Associação entre os sintomas vocais e suas causas referidas em um grupo de coristas da cidade de São Paulo

Transcrição

1 ssociação etre os sitomas vocais e suas causas referidas em um grupo de coristas da cidade de São aulo Leslie. Ferreira * Tatiaa. C. Goçalves ** Camila M. Loiola *** Marta. de drada e Silva **** Resumo Objetivo: ssociar sitomas vocais e causas referidas de acordo com o sexo e a classificação vocal, em coristas. Método: participates etre 8 e aos e de classificação vocal diversa, respoderam a um questioário para levatameto de sitomas vocais e causas referidas. Foi realizada aálise estatística (ível de sigificâcia de ) coforme a ocorrêcia de: sitomas e causas que mais aparecem segudo o sexo e classificação vocal e os mais frequetes a voz falada e/ou catada. ara aálise das difereças etre sexo e classificação vocal foi utilizado o Teste de Ma-Whitey; a aálise de correlação de Spearma foi utilizada para verificar a relação etre sitomas vocais e causas referidas. Resultados: Os sitomas mais mecioados foram pigarro/secreção (, para ambos), rouquidão (,9 das mulheres e,8 dos homes) e tosse seca (, para o sexo femiio e, para o sexo masculio). Referete ao sexo, houve difereça sigificate (p=,) para homes quato à preseça de voz fraca. Na classificação vocal, gargata seca e boca seca difereciaram-se, respectivamete, cotraltos de sopraos. Detre as causas, destacaram-se: gripe (,8), uso iteso de voz catada (,) e alergia (,). Coclusão: Os sitomas vocais mais mecioados foram pigarro/secreção, rouquidão e tosse com secreção. Rouquidão foi mais mecioada a voz falada, equato que pigarro/ secreção, a voz catada ou em ambos. Na correlação com o sexo, o sitoma de voz fraca esteve presete os homes; e a correlação com a classificação vocal, os sitomas de gargata e boca secas estiveram mais presetes etre cotraltos. s causas mais citadas foram gripe, uso itesivo da voz e alergia. ara o sitoma de rouquidão foram citadas como causas uso iteso da voz, ifecção respiratória, alergia e problemas digestivos. alavras-chave: epidemiologia, voz, distúrbios da voz. bstract im: To associate vocal symptoms ad referred causes i choir sigers, accordig to sex ad vocal classificatio. Method: subjects betwee 8 ad years of age ad differet vocal classificatios filled i a questioaire for assessmet of vocal symptoms ad referred causes. The data was statistically * Fooaudióloga; rofessora Titular da Graduação e ós-graduação em Fooaudiologia da otifícia Uiversidade Católica de São aulo; Coordeadora e docete do Curso de Especialização em Fooaudiologia- Voz do COGEE-UC/S; Doutora em Distúrbios da Comuicação Humaa (UNIFES-EM). ** Fooaudióloga, Mestre em Fooaudiologia pela otifícia Uiversidade Católica de São aulo. *** Fooaudióloga; Mestre em Fooaudiologia pela otifícia Uiversidade Católica de São aulo; Doutorada em Fooaudiologia pela otifícia Uiversidade Católica de São aulo. **** Fooaudióloga; rofessora Doutora do rograma de Estudos ós-graduados em Fooaudiologia da otifícia Uiversidade Católica de São aulo; rofessora Doutora da graduação em Fooaudiologia da Faculdade de Ciêcias Médicas da Sata Casa de Misericórdia de São aulo; Mestre em Fooaudiologia e Doutora em Comuicação e Semiótica pela otifícia Uiversidade Católica de São aulo. Distúrb Comu, São aulo, (): -, abril,

2 Leslie. Ferreira, Tatiaa. C. Goçalves, Camila M. Loiola, Marta. de drada e Silva aalyzed (sigificace level of ) accordig to the occurrece of: most metioed symptoms ad causes accordig to sex ad vocal classificatio, ad the most frequet oes i spoke ad/or sigig voice. The Ma-Whitey test was used to aalyze the differeces betwee sex ad vocal classificatio; Spearma s correlatio aalysis was used to verify the relatioship betwee vocal symptoms ad their referred causes. Results: The symptoms most ofte reported were phlegm/secretio (, for both), hoarseess (,9 of wome ad,8 of me) ad dry cough (, for females ad, for males). I regards to sex, there was sigificat differece (p=,) for me regardig weak voice. I vocal classificatio, dry throat ad dry mouth differetiated, respectively, altos from sopraos. mog the possible causes, the most reported were: flu (,8), itese use of sigig voice (,) ad allergy (,). Coclusio: The most ofte reported vocal symptoms were phlegm/secretio, hoarseess ad wet cough. Hoarseess was metioed most regardig the spoke voice, while phlegm/secretio regarded the sigig voice or both. I correlatio with sex, the symptom weak voice was preset i me, ad i correlatio with vocal classificatio, dry throat ad dry mouth symptoms were preset i the altos. The most ofte metioed causes were flu, itesive vocal usage ad allergy. The referred causes attributed to the specific symptom of hoarseess were itesive voice use, respiratory ifectio, allergy ad digestive disorders. Keywords: Epidemiology, Voice, Voice Disorders. Resume Objetivo: sociar sítomas vocales y causas mecioadas e coristas, segudo el sexo y la clasificació vocal. Método: participates etre 8 y años co distitas clasificacioes vocales, respodiero a u cuestioario sobre sítomas vocales y sus posibles causas. El aálisis estadístico se realizo (ivel de sigificació del ) de acuerdo co el aparecimieto de: sítomas y causas que mas aparece segudo el sexo y clasificació vocal y los mas frecuetes e la voz hablada y/o catada. ara el aálisis de las diferecias etre sexo y clasificació vocal se utilizo el Teste de Ma-Whitey; el aálisis del coeficiete de corelacio de Spearma se utilizó para averiguar la relació etre sítomas vocales y posibles causas. Resultados: Los sítomas mas reportados fuero carraspera /secreció (, para ambos), roquera (,9 mujeres y,8 hombres), tos seca (, para el sexo femeio e, para el sexo masculio). Cuato al sexo hubo diferecia sigificativa (p=,) para los hombres relativo a la presecia de vez débil. E la clasificació vocal gargata seca y boca seca se distiguiero respectivamete, cotraltos de sopraos. Etre las causas se destacaro: gripe (,8), uso iteso de la voz catada (,) y alergia (,). Coclusió: los sítomas mas referidos fuero carraspera /secreció, roquera y tos co secreció. Roquera fue mas referida para la voz hablada, mietras carraspera /secreció para la voz catada o ambas. E la correlació co el sexo, el sítoma de voz débil estuvo presete e hombres; y e la correlació co clasificació vocal los sítoma de gargata y boca seca estuviero mas presetes etre los cotraltos. Las causas mas referidas fuero gripo, uso itesivo de la voz y alergia. ara el sítoma de roquera se ha referido como causas el uso itesivo de la voz, ifecció respiratoria, alergia y problemas digestivos. alabras claves: epidemiología, voz, trastoros de la voz. 8 Distúrb Comu, São aulo, (): -, abril,

3 ssociação etre os sitomas vocais e suas causas referidas em um grupo de coristas da cidade de São aulo Itrodução O cator de coral, como qualquer outro profissioal que faça uso iteso da voz sem cohecimeto e sem os cuidados ecessários, pode fazer referêcia a algum tipo de sitoma vocal, que é uma queixa relatada pelo idivíduo, referete a sesações relacioadas à foação, como dor o pescoço ou de gargata após logas coversas, ou aida às características perceptuais da voz, como rouquidão ou afoia. ssim, catar em tessitura diferete daquela cujas codições aátomo-fucioais permitem, associado a uma falta de iformações sobre os cuidados com a voz e o cohecimeto sobre os aspectos que podem iterferir a produção vocal, parecem ser as questões que determiam as alterações vocais mais freqüetes em coristas. Geralmete, corais amadores ão oferecem ao cator preparo vocal adequado, além da classificação vocal ser feita, muitas vezes, de forma iadequada e esses fatores podem gerar abuso vocal (Costa et al., Camargo et al. ). Na Fooaudiologia, mais recetemete, percebe-se a preocupação em desevolver pesquisas epidemiológicas. Em especial, o Laboratório de Voz (Laborvox) da otifícia Uiversidade Católica de São aulo, algus estudos têm sido realizados com diferetes populações, com o objetivo de levatar os sitomas vocais percebidos e, detre eles, destaca-se a pesquisa de Guerra (), que aalisou questioários respodidos por estudates uiversitários e cocluiu que os sitomas relacioados a distúrbios vocais mais mecioados foram: boca e gargata secas e pigarro; e as causas prováveis para o aparecimeto desses sitomas, a opiião dos etrevistados, foram afecções respiratórias altas, uso iteso da voz e estresse. pesquisa ateriormete mecioada priorizou a voz falada e, para dar cotiuidade a esse tema (sitomas vocais e causas referidas), optou-se por avaliar a mesma temática a área do cato. Dessa forma, pesquisar juto a coristas uiversitários foi a primeira ideia, uma vez que seria possível a comparação com os dados da pesquisa de Guerra (), devido à proximidade da faixa etária. Sedo assim, o presete estudo teve como objetivo associar os sitomas vocais e suas causas referidas, de acordo com o sexo e classificação da voz, em um grupo de catores de coral da cidade de São aulo, e aalisar a associação etre os sitomas vocais mais referidos com as causas mecioadas pelos coristas. Método Esta pesquisa, de tipo trasversal prospectiva, foi aprovada pelo Comitê de Ética sob úmero / e todos os participates assiaram o Termo de Cosetimeto Livre e Esclarecido. Iicialmete foi feito cotato com o dirigete resposável por um grupo de corais uiversitários da cidade de São aulo. Esses corais cotam com a participação tato de estudates quato de membros da comuidade que ão são uiversitários. Os repertórios etre os corais variam, porém todos frequetam aulas de técica vocal e recebem orietações dos profissioais da istituição. pós cocordar com a realização da pesquisa, foi realizado o cotato com os regetes de oito corais. Dessa forma, o trabalho foi realizado os oito grupos, totalizado catores. Os critérios de iclusão dos participates foram: catar há seis meses em corais uiversitários, pois esse parece ser um período cosiderável para perceber as mudaças que podem ocorrer a voz, além das modificações relacioadas à prática e técicas vocais, uma vez que esse coral é composto por amadores e ão por catores profissioais; e ter idade míima de 8 aos, para garatir o período pós-muda vocal, e máxima de aos, cohecida como limite máximo de eficiêcia vocal, segudo Behlau et al. (). ara a aálise dos dados, a faixa etária foi dividida em dois grupos, de acordo com a classificação da Orgaização Mudial da Saúde (OMS), ou seja, adulto jovem ou juveil ( a aos) e adulto maduro ( a aos). Foi utilizado um questioário adaptado de Ferreira et al. () que, depois de ajustes, costou das seguites questões : idetificação dos participates: data de ascimeto, idade, altura, peso e estilo de cato; uso da voz catada: quato tempo cata o coral, catou em outros corais, quatas vezes esaia por semaa, duração de cada esaio, classificação da voz, quem classificou a voz, realização de exercícios para a voz; uso da voz falada; faz uso profissioal da voz, trabalha em ambiete ruidoso, pratica atividade física; saúde Distúrb Comu, São aulo, (): -, abril, 9

4 Leslie. Ferreira, Tatiaa. C. Goçalves, Camila M. Loiola, Marta. de drada e Silva geral, tratameto médico, uso de medicametos e cigarro; aspectos vocais: sitomas vocais como rouquidão, tosse com secreção, falta de ar, voz mais grossa, voz mais fia, voz variado em fia e grossa, voz fraca, voz forte, casaço ao falar, perda da voz, tosse seca, pigarro/secreção, ardor a gargata, gargata seca, boca seca, dificuldade para egolir, falhas a voz, esforço ao falar, dor ao falar; prováveis causas referidas para esses sitomas como: uso iteso da voz catada, uso iteso da voz falada, ifecção respiratória, estresse, cigarro, cotraceptivos orais, gripe, alergias, medicametos, problemas digestivos, uso de drogas, sem razão aparete, ão sabe e outras causas. Um pré-teste com o questioário foi realizado com a fialidade de avaliar possíveis dificuldades decorretes das questões levatadas e promover os ajustes ecessários a reelaboração das mesmas. Os dados dos questioários respodidos foram digitados em plailha específica, com algus agrupametos ou categorização das respostas. Detre os participates desta pesquisa, as vozes agudas tato de homes (teores) quato de mulheres (sopraos) foram em maior úmero do que as vozes graves (cotralto / baixo), fato esperado, uma vez que a literatura mostra que as vozes graves são as mais raras (Camargo et al., ). Dessa forma, a questão sobre classificação vocal, as vozes itermediárias foram somadas ao grupo de vozes mais graves, para facilitar a aálise estatística e para que ficassem equivaletes ao grupo de vozes agudas. Especialista em cato auxiliou a categorização da questão referete ao estilo de cato, coforme as respostas dos participates: eclético, popular, erudito e popular/erudito; a questão sobre voz profissioal, as profissões foram categorizadas em: educador (professor e palestrate), cator (cator, músico e regete), atedete (telefoista), ator, vededor, advogado e locutor; e a questão relacioada à preseça de ruído o ambiete de trabalho, os locais foram classificados como ambiete extero (praça da Sé e obras), ambiete itero (secretaria, escritório, hospital, loja, cosultório, escola, estúdio de gravação, editora, tribual de justiça e call ceter) ou ambos (pessoas que exercem mais de uma profissão, tato em ambiete itero como extero). Na questão que se refere às prováveis causas referidas dos sitomas vocais, quado outras causas foram mecioadas, essas foram classificadas em: alterações de larige (cisto); aspectos climáticos e de poluição ambietal (clima seco, poluição e frio); e aspectos relacioados à voz e fala (falhas a voz por timidez, falar errado e falta de técica vocal). Os dados foram aalisados cosiderado a distribuição umérica e percetual coforme ocorrêcia de: sitomas e causas que mais aparecem segudo o sexo (homes x mulheres); sitomas e causas mais frequetes em sopraos e cotraltos; sitomas e causas mais frequetes em teores e baixos; sitomas em geral e causas; e sitomas vocais mais frequetes a voz falada, catada e em ambas. ara a aálise estatística foi utilizado o programa SSS (Statistical ackage for Social Scieces) versão.. dotou-se o ível de sigificâcia de (,), para a aplicação dos testes estatísticos deste estudo. ara a aálise das possíveis difereças etre o sexo e classificação vocal foi utilizado o Teste de Ma-Whitey; e a aálise de correlação de Spearma foi utilizada com o ituito de verificar o ível de relacioameto etre sitomas vocais e suas causas referidas. Resultados Dos participates, 8 eram mulheres e 9, homes. média de idade foi de,8 aos. maior parte dos catores classificou o estilo de cato como eclético, ou seja, variado (,). O tempo médio que essas pessoas catam o coral pesquisado foi de três aos. Os esaios acotecem, a sua maior parte, duas vezes por semaa, sedo que a duração de cada esaio é em toro de duas a três horas. Em relação à classificação da voz, etre as mulheres,, eram sopraos e,8 cotraltos e mezzo-sopraos; e etre os homes, 9,8 eram teores e,98, baixos e barítoos. Essas classificações foram feitas pelo regete em 9, dos catores. Todos os participates afirmaram fazer algum tipo de exercício vocal ates e após o esaio. Relacioado ao uso profissioal da voz, pouco mais da metade dos catores (,) afirmou ão fazer uso da voz esse cotexto. Detre os demais,,8 eram educadores e, trabalhavam em ambiete itero. arte dos etrevistados (,) afirmou Distúrb Comu, São aulo, (): -, abril,

5 ssociação etre os sitomas vocais e suas causas referidas em um grupo de coristas da cidade de São aulo que ão trabalha em ambiete ruidoso. Os dados descritos ecotram-se a Tabela. Com relação às questões de saúde, 9, dos etrevistados afirmaram praticar atividade física; 8, classificaram seu estado de saúde como bom;, ão fazem tratameto médico atualmete, além de ão fazerem uso de ehum medicameto (,). Detre os participates que mecioaram fazer algum tipo de tratameto médico, os mais citados foram: otorriolarigológico e peumológico (,), gastrológico (,) e cardiocirculatório (9,). Detre os medicametos, os mais referidos foram: atidepressivos (), cotraceptivos orais () e remédios para refluxo (,). Em relação ao tabagismo, somete, fumam atualmete, 8, fumaram e, pararam de fumar. s questões relacioadas aos sitomas vocais relatados pelo grupo de coristas estão apresetadas a Tabela. Os mais referidos foram pigarro/ secreção (,, tato para mulheres quato para homes), seguido de rouquidão (,9 para as mulheres e,8 para os homes). Verificou-se que apeas a referêcia de preseça de voz fraca apresetou difereça estatística sigificate (p=,) a favor dos homes (). peas as mulheres assialaram o item outros e completaram com a descrição de câimbra ao catar a igreja e pouco fôlego. Na Tabela ecotram-se os dados referetes à preseça de sitomas vocais, segudo a classificação vocal de sopraos, cotraltos, teores e baixos, bem como as associações existetes. Os sitomas mais relatados foram: pigarro/secreção (9, e,), rouquidão (8, e 8,), tosse com secreção (, e,), casaço ao falar (, e,), tosse seca (, e 8,) e falhas a voz (, e,). orém, a difereça foi estatisticamete sigificate apeas para os sitomas de gargata seca (p=,) e de boca seca (p=,), ambos a favor dos cotraltos. No item outro,,9 das sopraos referiu câimbra ao catar a igreja e,9 dos cotraltos relatou ter pouco fôlego. Os sitomas mais mecioados etre os teores e baixos foram pigarro/secreção (, e,), casaço ao falar (,9 e,), voz fraca (,9 e,), rouquidão (, e,) e tosse com secreção (, e ). Não houve difereça sigificate ao se comparar os grupos. Nehum dos participates citou outro sitoma que ão estivesse o questioário. Tabela ilustra que, detre as causas, as mais mecioadas pelo grupo, como possíveis para explicar os sitomas referidos, foram: gripe (,8), uso iteso de voz catada (,) e quadro de alergia (,). o comparar os homes com as mulheres, eles relacioam os sitomas com o fato de fumar (,), uso iteso da voz catada (,) e gripe (,); e elas, alergia (8,9), gripe (,) e stress (8,). Na aálise estatística, ao se comparar o sexo, mostraram-se como difereça sigificate apeas o ato de fumar (p=,9), a favor dos homes, e a preseça de alergia (p=,) para as mulheres. No item outros, as mulheres mecioaram aspectos climáticos e de poluição ambietal e aspectos relacioados à voz e fala, equato que os homes se referiram mais às alterações de larige e aspectos climáticos e de poluição ambietal. Na comparação dos grupos classificados quato ao tipo de voz da Tabela, os sopraos relacioaram a preseça dos sitomas, pricipalmete, às causas de alergia (,), gripe () e uso iteso da voz falada (8,8) ou catada (8,8); os cotraltos, além de alergia (,) e gripe (,), também fizeram meção ao stress (,9). Na aálise estatística, porém, apeas o uso de cotraceptivo oral evideciou difereça sigificate (p=,) a favor dos cotraltos. No item outros, tato sopraos (,) quato cotraltos (,9) referiram como outras causas aspectos climáticos e de poluição ambietal e aspectos relacioados à voz e fala. Os teores relacioaram os sitomas, pricipalmete, às causas de preseça de gripe (), uso iteso da voz catada (,) e alergia (,8), equato que os baixos, ao cigarro (,), uso iteso da voz catada (9,) e falada (,8). pesar disso, a comparação, ão houve difereça sigificate etre os grupos. O uso itesivo da voz catada e o uso itesivo da voz falada, a opiião dos catores, determiam os sitomas de rouquidão, gargata e boca secas e esforço ao falar. ara o uso da primeira, aparece aida voz mais grossa ou mais fia e mais forte, ardor a gargata e dor ao falar; e para o uso da seguda, casaço ao falar. Distúrb Comu, São aulo, (): -, abril,

6 Leslie. Ferreira, Tatiaa. C. Goçalves, Camila M. Loiola, Marta. de drada e Silva Tabela Caracterização da amostra quato ao sexo, idade, estilo de cato, atuação em outros corais, esaios por semaa, classificação da voz, resposável pela classificação, realização de exercícios para a voz ates e depois do cato, uso profissioal da voz, trabalho em ambiete ruidoso e local de trabalho Variável Categoria N Sexo Femiio 8 8, Masculio 9, Idade dulto jovem ou juveil 8, dulto maduro,9 NR, Estilo de cato Eclético opular,8 Erudito 8,9 opular e erudito, NR 8, tuação em outros corais Sim 9, Não 9, Esaio (semaa) 8,, 9,,9 Mais de, NR, Classificação da voz Soprao 9, Cotralto (mezzo-soprao),8 Teor 8 9,8 Baixo (barítoo),98 NR, Resposável pela reparador vocal 8 9, Classificação Regete 9, uto-avaliação, Exercícios para a voz ates Sim 99, e depois do cato NR, Uso profissioal da voz Não 8, Sim, Educador 8,8 Cator, tedete 9, tor, dvogado,8 Vededor, Locutor, Outros,8 NR,8 Trabalho em ambiete Não, Ruidoso Sim,9 NR, Local de trabalho mbiete itero, mbiete extero,8 mbos, NR 9, Total de participates NR= Não Respodeu Distúrb Comu, São aulo, (): -, abril,

7 ssociação etre os sitomas vocais e suas causas referidas em um grupo de coristas da cidade de São aulo Tabela Distribuição umérica () e percetual () dos sitomas vocais, segudo sexo (femiio =8 e masculio =) e respectiva correlação () Femiio Masculio usêcia reseça usêcia reseça N Rouquidão, 9,9,,8, Tosse com secreção 8,,,8,, Falta de ar 8,, 8 8, 8,,8 Voz mais grossa 88 8,,9, Voz mais fia 89, 9,8 9,9,, Voz variado em fia e grossa 9 9,,8 9, 8,9, Voz fraca 9, 8,,8,* Voz forte 8,, 9 8,,, Casaço ao falar 8,, 8, 9,, erda da voz 8 9 9,9,,9 Tosse seca 9,, 8 8, 8,, igarro/secreção,,,,,98 rdor a gargata 8 8,9 8, 8,,, Gargata seca 8, 9,, Boca seca 8, 9, 8, 9,,98 Dificuldade para egolir 9,8, 9, 8,9, Falhas a voz 8,, 8,,9,9 Esforço ao falar 9 9,,8 89,,,89 Dor ao falar 8 9,, 9,,,989 Nehum, 9,9, Outros 8 9,,,9 * sigificate Teste estatístico Ma-Whitey () O úmero de participates varia de acordo com as tabelas, pois em todos assialaram todas as questões. (p) Os coristas atribuíram à ifecção respiratória e alergias a ocorrêcia de rouquidão, tosse com secreção, ardor a gargata e pigarro/secreção. Na ocorrêcia da primeira, fazem referêcia também ao esforço e dor ao falar, dificuldade para egolir, falta de ar e falhas a voz; e à seguda, tosse seca, gargata e boca secas. gripe foi relacioada com voz mais fia, voz variado em fia e grossa, tosse seca ou com secreção, pigarro/secreção, dificuldade para egolir, falhas a voz, dor ao falar e perda da voz. Os problemas digestivos foram relacioados à rouquidão, voz forte, casaço ao falar, tosse seca, ardor a gargata, equato o cigarro foi associado com tosse com secreção, voz mais grossa, tosse seca, pigarro/secreção, ardor a gargata, gargata seca e falhas a voz. Distúrb Comu, São aulo, (): -, abril,

8 Leslie. Ferreira, Tatiaa. C. Goçalves, Camila M. Loiola, Marta. de drada e Silva Tabela Distribuição umérica () e percetual () quato à ausêcia () e preseça () de sitomas vocais, segudo a classificação vocal (soprao =8 e cotralto =, teor = e baixo =8) e respectiva correlação Rouquidão Tosse com secreção Falta de ar Voz mais grossa Voz mais fia Voz variado em fia e grossa Voz fraca Voz forte Casaço ao falar erda da voz Tosse seca igarro/secreção rdor a gargata Gargata seca Boca seca Dificuldade para egolir Falhas a voz Esforço ao falar Dor ao falar Nehum Outros *sigificate Teste estatístico Ma-Whitey Soprao 9 8, 8, 8, 89, 89, 9,8 9, 8, 8, 9,8 8, 9, 8, 89, 89, 9, 8, 9,8 9,9 9,9 9 8,,,,,, 8,,,,, 9 9, 8,,, 8,,,,,9 Cotralto, 9 8,9 8, 8, 88, 9, 9, 9 8,9 8, 9,, 8, 8 8 8, 8, 9, 8, 9, 9, 8 8 9, 8,,,,,, 8,,,, 8, 8,,,,,,,,9 (p),9,8,,8,8 8,,9 8,,88, 9,,99,,,9,,9 9,, 8,,9,,98 8,,* 8,,*,,9 8,,,8 9,,9,8, Teor,,,8,8,,9,9, 8,, 8,,8,8,, 9,9 8, 8, 9, 9,9 8, 8, 89, 9,9 89,, 8,, 9,9 8, 89, 8, 8 Baixo 9,,,,,,,,,,,, 8 8,,,, 8 8, (p),,8,9,9,8,9,9,,,9,,9,,8*,9,,9,9,,9, Distúrb Comu, São aulo, (): -, abril,

9 ssociação etre os sitomas vocais e suas causas referidas em um grupo de coristas da cidade de São aulo Tabela Distribuição umérica () e percetual () das causas, segudo sexo (femiio =8 e masculio =) e respectiva correlação Femiio Masculio usêcia reseça usêcia reseça (p) Uso iteso da voz catada 9 8,,9,,, Uso iteso da voz falada 8,, 8 8,,, Ifecção respiratória 9, 8, 9,9 9,,89 Stress 8 8,9 8, 9,,, Cigarro 8 9,,, 8,,9* Cotraceptivos orais (pílula) 8 9,,,,, Gripe,,,,,98 lergias 9, 8,9 8 8,,,* Medicametos 8,,,, >,999 roblemas digestivos 88,, 9,,, Uso de drogas 8 98,8, 9,,, Sem razão aparete 8 9,,,,, Não sei 8 9,, 9,9 9,,9 Outro 9 8,,9 9,9 9,,9 *Sigificate Teste estatístico Ma-Whitey Tabela Distribuição umérica () e percetual () quato à ausêcia () e preseça () de causas, segudo a classificação vocal (soprao =8 e cotralto =, teor = e baixo =) e respectiva correlação Uso iteso da voz catada Uso iteso da voz falada Ifecção respiratória Stress Cigarro Cotraceptivos orais (pílula) Gripe lergias Medicametos roblemas digestivos Uso de drogas Sem razão aparete Não sei Outro *Sigificate Teste estatístico Ma-Whitey Soprao 9 8, 9 8, 9,8 8, 9,9 8, 8,8 8, 89, 8, 9, ,8 9 8,8,,,,,,,,,,,, Cotralto 8, 88, 8,, 9, 9,,,, 8, 9, 9, 9,,,,, 8,9, 8, 9, 9,,,,9,,9 8,9 (p),9,8,,,8,8 9, 9, Teor,,, 9, 8,, Baixo 8 9,,8, (p),8,88,,,,* ,9,8 >,999,9,,9,,, 8,, 9, 9,, 9,,,,8,,,,,, 8,, 9,, 9, 8,,8,,,,,8,,88 >,999,, >,999 >,999, Distúrb Comu, São aulo, (): -, abril,

10 Leslie. Ferreira, Tatiaa. C. Goçalves, Camila M. Loiola, Marta. de drada e Silva O stress determiou, a opiião dos participates, casaço ao falar, tosse seca, falhas a voz e esforço ao falar, equato que o uso do cotraceptivo oral e a igestão de drogas apareceram como causa de boca seca e falhas a voz, respectivamete. Embora 8, dos participates teham afirmado utilizar algum tipo de medicameto, o seu uso ão foi associado com ehum dos sitomas (Tabela ). Discussão No grupo de catores de coral pesquisado, a idade média foi superior à média ecotrada por Guerra () que realizou pesquisa semelhate, porém apeas com uiversitários. É importate lembrar que, embora o grupo de corais pesquisado esteja relacioado a uma uiversidade, o mesmo aceita participação de iteressados ão uiversitários, o que, provavelmete, determiou maior média de idade. Quato à classificação do tipo de voz, foi possível, ao se icluírem as vozes médias ao grupo das mais graves, um úmero mais próximo etre eles. Outro fator cosiderado foi o tempo de cato o coral e em outros corais, o que caracterizou o tempo médio de três aos para pessoas que catam o coral pesquisado e de quatro a cico aos para os que cataram em outros corais. Esse dado foi imprescidível para que os participates respodessem sobre os sitomas vocais e causas com mais covicção, uma vez que seis meses de cato parece ser um tempo cosiderável para que o corista perceba as alterações vocais e também os beefícios das técicas vocais ao logo do tempo. Os coristas declararam atuar em vários gêeros de cato, o que requer maior preparo vocal aterior à apresetação, pois cada repertório ecessita de um trabalho vocal difereciado. No cato coral erudito, por exemplo, mesmo que um dos catores ão alcace determiada ota, a música ão pode ser modificada e, por isso, existe um grade trabalho para o desevolvimeto da extesão vocal desses catores (Costa et al., ). média de dois esaios por semaa e a preseça de exercícios vocais ates e depois da atividade de cato podem cotribuir para que parte dos catores ão faça referêcia a sitomas vocais, como será visto posteriormete. Muitos dos participates afirmaram fazer uso profissioal da voz, sedo que a ocupação de educador foi a mais citada. Vale lembrar que várias pesquisas apotam para a ocorrêcia de alterações vocais em professores (Simões e Latorre, ) em fução de problemas ambietais e orgaizacioais. Fatores como realizar atividade física, ão fumar, e até mesmo ão estar exposto a ruído cotribuíram para o grupo se autodefiir como tedo boa saúde, ão estar em tratameto médico, em fazer uso de medicametos. Esses dados positivos foram superiores aos ecotrados o grupo pesquisado por Guerra (), que registrou mais da metade dos uiversitários que disseram ter boa saúde e grade parte ser fumate. o destacar o hábito de fumar, parece haver uma relação deste com o tipo de música executada, cohecimeto e preocupação com a voz e, até mesmo, questões culturais, uma vez que, as pesquisas de Oliveira et al. (99) com catores da oite e Gomes et al. (998) com catores de rock, há mais preseça de fumates do que a de Zampiere et al. () com catores de baile. rovavelmete, o hábito de fumar está meos presete aida etre os coristas, por esse ser um ato que há muito é precoizado como prejudicial ao cato, pricipalmete o erudito. No levatameto dos sitomas vocais, coforme mecioado ateriormete, algus dos participates ão fizeram referêcia a ehum dos sitomas costates o questioário, em porcetagem próxima quado os sexos foram comparados. orém, ão se pode afirmar que todos os demais apresetem alteração de voz, uma vez que havia o questioário a solicitação para que os participates assialassem a preseça ou ausêcia dos mesmos. ssim, aida que um cator tivesse o último mês percebido algum dos sitomas, poderia assialar. Esses dados poderiam ser cofirmados caso fosse realizada uma avaliação fooaudiológica e/ou otorriolarigológica, ou mesmo se a aálise compreedesse a co-ocorrêcia de três sitomas vocais. De acordo com ordeus e almeira (99), a preseça de pelo meos três sitomas pode idicar fator de risco para o aparecimeto de alterações vocais. ortato, outras pesquisas podem ser realizadas essa direção para aprofudar os estudos sobre a voz dos coristas. Detre os que assialaram algus dos sitomas presetes o questioário, os mais referidos foram pigarro/secreção, rouquidão e tosse seca. Tais sitomas são mecioados também a literatura, pricipalmete o de rouquidão (Ferreira e Ferreira, Distúrb Comu, São aulo, (): -, abril,

11 ssociação etre os sitomas vocais e suas causas referidas em um grupo de coristas da cidade de São aulo Tabela ssociação etre sitomas vocais e causas referidas (valores de sigificâcia) a opiião dos coristas Sitomas Causas Sigificâcia (p) Rouquidão Uso iteso da voz catada,* Uso iteso da voz falada,* Ifecção respiratória,* lergias,* roblemas digestivos,* Tosse com secreção Ifecção respiratória,* Cigarro,* Gripe,* lergias,* Falta de ar Ifecção respiratória,* Voz mais grossa Uso iteso da voz catada,* Cigarro,* Sem razão aparete,* Voz mais fia Uso iteso da voz catada,* Gripe,* Voz variado em fia e grossa Gripe,* Voz fraca Uso iteso da voz catada,* Voz forte Uso iteso da voz catada,* roblemas digestivos,8* Casaço ao falar Uso iteso da voz falada,* Estresse,* roblemas digestivos,* erda da voz Gripe,* Tosse seca Estresse,* Cigarro,* Gripe,* lergias,* roblemas digestivos,* igarro/secreção Ifecção respiratória,* Cigarro,* Gripe,* lergias,* roblemas digestivos,* Drogas,* Outro,* rdor a gargata Uso iteso da voz catada,* Ifecção respiratória,* Cigarro,* lergias,* roblemas digestivos,* Gargata seca Uso iteso da voz catada,8* Uso iteso da voz falada,* Cigarro,9* lergias,* Boca seca Uso iteso da voz catada,* Uso iteso da voz falada,* ílula,* lergias,* Dificuldade para egolir Ifecção respiratória,* Gripe,* Falhas a voz Ifecção respiratória,* Estresse,* Cigarro,9* Gripe,8* Drogas,* Esforço ao falar Uso iteso da voz catada,* Uso iteso da voz falada,* Ifecção respiratória,* Estresse,* Dor ao falar Uso iteso da voz catada,* Ifecção respiratória,* Gripe,* *Teste estatístico correlação de Spearma Distúrb Comu, São aulo, (): -, abril,

12 Leslie. Ferreira, Tatiaa. C. Goçalves, Camila M. Loiola, Marta. de drada e Silva, Tepe et al.,, Leite et al. ); e o pigarro aparece os achados de Rehder e Behlau (8). Na aálise que propiciou a associação cosiderado a variável sexo, apeas o sitoma de voz fraca esteve presete mais etre os homes do que etre as mulheres. Tal fato ão ecotrou respaldo a literatura e evidecia que o grupo, idepedete do sexo, apreseta sitomas semelhates. Quado a variável classificação vocal foi aalisada, apeas foi ecotrada difereça estatística relacioada aos sitomas de gargata seca e boca seca, presetes etre os cotraltos. Guerra (), em estudo com população uiversitária também ecotrou referêcia a gargata e boca secas. Quado foi solicitado aos participates que idicassem as prováveis causas para a ocorrêcia dos sitomas mecioados, eles respoderam: gripe, uso iteso da voz catada e alergia. Todas essas causas ecotram respaldo a literatura com achados que vão a mesma direção, como uso iteso da voz (Duprat, 99), em pesquisa com Guerra () em população uiversitária. Dessa forma, os dados parecem evideciar uma semelhaça quato à relação dos sitomas vocais e a literatura, que mostra que, durate crises alérgicas e gripes fortes, é comum o aparecimeto da rouquidão devido ao edema das mucosas que revestem o trato respiratório; falar em excesso costitui abuso vocal que pode levar à fadiga muscular; e catar em demasia, pricipalmete sem preparo vocal, pode levar a sérios distúrbios vocais (Ribeiro e Haayama, ). Nesta pesquisa, algumas associações estatísticas foram registradas etre rouquidão, uso iteso da voz e afecções respiratórias altas; fadiga vocal e estresse; ardor a gargata com afecções respiratórias altas; e pigarro com tabagismo e uso de drogas, assim tal como a pesquisa de Guerra (), realizada com estudates uiversitários. pesar do uso de cotraceptivo oral ter difereciado o grupo de cotraltos quado comparado às sopraos, pouco se pode cocluir, pelo úmero de sujeitos que respodeu a essa questão. Tal uso apareceu como um dos fatores associado à boca seca, e de acordo com mir et al. (), pílulas com doses equilibradas de estrogêio e progestogêio podem provocar alterações vocais as mulheres. Essas alterações, o etato, são temporárias e podem desaparecer com o térmio do tratameto. O cigarro, mais presete etre os baixos como causa referida de sitomas vocais, é extremamete irritate às mucosas do trato vocal, aumeta a sesação de pigarro e secreção a gargata (Figueiredo et al., ; wa e Morrow, ). Importate efatizar que todos os sitomas relatados pelos coristas foram associados às causas referidas de forma adequada, o que evideciou cohecimeto do grupo em relação a causa e cosequêcia das questões relacioadas à voz. Isto se deve ao fato de que professores de cato tem por costume passar tais orietações aos itegrates do coral pesquisado. té mesmo os problemas digestivos foram associados a sitomas presetes em quadros de refluxo gastresofágico, iformação bastate iteressate, pois tal ocorrêcia pode levar o cator a ter dificuldades de aquecer a voz ates de esaios e/ou apresetações. lém disso, o refluxo pode gerar alterações salivares (Burati et al., ), o que também é prejudicial ao cator que ecessita de articulação precisa para que o som saia claro, com boa qualidade e sem esforço. O uso de cotraceptivo oral foi correlacioado ao sitoma de boca seca e, segudo a literatura, o uso de pílulas com baixa dosagem de progestágeo ão causa alterações vocais sigificates. Mas os que cotém altas doses de progestágeo podem produzir alterações aatômicas a larige e virilização da voz, com rebaixameto da freqüêcia fudametal (mir et al., ). poluição foi bastate mecioada pelos catores como causa de sitomas vocais, e a literatura os mostra que, embora a relação etre poluição e trastoros vocais seja complexa, algus poluetes atigem de forma direta o orgaismo, pela deposição por ialação, e outros agem de forma direta, levado a sitomas vocais como rouquidão, irritação a gargata e tosse (Behlau et al., ). Quado os participates tiveram que difereciar os sitomas, a preseça de voz falada, catada ou ambas, foram relatados vários sitomas para cada situação, porém sem grades modificações etre os sexos. ssim, os sitomas mais presetes a voz falada foram: rouquidão e casaço ao falar; a catada, pigarro/secreção e falhas a voz; e em ambas, gargata seca, além de pigarro/secreção. preseça de sitomas a voz falada de catores é comum e foi discutida a pesquisa de Ribeiro e Haayama,. Destaque deve ser dado ao fato de que os coristas que participaram desta pesquisa apresetaram esses sitomas, mesmo viveciado codições de 8 Distúrb Comu, São aulo, (): -, abril,

13 ssociação etre os sitomas vocais e suas causas referidas em um grupo de coristas da cidade de São aulo produção favoráveis, quado essas são comparadas à maioria de outros corais, pois, geralmete, corais amadores ão oferecem ao cator preparo vocal adequado, iclusive com classificação vocal iadequada. Mas, ao cotrário de outros corais, os participates deste estudo têm acompahameto de regete, preparador vocal e professores de cato, o que, provavelmete, colabora para a redução da ocorrêcia de problemas vocais. É importate efatizar que o desempeho de um grupo de coral como um todo depede ão apeas de acompahameto de bos profissioais, mas também da alimetação, repertório e estilo de vida dos participates. ortato, este trabalho abre camiho para que pesquisas possam ser realizadas com outros corais ão profissioais, especialmete pesquisas de caráter logitudial, com acompahameto dos coristas e, pricipalmete, das classificações das vozes, para que haja a possibilidade de preveção com relação à ocorrêcia dos sitomas. compahameto fooaudiológico se faz ecessário, este grupo estudado, pois o cohecimeto sobre a atribuição das causas dos sitomas mecioados pode trazer iformações que possibilitem a ampliação do cohecimeto a área de voz e o aumeto da eficiêcia a atuação fooaudiológica, colaborado para o plaejameto de ações coletivas que eglobem preveção de alterações vocais e a promoção de saúde (Ferreira et al., 9). Coclusão Na aálise dos questioários respodidos por participates de coral uiversitário foi possível cocluir que os sitomas vocais mais mecioados foram: pigarro/secreção, rouquidão e tosse com secreção. O sitoma de rouquidão foi o mais mecioado como presete a voz falada, equato que pigarro/secreção, a voz catada ou em ambas as situações. Na associação com a variável sexo, o sitoma de voz fraca esteve presete a favor dos homes; e a associação com a classificação vocal, os sitomas de gargata e boca secas estiveram mais presetes etre as cotraltos. lém disso, os participates demostraram cohecimeto ao relacioar os sitomas assialados e suas causas referidas. Detre estas, as mais citadas foram: gripe, uso itesivo da voz e alergia. Especificamete relacioadas ao sitoma de rouquidão foram citadas as causas de uso iteso da voz (falada e catada), ifecção respiratória, alergia e problemas digestivos. Referêcias bibliográficas mir O, Biro-Shetal T, Shabtai E. Birth cotrol pills ad oprofessioal voice: acoustic aalyses. J Speec Lag ad Hear Research. ; 9:-. mir O, Kisho-Rabi L, Muchik C. The effect of oral cotraceptives o voice: prelimiary observatios. J Voice. ; (): -. wa SN, Morrow DL. Videostroboscopic characteristics of youg adult female smokers vs. osmokers. J Voice. ; (): -. Behlau M, orgaizadora, Madazio G, Feijó D, otes. Voz: O livro do especialista. v.. Rio de Jaeiro: Reviter;. Burati O, Duprat C, Eckley C, Costa HO. Doeça do reflexo gastroesofágico: aálise de pacietes. Rev Bras Otorriolarigol. ; 9 (): 8-. Camargo TF, Barbosa D, Teles LCS. Características da foetografia em coristas de diferetes classificações vocais. Rev Soc Bras Fooaudiologia. ; (): -. Costa, Ferreira K, Camargo Z, iho S. Extesão vocal de catores de coros evagélicos amadores. Rev CEFC. ; 8(): 9-. Duprat, Eckley C, Silva M, Costa H. valiação larigológica de catores da oite. I: Marchesa IQ, Zorzi JL, Gomes ICD, orgaizadores. Tópicos em Fooaudiologia. São aulo: Lovise; 99. v., p -. Ferreira JB, Ferreira DS. Estudo descritivo de atedimetos a campaha da semaa acioal de voz. [periódico o lie]. Rev Soc Bras Otorriolarigol ; : ( telas). Dispoível em [9 abr ]. Ferreira L, Giaii S, Latorre MRDO, Zeari MS. Distúrbio de voz relacioado ao trabalho: proposta de um istrumeto para avaliação de professores. Disturb Comu. ; 9 (): -. Ferreira L, Satos JG, Lima MFB. Sitoma vocal e sua provável causa: levatameto de dados em uma população. Rev CEFC. 9; ():-8. Figueiredo DC, Souza RF, Goçalves MIR, Biase NG. álise perceptivo-auditiva, acústica computadorizada e larigológica da voz de adultos joves fumates e ão-fumates. Rev Bras Otorriolarigol. ; 9(): Guerra J. Sitomas vocais e suas possíveis causas em estudates uiversitários [dissertação de mestrado]. São aulo: otifícia Uiversidade Católica de São aulo;. Gomes G, Macedo Filho E, Barriouevo R, Gewehr E, Dias R, Camargo R. Hábitos vocais e icidêcia de lesões larigológicas em catores de rock roll de Curitiba. I: Behlau MS, orgaizadora. Larigologia e voz hoje: temas IV Cogresso Brasileiro de Larigologia e voz. Rio de Jaeiro: Reviter; 998. p Leite GC, ssumpção R, Campiotto R, drada e Silva M. O cato as igrejas: o estudo do uso vocal dos coralistas e ãocoralistas. Disturb Comu. ; (): 9-9. Oliveira, eteado C, Cavalcate MEH, guiar G, Ferrari R, Lobo SV. Cuidados com a voz: um efoque dos catores da oite a cidade de São aulo. [trabalho de coclusão de curso]. São aulo: otifícia Uiversidade Católica de São aulo;99. ordeus MJ, almeira CT, ito VCV. Iquérito de prevalêcia de problemas da voz em professores da Uiversidade de Fortaleza. ró-foo. 99; 8(): -. Rehder MIBC, Behlau MS. erfil vocal de regetes de coral do estado de São aulo. Rev CEFC. 8; (): -. Distúrb Comu, São aulo, (): -, abril, 9

14 Leslie. Ferreira, Tatiaa. C. Goçalves, Camila M. Loiola, Marta. de drada e Silva Ribeiro L, Haayama EM. erfil vocal de coralistas amadores. Rev CEFC. ; (): -. Simões M, Latorre MRDO. revalêcia de alteração vocal em educadoras e sua relação com a autopercepção. Rev Saúde ública. ; (): -8. Tepe ES, Deutsch ES, Sampso Q, Lawless S, Reilly JS, Sataloff RT. pilot survey of vocal health i youg sigers. J Voice. ; (): -. Zampiere S, Behlau MS, Brasil O. álise de catores de baile em estilo de cato popular e lírico: perceptivo-auditiva, acústica e da cofiguração larígea. Rev Bras Otorriolarigol. ; 8(): 8-8. Recebido em fevereiro/; aprovado em abril/. Edereço para correspodêcia Camila Mirada Loiola Rua Jaceguai,, apto - Bela Vista São aulo S CE: - milaloiola@yahoo.com.br Distúrb Comu, São aulo, (): -, abril,