UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL PRÓ-REITORIA DE GESTÃO DE PESSOAS

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL PRÓ-REITORIA DE GESTÃO DE PESSOAS PLANO DE SAÚDE SUPLEMENTAR PARA OS SERVIDORES DA UFRGS: CARTILHA DE REFERÊNCIA Porto Alegre Julho de

2 APRESENTAÇÃO A Universidade Federal do Rio Grande do Sul realizou licitação para a contratação de operadora de Plano de Assistência à Saúde para prestação desse serviço aos seus servidores e pensionistas por meio de plano privado coletivo empresarial de livre adesão, com custo por faixa etária e mensalidade pré-fixada. O Plano contempla assistência médica ambulatorial e hospitalar, fisioterapêutica e/ou fisiátrica, psicoterapêutica e/ou psiquiátrica e farmacêutica na internação, compreendendo partos e tratamentos efetuados exclusivamente no país e incluindo, no mínimo, os serviços constantes no rol vigente de procedimentos editado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar e de acordo com os normativos pertinentes, notadamente a Portaria Normativa n.º 03/2009-MPOG. A vencedora do certame, processado por Comissão Especial designada pela Portaria n.º 440, de 29 de janeiro de 2010 (ANEXO A), foi a empresa Unimed Porto Alegre, que conta com ampla rede de médicos cooperados e serviços credenciados, incluindo hospitais, laboratórios e clínicas em todo o território nacional. Dentro de sua política de Gestão de Pessoas, a UFRGS criou, em 07 de novembro de 2008, a Divisão de Saúde Suplementar (DSSU/CPCPJ/DAP). Dentre outras atribuições, essa Divisão é responsável pelo gerenciamento do Plano de Saúde a ser contratado, bem como pela operacionalização da contrapartida financeira correspondente ao custeio da União para a Assistência Suplementar à Saúde dos servidores. Esta Cartilha de Referência foi elaborada pela Pró-Reitoria de Gestão de Pessoas com o objetivo de fornecer um instrumento de consulta aos servidores e pensionistas da UFRGS. Relacionamos perguntas e respostas que, ao nosso entendimento, podem solucionar grande parte das dúvidas sobre os procedimentos relativos à Assistência Suplementar à Saúde. A PROGESP, por intermédio da DSSU, está à disposição dos servidores e pensionistas da UFRGS para prestar outros esclarecimentos. A Divisão de Saúde Suplementar - DSSU localiza-se no 4º andar da Reitoria telefones e , planosaude@progesp.ufrgs.br. O inteiro teor desta cartilha, do contrato com a operadora, bem como toda a legislação pertinente podem ser acessadas no endereço eletrônico: 2

3 SOBRE O PLANO DE SAÚDE CONTRATADO 1. Quem é a empresa contratada Unimed Porto Alegre? A Unimed Porto Alegre é uma cooperativa de médicos que integra o sistema Unimed Nacional, o que assegura aos seus beneficiários, de acordo com a modalidade de plano escolhido, atendimento em todo o Brasil. O Sistema Unimed está presente em 83% do território nacional, sendo composto de ampla rede de médicos cooperados e serviços credenciados, além de pronto-atendimentos, laboratórios, ambulâncias e hospitais próprios para garantir a qualidade na assistência médica, hospitalar e de diagnóstico complementar oferecida. 2. Como utilizar a Unimed Porto Alegre? Em qualquer situação é imprescindível que o beneficiário apresente no momento do atendimento o seu cartão Unimed Porto Alegre atualizado (identificação individual), acompanhado de documento de identidade. Para atendimento de urgência/emergência, o beneficiário deve dirigir-se a um serviço da Unimed ou credenciado ao sistema Unimed. Para consultas, o beneficiário deve dirigir-se a um serviço da Unimed, a um núcleo de atendimento ou diretamente ao consultório do médico cooperado (de acordo com a modalidade escolhida). Para alguns procedimentos, o beneficiário deve antes obter a autorização nas lojas ou nos núcleos de atendimento (de acordo com a modalidade escolhida). 3. A quem se destina este Plano de Saúde? De acordo com o artigo 1.º da Portaria Normativa 05/2010, são considerados beneficiários, para assistência à saúde suplementar, os servidores ativos e aposentados da UFRGS, seus dependentes e pensionistas. 4. Qual a duração do contrato? O prazo inicial de vigência é de 24 meses, a partir da assinatura do contrato, que foi em 01/07/2010, prorrogável, mediante termo aditivo e manifestação de interesse mútuo das partes, por sucessivos períodos de 12 meses, até o limite de 60 meses. 5. Quais os serviços previstos? A prestação de serviço de assistência suplementar à saúde inclui: atendimentos realizados em consultórios, exames laboratoriais, internação hospitalar e atendimento de emergência, em conformidade com as coberturas e procedimentos previstos na legislação da Agência Nacional de Saúde Suplementar vigente. 6. A partir de quando os serviços estarão disponíveis? A partir de 01 julho de 2010, os servidores poderão aderir ao Plano, sendo que os serviços estarão disponíveis somente após a liberação da adesão pela Unimed Porto Alegre. 7. Quais as modalidades oferecidas pelo Plano de Saúde contratado? O Plano de Saúde oferece três modalidades: 3

4 7.1. PLANO UNIFÁCIL EMPRESARIAL GLOBAL Abrangência na Região Metropolitana de Porto Alegre, parte da Costa Doce (Barra do Ribeiro a Camaquã) e Litoral Norte, com acomodação padrão enfermaria. Para consultas não há livre escolha de médicos e serviços, portanto o beneficiário deve agendar consulta nos Núcleos de Atendimento pela central telefônica para cinco especialidades: clínica geral, ginecologia/obstetrícia, oftalmologia, pediatria e traumatologia. Quando necessário encaminhamento para outro especialista médico, o Núcleo fará a autorização para a rede credenciada, bem como toda a indicação e orientação para exames Núcleos de Atendimento Unifácil: Porto Alegre Av. Farrapos, 1602 (51) Canoas Av. Getúlio Vargas, 6260 (51) Gravataí Rua Adolfo Inácio Barcelos, 888 (51) Osório Av. Jorge Dariva, 1153, sala 01 (51) Cachoeirinha Av. Gal. Flores da Cunha, 247 (51) , Viamão Rua Coraci Prates da Veiga, 64 (51) Esteio Av. Fernando Ferrari, 1162 (51) Guaíba Rua José Montauri, 305 (51) Camaquã (51) Torres Rua Gen. Osório, 434, loja 2 (51) Tramandaí Av. Atlântica, 2010 (51) Capão da Canoa Rua Dom Luiz Guanella, (51) ou Atendimentos de urgência/ emergência: Porto Alegre Hospital São Lucas da PUC, Hospital Divina Providência, Hospital Ernesto Dornelles Canoas Pronto Atendimento Unimed 24h, Hospital Nossa Senhora das Graças Esteio Pronto Atendimento Unimed 24h, Hospital São Camilo Gravataí Hospital Dom João Becker Osório Hospital São Vicente de Paulo Sapucaia do Sul Hospital Getúlio Vargas Viamão Hospital de Caridade de Viamão Capão da Canoa Hospital Santa Luzia Rua Dom Luiz Guanella, 2800 (51) Guaíba Hospital Unimed Rua Dr. Montaury, 653 Camaquã (51) Tramandai Hospital Tramandaí Travessa Corte Real, 1815 (51) Torres Hosp. Beneficiente Nsa. dos Navegantes Rua Manoel Matos Pereira, 260 (51) PLANO UNIPART EMPRESARIAL GLOBAL Abrangência nacional, com livre escolha de médicos, rede referenciada de hospitais e laboratórios, opção de acomodação privativa com um acréscimo de 18% na mensalidade. Para consultas, o beneficiário deve dirigir-se a um serviço próprio ou diretamente ao consultório do médico cooperado. Para exames complexos e internações, o beneficiário deve obter autorização prévia nas lojas de atendimento e, quando fora da área de ação da Unimed Porto Alegre, deverá dirigir-se à Unimed local. 4

5 Observação: Nesta modalidade não estão disponíveis alguns hospitais e laboratórios, como os hospitais Mãe de Deus, Moinhos de Vento e o laboratório Weinmann (atualmente Grupo Fleury = A + Medicina Diagnóstica) PLANO UNIMAX EMPRESARIAL GLOBAL Abrangência nacional, com livre escolha de médicos e de hospitais, opção de acomodação privativa com um acréscimo de 18% na mensalidade. Para consultas, o beneficiário deve dirigir-se a um serviço próprio ou diretamente ao consultório do médico cooperado. Para exames complexos e internações, o beneficiário deve obter autorização prévia nas lojas de atendimento e, quando fora da área de ação da Unimed Porto Alegre, deverá dirigir-se à Unimed local. Esta modalidade também proporciona, na morte do titular, o benefício aos seus dependentes legais de 5 anos sem pagar a mensalidade, desde que seja solicitado na sede da operadora num prazo de até 30 dias após o óbito. 7.4 Lojas de atendimento para os Planos UNIPART e UNIMAX: Porto Alegre Sede - Av. Venâncio Aires, n.º 1040 Porto Alegre Centro - Rua Siqueira Campos, 1177 Porto Alegre Zona Sul - Av. Wenceslau Escobar, 2320, loja 2 Porto Alegre Zona Norte - Av. Assis Brasil, 3940, loja 2 Canoas Rua 15 de Janeiro, 184, sala 202 Cachoeirinha Av. Gal. Flores da Cunha, 247 Esteio Av. Fernando Ferrari, 1162 Gravataí Rua Adolfo Inácio Barcellos, 888 Osório Av. Jorge Dariva, 1153, sala 1 Capão da Canoa Rua Dom Luiz Guanela, 2800 Viamão Rua Coraci Prates da Veiga, Atendimentos de urgência/emergência para os Planos UNIPART e UNIMAX: Os beneficiários terão direito a esses atendimentos, conforme a área de abrangência do módulo contratado. Atenção: Para atendimentos dos Planos UNIPART e UNIMAX fora da área de atuação da Unimed Porto Alegre, é necessário apresentar o seu cartão Unimed e o documento de identidade. Você deve consultar a Unimed local para verificar a rede referenciada, as formas e os locais de autorização". 8. O beneficiário poderá utilizar acomodação hospitalar superior à contratada? Na hipótese de o beneficiário optar por acomodação hospitalar superior àquela contratada, deverá arcar com a diferença de preço e a complementação dos honorários médicos e hospitalares, conforme negociação direta com o médico ou hospital. 9. Em que hipóteses poderá ocorrer a suspensão de serviços por parte da operadora contratada? Em vinte dias de inadimplência, haverá a suspensão temporária dos serviços. 10. Em que hipóteses poderá ocorrer a exclusão de beneficiários? Redistribuição do cargo a outro órgão ou entidade não coberto pelo respectivo 5

6 plano; decisão administrativa ou judicial; voluntariamente, por opção do servidor; e inadimplência nas mensalidades por um período ininterrupto superior a 90 dias. 11. Em que momento o titular poderá solicitar o cancelamento (EXCLUSÂO) do seu Plano de Saúde? O beneficiário titular poderá solicitar seu desligamento do plano ou de qualquer um de seus dependentes ou agregados, sem prejuízo da cobrança de eventuais débitos junto à operadora até o dia 15 de cada mês, após somente para o mês seguinte. A exclusão do beneficiário titular implicará na exclusão de todos os seus dependentes ou agregados. Atenção: A exclusão solicitada até o dia 15 (quinze) acarreta cobrança de mensalidade no mês seguinte e exclusão do contrato no último dia do mês em curso, pois o contrato é pós-pago, enquanto a solicitada a partir do dia 16 (dezesseis) acarreta a cobrança de mensalidade no mês subseqüente e exclusão do contrato no último dia do mês seguinte. Por ser contrato em pós pagamento, sempre irá gerar cobrança no mês seguinte a efetivação da exclusão. SOBRE OS BENEFICIÁRIOS 12. Quem pode ser beneficiário do Plano de Assistência à Saúde? Conforme art. 4.º da Portaria Normativa SRH n.º 05, de 11 de outubro de 2010, poderão ser beneficiários do Plano de Assistência à Saúde: 13. Como TITULARES: Todos os servidores ativos, ocupantes de cargos efetivos, de cargos comissionados ou de natureza especial e de emprego público da UFRGS, bem como os servidores aposentados e pensionistas Como DEPENDENTES: O cônjuge, o companheiro ou companheira na união estável; o companheiro ou a companheira na união homoafetiva, obedecidos os mesmos critérios para o reconhecimento da união estável; os pensionados (pessoa separada judicialmente, divorciada ou que teve a sua união estável reconhecida e dissolvida judicialmente, com percepção de pensão alimentícia); os filhos, enteados e aqueles que estejam sob guarda ou tutela judicial, solteiros, de até 21 (vinte e um) anos de idade ou, se inválidos, enquanto durar a invalidez; os filhos, enteados e aqueles que estejam sob guarda ou tutela judicial, entre 21 (vinte e um) e 24 (vinte e quatro) anos de idade, dependentes economicamente do servidor e estudantes de curso regular reconhecido pelo Ministério da Educação Como AGREGADOS: Os pais e padrastos, mães e madrastas, poderão ser incluídos somente no momento da entrada do titular no plano, desde que sejam dependentes economicamente do servidor no imposto de renda e estejam devidamente cadastrados na ficha funcional do servidor. Observações: A existência de dependente na condição de cônjuge ou companheiro desobriga a assistência à saúde do dependente pensionado. O pensionista não pode incluir dependentes nem agregados. 6

7 14. O titular pode contratar modalidades diferentes de Plano de Saúde para dependentes e agregados? Não, os dependentes e agregados deverão estar vinculados à modalidade escolhida pelo titular. 15. No caso de morte do titular, os seus dependentes poderão permanecer no Plano? Sim, desde que sejam seus dependentes legais e seja solicitada a permanência no prazo de 30 dias após o óbito do titular, junto à operadora. SOBRE A ADESÃO 16. Como aderir ao novo Plano de Saúde? O interessado deverá dirigir-se a sede da UNIMED Porto Alegre, localizada na Av. Venâncio Aires, 1040 Setor de Cadastro, Bairro Bom fim. 17. Será exigido um período de carência para utilização dos serviços do Plano contratado? Para servidores, recém ingressados ou redistribuídos, haverá isenção de carência se aderirem ao plano dentro do período de 100 dias, contados a partir do ingresso ou da redistribuição. 18. O servidor que não aderir no primeiro momento ao plano contratado pela instituição poderá fazê-lo posteriormente? Sim, poderá aderir a qualquer tempo, porém terá que cumprir os períodos de carências estabelecidos no contrato. 19. Haverá exigência de período de permanência quando o titular desejar trocar de modalidade de Plano de Saúde? Sim. A permanência do titular ou de seus dependentes/agregados em qualquer uma das modalidades de plano previstas será de, no mínimo, 01 (um) ano. SOBRE OS VALORES DAS MENSALIDADES 20. Qual o valor das mensalidades? O valor da mensalidade individual do Plano de Saúde, em cada modalidade, varia de acordo com as faixas etárias dos beneficiários, estipuladas em conformidade com a Resolução Normativa n.º 63, de 22 de dezembro de 2003, da Agência Nacional de Saúde Suplementar 21. Como será efetuado o pagamento das mensalidades? O beneficiário titular é o responsável pelo pagamento da sua mensalidade e de todos os seus dependentes e/ou agregados, de acordo com a modalidade do Plano escolhida. O pagamento será efetuado por meio de boleto bancário emitido pela operadora ou débito em conta, com data de vencimento para o dia 05 de cada mês. 22. Qual será o valor de co-participação? O valor de co-participação nas consultas médicas, inclusive as de urgência e emergência, corresponderá a R$ 16,00 e será cobrada junto com a mensalidade do plano. 23. O beneficiário terá de realizar algum pagamento ao utilizar a rede contratada? 7

8 Com exceção da co-participação nas consultas médicas, o beneficiário não fará qualquer desembolso financeiro para procedimentos que estejam no rol da Agência Nacional de Saúde Suplementar. SOBRE O CUSTEIO 24. A quem cabe o custeio da Assistência à Saúde Suplementar dos servidores e seus dependentes? Conforme art.10 da Portaria Normativa SRH n.º 05/2010, a responsabilidade é da Administração Pública Federal Direta, de suas autarquias e fundações, no limite do valor estabelecido pelo Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão, condicionado à disponibilidade orçamentária. 25. Quem tem direito ao benefício? Conforme dispõe o art. 32 da Portaria Normativa SRH n.º05/2010, somente terão direito ao custeio os titulares e dependentes beneficiários do Plano de Saúde da operadora contratada pela UFRGS. Quanto aos agregados, mesmo que possuam dependência econômica do titular, não terão o direito ao pagamento do per capita. 26. Qual o valor do custeio? Conforme estabelecido no anexo da Portaria Conjunta SRH/SOF/MP n.º 1 de 29 de dezembro de 2009, o valor do benefício é definido segundo faixa de remuneração do servidor e a faixa etária de cada um dos beneficiários, limitado ao valor da mensalidade do plano (ANEXOS E e F). 27. Como será feito o repasse da participação da União ao beneficiário do Plano de Saúde? O auxílio será consignado no contracheque do titular do Plano de Saúde e será pago sempre no mês subseqüente ao recebimento do relatório de adimplência emitido pela Unimed Porto Alegre. Observações: Para os filhos, enteados e aqueles que estejam sob guarda ou tutela judicial, entre 21 (vinte e um) e 24 (vinte e quatro) anos de idade, dependentes economicamente do servidor e estudantes de curso regular reconhecido pelo Ministério da Educação MEC deverá ser formalizada a solicitação através de requerimento padrão disponível no site 1/paginas/novo-plano-de-saude com a abertura de processo encaminhado à Divisão de Saúde Suplementar. 28. Haverá ressarcimento aos que não aderirem ao Plano contratado pela UFRGS e mantiverem outro Plano? Sim. De acordo a Portaria Normativa 05/2010 disponível no site: Caso o servidor pague o seu Plano de Saúde após a data do vencimento, perde o direito ao recebimento do auxílio? Não, porém terá o pagamento da contrapartida suspenso até a regularização do débito. Para fins de reativação do per capita, é imprescindível a apresentação do boleto ou comprovante bancário, devidamente quitado, junto a Divisão de Saúde Suplementar. 8

9 ANEXO A - PORTARIA Nº 440, de 29 de janeiro de

10 ANEXO B - DOCUMENTAÇÃO SOLICITADA PELA UNIMED PORTO ALEGRE PARA ADESÃO AO PLANO Formulário de solicitação de adesão; Cópia do CPF e RG do titular e do dependente (todo dependente deverá ter CPF); Cópia do comprovante de residência; Cópia da Comprovação de vínculo com a Universidade (capa do contracheque atual); Atenção: servidores recém empossados ou redistribuídos deverão ter a matrícula do SIAPE e a ficha funcional, pois estes documentos servirão como comprovante de vínculo. Formulário de autorização (se optar por débito em conta), Para dependentes: Esposo(a) - Certidão de Casamento; Companheiro(a) - Cópia de designação de companheiro informações no site: Observação: provisoriamente poderá ser aceita Escritura Pública de União Estável, mas a designação de companheiro junto a DAF/PROGESP/UFRGS deverá ser providenciada em um prazo de até 30 dias. Filhos, enteados e aqueles que estejam sob guarda ou tutela judicial até 21 anos Certidão de Nascimento; Filhos, enteados e aqueles que estejam sob guarda ou tutela judicial de 21 até 24 anos Certidão de Nascimento e Comprovante de Matrícula do semestre. Observações: Após entrada no plano, dependentes economicamente do servidor estudante de curso regular reconhecido pelo Ministério da Educação MEC, deverá formalizar na UFRGS através de requerimento disponível no site com a abertura do processo e encaminhamento à Divisão de Saúde Suplementar para receber o per capita Saúde suplementar. Agregados Os pais e padrastos, mães e madrastas, poderão ser incluídos somente no momento da entrada do titular no plano, desde que sejam dependentes economicamente do servidor no imposto de renda e cadastrado na UFRGS. 10

11 ANEXO C - PERÍODOS DE CARÊNCIA PROCEDIMENTO DIAS/CARÊNCIA 11

12 ANEXO D - VALORES DA MENSALIDADE UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL PRÓ-REITORIA DE GESTÃO DE PESSOAS ANEXO D - VALORES DA MENSALIDADE COM ACOMODAÇÕES PADRÃO ENFERMARIA FAIXA ETÁRIA UNIFÁCIL - R$ , , , , , , , , ,75 59 OU + 315,29 COM ACOMODAÇÕES SEMIPRIVATIVAS FAIXA ETÁRIA UNIPART - R$ UNIMAX - R$ ,26 91, ,24 125, ,98 149, ,80 171, ,58 178, ,34 181, ,29 225, ,60 259,06 12

13 ,51 356,57 59 OU + 463,49 551,77 COM ACOMODAÇÕES PRIVATIVAS FAIXA ETÁRIA UNIPART - R$ UNIMAX - R$ ,16 108, ,18 147, ,66 176, ,68 202, ,52 210, ,77 214, ,37 265, ,78 305, ,43 420,75 59 OU + 546,91 651,08 13

14 ANEXO E - VALORES DE PARTICIPAÇÃO DA UNIÃO NO CUSTEIO DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE SUPLEMENTAR PORTARIA CONJUNTA SRH/SOF/MP N.º 1, DE 29 DE DEZEMBRO DE 2009 FAIXAS VALORES PER CAPITA R$ POR REMUNERAÇÃO R$ POR FAIXA ETÁRIA , , , , ,00 59 OU MAIS 129, , , , , , ,00 59 OU MAIS 123, , , , , , ,00 59 OU MAIS 117, , , , , , ,00 59 OU MAIS 111, ,00 14

15 , , , , ,00 59 OU MAIS 106, , , , , , ,00 59 OU MAIS 86, , , , , , ,00 59 OU MAIS 82, , , ,000 OU MAIS , ,00 59 OU MAIS 78,00 ANEXO F - EXEMPLOS DE LIMITES DOS VALORES DO BENEFÍCIO PLANO UNIFÁCIL BENEFICIÁRIO IDADE REMUNERAÇÃO VALOR DA MENSALIDADE MODALIDADE A VALOR DO BENEFÍCIO PER CAPITA VALOR TOTAL DO BENEFÍCIO TITULAR DEPENDENTE TOTAL 40 98,70 111, , ,16 111,00 191,86 222,00 191,86 15

16 PLANO UNIPART BENEFICIÁRIO IDADE REMUNERAÇÃO VALOR DA MENSALIDADE MODALIDADE B VALOR DO BENEFÍCIO PER CAPITA VALOR TOTAL DO BENEFÍCIO TITULAR DEPENDENTE TOTAL ,09 111, , ,95 111,00 282,04 222,00 222,00 PLANO UNIMAX BENEFICIÁRIO IDADE REMUNERAÇÃO VALOR DA MENSALIDADE MODALIDADE A VALOR BENEFÍCIO PER CAPITA VALOR TOTAL DO BENEFÍCIO TITULAR DEPENDENTE TOTAL 40 98,70 75, , ,16 75,00 191,86 150,00 150,00 BENEFICIÁRIO IDADE REMUNERAÇÃO VALOR DA MENSALIDADE MODALIDADE B VALOR BENEFÍCIO PER CAPITA VALOR TOTAL DO BENEFÍCIO TITULAR DEPENDENTE TOTAL ,09 75, , ,95 75,00 282,04 150,00 150,00 16