IMPORTÂNCIA DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO TRATAMENTO DE FERIDAS COMPLEXAS: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

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1 IMPORTÂNCIA DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO TRATAMENTO DE FERIDAS COMPLEXAS: UMA REVISÃO INTEGRATIVA COSTA, JÉSSICA SANTOS RODRIGUES, IELLEN DANTAS CAMPOS VERDES RESUMO: As úlcers plexs representm um sfio pr os indivíduos e os profissionis, por se trtr um grvo crônico sú, recidiv um impcto significnte psicossocil e econômico. O objetivo sse estudo foi intificr importânci d ssistênci enfermgem no cuiddo os pcientes portdores úlcers. Trt-se um revisão integrtiv d litertur por meio pesquiss n Litertur Ltino-Americn em Ciêncis em Sú (LILACS), Scientific Eletronic Librry Online (SCIELO) e Medicl Literture Anlysis nd Retrievl System Online (MEDLINE), no qul form utilizdos os scritores cuiddo enfermgem, ferids, enfermgem. A pesquis resultou em rtigos, sendo pens 680 são d língu portugues, stes form refindos em 18 rtigos, dos quis 5 form seleciondos pós nálise dos critérios inclusão. Todos os seleciondos exltm s tribuições, responsbilids e importânci d equipe enfermgem no trtmento e cuiddo stes indivíduos. DESCRITORES: CUIDADO; ENFERMAGEM; FERIDAS. ABSTRACT: Complex ulcers represent chllenge for individuls nd professionls, since it is chronic helth problem, relpsing with significnt psychosocil nd economic impct. The purpose of this study ws to intify the importnce of nursing cre in the cre of ptients with ulcers. This is n integrtive review of the literture through reserch in the Ltin Americn Literture in Helth Sciences (LILACS), Scientific Electronic Librry Online (SCIELO) nd Medicl Literture Anlysis nd Retrievl System Online (MEDLINE), in which the The results were 13,364 rticles, of which only 680 were from the Portuguese lnguge, refined in 18 rticles, of which 5 were selected fter nlysis of the inclusion criteri. All the selected ones exlt the ttributions, responsibilities nd importnce of the nursing tem in the tretment nd cre of these individuls. DESCRIPTORS: CARE; NURSING; WOUNDS.

2 INTRODUÇÃO A pele é o mior órgão do corpo, é um brreir protetor contr orgnismos cusdores doençs, um órgão sensoril pr tempertur, dor e toque 1, qundo lesiond fet sus funções tornndo- mis vulnerável pr senvolver ferids. As ferids pom ser finids o qulquer lesão que resulte em solução continuid d pele 2 pom ser clssificds qunto etiologi, à cus, o gru contminção, à crcterístic do leito d ferid, do exsudto e d evolução cictricil subdividid em crônic e gud. As ferids guds corresponm às trumátics ou cirúrgics, que evoluem no processo cictricil mneir e em tempo previsíveis, enqunto s ferids crônics possuem um tempo cictrizção mior que o esperdo, hvendo um retrdo no processo cictrizção 3 vido ftores extrínsecos e/ou intrínsecos tornndo ssim essencil um ssistênci integrl. Do universo ds ferids crônics s mis frequentes são s úlcers pressão, s úlcers venoss e s úlcers origem dibétic. Dests, s venoss são o tipo mis um ferids crônics, sendo responsáveis por cerc 80-90% ds ferids que fetm os membros inferiores. 4 Estim-se que em 2050 n Inglterr, 1,5 3 indivíduos em cd hbitntes presentm úlcer n pern cd no. No Brsil não existem estudos epimiológicos que nos permitm estbelecer esse percentul, porém, se excer os ddos encontrdos n Inglterr, pomos esperr que cerc 570 mil brsileiros presentem novs ferids crônics cd no. 5 Os terminntes principis do crescimento epidêmico ds doençs crônics não trnsmissíveis no Brsil são mográficos, um proporção mior indivíduos lcnçndo senescênci, período em que esss doençs se mnifestm mior frequênci. A lterção do pdrão dietético nutricionl e d tivid físic d populção brsileir tmbém contribui pr um mior incidênci sss doençs, pois têm o sdobrmento o umento peso corpóreo e vários sfechos sfvoráveis à sú. 6 A presenç sss lesões ger pendênci dos serviços sú, constituindo um importnte problem sú públic, lém cusr exclusão socil e sofrimento pr fmíli e o pciente. O impcto d lterção do estilo vid d populção etid tinge diretmente qulid vid, um vez que est é mrcd pel subjetivid, e envolve

3 todos os ponentes essenciis d condição humn, quer sej físico, psicológico, socil, culturl ou espiritul. 7 Desse modo, surge necessid dptção dos pcientes ferids plexs sob su nov condição vid que promete seu bem estr mentl, físico e socil. Tudo isso ger necessid obtenção novs hbilids incluindo revisão vlores, conhecimento científico e prático sobre enfermid, dptção o trtmento, lém do enfrentmento d socied. 8 Cbe os profissionis sú, especilmente equipe enfermgem preenr s vrids dimensões que põem o processo viver e ser sudável, spectos biológicos, sociis, culturis e subjetivs, pois, s questões inerentes à sú e à doenç precism ser pensds prtir dos contextos socioculturis, buscndo integrr os sberes e s prátics dos clientes ferids o conhecimento científico que nortei s prátics dos profissionis sú. 9 Sendo necessário um percepção clínic que ssocie ftores influencidores no processo cictrizção, no controle ds ptologis bses e spectos nutricionis, emocionis e medicmentoso. Logo, historicmente o homem sempre monstrou preocupção o cuidr ferids, porém, somente no finl d décd 50, eçrm surgir os primeiros estudos sobre cictrizção ferids em mbiente úmido, ms somente nos nos 90 o Brsil iniciou os primeiros trblhos curtivos úmidos. 10 Com necessid relizr curtivos frequentes, vlir s condições ds úlcers e revlição d terpi instituíd o ppel d enfermgem é indispensável, conferid pel Resolução nº 567, 29 jneiro 2018 que regulment tução d enfermgem no cuiddo os pcientes ferids, n qul cbe vlir, elborr protocolos, selecionr e indicr novs tecnologis pr trtmento e prevenção, gindo utonomi respeitndo s petêncis legis e técnics. Assim o, Lei 7.498/86(12), que regulment o exercício profissionl Enfermgem, fine, no seu rtigo 4º, que progrmção enfermgem inclui prescrição d ssistênci enfermgem e, ssim, todo o trtmento dispensdo s pessos ns sls curtivo veri ser conduzido medinte prescrição do enfermeiro implementção d sistemtizção d ssistênci enfermgem, ferrment fundmentl d prátic clínic. Portnto o imenso impcto econômico e socil ds ferids em noss socied exige locção um mior nível recursos pesquis pr entenr mecnismos biológicos

4 subjcentes às plexids observds em ferids problemátics. 11 Assim, este trblho objetiv reltr importânci exitos d ssistênci enfermgem no trtmento ferids plexs integrds o serviço hospitlr e à re tenção básic, essencil do ponto vist d preensão do seu perfil e ds modificções necessáris pr orgnizção do serviço e melhor d qulid d ssistênci. METODOLOGIA O estudo presente trt-se um revisão integrtiv relizd trvés estudos nteriores encontrdos em bses ddos cerc d ssistênci enfermgem no trtmento pessos úlcers plexs. A revisão integrtiv é um método mplo revisão, pois permite incluir litertur teóric e empíric estudos diferentes bordgens metodológics. Este método tem o principl finlid reunir e sintetizr os estudos relizdos sobre um termindo ssunto, construindo um conclusão, prtir dos resultdos evincidos em cd estudo, ms que investiguem problems idênticos ou similres. 12 Elbord em seis fses: elborção d pergunt nortedor, busc n litertur, colet dos ddos, nálise dos estudos incluídos, discussão dos resultdos e presentção d revisão integrtiv. 13 O levntmento bibliográfico foi relizdo ns bses ddos d Litertur Ltino Americno e do Cribe em Ciêncis d Sú (LILACS), Scientific Electronic Librry Online (SCIELO) e n Medicl Literture Anlysis nd Retrievl System Online (MEDLINE). Utilizrm-se terminologis cdstrds nos Descritores em Ciêncis d Sú (DeCS), cridos pel Bibliotec Virtul em Sú (BVS). Em tods s bses ddos, foi utilizdo o operdor booleno AND e os scritores: enfermgem, cuiddo enfermgem e ferids. Os critérios inclusão form: rtigos texto pleto, em português, entre os nos 2008 novembro 2017 que enftizssem ssistênci enfermgem no trtmento ferids crônics. Os critérios exclusão form: rtigos não disponíveis on-line, que não bordssem temátic propost e estivessem em outrs língus. Com o scritor cuiddo enfermgem nd ferids form encontrdos rtigos, os scritores enfermgem nd ferids form encontrdos 7.231, no totl rtigos encontrdos dos quis, pens 680 são d língu portugues. Após obteve-se um

5 resultdo 18 rtigos, que pssrm por um leitur minucios prtir d qul resultou em 5 rtigos relciondos o objeto ste estudo, os quis form seleciondos pr por o escopo d pesquis. Em seguid relizou-se um mpl nálise dos ddos obtidos, que form orgnizdos em tbels e discutidos bse n litertur vigente. RESULTADOS Os rtigos lidos e sintetizdos form nlisdos e grupdos seguindo s seguintes vriáveis: nome do rtigo e utor, no publicção, periódico on o rtigo foi publicdo, locl d pesquis, e os principis resultdos. Posteriormente relizdo um nálise mis profund, um olhr crítico, fim interpretr os principis resultdos encontrdos. Com leitur nlític ds publicções n íntegr form incluídos 05 rtigos, distribuídos n tbel 01. Tbel 01- Artigos seleciondos prtir dos critérios inclusão. Bses Ddos Título Ano Autor Locl do estudo LILACS- Crcterizção profissionis 2013 Sntn AC, et l. Goiâni Revist enfermgem que tenm Brsileir pessos úlcers vsculres Enfermgem n re mbultoril. LILACS - Texto Avlição ferids pelos 2008 Moris GFC, Príb contexto- enfermeiros instituições Oliveir SHS, enfermgem. hospitlres d re públic. Sores MJGO SCIELO - Clssificções intervenções e 2016 Oliveir FP, Rio Revist Gúch resultdos enfermgem em Oliveir BGRB, Jneiro Enfermgem pcientes ferids: Sntn RF, Silv mpemento cruzdo. BP, Cndido JSC MEDLINE - Estrtégis promoção d 2014 Bedin LF, Rio Revist Gúch utoestim utonomi e Busnello J, Grn

6 Enfermgem utocuiddo ds pessos Sehnem GD, Silv do Sul ferids crônics. FM, Poll MA LILACS- Dignósticos enfermgem 2015 Nogueir GA, Rio Revist em pcientes úlcer venos Oliveir BGRB, Jneiro Eletrônic crônic: estudo observcionl. Sntn RF, Enfermgem Cvlcnti ACD. Fonte: Litertur Ltino-Americno e do Cribe em Ciêncis d Sú (LILACS), Scientific Electronic Librry Online (SCIELO) e n Medicl Literture Anlysis nd Retrievl System Online (MEDLINE). Dos 5 rtigos seleciondos todos fzem referênci s tribuições, responsbilids e importânci d equipe enfermgem no trtmento e cuiddo stes indivíduos. Os rtigos 01 e 02 ressltm utonomi do enfermeiro e su bordgem holístic pr os pcientes. Os rtigos 03 e 04 stcm que s intervenções direcionm prevenção plicções e recuperção ds lesões, lém se estrtégi fortlecimento do processo cuidr. Enqunto, o rtigo 05 fz menção os dignósticos enfermgem pr pcientes úlcers crônics. Esses estudos concentrm-se predominntemente n região suste, sendo relizdos principlmente por enfermeiros discentes, doutorndos e mestrndos. Tbel 02- Distribuição dos utores, bses ddos, no, título, objetivos, resultdos e conclusões. Número Título Ano Autor Objetivo Resultdo Conclusão 1 Crcterizção 2013 Sntn Anlisr s Estudo Qundo os AC, et l. crcterístics relizdo enfermeiros profissionis mográfics e 218 prticipm profissiográfics profissionis discretmente enfermgem dos d equipe no trtmento que tenm profissionis enfermgem, contribui pessos enfermgem no sendo negtivmente úlcers tendimento s miori do no processo vsculres n pessos sexo cictrizção,

7 re úlcers feminino, mnutenção d mbultoril. vsculres. técnicos e lesão. em segundo enfermeiros. Logo, 70%, um período té 5 nos les tuvm n sl curtivos, o que mostr quão ess equipe prticip do trtmento. 2 Avlição 2008 Moris Avlir o Revel que O enfermeiro ferids pelos GFC, processo durnte vem buscndo enfermeiros Oliveir vlição vlição do estrtégis instituições SHS, ferids relizdo pciente, prevenção, hospitlres Sores por enfermeiros enfermgem controle e d re MJGO ssistenciis. ve nlisá- vlição que públic. lo form vibilizem um holístic e trtmento integrl. qudo. Avlindo outros spectos for lesão, ms que contribuem pr

8 cictrizção. 3 Clssificções 2016 Oliveir Relizr um As É necessário FP, mpemento intervenções um plno intervenções e Oliveir cruzdo dos que mis cuiddo resultdos BGRB, termos referente prevlecerm contínuo, enfermgem Sntn às intervenções estvm orientções em pcientes RF, Silv e os resultdos relcionds sobre o cuiddo ferids: BP, enfermgem o s lesões mpemento Cndido nos prontuários cuiddo no domicílio, cruzdo. JSC. dos pcientes ferids pois são ferids. trvés importntes orientção e pr estimulr irrigção o utocuiddo. ds lesões. 4 Estrtégis 2014 Bedin LF, Intificr s Os É preciso promoção d Busnello estrtégis enfermeiros envolver res utoestim J, Sehnem utilizds pelos stcm poio, utonomi e GD, Silv enfermeiros, vlição do fmíli, utocuiddo FM, Poll tuntes n qudro equipe ds pessos MA tenção básic, clínico, do multidisciplinr ferids pr promover mbiente e no trtmento crônics. utoestim, condição pessos utonomi e psicológic ferids utocuiddo ds do indivíduo crônics. pessos pr trvés ferids crônics. disso trblhr utonomi e senvolver utoestim.

9 5 Dignósticos 2015 Nogueir Anlisr os O foco d Ao investir n GA, dignósticos pesquis é resolução ou enfermgem Oliveir enfermgem em vlir o melhor dos em pcientes BGRB, pessos dignósticos úlcer Sntn úlcer venos intificção estbelecidos venos RF, crônic. n consult crônic: Cvlcnti dignósticos enfermgem, estudo ACD. po po-se estimr observcionl. contribui melhor do pr prátic pciente nos clínic e seus spectos trtmento geris. do pciente. Fonte: Litertur Ltino-Americno e do Cribe em Ciêncis d Sú (LILACS), Scientific Electronic Librry Online (SCIELO) e n Medicl Literture Anlysis nd Retrievl System Online (MEDLINE). DISCUSSÃO As úlcers plexs provocm significnte impcto socioeconômico vido à su nturez recorrente e longo tempo cictrizção, por isso o trtmento ve ser visto pelos profissionis o lgo dinâmico. Segundo, Chibnte 14 o cuiddo os pcientes ferids ve ter o foco não ferid, ms o cliente cuj vivênci englob sberes e prátics própris, que precism ser conhecidos pr o plnejmento e implementção dos cuiddos o mesmo. Então, n su prátic profissionl clientel portdor ferids, é fundmentl que o enfermeiro propicie um proximção entre o conhecimento científico e o sber populr, respeitndo diversid culturl humn. Pr tingir um melhor nível sú d populção, é necessário não pens estimulr os indivíduos dotrem hábitos sudáveis, ms ntes consirr o contexto socil, político, econômico e culturl no qul estão inseridos. Torn-se importnte preenr os múltiplos ftores cpzes interferir no processo sú-doenç que pom gerr ou/e fvorecer o doecimento ou fcilitr ou dificultr prevenção, e controle doençs. 15

10 Em vist disso, cordo o rtigo vlição ferids pelos enfermeiros instituições hospitlres, estudo relizdo 14 enfermeirs 4 hospitis d re públic, fen relevânci ss vlição bsed no pciente, no seu contexto e não n ferid, o que contribui positivmente no processo cictrizção, beneficindo o indivíduo. Desse modo, o enfermeiro vem buscndo técnics prevenção, treinmentos e trblho interdisciplinr pr vibilizr sus ções terpêutics. No rtigo sobre crcterizção dos profissionis que tenm n re mbultoril predominm mis profissionis do sexo feminino, um fix etári entre 22 e 62 nos id, proximdmente 5 nos tundo n sl curtivo, stc ind que vlição exige um bordgem holístic, estrtégic que vlie o pciente form integrl. A prtir disso, cbe o enfermeiro estbelecer um unicção terpêutic focd no utocuiddo, utonomi e utoestim lém do lívio ds dores físics, envolvendo fmíli e res poio o fen o rtigo 04 sobre s estrtégis promoção d utoestim, utonomi e utocuiddo ds pessos ferids crônics. Logo, utonomi do enfermeiro tmbém ver ser discutid, pois junto el encontr-se responsbilid implementr um ssistênci resolutiv. O enfermeiro ve relizr intervenções, no sentido promover educção em sú visndo à recuperção, prevenção e promoção d sú do indivíduo ferids. Além disso, s tecnologis ssistenciis vem ser senvolvids fim fvorecer cictrizção ds lesões, possibilitndo recuperção mis rápid do cliente. 15 Portnto, pr orgnizr o cuiddo enfermgem é fundmentl utilizr Sistemtizção d ssistênci enfermgem (SAE), um metodologi que orgniz e vlid o trblho do enfermeiro. No rtigo 03 foi vlido 403 prescrições enfermgem, em frses stcou-se o cuiddo lesão, orientdo por intervenções que incluem orientr fmíli, o pciente, monitorr os sinis vitis, irrigr ferids, dministrr medicmentos tópicos, controlr orbids provndo qulid e efetivid d ssistênci e importânci do registro ds tivids no prontuário grntindo continuid do trtmento. A construção d SAE tmbém inclui elborção dignósticos o que reforç necessid trnsferir o foco pr o pciente o um todo, pr plnejr ções efetivs que possm proporcionr um melhor qulid vid. Dess form, segundo o rtigo 05 enfermgem sempenh função primordil no que se refere o registro, intificção dignósticos, elborção intervenções, prevenção e orientção do cuiddo. Assim, o poio educcionl é primordil pr que s conduts dotds em prol d recuperção sejm

11 discutids e grdtivmente incorpords, modo tornr o trtmento efetivo e stisftório às condições biopsicossociis dqueles que são ssistidos. 16 CONCLUSÃO A revisão integrtiv relizd permitiu intificr preocupção s úlcers plexs, visto que pom ser recidivs, lto gru pendênci e lterm qulid vid do pciente. Então, foi observdo importânci do enfermeiro em direcionr su ssistênci pr o cuiddo indivíduo mneir individul, preservndo su utonomi n tenttiv contribuir positivmente no trtmento. No entnto, há usênci estudos vlorizndo o profissionl, essencil n prevenção, promoção d sú, educção permnente. A prtir ds etps d SAE, especilmente colet dos ddos, os dignósticos e intervenções, pois intervindo nesses spectos tenm promover resultdos geris. É um problem sú públic mundil e tinge especilmente pesso idos, interferindo em su qulid vid. Com este estudo foi possível perceber importânci do enfermeiro, no cuiddo clínico ds úlcers plexs, e su busc em especilizr-se no cuiddo o portdor. No entnto, há um crênci estudos vlorizndo este profissionl, essencil n prevenção d doenç, reestbelecimento d sú, educção do pciente e relizção do curtivo. REFERÊNCIAS: 1-Potter, P A. Fundmentos enfermgem. 7ª.ed. Rio Jneiro: Editor Elsevier; Deley C. Cuiddo ferids: um gui pr s enfermeirs. 3ª. ed. São Pulo: Editor Atheneu; Hospitl Clínics. Avlição e trtmento ferids: orientções os profissionis sú. Porto Alegre; Sous RMAF. O Corpo que não cur: vivêncis ds pessos úlcer venos crônic pern [dissertção]. Portugl: Instituto Ciêncis Biomédics Abel Slzr d Universid do Porto; Okmoto R. Fundmentção teóric. Ferids. Cso plexo 3-Ilh ds Flores. Universid Abert do SUS; Brsil. ELSA Brsil: mior estudo epimiológico d Améric Ltin. Revist sú públic. 2009; 43(1):

12 7-Nóbreg G, Melo GSM, Cost IKF, Dnts DV, Mcêdo EAB, Torres GV et l. Mudnçs n qulid vid pcientes úlcers venoss tendidos no mbultório um hospitl universitário. Revist enfermgem UFPE; Cost IKF, Nóbreg WG, Cost IKF, Torres GV, Lir ALBC, Tourinho FSV, et l. People with venous ulcers: study of the psychosocil spects of the dptive mol of Roy. Revist Gúch Enfermgem (Online); Melo LP, Silv NP, Silv KCL, Ponte MPTR, Guld DMR. Representções e prátics cuiddo ferid crônic membro inferior: um perspectiv ntropológic. Cogitre Enferm [internet]; Liedke DCF, John DA, Dnski MR. Consultório enfermgem pr trtmento ferids em hospitl ensino. Cogitre Enferm. Prná; Chndn KS, Gordillo GM,Roy S, Kirsner R, Lmbert L, Hunt TK, et l. Ferids pele humn: um meç principl e bol neve pr sú públic e economi. Wound Repir Regen; 2009 nov Pompeo DA, Rossi, LA; Glvão CM. Revisão integrtiv: etp inicil do processo vlidção dignóstico enfermgem. Act pul. enferm. São Pulo, v. 22, n. 4; Souz MT, Silv MD, Crvlho R. Revisão integrtiv: o que é e o fzer?. Einstein; 2010; 8(1 Pt 1): Chibnte CLP, Snto FHE, Sntos TD, Porto IS, Dher DV, Brito WAP. Sberes e prátics no cuiddo centrdo n pesso ferids. Esc. Ann Nery vol.21 nº.2 Rio Jneiro; Chibnte CLP. Sberes e prátics clientes no cuiddo ferids: implicções pr enfermgem [dissertção]. Niterói: Universid Ferl Fluminense; Joquim FL, Cmcho ACLF, Sbói VM, Sntos RC, Sntos LSF, Nogueir GA. Impcto d visit domicilir n cpcid funcionl pcientes úlcers venoss Revist Brsileir Enfermgem; 2016.