Estado do Rio Grande do Sul PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA MARIA Secretaria Geral de Governo

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1 Estado do Rio Grande do Sul PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA MARIA Secretaria Geral de Governo DECRETO EXECUTIVO Nº 593/02, DE NORMATIZA A ADESÃO DE SERVIDORES PÚBLICOS MUNICIPAIS AOS PLANOS DE SAÚDE DO INSTITUTO DE PREVIDÊNCIA E ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS SERVIDORES PÚBLICOS MUNICIPAIS DE SANTA MARIA IPASSP-SM legais, O PREFEITO MUNICIPAL DE SANTA MARIA, no uso de suas atribuições DECRETA: Art. 1º Os servidores Públicos Municipais, com exceção dos detentores de cargos temporários e cargos em comissão, poderão aderir aos planos de saúde do Instituto Previdência e Assistência à Saúde dos Servidores Públicos Municipais de Santa Maria, de acordo com as modalidades definidas no processo de licitação e no contrato firmado entre o Instituto e a empresa prestadora dos serviços. Parágrafo Único Os planos de que trata o caput deste artigo são: Plano Ambulatorial, Plano Hospitalar e Plano Ambulatorial/Hospitalar (completo). Art. 2º Os Usuários dos Planos de Saúde terão a sua disposição, de acordo com as normas da Agência Nacional de Saúde(ANS), os seguintes Benefícios, independentemente de carência: I Plano Ambulatorial: a) Pronto Atendimento vinte quatro horas; b) Consultas Médicas; c) Atendimento de Urgência e Emergência em todo o Território Nacional; d) Procedimentos em nível ambulatorial; e) Exames Especiais; f) Exames Laboratoriais; g) Pagamento de co-participação em consultas e exames; h) Desconto em folha de pagamento dos valores devidos; i) Possibilidade de Amortização das co-participações.

2 II Plano Hospitalar: a) Internação em quartos semiprivativos. 1º - Os atendimentos não cobertos pelos planos (exclusões), bem como as restrições (limitações), são aqueles, exclusivamente, definidos pela Agência Nacional de Saúde (ANS). 2º - As regras que disciplinam o acesso dos usuários nos planos de saúde, bem como a utilização dos benefícios oferecidos em cada um deles, são aquelas previstas no processo de licitação, no contrato firmado entre o Instituto e a empresa prestadora dos serviços e no contrato entre o Instituto e o Servidor que aderir ao plano de saúde. Art. 3º - Para usufruir dos Benefícios de cada plano de saúde, o servidor (titular) deverá firmar contrato com o IPASSP-SM, reconhecendo firma de sua assinatura. Art. 4º - O(A) servidor(a) beneficiário poderá incluir como dependente o(a) esposo(a) ou companheiro(a), filhos menores e não emancipados, os inválidos de qualquer idade e os equiparados. 1º - A inclusão do esposo(a) e filhos menores de idade como dependente far-se-á mediante a apresentação das certidões de casamento e nascimento, respectivamente, anexando cópias ao contrato. 2º - Para inclusão do(a) companheiro(a), o(a) servidor(a) deverá comprovar, união estável por mais de dois anos, o desimpedimento legal de ambos, prova judicialmente admissíveis e no mínimo três (03) documentos previstos no artigo 22, 3º do Decreto 3668/00 de 22/11/2000 do Ministério da Previdência e Assistência Social (MPAS), anexando cópias ao contrato de adesão. 3º - No caso dos filhos menores de idade a inclusão será feita através da apresentação da certidão de nascimento, enquanto que para os equiparados (tutelados), o termo de guarda, com cópias em anexo ao contrato de adesão. 4º - Os filhos inválidos de qualquer idade poderão ser incluídos no plano, mediante apresentação da certidão de nascimento e atestado médico, com cópias anexas ao contrato, e a pós ter sido reconhecida à incapacidade pela perícia médica do IPASSP-SM. Art. 5º - O servidor que aderir aos planos de saúde, pagará titulo de contribuição, conforme resultado da avaliação atuarial do Fundo de Assistência à Saúde os seguintes valores, calculados em forma de percentuais sobre a remuneração mensal. 1º - Os percentuais definidos para o primeiro ano de contrato, que é calculado sobre a remuneração mensal do servidor, são os seguintes: I - Plano Ambulatorial 3,29% (três virgula vinte e nove por cento); II - Plano Hospitalar 4,56% (quatro virgula cinqüenta e seis por cento); III - Plano Ambulatória/Hospitalar (completo) 7,85% (sete virgula oitenta cinco por cento).

3 2º A remuneração de que se trata este artigo é composta por todas as vantagens recebidas pelo servidor durante o ano, sendo deduzida da base de cálculo somente aquelas previstas no 1º, inciso II, do artigo 7º da Lei Municipal 4483/0. 3º - O percentual de contribuição de cada plano será revisto anualmente, através do calculo atuarial do Fundo de Assistência à Saúde, na data da renovação contratual entre o Instituto e a empresa prestadora dos serviços. Art. 6º - Nos planos ambulatorial, hospitalar e completo (ambulatorial/hospitalar), além do percentual previsto no artigo anterior, o servidor deverá pagar o valor de R$ 10,00 (dez reais) para as consultas médicas e 20% (vinte por cento) do preço da tabela da Associação Médica Brasileira (AMB) para os exames e/ou sessões. Art. 7º - Os valores devidos das contribuições e das co-participações, deverão ser descontadas na folha de pagamento do mês, quando o usuário for incluído no plano até dia quinze (15) do mesmo mês, enquanto que os valores apurados de inclusões feitas a partir do dia dezesseis (16) serão descontas no mês subseqüente. Art. 8º - Fica sob a responsabilidade do titular do plano o pagamento de todas as despesas contraídas pelos usuários vinculados ao contrato de adesão, quando devidamente comprovadas pela empresa prestadora dos serviços médicos. Art. 9º - Os Valores das contribuições e os serviços em co-participações não previstos na tabela da Associação Médica Brasileira (AMB) deverão ser reajustados anualmente pelo Índice de Preço ao Consumidor Amplo (IPCA) ou por outro índice que vier a substituí-lo, obedecendo as normas do processo licitatório. Art O acesso do usuário aos serviços previstos no plano saúde far-se-á mediante apresentação da carteira de identificação, a ser fornecida pela empresa prestadora dos serviços. Art. 11 O uso indevido da carteira e por pessoa não beneficiária do plano, sujeitará o titular ao pagamento das despesas contraídas, multa de 10% e rescisão do contrato de adesão. Art O período de permanência dos usuários nos planos de saúde está condicionado ao prazo estabelecido no contrato firmado entre o Instituto e a empresa prestadora dos serviços, sendo que anualmente o contrato de adesão deverá ser renovado na data do reajustamento de preços prevista no contrato firmado entre o IPASSP e a empresa prestadora de serviços. 1º - Para renovação do contrato de adesão, o Instituto divulgará, trinta dias antes da data da renovação contratual dele com a empresa prestadora de serviços, os índices, apurados pela avaliação atuarial a serem cobrados dos servidores nos planos de saúde para o próximo período.

4 2º A renovação do contrato de adesão de que trata o parágrafo primeiro deste artigo, deverá ser realizada pelo servidor titular do plano, mediante o preenchimento e assinatura do aditivo contratual junto ao IPASSP. Art. 13 O contrato de adesão deverá ser rescindo pelo falecimento, pela exoneração, pela aposentadoria do servidor no Regime Geral da Previdência e por outros afastamentos sem remuneração, desde que devidamente previsto na portaria que a concedeu. 1º - O pensionista poderá aderir aos planos de saúde através de contrato individual com o Instituto, sendo que para menores ou inválidos, o contrato deverá ser feito pelo responsável legal, anexando cópia do respectivo termo de guarda. 2º - Nas exonerações, nas aposentadorias pelo Regime Geral de Previdência, nas cedências e demais afastamento sem remuneração, o contrato de adesão será para os exames e/ou sessões rescindido pelo Instituto, mediante recebimento de cópia dos respectivos atos da Secretaria de Recursos Humanos, a contar da data prevista na portaria que a concedeu e a após a quitação de todos os débitos pendentes. 3º - Os servidores afastados do serviço público e que recebem benefícios previdenciários a título de remuneração do Regime Geral de Previdência, deverão recolher os valores devidos ao Instituto até o quinto dia útil do mês subsequente ao mês do afastamento. Art A Secretaria de Recursos Humanos do Município deverá encaminhar ao IPASSP relatório diário dos pedidos de afastamentos sem remuneração, bem como a relação de servidores que estão recebendo beneficio previdenciário (auxílio-doença e auxílio-maternidade) pelo Regime Geral de Previdência INSS. Art O IPASSP poderá rescindir o contrato de adesão a qualquer tempo, nos casos comprovados de falta grave e dolosa. Art O servidor é responsável pela veracidade das informações prestadas no contrato de adesão, ficando sujeito à indenização por perdas e danos, na hipótese de falsidade daquelas, sem prejuízo de outras sanções cabíveis. Art. 17 Para fins de garantia do equilíbrio econômico-financeiro, o servidor que aderir qualquer um dos planos de saúde, deverá manter, no mínimo, seis meses de contribuição para Fundo de Assistência à Saúde, a contar da data da adesão. Parágrafo Único O período mínimo de contribuição de que se trata este artigo é aplicado também na data normal da renovação contratual.

5 Art. 18 A migração do plano ambulatorial ou do plano hospitalar para o plano completo (ambulatorial/hospitalar), poderá ser feita a qualquer tempo e o período de contribuição mínimo previsto no artigo anterior, passa a ser contado da data de adesão do plano completo. Parágrafo Único A migração do plano completo para o plano ambulatorial ou plano hospitalar poderá ser realizada após o servidor ter cumprido o período de seis meses de contribuição no plano completo, conforme determina o artigo 17 deste decreto. Art. 19 A contribuição do Município para com o Fundo de Assistência à Saúde deverá ser utilizada, exclusivamente, para pagamento dos planos de assistência médica, podendo ser deduzido deste valor, somente a taxa de administração, conforme Resolução CD/001/2002 do Conselho Deliberativo do IPASSP. Art. 20 Este decreto entra em vigor na data de sua publicação. Gabinete do Prefeito Municipal, em Santa Maria, aos trinta e um dias (31) do mês de dezembro do ano de dois mil e dois (2002). VALDECI OLIVEIRA Prefeito Municipal