Plano de Saúde UNIMED. Perguntas e Respostas

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1 Plano de Saúde UNIMED Perguntas e Respostas Como aderir ao Plano de saúde? O interessado deverá dirigir-se à sede da Unimed Porto Alegre, localizada na Av. Venâncio Aires, 1040 Setor de Cadastro Térreo, Bairro Bom Fim. A relação da documentação necessária para a adesão consta no site Será exigido um período de carência para utilização dos serviços do Plano contratado? Para servidores recém ingressados ou redistribuídos haverá isenção de carência se aderirem ao plano dentro do período de 100 dias, contados a partir do ingresso ou redistribuição. Qual o período de carência para os planos regulamentados? As carências começam a vigorar a partir da data de vigência do contrato, conforme abaixo: 24 horas Para acidentes pessoais, urgências/emergências em pronto-socorro. 30 dias Consultas eletivas e exames de análises clínicas, exames anatomopatológicos e citológicos (exceto necropsia), raio-x simples e contrastados, eletrocardiograma, eletroencefalograma, ultra-sonografia. 60 dias Fisioterapia. 180 dias Internações (urgência, emergência, eletivas, casos de saúde mental, exceto para partos); consultas ou sessões de fonoaudiologia, nutricionista, psicoterapia e terapia ocupacional. 300 dias Partos e intercorrências no processo gestacional. Em que momento o titular poderá solicitar o cancelamento do seu Plano de Saúde? O beneficiário titular poderá solicitar seu desligamento do plano (até o dia 15 de cada mês para exclusão no último dia do mês em curso, e após dia 15 somente para último dia do mês seguinte, lembrando que é pós pgto, ou seja, vai gerar fatura no mês seguinte ao desligamento) ou de qualquer um de seus dependentes ou agregados, sem prejuízo da cobrança de eventuais débitos junto à operadora. A exclusão do beneficiário implicará a exclusão de todos os seus dependentes (agregados). Como devo proceder para incluir dependentes no meu plano de saúde? Para realizar a inclusão, somente o contratante ou procurador legal, devendo comparecer a Unimed (Av. Venâncio Aires, 1040, no setor de cadastro, térreo, de segunda-feira a sexta-feira das 8h às 19h). Esta solicitação de inclusão também poderá ser encaminhada nas Lojas (exceto loja do Centro) e nas Coordenadorias. Caso o contratante esteja fora da área de ação da Unimed Porto Alegre e não possa fazer a inclusão em alguma Loja, Coordenadoria ou Sede, este poderá encaminhar a inclusão por meio de um procurador legal. Quem pode ser beneficiário do Plano de Assistência à Saúde? Conforme art. 4º da Portaria Normativa SRH nº 05, de 11 de outubro de 2010:

2 Como Titulares: Todos os servidores ativos, ocupantes de cargos efetivos, de cargos comissionados ou de natureza especial e de emprego público da UFRGS, bem como os servidores aposentados e pensionistas. Como Dependentes: - o cônjuge, o companheiro ou companheira na união estável; - o companheiro ou a companheira na união homoafetiva, obedecidos os mesmos critérios adotados para o reconhecimento da união estável; - os pensionados (pessoa separada judicialmente, divorciada ou que teve a sua união estável reconhecida e dissolvida judicialmente, com percepção de pensão alimentícia); - os filhos, enteados e aqueles que estejam sob guarda ou tutela judicial, solteiros, de até 21 anos (vinte e um) anos de idade ou, se inválidos, enquanto durar a invalidez; - os filhos, enteados e aqueles que estejam sob guarda ou tutela judicial, entre 21 (vinte e um) e 24 (vinte e quatro) anos de idade, dependentes economicamente do servidor e estudantes de curso regular reconhecido pelo Ministério da Educação. Observações: A existência de dependente na condição de cônjuge ou companheiro desobriga a assistência à saúde do dependente pensionado. O pensionista não pode incluir dependentes (dependentes nas mesmas condições que estavam podem continuar, e respeitando as condições acima poderão ser incluídos como dependentes). O titular pode contratar modalidades diferentes de Plano de Saúde para dependentes? Não. Os dependentes deverão estar vinculados à modalidade escolhida pelo titular. Como deve ser feita a inclusão de recém nascido no plano de saúde? A inclusão deve ser feita até trinta dias de realização do parto coberto pelo plano, para que não haja a exigência de prazos de carência e preenchimento de declaração de saúde. Até o 30º dia, após o nascimento, a criança poderá ser atendida com o cartão magnético da mãe, desde que o parto tenha sido coberto pelo plano. É assegurada a inscrição de filhos adotivos menores de 12 (anos), nas mesmas condições de cobertura do adotante, inclusive com o aproveitamento dos períodos de carências já cumpridos, exceto para doenças pré-existentes, desde que a inscrição seja efetuada no prazo de até 30 dias após a adoção e seja apresentado o termo de formalização da adoção ou do termo de guarda para fins de adoção. Documentos necessários: Certidão de Nascimento e CPF. No caso de morte do titular, os seus dependentes poderão permanecer no Plano? Sim, desde que sejam seus dependentes legais e seja solicitada a permanência no prazo de 30 dias após o óbito do titular junto à operadora. O BF-Benefício Família é apenas no Unimax, que dá direito a 5 anos sem custo para os dependentes legais. O servidor que não aderir no primeiro momento ao plano contratado pela instituição poderá fazê-lo posteriormente? Sim. Poderá aderir a qualquer tempo, porém terá que cumprir o período de carência estabelecido no contrato.

3 Haverá exigência de período de permanência quando o titular desejar trocar de modalidade de Plano de Saúde? Sim. A permanência do titular ou de seus dependentes em qualquer uma das modalidades de plano previstas será de, no mínimo, 01 (um) ano. Qual será o valor de co-participação? O valor de co-participação nas consultas médicas, inclusive as de urgência e emergência, corresponderá a R$16,00 e será cobrada junto com a mensalidade do plano. O que é o cartão de beneficiário carteirinha? Logo após a adesão no plano (ou após o cumprimento da carência), o beneficiário (titular e/ou dependente[s]) recebe uma carteirinha de identificação que deve ser apresentada cada vez que forem usados os serviços da Unimed. Este cartão é enviado para o local de endereço informado pelo usuário. É obrigação de o usuário portar a carteirinha para seu melhor atendimento. No entanto, na falta do cartão do beneficiário, pode ser apresentada a carteira de identidade (RG) ao funcionário do consultório médico, ou do laboratório para que este faça contato com a Unimed a fim de verificar a situação do mesmo. Atenção: Informamos que a carteira do Plano Unimed terá validade até o ano subseqüente de inclusão ao plano. Informações pelo telefone Como solicito a segunda via de cartão do meu plano familiar? Preferencialmente em uma das lojas de atendimento, ou por meio da Central de Relacionamento da UNIMED no telefone Quais são os direitos dos beneficiários? O beneficiário titular e seu(s) dependente(s) têm direito a atendimento exclusivamente: a) Por médicos cooperativados com a Unimed, de sua livre escolha, dentro de uma relação disponível pela mesma e de ampla divulgação (exceção Plano Unifácil); b) Por serviços credenciados (exames simples e complementares) nas coberturas contratuais, desde que necessários ao diagnóstico e solicitados por médico cooperativado. Em vários casos estes serviços credenciados (exames simples e complementares) necessitam ser autorizados pela Unimed. Quais são as obrigações dos titulares? São obrigações dos titulares: a) Manter-se em dia com os pagamentos das mensalidades; b) Verificar se os dados contidos nos cartões dos beneficiários ( carteirinhas ) estão corretos; c) Apresentar a carteirinha nos consultórios médicos, laboratórios, hospitais, etc, acompanhada da carteira de identidade (RG). d) Comunicar imediatamente a Unimed a perda ou furto do(s) cartão(ões) do(s) beneficiário(s), apresentando a ocorrência policial; e) Contribuir para o pleno êxito do plano. Como faço para marcar uma consulta? Clientes que possuem o plano Unifácil devem agendar consultas pelo telefone Clientes dos planos Unimax ou Unipart devem agendar a consulta diretamente no consultório médico escolhido.

4 Como entro em contato com a Unimed Porto Alegre? Conheça as formas de entrar em contato com a Unimed Porto Alegre: Central de Relacionamento com o cliente: Central de Relacionamento Unifácil: Como marcar exames no Centro Diagnóstico da Unimed? Entre em contato com a Central de Atendimento do Centro Diagnóstico Unimed (51) O que é o SOS Unimed? É mais um serviço colocado à disposição dos usuários (desde que contratados individualmente) tendo como campo de atuação, no momento, restrito a Porto Alegre. O SOS Unimed é um serviço de atendimento móvel préhospitalar (emergência médica), com: Ambulâncias especiais; Motos e carros de apoio; Central de apoio 24 horas; Veículos rastreados por satélite. A carência é de 10 (dez) dias. Tem custo de R$ 8,00 (oito reais) por beneficiário, por mês, cujo valor pode ser incluído e cobrado nas formas já usadas (débito em conta corrente e boleto bancário, sem custo adicional). Será corrigido juntamente com o assistencial nos mesmos índices. Qual o telefone do SOS? O telefone do SOS Emergências Médicas é o O SOS presta os seguintes serviços: - Aconselhamento médico por telefone, 24 horas por dia, inclusive sábados, domingos e feriados; - Atendimento pré-hospitalar domiciliar de urgência e emergência; - Remoções terrestres de urgência e emergência; - Remoções terrestres eletivas (somente em emergências por ocasião de atendimento). - Remoções aeromédicas. Não tem esta cobertura, somente no plano Unimax, por pedido e necessidade médica. Os serviços de remoção ou atendimento domiciliar são identificados pelo médico regulador, que colhe os dados clínicos do paciente e define o serviço mais adequado. Estes serviços são exclusivos para clientes SOS. Caso não haja atendimento pela Unimed no hospital da cidade, como fica uma internação de urgência? Quanto ao atendimento fora da área de ação da Unimed Porto Alegre, tem que ser visto na Unimed da região a qual atenderá através de nosso intercâmbio. A emergência caracteriza-se pelas primeiras 12h em ambulatório, ou até a

5 baixa hospitalar, o que ocorrer primeiro. Caso seja necessária a internação, terá de ser encaminhada aos hospitais credenciados e o translado não é coberto pelo plano. O atendimento de urgência é cobrado? Para todo atendimento de urgência é computada uma consulta médica para o usuário. Como obtenho informações sobre valores de planos? Informações sobre os valores de planos Unimed Porto Alegre são disponibilizados por nossos consultores de vendas, que atendem por meio da nossa Central de Relacionamento (opção 05) em horário comercial, se segunda-feira a sexta-feira, ou presencialmente no seguinte ponto de atendimento: Av. Venâncio Aires, 1040, Bom Fim Porto Alegre. Informações sobre valores também estão disponíveis no site link Modalidades Oferecidas e Valores. Posso Solicitar débito em conta? Sim. Os bancos com os quais a Unimed trabalha são os seguintes: Banco do Brasil, Banrisul, HSBC, Real, Santander/Banespa, Unibanco e Unicred. O formulário de autorização de débito em conta está disponível no site Quando ocorre o reajuste das mensalidades do plano? O plano é reajustado anualmente, ocorrendo na data do aniversário do contrato. O índice de reajuste é publicado anualmente pela Agência nacional de Saúde Suplementar ANS (somente para contratos pessoa física e contratos pessoa jurídica tem negociação com base no IGPM e mais índice de utilização sinistralidade). A UNIMED somente poderá aplicar o reajuste após autorização expressa da ANS (não basta comunicar a ANS após reajustar). As mensalidades também podem sofrer um reajuste, caso o titular ou um dos seus dependentes mude de faixa etária, de acordo com a tabela constante das condições gerais do contrato. Caso o titular ou responsável pelo plano solicite alguma alteração no plano como inclusão, exclusão de dependentes, alteração de abrangência ou acomodação, por exemplo, o valor da mensalidade também sofrerá alterações. O beneficiário poderá utilizar acomodação hospitalar superior à contratada? Na hipótese de o beneficiário optar por acomodação hospitalar superior àquela contratada, deverá arcar com a diferença de preço e a complementação dos honorários médicos e hospitalares, conforme negociação direta com o médico ou hospital. Em que hipótese poderá ocorrer à suspensão de serviços por parte da operadora contratada? Em vinte dias de inadimplência, haverá a suspensão temporária dos serviços. A quem cabe o custeio da Assistência à Saúde Suplementar dos servidores e seus dependentes? Conforme o art. 10 da Portaria Normativa SRH nº 05/2010, somente terão direito ao custeio os titulares e dependentes beneficiários do Plano de Saúde da operadora contratada pela UFRGS. Quanto aos agregados, mesmo que possuam dependência econômica do titular, não terão o direito ao pagamento do per capita. Quem tem direito ao benefício? Conforme dispõe o art. 32 da Portaria Normativa SRH n.º 05/2010, somente terão direito ao custeio os titulares e dependentes beneficiários do Plano de Saúde da operadora contratada pela UFRGS. Quanto aos agregados, mesmo que possuam dependência econômica do titular, não terão o direito ao pagamento do per capita.

6 Qual o valor do custeio? Conforme estabelecido no anexo da Portaria Conjunta SRH/SOF/MP nº 1 de 29 de dezembro de 2009, o valor do benefício é definido segundo faixa de remuneração do servidor e a faixa etária de cada um dos beneficiários, limitado ao valor da mensalidade do plano (ANEXOS E e F). Acesso pelo site 1/paginas/novo-plano-de-saude. Como será feito o repasse da participação da União ao beneficiário do Plano de saúde? O auxílio será consignado no contracheque do titular do Plano de Saúde e será pago sempre no mês subseqüente ao recebimento do relatório de adimplência emitido pela Unimed Porto Alegre. Observações: Para os filhos, enteados e aqueles que estejam sob guarda ou tutela judicial, entre 21 (vinte e um) e 24 (vinte e quatro) anos de idade, dependentes economicamente do servidor e estudantes de curso regular reconhecido pelo Ministério da Educação MEC deverá ser formalizada a solicitação através de requerimento padrão disponível no site com a abertura de processo encaminhado à Progesp Divisão de Saúde Suplementar localizada no 4º andar da Reitoria. Haverá ressarcimento aos que não aderirem ao Plano contratado pela UFRGS e mantiverem outro Plano? Sim. De acordo com a Portaria Normativa SRH nº 05/2010 disponível no site 1/paginas/novo-plano-de-saude bem orientações para solicitação do ressarcimento. Caso o servidor pague o seu Plano de Saúde após a data do vencimento, perde o direito ao recebimento do auxílio? Não, porém terá o pagamento da contrapartida suspenso até a regularização do débito. Para fins de reativação do per capita, é imprescindível a apresentação do boleto ou comprovante bancário, devidamente quitado junto a Divisão de Saúde Suplementar. Orientações Gerais: Como o beneficiário poderá utilizar melhor seu Plano de Saúde? Faça todas as consultas necessárias; Quando retornar ao médico leve os exames que você já fez anteriormente; O Pronto Atendimento tem a função de prestar atendimento de urgência ou emergência. Vá ao Pronto Atendimento por motivos realmente emergenciais; Evite exposição a riscos de doenças típicas de ambientes hospitalares; Você tem à sua disposição especialistas para situações de rotina; Retorno de consulta: O prazo para configurar reconsultas deve ser acertado entre médico e paciente. Via de regra, são 15 dias; Quando realizar exames médicos, busque-os no laboratório. Pesquisa recente mostra que 30% dos pacientes que fazem exames não vão retirá-los para dar continuidade ao tratamento. Além de estar desperdiçando, você pode estar colocando a sua saúde em risco se não voltar ao médico com os resultados dos exames. Através do controle de desperdícios, todos usuários do Plano de Saúde podem usufruir dos serviços contratados e ainda colaborar para a manutenção de um plano de saúde de qualidade.