PORTARIA Nº 4.896, DE 17 DE NOVEMBRO DE (Republicação) (Texto compilado com as alterações da Portaria nº 2.592/2015)

Transcrição

1 PORTARIA Nº 4.896, DE 17 DE NOVEMBRO DE (Republicação) (Texto compilado com as alterações da Portaria nº 2.592/2015) Institui, no âmbito do Tribunal Regional do Trabalho da 4ª Região, o Programa de Assistência Médica Hospitalar e Ambulatorial. A PRESIDENTE DO, no uso de suas atribuições legais e regimentais, e tendo em vista o disposto no art. 230 da Lei nº 8.112/90, com redação dada pela Lei nº 9.527/97, RESOLVE: Art. 1º O PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA MÉDICA HOSPITALAR E AMBULATORIAL instituído aos magistrados e servidores, ativos e inativos, e seus respectivos dependentes, bem como aos pensionistas do Tribunal Regional do Trabalho da 4ª Região, em nível nacional, por meio de rede credenciada pela empresa UNIMED Porto Alegre Sociedade Cooperativa de Trabalho Médico Ltda., conforme Pregão nº 047/05, passa a vigorar sob as condições estabelecidas nesta Portaria. Art. 2º Os beneficiários do Plano de Saúde classificam-se em titulares e dependentes. Art. 3º É beneficiário-titular: I o magistrado; II o servidor; III o inativo; IV o beneficiário de pensão estatutária (pensionista). Parágrafo único. O servidor cedido, tanto deste Tribunal para outro órgão, quanto de outro órgão federal para este Tribunal, desde que com ônus para o TRT da 4ª Região, poderá ser beneficiário-titular deste Programa. (alterado pela Portaria nº 2.592/2015) Art. 4º Qualifica-se como beneficiário-dependente aquela pessoa inscrita pelo beneficiário-titular, de acordo com a seguinte relação: I cônjuge; II companheiro(a) designado(a); III ex-cônjuge que perceba pensão alimentícia;

2 IV filho(a); V enteado(a); VI menor sob guarda ou tutela; VII pai e mãe; VIII irmão/irmã, inválido ou interditado por alienação mental, sem economia própria, que viva sob a dependência econômica do beneficiário-titular. Parágrafo único. É vedado ao beneficiário de pensão estatutária (PENSIONISTA) participante do Plano de Saúde inscrever beneficiários-dependentes. Art. 5º A inscrição no presente Programa, tanto do beneficiário-titular quanto do beneficiário-dependente, ficará condicionada a requerimento do primeiro, em formulário próprio, com a concordância expressa quanto aos descontos pertinentes e instituídos nesta Portaria, cabendo ao TRT da 4ª Região a responsabilidade do desconto em folha do valor cobrado pela UNIMED e seu repasse àquela empresa. (alterado pela Portaria nº 2.592/2015) 1º O beneficiário-titular e seu beneficiário-dependente deverão ser inscritos no mesmo plano. 2º O beneficiário-titular arcará com o valor de sua inscrição (adesão), bem como de seus dependentes. 3º As inclusões no Programa serão encerradas no dia 20 de cada mês e encaminhadas pela Secretaria de Gestão de Pessoas à UNIMED, para inclusão a partir do primeiro dia do mês seguinte. (alterado pela Portaria nº 2.592/2015) Art. 6º Este Tribunal adotará os planos semiprivativo e privativo, conforme opção a ser manifestada pelo interessado, ambos com coparticipação do beneficiário nas consultas médicas. 1º Os beneficiários poderão optar por serviços adicionais oferecidos pela UNIMED, por meio de formulário próprio, pagando-os integralmente, mediante desconto em folha. 2º Quando se tratar de internação hospitalar de beneficiário menor de 18 (dezoito) anos, o contrato prevê a cobertura das despesas de um acompanhante. 3º O beneficiário-titular pagará a taxa de participação em consulta efetuada tanto por ele como pelo seu dependente. Art. 7º A mensalidade do plano de assistência médica hospitalar e ambulatorial será subsidiada pelo TRT da 4ª Região na forma estabelecida no Anexo Único da presente Portaria, limitada ao valor da mensalidade de cada beneficiário. (alterado pela Portaria nº 2.592/2015) 1º De acordo com a disponibilidade orçamentária do Tribunal, o subsídio poderá diminuir e, se for necessário, para evitar a interrupção dos serviços prestados, poderá ser a mensalidade descontada na íntegra, até que se reestabeleça a dotação orçamentária suficiente. 2º O beneficiário de pensão estatutária (PENSIONISTA) não fará jus ao subsídio estabelecido neste artigo.

3 Art. 8º Caso o beneficiário-titular ou o beneficiário-dependente opte, no momento de sua internação hospitalar, por acomodação superior àquela em que estiver inscrito, ficará a cargo do mesmo o pagamento correspondente às respectivas diferenças, ficando os médicos cooperados e os hospitais autorizados a convencionar junto ao beneficiário, sem intermediação deste Tribunal, seus honorários e despesas hospitalares, de acordo com suas próprias tabelas. Art. 9º O direito aos benefícios do Plano de Saúde cessará quando ocorrer, em relação ao beneficiário-titular: I vacância por exoneração ou por posse em cargo inacumulável; II demissão; III perda da condição de beneficiário de pensão estatutária; IV falecimento; V cancelamento voluntário da inscrição. 1º Todas as exclusões serão ex officio, exceto quando se tratar de cancelamento voluntário, que somente será processado após o recebimento de requerimento do beneficiário-titular. 2º As exclusões de que trata este artigo serão processadas da seguinte forma: a) se o fato (incisos I a IV) ocorrer e for comunicado à Seção de Benefícios, ou se o requerimento de cancelamento voluntário (inciso V) for recebido na SB até o dia 20 de cada mês, a exclusão dar-se-á no próprio mês. b) se o fato (incisos I a V) ocorrer antes do dia 20 e comunicado ou recebido na SB após o dia 20 de cada mês, a exclusão dar-se-á no mês subsequente. 3º Quando se tratar de beneficiário-titular com direito a subsídio (magistrados, servidores e inativos), será mantido o subsídio somente no mês referente ao registro do fato ou do pedido de exclusão voluntária. 4º Os beneficiários-titulares serão responsabilizados pela quitação do débito relativo ao mês da exclusão, bem como de eventuais débitos remanescentes. 5º Haverá cobertura dos serviços contratados até o final do mês de processamento da exclusão, mediante autorização obtida diretamente pelo beneficiário junto à UNIMED. 6º O desligamento do beneficiário-titular implicará, também, no desligamento do beneficiário-dependente. 7º A licença ou afastamento sem remuneração do servidor, não implicará exclusão da UNIMED, desde que ele cumpra suas obrigações financeiras junto ao TRT da 4ª Região, através de depósito integral de sua mensalidade na Conta Única do Tesouro que tem como unidade gestora este Tribunal, ressaltando, contudo, que na eventual hipótese da não realização do depósito na referida conta na data estipulada, ocorrerá a imediata exclusão do plano. 8º O beneficiário-titular fica obrigado a devolver seu cartão UNIMED, bem como de seus dependentes, junto com seu pedido de exclusão voluntária. Quando a exclusão ocorrer ex officio, o prazo para devolução dos cartões é de 48 horas, a partir do fato gerador da exclusão.

4 Art. 10. É de responsabilidade do beneficiário-titular a atualização dos dados cadastrais, inclusive quando da ocorrência de fato que acarrete a cessação da dependência de beneficiário inscrito no Plano de Saúde. Art. 11. O atendimento a todos os beneficiários será prestado mediante a apresentação do cartão de identificação emitido pela UNIMED, acompanhado de documento de identidade. (alterado pela Portaria nº 2.592/2015) 1º O cartão de identificação é documento pessoal e intransferível, não conferindo qualquer outro direito além daqueles estipulados contratualmente. 2º A utilização do cartão de identificação por terceiros, mesmo que sem o consentimento deste Tribunal ou dos beneficiários deste programa, tornará o beneficiário-titular responsável pelas despesas indevidamente efetuadas. 3º Na hipótese de extravio do cartão de identificação, poderá o beneficiário-titular solicitar à Seção de Benefícios a 2ª (segunda) via, responsabilizando-se pelas despesas de extração do novo documento junto à UNIMED, por meio de desconto em folha de pagamento. (alterado pela Portaria nº 2.592/2015) Art. 12. Os beneficiários cumprirão, no máximo, 30 (trinta) dias de carência, para qualquer evento, contados a partir de sua efetiva inclusão, pela Secretaria de Gestão de Pessoas, no respectivo plano junto à UNIMED (o que ocorre apenas no dia primeiro de cada mês) e não a partir da data de seu requerimento. (dispositivo alterado pela Portaria nº 2.592/2015) 1º Nos casos de urgência e emergência a carência prevista no caput deste artigo será de 24 horas, a contar da inclusão. 2º O contrato prevê assistência ao recém-nascido, filho natural de beneficiário, durante os primeiros 30 (trinta) dias após o parto, bem como fica assegurada a inscrição (como dependente) ao recém-nascido, filho natural ou adotivo de beneficiário, isento de cumprimento de carência, desde que a inscrição ocorra no prazo máximo de 30 dias do nascimento ou da adoção, observado o dia de inscrição disposto no caput deste artigo, sob pena de perda do aproveitamento de carência. 3º O beneficiário que solicitar alteração do plano semiprivativo para o privativo estará sujeito ao cumprimento de, no máximo, 180 (cento e oitenta) dias de carência, para fins de internação hospitalar no plano privativo, sendo que, para poder retornar ao plano semiprivativo deverá ter permanecido, no mínimo, 12 (doze) meses no plano privativo. O tempo de permanência somente poderá ser exigido pela UNIMED se os beneficiários efetivamente usufruírem da internação no plano privativo. Art. 13. Os médicos pertencentes ao quadro do Tribunal poderão emitir requisições para realização de exames complementares, independentemente de serem credenciados na UNIMED. Art. 14. O presente programa tem vigência no período contratual, dentro da disposição orçamentária na rubrica nº Outros Serviços de Terceiros Pessoa Jurídica.

5 Art. 15. Os casos omissos serão dirimidos pela Administração deste Tribunal, considerando-se os termos do contrato celebrado entre a UNIMED e este Tribunal. Art. 16. Esta Portaria entra em vigor em 1º/11/2005, revogadas as disposições em contrário, em especial a Portaria nº 3.102, de 13 de setembro de CLEUSA REGINA HALFEN Presidente do TRT da 4ª Região/RS

6 ANEXO ÚNICO* Valores do subsídio pelo Tribunal (vigência a partir de 1º ) Beneficiário Subsídio Beneficiário-titular (exceto pensionistas) R$ 224,00 Cônjuges ou companheiros R$ 224,00 Filhos e enteados até 21 anos R$ 224,00 Menores sob guarda até 18 anos R$ 224,00 *Anexo incluído pela Portaria nº 2.592/2015