Verifique sempre se o seu plano oferece reembolso, antes mesmo de agendar a consulta. Se a resposta for positiva, não se esqueça de

Transcrição

1 TX DE IMPLANTAÇÃO: R$ 20,00 CONDIÇÕES: Crianças de 0 a 5 anos e adultos com mais de 58 anos, necessário avaliação médica ( marcado pela operadora ) DOCUMENTOS NECESSÁRIOS: CPF, RG ou Certidão de nascimento ( menor de 18 anos ) Comprovante de residência. APROVEITAMENTO DE CARÊNCIA: Até 58 anos de idade. 3 últimos boletos pagos. Cópia da carteirinha ou proposta para comprovar a data de início do plano anterior. Ter no mínimo 6 meses no plano anterior. Rede Credenciada Como devo proceder se decidir me consultar com um médico que não esteja na Rede Referenciada Alvorecer? Verifique sempre se o seu plano oferece reembolso, antes mesmo de agendar a consulta. Se a resposta for positiva, não se esqueça de pedir o recibo da consulta ao médico, para que seja possível solicitar o reembolso. O que devo fazer para ir ao médico referenciado Alvorecer? Localize, no livro da Rede Referenciada ou no nosso portal, o profissional de sua preferência, conforme a especialidade que você precisa, e marque sua consulta antecipadamente. Ao se dirigir ao médico para ser atendido, apresente o seu cartão Alvorecer, sua carteira de identidade e o comprovante de pagamento (conforme a mensagem na carteirinha do seu plano, se o mesmo for individual). Em seguida, o médico lhe dará uma guia para sua assinatura. Caso não possa comparecer, desmarque a consulta com antecedência. Consultas Se precisar marcar uma consulta com um médico ou serviço especializado não referenciado, poderei realizar exames pela Alvorecer? Sim. Caso o procedimento exija autorização médica, solicite-a pelo SAC nos telefones ( Grande São Paulo ), ( Baixada Santista) e (demais localidades). Como devo proceder se decidir me consultar com um médico que não esteja na Rede Referenciada Alvorecer? Verifique sempre se o seu plano oferece reembolso, antes mesmo de agendar a consulta. Se a resposta for positiva, não se esqueça de pedir o recibo da consulta ao médico, para que seja possível solicitar o reembolso. Exames e tratamentos O que devo fazer para ir ao médico referenciado Alvorecer? Localize, no livro da Rede Referenciada ou no nosso portal, o profissional de sua preferência, conforme a especialidade que você precisa, e marque sua consulta antecipadamente. Ao se dirigir ao médico para ser atendido, apresente o seu cartão Alvorecer, sua carteira de identidade e o comprovante de pagamento (conforme a mensagem na carteirinha do seu plano, se o mesmo for individual). Em seguida, o médico lhe dará uma guia para sua assinatura. Caso não possa comparecer, desmarque a consulta com antecedência. Marquei uma consulta/exame para meu filho menor e minha mãe o acompanhará. Ela poderá assinar a guia de consulta/exame? Qualquer acompanhante pode, desde que apresente a carteira de identidade. O que devo fazer para ir ao médico referenciado Alvorecer? Localize, no livro da Rede Referenciada ou no nosso portal, o profissional de sua preferência, conforme a especialidade que você precisa, e marque sua consulta antecipadamente. Ao se dirigir ao médico para ser atendido, apresente o seu cartão Alvorecer, sua carteira de identidade e o comprovante de pagamento (conforme a mensagem na carteirinha do seu plano, se o mesmo for individual). Em seguida, o médico lhe dará uma guia para sua assinatura. Caso não possa comparecer, desmarque a consulta com antecedência.

2 O que são exames complementares? Servem para complementar o diagnóstico médico, com exames laboratoriais, parasitológicos, radiológico simples (Raio X de coluna, bacia etc) e muitos outros. O que fazer quando o médico solicitar algum exame? Escolha, no livro da Rede Referenciada ou no nosso portal, o local de sua preferência. Marque com antecedência (se for o caso) e, ao comparecer no local, apresente o Guia de Exame que o médico passou, seu cartão Alvorecer, sua carteira de identidade e o comprovante de pagamento (de acordo com a mensagem do seu cartão). Caso não possa comparecer ao exame, desmarque o mesmo com antecedência.. Procedimentos O que fazer nas situações de urgência ou emergência? Veja no livro da Rede Referenciada ou no nosso portal o pronto-socorro mais adequado, pois existem várias opções, de acordo com a especialidade médica. Você ainda poderá buscar orientação ligando para o SAC nos telefones ( Grande São Paulo ), ( Baixada Santista) e (demais localidades), tendo em mãos o seu cartão Alvorecer. Procedimentos cirúrgicos O que são pequenos procedimentos cirúrgicos feitos em consultório? São cirurgias, com anestesia local (pote zero), que não necessitam de internação. Se o evento puder ser realizado em consultório, o médico informará a você, que deverá solicitar prévia liberação de senha. Exemplo: retirada de pequenos sinais na pele, eletrocoagulação de pequenas lesões, biópsias etc. Internações Internação eletiva Se precisar de uma internação eletiva, como devo proceder? Internação eletiva é aquela que não ocorre em situações de emergência ou urgência. Quando necessária, é importante solicitar prévia liberação de senha através do Portal Alvorecer. A acomodação será em quarto individual com banheiro coletivo ou quarto coletivo, conforme o seu plano de saúde. É importante destacar que as despesas com acompanhantes são cobertas para menores de 18 anos, maiores de 65 anos e deficientes. Para a faixa etária de 18 a 65 anos, a despesa do acompanhante está incluída somente se você tiver optado por esta garantia na assinatura do contrato. Por isso, verifique o seu contrato antes de levar um acompanhante. Internação de urgência e emergência O que fazer nas situações de urgência e emergência? Veja no livro da Rede Referenciada ou no nosso portal o pronto-socorro mais adequado, pois existem várias opções, de acordo com a especialidade médica. Você ainda poderá buscar orientação ligando para o SAC nos telefones ( Grande São Paulo ), ( Baixada Santista) e (demais localidades), tendo em mãos o seu cartão Alvorecer. Se precisar de internação de urgência, como devo proceder? Ligue para o SAC nos telefones ( Grande São Paulo ), ( Baixada Santista) e (demais localidades), tendo em mãos o seu cartão Alvorecer, que lhe indicará o hospital adequado. Nessa situação, o próprio hospital solicitará a autorização para a internação. Serviços de Remoção Como usar os serviços de remoção? Se constatada a necessidade de remoção, a mesma deverá ser solicitada dentro dos critérios abaixo relacionados: Solicitada pelo médico assistente através de relatório descrevendo a impossibilidade de locomoção do cliente. Seja por via terrestre e até o estabelecimento médico-hospitalar mais próximo, com condições técnicas de prestar o atendimento. Caso haja necessidade de ambulância UTI e/ou de acompanhamento médico, o relatório de solicitação deverá conter tal especificação. Seja observada a abrangência e critérios contratuais.

3 Seja destinada ao atendimento do cliente durante evento coberto. Para realização de procedimentos essenciais ao acompanhamento da patologia que gerou a internação ou de evento essencial à manutenção da saúde ao cliente. Guias de Consultas Em que situação devo assinar mais de uma guia na consulta médica? Somente se o médico realizar um procedimento ou retirar um exame para identificar um possível problema. Ex: Em uma consulta de cardiologia com realização de eletrocardiograma, duas guias devem ser assinadas uma referente à consulta e outra ao exame. Ouvidoria Quando entrar em contato com o ombudsman da Alvorecer? Caso queira dar sugestões ou fazer alguma crítica relativa ao seu plano de saúde ou em relação aos serviços prestados pela Alvorecer. Portabilidade de Carências FIQUE POR DENTRO DAS NOVAS NORMAS QUE REGULAMENTAM A PORTABILIDADE ENTRE OS PLANOS DE SAÚDE A Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS publicou a Resolução Normativa nº 186, que regulamenta a portabilidade de carências nos planos de saúde. O projeto da portabilidade de carências faz parte do Programa de Aceleração do Crescimento do Governo Federal PAC da Saúde (Mais Saúde) e é considerado pela ANS como importante instrumento de estímulo à concorrência no mercado de saúde suplementar, permitindo que os consumidores tenham mais liberdade de escolhas. A medida vai atingir cerca de 6 milhões de beneficiários de planos individuais/familiares, contratados após 1º de janeiro de 1999 ou que tenham adaptado seus contratos, em todo o Brasil. Atualmente, o beneficiário de plano de saúde individual tem direito a sair de uma operadora e contratar plano em outra (mobilidade) a qualquer tempo. Porém, o cumprimento do período de carência não o isenta de ter que cumprir novamente esse prazo ao trocar de operadora. Com a entrada em vigor da portabilidade de carência, o beneficiário terá mais facilidade para trocar de plano, caso não esteja satisfeito com a assistência prestada. Ou seja, a partir de Abril de 2009 o beneficiário poderá trocar de plano de saúde sem a exigência do cumprimento de carências e cobertura parcial temporária desde que respeitadas algumas condições que estão descritas nos itens seguintes do nosso Guia de Orientação Portabilidade de Carências. PRINCIPAIS PERGUNTAS PARA ENTENDER A PORTABILIDADE DE CARÊNCIAS 1. O que é portabilidade de carências? É a contratação de um plano de saúde privado com registro na ANS, contratado após 1º de Janeiro ou adaptado a Lei 9656, na mesma ou em outra operadora, onde o beneficiário estará dispensado do cumprimento de novos períodos de carências ou cobertura parcial temporária, desde que respeitadas algumas regras para tal condição. 2. Quando estará disponível a Portabilidade de Carências? A partir de 15 de Abril de O que é plano de origem? É o plano privado de assistência à saúde contratado pelo beneficiário no período imediatamente anterior à portabilidade de carências. 4. O que plano de destino? É o plano privado de assistência à saúde a ser contratado pelo beneficiário por ocasião da portabilidade de carências. 5. O que é prazo de permanência? É o período ininterrupto em que o beneficiário deve manter o contrato de plano de origem em vigor para se tornar elegível para portabilidade de carências. 6. Quem pode solicitar a Portabilidade de Carências? Beneficiários que possuam um plano de saúde privado com registro na ANS, que tenha sido contratado após 1º de Janeiro de 1999 (Regulamentado), ou adaptado a Lei 9656/98, na própria Medial ou em outra operadora, que atendam as regras estabelecidas pela RN186/09 da Agência Nacional de Saúde ANS. 7. Como será o procedimento para a portabilidade se o beneficiário ainda não tiver cumprido todos os prazos de carência? Nesse caso, a regra de portabilidade não se aplicará. O beneficiário deverá cumprir todos os prazos de carência e permanecer no plano de

4 origem por pelo menos dois anos, ou três, caso esteja em cobertura parcial temporária, para que tenha condições de avaliar o atendimento prestado. Somente após esse período será possível mudar de plano levando consigo as carências cumpridas. 8. A norma de mobilidade com portabilidade se aplica a todos os tipos de planos? Não, somente aos planos individuais/familiares contratados a partir de janeiro de 1999 (regulamentados) ou adaptados. 9. Como saber se está apto a exercer a Portabilidade de Carências? Além de possuir um plano de saúde privado com registro na ANS, que tenha sido contratado após 1º de Janeiro de 1999 (Regulamentado), ou adaptado a Lei 9656/98, na própria Medial ou em outra operadora, o beneficiário deve atender as seguintes condições: Possuir os seguintes prazos de permanência: a) na primeira portabilidade: - no mínimo 2 anos ininterruptos de permanência em plano anterior; ou - no mínimo 3 anos ininterruptos de permanência em plano anterior na hipótese de o beneficiário ter cumprido cobertura parcial temporária. b) nas próximas portabilidades: - no mínimo 2 anos ininterruptos de permanência em plano anterior. Estar adimplente junto à operadora do plano de origem. Os planos de origem e de destino do beneficiário devem ser compatíveis em abrangência geográfica, segmentação assistencial, tipo de contratação e faixa de preço; de acordo com o Guia de Produtos divulgado pela Agência Nacional de Saúde ANS. Os planos de origem e de destino devem ser de contratação Individual ou Familiar O plano de destino não pode estar com registro em situação ativo com comercialização suspensa ou cancelado junto a ANS. O beneficiário não pode estar internado, ou com alguma internação programada. 10. Em um plano de contratação familiar poderá haver a mobilidade com portabilidade de apenas um dos beneficiários? Como fica a titularidade? Sim, poderá haver a mobilidade com portabilidade de apenas um dos beneficiários do grupo familiar, ou de todos os beneficiários do grupo familiar, desde que todos atendam as regras estabelecidas pela RN 186/09 da Agência Nacional de Saúde ANS. No caso da solicitação de mobilidade com portabilidade estar sendo feita pelo Titular do contrato familiar, esse usufruirá da mobilidade porém, com sua saída do contrato, a titularidade deverá ser assumida por outro membro do contrato. No caso de um dos dependentes do contrato familiar querer usufruir da mobilidade com portabildiade, será permitido excluindo apenas o dependente interessado em exercer a portabilidade, mas mantendo os demais beneficiários que compõem o contrato familiar. No caso de todos os membros do contrato familiar querer usufruir da Portabilidade, será possível desde que todos os membros do contrato possuam os requisitos da Portabilidade. 11. Quando solicitar a Portabilidade de Carências? O beneficiário somente poderá solicitar a Portabilidade de Carências no período compreendido entre o primeiro dia do mês de aniversário do contrato e o último dia útil do mês subsequente. Por exemplo: - Mês de Aniversário do Contrato: Julho; - Mês subsequente: Agosto; - Requisição deve ocorrer: entre o dia 1 de Julho e último dia útil do mês de Agosto. 12. Como solicitar a Portabilidade de Carências? Quando o beneficiário atender à todos os requisitos estabelecidos para fins da portabilidade de carências, o mesmo ou seu corretor deverá comparecer a uma de nossas Filiais ou no nosso Atendimento Pessoal para preencher e assinar os seguintes documentos: Proposta de Admissão; Declaração de Condições de Saúde; Declaração de Conhecimento e Oferecimento do Plano Referência; Aditamento ao Contrato de Portablidade; Termo de Proposta Promocional (apenas quando estiver ocorrendo a Portabilidade para todos os membro do contrato familiar); Termo de Proposta Promocional Vida Tranquila (apenas quando estiver contratando o Premium 840A ou Platinum 880A); Termo de Retificação da Proposta de Admissão (apenas quando houver erro no preenchimento da Proposta de Admissão) Após o preenchimento e assinatura de todos os documentos necessários ao acesso à portabilidade de carências no plano da operadora de destino, o beneficiário deverá apresentar a seguinte documentação comprobatória: Cópia dos 3 últimos comprovantes de pagamentos do plano de origem vencidos;

5 Comprovante do prazo de permanência na operadora anterior, sendo: Carta da operadora anterior em papel timbrado com registro da operadora na ANS, com carimbo, local, data e assinatura, contendo o nome completo do beneficiário, o tempo de permanência no último plano, bem como data de sua inclusão, a data de aniversário do contrato, se houve cumprimento ou não de CPT, tipo de contratação (Individual/Familiar) e com informações sobre o tipo de plano: segmentação assistencial, abrangência geográfica, acomodação, faixa de preço, número do registro do plano na Agência Nacionaol de Saúde Suplementar ANS ou código do SCPA (Sistema de cadastro de planos antigos); Cópia da carteirinha, ou cópia da apólice proposta de plano de saúde que comprove a data de adesão, o tipo de plano e a segmentação. Caso haja em um dos documentos listados acima todas as informações exigidas para comprovação do cumprimento das regras de Portabilidade, poderá ser dispensada a entrega dos demais documentos. 13. Qual o prazo de análise da Medial Saúde? Após entrega de toda documentação solictada e da data de assinatura da Proposta de Admissão e do Aditamento ao Contrato de Portabilidade, será contado um prazo de 20 (vinte) dias de análise para a Medial Saúde responder ao beneficiário à operadora de origem informando se foi ou não aceita. 14. Se o beneficiário não for aceito na Medial Saúde, haverá devolução da documentação entregue? Caso o beneficiário tenha recebido a Carta Resposta da Alvorecer com a resposta de que não foi aceito, não haverá entrega da documentação apresentada. 15. Qual a vigência e vencimento? Vigência: 10 dias após a aceitação do beneficiário; Vencimento: mesma data do início de vigência. 16. O beneficiário poderá mudar de qualquer plano para qualquer plano? A mobilidade com portabilidade poderá ser feita somente entre planos equivalentes ou de um determinado plano para um plano inferior. A ANS disponibilizará no seu site um aplicativo onde o beneficiário poderá consultar os planos compatíveis para fins de portabilidade. 17. Quais os critérios que definirão planos equivalentes? Serão usados diversos critérios, tais como: abrangência geográfica (nacional, estadual ou municipal), segmentação assistencial (ambulatorial, hospitalar, com odontologia, sem odontologia etc), tipo de contratação (Individual/Familiar) e faixa de preços. A ANS disponibilizará em seu site um aplicativo onde o beneficiário poderá consultar os planos compatíveis para fins de portabilidade. 18. Será necessário fazer algum pagamento para o corretor, ou para a Alvorecer para pedir a Portabilidade? Não deverá ser feito nenhum pagamento para a Alvorecer ou para o corretor. O beneficiário deverá aguardar o recebimento do 1º boleto para pagamento no endereço indicado na Proposta de Admissão. 19. Caso deseje mudar de operadora usufruindo da Portabilidade e vir para a Alvorecer veja como proceder: Entre em contato com a sua operadora atual e solicite as informações necessárias para usufruir da Portabilidade. Verifique se possui todos os documentos obrigatórios, e os requisitos para a Portabilidade. Feita essa análise, compareça ao Atendimento Pessoal ou a Filial da Medial Saúde mais próxima para entregar os documentos. Se tiver dúvidas, entre em contato com a nossa Central de Serviços ao Cliente através do Caso deseje sair da Alvorecer, veja como proceder. Entre em contato com a nossa Central de Serviços ao Cliente. Passo a passo para troca de plano com as novas regras: Após verificar se possui os requisitos para usufruir da Portabilidade e de verificar se possui todos os documentos necessários, procure nossa Filial de Vendas ou o Atendimento Pessoal para entrega da documentação; Deverá ser preenchido os documentos para adesão, incluindo o Aditamento ao Contrato de Portabilidade e a Proposta de Admissão deixando-os para análise da Alvorecer; Aguardar a resposta da Alvorecer que deverá ser dada via Carta de Resposta em até 20 dias após a data da assinatura da Proposta de Admissão e do Aditamento ao Contrato de Portabilidade. Nessa carta constará a informação da data de vigência do contrato. Serão enviadas 2 cartas com o mesmo teor, sendo 1 para a operadora de origem e outra para o beneficiário. O contrato do plano de saúde entra em vigor 10 dias após a data da Carta Resposta; Recomenda-se que, ao final do processo, o beneficiário entre em contato com a operadora do plano de origem para informar que exerceu a portabilidade de carências, apontando a data de início da vigência do contrato na Medial, que será a mesma da rescisão do contrato do plano de origem.

6 Centrais de Atendimento Telefones SAC: Grande São Paulo Baixada Santista