RELATÓRIO TÉCNICO DE PRESTAÇÃO DE CONTAS. ImED INSTITuTO DE medicina, ESTuDOS E DESENvOLvImENTO. hospital E PRONTO-SOCORRO DELPhINA RINALDI AbDEL AzIz

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1 ImED INSTITuTO DE medicina, ESTuDOS E DESENvOLvImENTO hospital E PRONTO-SOCORRO DELPhINA RINALDI AbDEL AzIz RELATÓRIO TÉCNICO DE PRESTAÇÃO DE CONTAS 2º SEmESTRE DE 26 governo DO ESTADO DO AmAzONAS

2 RELATÓRIO TÉCNICO DE PRESTAÇÃO DE CONTAS 2 Semestre de 26 CONTRATANTE: Secretaria de Estado de Saúde do Amazonas - SUSAM CONTRATADA: INSTITUTO DE MEDICINA, ESTUDOS E DESENVOLVIMENTO IMED ENTIDADE GERENCIADA: Pronto-Socorro do Hospital Delphina Rinaldi Abdel Aziz ENDEREÇO: AVENIDA TORQUATO TAPAJÓS, S/N, KM 9 COLÔNIA TERRA NOVA. Diretoria Operacional do Instituto: Wagner Miranda Gomes DIRETORIA ADMINISTRATIVA do Hospital: Remídio Vizzotto Júnior DIRETORIA TÉCNICA do Hospital: Dr. Guilherme Silveira 2

3 Sumário. Produção do 2 semestre de 26. Internações.2 Indicadores de qualidade das internações.3 Avaliação qualitativa das altas. Atendimentos Pronto-Socorro.5 Pacientes conduzidos pelo SAMU.6 Complexo regulador 2. Serviço de enfermagem 2. Indicadores de qualidade de enfermagem 2.2 Transfusões solicitadas e avaliadas pelo Comitê Transfusional 2.3 Monitorização de doenças diarreicas 3. Serviço de fisioterapia 3. Número de atendimentos de fisioterapia no 2 semestre 3.2 Número de atendimentos de fisioterapia respiratória e fisioterapia motora. Serviço de Nutrição. Número de pacientes internados acompanhados no 2 semestre 5. Assistência farmacêutica 5. Número de pacientes avaliados no 2 semestre 5.2 Número de pacientes internados acompanhados 6. Assistência Social 6. Número de pacientes atendidos no 2 semestre 7. Laboratório de Análises Clínicas 7. Evolução dos exames realizados 7.2 Evolução dos exames realizados em pacientes internados 8. Diagnóstico por Imagem 8. Radiologia 8.2 Ultrassonografia

4 9. Serviço de Remoção 9. Número de pacientes removidos 9.2 Quilometragem percorrida em ambulância. Comissões 6. Comissão de Controle de Infecção Hospitalar.2 Comissão de Verificação de Óbitos.3 Comissão de Revisão de Prontuários. Comissão de Farmácia e Terapêutica. Avaliação da satisfação do usuário 55. Taxa de preenchimento das avaliações pelos usuários.2 Comparativo do resultado da avaliação dos usuários.3 Percentual de avaliações satisfatórias 2. Atividades de apoio administrativo 2. Logística 57

5 . PRODuÇÃO. INTERNAÇõES EvOLuÇÃO DAS INTERNAÇõES TOTAIS número de internações jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 EvOLuÇÃO DAS INTERNAÇõES ADuLTO x INfANTIL número de internações adulto infantil jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 5

6 .. ADuLTO número de internações INTERNAÇÃO ADuLTO jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 internação enfermaria adulto internação SaLa VermeLHa adulto..2 INfANTIL INTERNAÇÃO INfANTIL número de internações jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 internação enfermaria infantil internação SaLa VermeLHa infantil 6

7 .2 Indicadores de qualidade das internações.2. Total de saídas total de saídas julho/26 32 agosto/26 35 setembro/ total de saídas outubro/26 36 novembro/ dezembro/ Número de altas + Número óbitos + Número de transferências.2.2 Taxa de ocupação hospitalar taxa de ocupação julho/26 87% agosto/26 77% setembro/26 76% taxa de ocupação outubro/26 75% novembro/26 8% dezembro/26 79% Número de pacientes-dia / Número de leitos-dia 7

8 .2.3 Índice de renovação índice de renovação julho/26 agosto/26 setembro/26 enfermaria 7,55 6,8 6,3 sala vermelha 8,7 6,5 7, índice de renovação outubro/26 novembro/26 dezembro/26 enfermaria 7,8 7,7 7,8 sala vermelha 6,92 7,8 7,58 Número de saídas / Número de leitos *Em junho a fórmula de cálculo foi alterada, passando a ser acrescentadas, além das altas normais (altas, transferências externas e óbitos), as transferências internas..2. Índice de intervalo de substituição índice de intervalo de substituição julho/26 agosto/26 setembro/26 enfermaria,82,9,7 sala vermelha,8 3, 2,6 índice de intervalo de substituição outubro/26 novembro/26 dezembro/26 enfermaria,6,6,57 sala vermelha 2,66 2,25 2, Porcentagem de desocupação x Média de permanência / Porcentagem de ocupação 8

9 .2.5 Taxa de mortalidade institucional taxa de mortalidade institucional julho/26,% agosto/26,6% setembro/26 5,8% taxa de mortalidade institucional outubro/26 3,8% novembro/26,2% dezembro/26 3,% Número de óbitos / Número total de saídas.2.6 Índice de exames laboratoriais por internação índice de exames laboratoriais por internação julho/26,6 agosto/26,6 setembro/26 9,65 índice de exames laboratoriais por internação outubro/26 9, novembro/26,9 dezembro/26,32 Número de exames / número de pacientes internados 9

10 .2.7 Índice de exames de diagnóstico por imagem por internação índice de exames de diagnóstico por imagem por internação julho/26,7 agosto/26,76 setembro/26,72 índice de exames de diagnóstico por imagem por internação outubro/26,79 novembro/26,75 dezembro/26,66 Número de exames / número de pacientes internados.3 Avaliação qualitativa das altas.3. Resumos das altas realizadas Jul/6 ago/6 set/6 out/6 nov/6 dez/6 N o Altas dadas Média de dias internação Internações >2 dias 86 (5,%) 97 (6,6%) 8 (6,%) 9 (6,%) 26 (6,3%) 99 (6,6%) Óbitos 2 (5,8%) 2 (6,6%) 23 (7,8%) 8 (5,7%) 8 (5,%) 9 (5,9%) Altas melhoradas 238 (69,6%) 2 (65,6%) 69 (57,3%) 2 (66,8%) 232 (69,%) 2 (65,%) Transferências 82 (2,%) 79 (25,9%) 9 (3,9%) 8 (26,6%) 8 (2,%) 82 (25,%)

11 COmPARATIvO DAS ALTAS DADAS POR motivo DE SAíDA % motivos de Saída / n total de SaídaS 8% 6% % 2% % 69,6 65,6 66,8 69, 65, 57,3 2, 25,9 3,9 26,6 2, 25, 5,8 6,6 7,8 5,7 5, 5,9,6 2, 3,,9,5 3,7 jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 altas melhoradas transferências Óbito altas a Pedido * a taxa de Óbitos no semestre representa os casos de pacientes que estavam internados, mas não representa a taxa de Óbitos institucionais, a qual será descrita no capítulo, no item sobre a comissão de Verificação de Óbitos cvo. NúmERO DE ALTAS número de altas jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 meta: 7 altas/mês INTERNAÇõES > 2 DIAS internações > 2 dias/ internações totais 7% 6% 5% % 3% 2% % 5,% 6,% 6,% 6,% 6,3% 6,6% % jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6

12 média DE DIAS DE INTERNAÇÃO 5 3,78, 3,96 3,69 3,85 3,86 dias 3 2 jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6.3.2 histórico DE DIAgNÓSTICOS PREvALENTES cid diagnósticos QUantidade de PacienteS média de internação (dias) Qtde. de PacienteS > 2 dias de internação tempo máximo de internação (dias) JULHo 26 J3-J8 Pneumonia por bactéria N3-N39 cistites e itus A-A9 doenças infecciosas intestinais I5 outras doenças do coração l-l99 doenças dermatológicas/celulites I6-I25 doença isquêmica do coração agosto 26 J3-J8 Pneumonia por bactéria l-l99 doenças dermatológicas/celulites I6-I25 doença isquêmica do coração N3-N39 cistites e itus I5 outras doenças do coração K8- K83 doenças da vesícula Setembro 26 J3-J8 Pneumonia por bactéria l-l99 doenças dermatológicas/celulites N3-N39 cistites e itus I6-I25 doença isquêmica do coração A3-A9 erisipela/tétano/meningococose/ Septicemias K8- K83 doenças da vesícula

13 CID DIAGNÓSTICOS quantidade de pacientes média de internação (dias) Qtde. de pacientes > 2 dias de internação tempo máximo de internação (dias) outubro 26 J3-J8 Pneumonia por bactéria I6-I25 Doença isquêmica do coração L-L99 Doenças dermatológicas/celulites N3-N39 Cistites e ITUs 2 6 A3-A9 Erisipela/Tétano/Meningococose/ Septicemias I5 Outras doenças do coração novembro 26 J3-J8 Pneumonia por bactéria L-L99 Doenças dermatológicas/celulites I6-I25 Doença isquêmica do coração 9. 5 A3-A9 Erisipela/Tétano/Meningococose/ Septicemias N3-N39 Cistites e ITUs K85-K87 Pancreatite dezembro 26 J3-J8 Pneumonia por bactéria L-L99 Doenças dermatológicas/celulites I6-I25 Doença isquêmica do coração A3-A9 Erisipela/Tétano/Meningococose/ Septicemias K8- K83 Doenças da vesícula N3-N39 Cistites e ITUs

14 .3.2. EvOLuÇÃO DOS DIAgNÓSTICOS PREvALENTES 9 8 EvOLuÇÃO DOS DIAgNÓSTICOS mais PREvALENTES QUantidade de casos jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 cistites e itus doenças dermatológicas/celulites PneUmonia Por bactéria doença isquêmica do coração.3.3 TEmPO DE INTERNAÇÃO DIAS DE INTERNAÇÃO x PREvISÃO SIgTAP julho DE 26 A DEzEmbRO DE DENTRO DA PREvISÃO 8,2% 33,8% 68 ACImA DA PREvISÃO 92 AbAIxO DA PREvISÃO 8,%

15 EvOLuÇÃO DE DIAS DE INTERNAÇÃO x PREvISÃO SIgTAP 6% 5% % 3% 2% 5,5% 28,7% 9,9% 6,9% 37,% 5,7% 3,% 36,6% 2,% 5,3% 3,6% 8,% 8,8% 33,% 8,2% 6,% 36,2% 7,3% % % jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 abaixo da PreViSão dentro da PreViSão acima da PreViSão. ATENDImENTOS PRONTO-SOCORRO EvOLuÇÃO DOS ATENDImENTOS TOTAIS número de atendimentos jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 meta:. atendimentos/mês 5

16 EvOLuÇÃO DOS ATENDImENTOS POR ESPECIALIDADE 2. QUantidade de atendimentos jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 clínica médica Pediatria cirurgia geral ATENDImENTOS CLíNICA médica 2. QUantidade de atendimentos jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 ATENDImENTOS PEDIATRIA QUantidade de atendimentos jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 6

17 ATENDImENTOS CIRuRgIA geral QUantidade de atendimentos jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6.. ATENDImENTOS POR PERíODO 2 SemeStre de 26 especialidade diurno noturno total clínica médica % % % Pediatria % 8. 28% % cirurgia geral % % % TOTAl % % 8.2 % DISTRIbuIÇÃO horária DOS ATENDImENTOS julho A DEzEmbRO DE ATENDImENTOS. QUantidade de atendimentos : ÀS : : ÀS 3:59 : ÀS 5: : ÀS 7:59 8: ÀS 9:59.27 : ÀS : : ÀS 3: : ÀS 5: : ÀS 7:59.3 8: ÀS 9: : ÀS 2:59 22: ÀS 23:

18 ..2 ATENDImENTOS POR faixa ETáRIA DISTRIbuIÇÃO DOS ATENDImENTOS POR faixa ETáRIA faixa etária masculino feminino total IDADE IGNORADA - - TOTAl ATENDImENTOS POR faixa ETáRIA 2 SEmESTRE DE ATENDImENTOS QUantidade de PacienteS atendidos idade ignorada masculino faixa ETáRIA feminino total 8

19 COmPARATIvO DOS ATENDImENTOS POR faixa ETáRIA QUantidade de atendimentos idade ignorada faixa ETáRIA JULHo/26 agosto/26 Setembro/26 outubro/26 novembro/26 dezembro/26..3 ATENDImENTOS POR REgIÃO DE manaus ATENDImENTOS POR REgIÃO DE manaus 7% 6% 65,% 63,7% 63,5% 63,7% 63,% 63,9% 5% % 3% 28,% 29,% 29,% 29,% 3,3% 28,% 2% % 6,9% 7,% 7,% 6,9% 6,7% 7,7% jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 norte oeste demais regiões 9

20 PRINCIPAIS bairros DE PROCEDêNCIA DE PACIENTES QUantidade de PacienteS jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 tarumã Santa etelvina colonia terra nova monte das oliveiras nova cidade demais bairros PRINCIPAIS bairros DE PROCEDêNCIA DOS PACIENTES julho DE 26 A DEzEmbRO DE 26 7,3% 5,3% 3,5% 27,3 22,% 2,5% tarumã Santa etelvina colonia terra nova monte das oliveiras nova cidade demais bairros 2

21 .. CLASSIfICAÇÃO DE RISCO PROTOCOLO manchester TRIAgE SYSTEm PacienteS atendidos 8.2 PacienteS classificados % PacienteS classificados,9% o número de classificações superior ao número de pacientes atendidos ocorre devido às reclassificações, ou seja, alguns pacientes passam pela classificação por mais de uma vez. isso pode ocorrer, por exemplo, quando há alteração no estado clínico do paciente...5 COmPARATIvO DE CLASSIfICAÇÃO DE RISCO POR ESPECIALIDADE especialidade azul Verde amarelo LaranJa VermeLHo roxo branco cirurgia geral clínica médica Pediatria TOTAl as classificações roxo e branco representam, respectivamente, os pacientes do protocolo Sepse e os óbitos domiciliares que são encaminhados à unidade. esses dois casos não entram na classificação usual do Protocolo de manchester e foram inseridos para melhor controle da triagem. CLASSIfICAÇÃO DE RISCO POR ESPECIALIDADE PacienteS classificados CIRuRgIA geral CLíNICA médica 7.9 PEDIATRIA 2

22 PREDOmINâNCIA DE CLASSIfICAÇÃO POR grau DE RISCO,%,%,%,9% 2,8%,6% 59,% não Urgente PoUco Urgente Urgente muito Urgente emergência ProtocoLo SePSe mortes domiciliares.5 PACIENTES REmOvIDOS PELO SAmu PACIENTES REmOvIDOS PELO SAmu QUantidade de PacienteS jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 22

23 .6 PACIENTES DO SISTEmA DE REguLAÇÃO 8 TRANSfERêNCIAS SISREg 8 número de transferências jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 INTERNAÇõES SISREg número de internações jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 23

24 2. SERvIÇO DE ENfERmAgEm 2. INDICADORES DE qualidade DE ENfERmAgEm 2.. horas DE ASSISTêNCIA DE ENfERmAgEm (unidades DE INTERNAÇÃO) mês QUantidade de PLantõeS / dia HoraS/ PLantão total HoraS trabalhadas /dia total HoraS trabalhadas /mês número de PacienteS dia -dia HoraS de assistência de enfermagem/ Paciente JULHo ,35 agosto ,8 Setembro ,5 outubro ,38 novembro ,57 dezembro ,3 COmPARATIvO DE horas DE ASSISTêNCIA DE ENfERmAgEm POR PACIENTE 9 HoraS/Paciente ,8 7,38 7,3 6,35 6,5 6,57 2 jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 índice cqh: 7,8 2

25 2..2 horas DE ENfERmEIRO (unidades DE INTERNAÇÃO) mês QUantidade de PLantõeS / dia HoraS/ PLantão total HoraS trabalhadas /dia total HoraS trabalhadas /mês número de PacienteS dia -dia HoraS de assistência de enfermeiros/ Paciente JULHo ,6 agosto ,2 Setembro ,8 outubro ,23 novembro , dezembro ,7 COmPARATIvO DE horas DE ASSISTêNCIA DE ENfERmEIRO POR PACIENTE,6 HoraS/Paciente,,2,,8,6,,2,23,6,8,,7,2, jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 índice cqh:, 25

26 2..3 horas DE TÉCNICOS/AuxILIARES DE ENfERmAgEm mês QUantidade de PLantõeS / dia HoraS/ PLantão total HoraS trabalhadas /dia total HoraS trabalhadas /mês número de PacienteS dia -dia HoraS de assistência de técnicos de enf/paciente JULHo ,29 agosto ,99 Setembro ,2 outubro ,5 novembro ,8 dezembro ,86 COmPARATIvO DE horas DE ASSISTêNCIA DE TÉCNICOS POR PACIENTE 8 HoraS/Paciente ,5 5,99 5,29 5,2 5,8 5,86 jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 índice cqh: 5,8 26

27 2.. Número de enfermeiros por leito de internação mês enfermeiros Número de leitos Número de número enfermeiros por pacientes leito de internação dia Julho 26, agosto 26, setembro 26, outubro 26, novembro 26, dezembro 26, 2..5 Número de pessoal de enfermagem por leito de internação mês Pessoal de enfermagem Número de leitos Número de pessoal número de enfermagem pacientes por leito de internação dia Julho 26 2,5 agosto 26 2,5 setembro 26 2,5 outubro 26 2,5 novembro 26 2,5 dezembro 26 2,5 27

28 2..6 Incidência de queda de paciente mês Incidência de queda de paciente Julho 26 agosto 26 setembro 26 outubro 26 novembro 26 dezembro 26, 2, 2,5,83,, Incidência de extubação não planejada de cânula endotraqueal mês Incidência de extubação não planejada de cânula endotraqueal Julho 26 agosto 26 setembro 26 outubro 26 novembro 26 dezembro 26,,,,,, 28

29 2..8 Incidência de saída não planejada de sonda oro/nasogastroenteral para aporte nutricional mês Incidência de saída não planejada de sonda oro/ nasogastroenteral para aporte nutricional Julho 26 agosto 26 setembro 26 outubro 26 novembro 26 dezembro 26 3,3 5, 6,6 6,25, 3, Incidência de lesão por pressão mês Incidência de lesão por pressão unidade de internação adulto Julho 26 agosto 26 setembro 26 outubro 26 novembro 26 dezembro 26,,,,,33, 29

30 2.. Incidência de lesão de pele mês incidência de lesão de pele Julho 26 agosto 26 setembro 26 outubro 26 novembro 26 dezembro 26,2,,27,,,8 2.. Incidência de erro de medicação mês incidência de erro de medicação Julho 26 agosto 26 setembro 26 outubro 26 novembro 26 dezembro 26,,,,,, 3

31 2..2 Incidência de perda de cateter central de inserção periférica mês incidência de perda de cateter central de inserção periférica Julho 26 agosto 26 setembro 26 outubro 26 novembro 26 dezembro 26,,,6,2,2, 2..3 Incidência de perda de cateter venoso central mês incidência de perda de cateter venoso central Julho 26 agosto 26 setembro 26 outubro 26 novembro 26 dezembro 26,,,2,,2,2 3

32 2.2 Transfusões solicitadas e avaliadas pelo Comitê Transfusional mês C.Plaqueta C.Hemácias Plasma Julho 26 agosto 26 8 setembro 26 8 outubro novembro dezembro

33 2.3 monitorização DE DOENÇAS DIARREICAS CASOS mensais números de casos jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 CASOS SEmANAIS 7 julho/6 AgOSTO/6 SETEmbRO/6 OuTubRO/6 NOvEmbRO/6 DEzEmbRO/6 6 números de casos semanas 33

34 casos por faixa etária julho/6 agosto/6 setembro/6 outubro/6 novembro/6 dezembro/6 2 números de casos semanas < ano a anos 5 a 9 anos anos ou + casos por plano de tratamento julho/6 agosto/6 setembro/6 outubro/6 novembro/6 dezembro/6 2 números de casos semanas A B C Outras condutas 3

35 PRINCIPAIS bairros DE PROCEDêNCIA julho DE 26 A DEzEmbRO DE 26 5,9% 3,7% cidade nova monte das oliveiras (norte) (norte) outros bairros tarumã (oeste) 2,% 32,8% Santa etelvina (norte) 9,5%,% 5,7% Lago azul (norte) col. terra nova (norte) CASOS TOTAIS POR REgIÃO julho DE 26 A DEzEmbRO DE 26 oeste 3,% 2,8% LeSte norte 59,6% 6,6% SUL 35

36 3. SERvIÇO DE fisioterapia 3. NúmERO DE ATENDImENTOS DE fisioterapia atendimentos JUL/6 ago/6 Set/6 out/6 nov/6 dez/6 adulto infantil PacienteS totais ATENDImENTOS 2 SEmESTRE 26 adulto 6% 36% infantil EvOLuÇÃO DE ATENDImENTOS QUantidade de atendimentos jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 adulto infantil 36

37 3.2 NúmERO DE ATENDImENTOS DE fisioterapia RESPIRATÓRIA E fisioterapia motora tipos de tratamento JUL/6 ago/6 Set/6 out/6 nov/6 dez/6 fisio respiratória fisio motora ProcedimentoS totais TIPOS DE TRATAmENTO 2 SEmESTRE 26 fisio motora 5% 5% fisio respiratória EvOLuÇÃO DOS TIPOS DE TRATAmENTOS 8 QUantidade de ProcedimentoS jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 fisio respiratória fisio motora 37

38 . SERvIÇO DE NuTRIÇÃO. NúmERO DE PACIENTES INTERNADOS ACOmPANhADOS mês adulto feminino adulto masculino infantil SV adulto SV infantil Hidrat. adulto Hidrat. infantil JULHo/ agosto/ Setembro/ outubro/ novembro/ dezembro/ TOTAl PACIENTES ACOmPANhADOS 2 SEmESTRE 26.2 número de PacienteS ADuLTO fem ADuLTO masc INfANTIL Sv ADuLTO Sv INfANTIL hidrat. ADuLTO hidrat. INfANTIL 38

39 5. Assistência Farmacêutica 5. Número de pacientes avaliados mês Número de avaliações (visitas) no trimestre julho/6 agosto/6 setembro/6 outubro/6 novembro/6 dezembro/ Número de pacientes internados acompanhados mês número de pacientes internados acompanhados julho/6 agosto/6 setembro/6 outubro/6 novembro/6 dezembro/

40 6. Assistência Social 6. Número de pacientes atendidos Tipo de Paciente julho/6 total % agosto/6 total % setembro/6 total % Adulto % % 2.7 7% infantil 92 32% % 79 26% Tipo de Paciente outubro/6 total % novembro/6 total % dezembro/6 total % Adulto % 2. 7% % infantil 8 28% 885 3% %

41 7. Laboratório de Análises Clínicas 7. Evolução dos exames realizados mês número de exames realizados julho/6 agosto/6 setembro/6 outubro/6 novembro/6 dezembro/ Evolução dos exames realizados em pacientes internados mês número de exames realizados em pacientes internados julho/6 agosto/6 setembro/6 outubro/6 novembro/6 dezembro/

42 8. Diagnóstico por Imagem 8. Radiologia 8.. Evolução dos exames realizados mês número de exames realizados julho/6 agosto/6 setembro/6 outubro/6 novembro/6 dezembro/ Evolução dos exames realizados em pacientes internados mês Número de exames realizados em pacientes internados julho/6 agosto/6 setembro/6 outubro/6 novembro/6 dezembro/

43 8.2 Ultrassonografia 8.2. Evolução dos exames realizados mês número de exames realizados julho/6 agosto/6 setembro/6 outubro/6 novembro/6 dezembro/ Evolução dos exames realizados em pacientes internados mês Número de exames realizados em pacientes internados julho/6 agosto/6 setembro/6 outubro/6 novembro/6 dezembro/

44 9. SERvIÇO DE REmOÇÃO 9. NúmERO DE PACIENTES REmOvIDOS PACIENTES REmOvIDOS QUantidade de PacienteS jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6

45 9.2 quilometragem PERCORRIDA Em AmbuLâNCIA 8. quilometragem PERCORRIDA PELAS AmbuLâNCIAS Km PercorridoS jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 5

46 . COmISSõES.. COmISSÃO DE CONTROLE DE INfECÇÃO hospitalar.. INfECÇõES RELACIONADAS À ASSISTêNCIA À SAúDE IRAS... TAxA DE INfECÇÃO hospitalar - TIh TAXA DE I.H. = Nº TOTAL DE CASOS Nº TOTAL DE SAÍDAS mês nº total de casos nº total de SaídaS taxa de infecção HoSPitaLar JULHo/6 5 3,5% agosto/6 2 35,7% Setembro/ ,7% outubro/6 36,3% novembro/ ,% dezembro/6 326,2% TOTAl 25.96,3% histórico DA TAxA DE INfECÇÃO hospitalar 2,5% 2,% taxa de i.h. 2,%,5%,%,5%,5%,7%,7%,3%,2%,% jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 6

47 ...2 flebites CASOS DE flebites LocaL de ocorrência JUL/6 ago/6 Set/6 out/6 nov/6 dez/6 enfermaria adulto enfermaria infantil 3 2 SaLa VermeLHa adulto 2 SaLa VermeLHa infantil HidrataÇão adulto 2 TOTAl EvOLuÇÃO DO NúmERO DE CASOS DE flebites 6 número de casos jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 7

48 ..2 Doenças de notificação compulsória informadas notificações compulsórias Doenças jul/6 ago/6 set/6 out/6 nov/6 dez/6 Acidente com perfurocortante Rabdomiólise Rotavírus Malária Tuberculose Dengue Hepatite 3 E. A. pós vacina Coqueluche Sind. Guilham Barre Meningite/Encefalite Intox.Exógena Conjuntivite Lepstospirose Violência doméstica/sexual/outras Violência interpessoal/auto provocada Varicela 2 Chikungunya Zika Parotidite Acidente de trabalho Ac. animais peçonhetos Aids Sindrome Gripal 7 6 HN Intox.Alimentar TOTAL

49 EvOLuÇÃO DO NúmERO DE CASOS NOTIfICADOS 9 86 número de casos jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6..3 ESTRATÉgIAS DE PREvENÇÃO DE IRAS as estratégias são ações desenvolvidas de forma a contribuir no controle de iras. Atualização contínua do Plano de Ação das atividades realizadas pela CCIH; Finalização e disponibilização dos Protocolos de Prevenção de IRAS, Manual de biossegurança e Política de racional de antimicrobianos, estão todos nos setores afins. com planejamento de novos treinamentos, visto a necessidade de capacitar a todos após a disponibilidade dos protocolos impressos; Treinamentos, em especial prevenção de IRAS e Protocolo Sepse; Prática contínua da observação direta da higienização das mãos, em especial na área de assistência ao paciente; Orientação contínua junto à equipe do laboratório de microbiologia quanto à importância da entrega dos resultados de exames de cultura, em tempo hábil, junto à equipe clínica; Observação contínua e avaliação da higienização do ambiente hospitalar, com orientações imediatas junto à equipe dos agentes de limpeza quando identificado problemas inerentes ao processo de higienização e limpeza das superfícies hospitalares; 9

50 Confecção de checklist de vistoria dos serviços de higiene e limpeza hospitalar, lavanderia e gerenciamento de resíduo; Orientação da equipe multiprofissional quanto a adesão das orientações da NR-32, de forma continua; Participação da CCIH no Comitê de Melhorias Contínuas; Entre outros. 5

51 .2 Comissão de Verificação de Óbitos.2. Número de óbitos hospitalares mês Número de óbitos hospitalares julho/6 agosto/6 setembro/6 outubro/6 novembro/6 dezembro/ Número de óbitos discutidos mês Número de óbitos institucionais julho/6 agosto/6 setembro/6 outubro/6 novembro/6 dezembro/

52 .3 COmISSÃO DE REvISÃO DE PRONTuáRIOS.3. NúmERO DE ALTAS DO SEmESTRE mês número de altas mensais JULHo/6 agosto/6 Setembro/6 outubro/6 novembro/6 dezembro/ NúmERO DE PRONTuáRIOS AvALIADOS EvOLuÇÃO DA REvISÃO DAS ALTAS QUantidade de altas e altas revisadas jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 altas altas revisadas 52

53 .3.3 Temas discutidos no semestre pela CRP Resultados apontados nas revisões dos prontuários referentes às altas do segundo semestre de 26; Ficha de atendimento; Não conformidades evidenciadas nas revisões dos prontuários; Manual do prontuário; Entre outros.. Comissão de Farmácia e Terapêutica.. Temas discutidos pela Comissão Consumo de medicamentos referente às competências dos meses de julho à dezembro de 26; Kits para as Salas Vermelhas Revisão de kits Manual de diluição de injetáveis Termo de Consentimento do uso de contraste Padronização de produtos em teste e queixa técnica de produtos já padronizados; Padronização dos carros de emergência; Entre outros. 53

54 ..2 Comparativo do número de medicamentos não padronizados solicitados mês Número de medicamentos não padronizados julho/6 agosto/6 setembro/6 outubro/6 novembro/6 dezembro/ Comparativo do número de medicamentos incluídos na padronização mês Número de medicamentos não padronizados julho/6 agosto/6 setembro/6 outubro/6 novembro/6 dezembro/6 5

55 . Avaliação da Satisfação do usuário. Taxa de preenchimento das avaliações pelos usuários mês Pesquisas realizadas Pacientes atendidos número Taxa pacientes de preenchimento dia julho/ % agosto/ % setembro/ % outubro/ % novembro/ % dezembro/ %.2 Comparativo do resultado da avaliação dos usuários qualificação jul/6 ago/6 set/6 out/6 nov/6 dez/6 Ótimo 67.5% 62.8% 6.% 6.9% 63.3% 63.6% Bom 27.7% 35.% 38.2% 35.9% 3.9% 3.% Regular 2.7%.%.% 2.2% 3.7%.% Ruim.7%.%.3%.5%.9%.% Péssimo.%.3%.5%.5%.2%.% Total,%,%,%,%,%,% 55

56 .3 Percentual de avaliações satisfatórias O percentual de avaliações respondidas como Ótimo ou Bom, ao longo dos últimos meses, foi o seguinte: qualificação jul/6 ago/6 set/5 out/6 nov/6 dez/6 Ótimo 67.5% 62.8% 6.% 6.9% 63.3% 63.6% Bom 27.7% 35.% 38.2% 35.9% 3.9% 3.% Satisfação 95.2% 97.9% 98.2% 96.8% 9.2% 93.6% 56

57 2. Atividades de apoio administrativo 2. Número de processos de compra abertos mês Número de processos de compra abertos julho/6 agosto/6 setembro/6 outubro/6 novembro/6 dezembro/ Número de processos de compras emergenciais abertos mês julho/6 agosto/6 setembro/6 outubro/6 novembro/6 dezembro/6 Número de processos de compras emergenciais abertos

58 2.3 NúmERO DE PRESCRIÇõES médicas ATENDIDAS PARA PACIENTES INTERNADOS mês número de PreScriÇõeS médicas atendidas Por PacienteS internados JULHo/6 agosto/6 Setembro/6 outubro/6 novembro/6 dezembro/ LAvANDERIA Kg DE ROuPAS LAvADAS , 6.82,5 6.3, 6., 6.6, ,8 5.5 Qtde. de roupas (Kg) jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 58

59 2.5 REfEIÇõES SERvIDAS TOTAIS mensais DE REfEIÇõES SERvIDAS Qtde. de refeições jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 2.6 LIxO gerado COmPARATIvO DO LIxO hospitalar gerado (Kg) 8. QUantidade de Lixo em Kg ,5 6.78, , 5.99,9 5.93, ,7 jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 59

60 2.7 ENERgIA CONSumIDA CONSumO mensal (KWh) QUantidade de KWH jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 2.8 OxIgêNIO CONSumIDO CONSumO DE OxIgêNIO (m 3 ) metros cúbicos jul/6 AgO/6 SET/6 OuT/6 NOv/6 DEz/6 6

61 2.9 faturamento competência aih total geral internação bpa total JULHo 26.7, , ,9 agosto ,9 37.7, ,9 Setembro ,3 3.9, ,2 outubro , , ,86 novembro , , ,59 dezembro 26* 25.82, , ,3 total acumulado , , ,85 média mensal 29.88, , , - FATURAMENTO HOSPITALAR DO HOSPITAL E PRONTO-SOCORRO DELPHINA RINALDI ABDEL AZIZ - VALORES EM R$ * VALORES REFERENTES À PRÉVIA QUE FOI APRESENTADA NA COMPETÊNCIA 6