Princípios da APS. Prof. Erno Harzheim

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1 Princípios da APS Prof. Erno Harzheim

2 O que é um sistema de serviços de saúde? Respostas sociais deliberadas às necessidades em saúde da população É uma combinação de recursos, organização, financiamento e gerenciamento que culmina na prestação de serviços de saúde para a população (Roemer, 1991).

3 O que é um sistema de serviços de saúde? Respostas sociais deliberadas às necessidades em saúde da população + o locus de trabalho dos profissionais de É uma combinação de recursos, organização, financiamento saúde e gerenciamento que culmina na prestação de serviços de + sua fonte de renda saúde para a população (Roemer, 1991).

4 Para que temos um sistema de saúde? Atenção primária Atenção secundária Atenção terciária Necessidades em Saúde Outros setores sociais Starfield B, Paganini JM. Is equity a scientific issue?j. Epidemiol. Community Health 2000;54.

5 O que são necessidades em saúde? Deficiências em saúde objetivamente determinadas que requerem cuidado, desde a promoção até cuidados paliativos Percebidas pelos pacientes Identificadas pelos profissionais Cientificamente determinadas Starfield B, Paganini JM. Is equity a scientific issue?j. Epidemiol. Community Health 2000;54.

6 O que são necessidades em saúde? Deficiências em saúde objetivamente determinadas que requerem cuidado, desde a promoção até cuidados paliativos Percebidas pelos pacientes X Identificadas pelos profissionais Cientificamente determinadas X Starfield B, Paganini JM. Is equity a scientific issue?j. Epidemiol. Community Health 2000;54.

7 Demandas Crescentes em Saúde Gray M, Evidence-based healthcare.

8 Leis dos sistemas de saúde Lei de Wildavsky: Da despesa em saúde: os gastos em saúde vão aumentar até atingir (ou ultrapassar) o nível dos recursos disponíveis Lei de Roemer: Da indução da demanda pela oferta: oferta de tecnologia leva ao uso independentemente das necessidades da população. De modo geral, a capacidade instalada de serviços determina o seu uso

9 Contexto dos sistemas de saúde Necessidades crescentes X Recursos limitados X Resposta clínica insuficiente: problema da qualidade

10 Dilema dos sistemas de saúde Regulação X Autonomia

11 Regulação X Autonomia Quanto maior regulação, menor envolvimento dos médicos Quanto maior autonomia, menor controle dos gastos Solução: Fortalecimento da clínica mudança organizacional: APS Regulação e compra de serviços realizada por médicos de APS + autonomia dentro de atribuições hierarquizadas (coordenação) = cooperação clínica

12 Atenção Primária à Saúde O que é APS?

13 Atenção Primária à Saúde

21 Atenção Primária à Saúde O que estes últimos 2 locais tem em comum? Financiamento adequado Atributos fortes da APS V

22 Onde está a APS no processo saúde-doença? Características das Políticas Sociais Características Socioeconômicas Contexto Político Desigualdades Econômicas Características Psicossociais Características da APS Estado de Saúde Características genéticas e biológicas Características de Coesão Social Características Demográficas Starfield B, Paganini JM. Is equity a scientific issue?j. Epidemiol. Community Health 2000;54.

23 Objetivos da APS Proporcionar equilíbrio entre as 2 metas de um sistema nacional de saúde: Otimizar a saúde dos indivíduos e da população Proporcionar equidade na distribuição de recursos, tanto recursos próprios do cuidado, como financeiros Starfield B.. Atención Primaria: equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Barcelona: Masson, 2001.

24 Valores, Princípios e Atributos de um sistema de saúde orientado pela APS, OPAS, VALORES Proveem a âncora moral para as políticas e programas no interesse público DIREITO A SAÚDE EQUIDADE INTEGRALIDADE PARTICIPAÇÃO & CONTROLE SOCIAL PRINCÍPIOS Proveem as bases para a legislação, a avaliação, a alocação de recursos ATRIBUTOS São a base estrutural e funcional do sistema de saúde INTEGRALIDADE DA ATENÇÃO CARATER SUBSTITUTIVO (pessoa X doença) RESPONDER ÀS NECESSIDADES EM SAÚDE ORIENTADO P/ A QUALIDADE PRIMEIRO CONTATO INTEGRALIDADE LONGITUDINALIDADE COORDENAÇÃO Gentilmente cedido por Silvia Takeda, 2008.

25 O que é Atenção Primária à Saúde? Pode ser entendida como uma estratégia populacional que requer o comprometimento dos governos para atender as necessidades em saúde da população através de serviços de atenção primária à saúde e sua relação com outros níveis ou tipos de serviços, tanto serviços de saúde como outros setores sociais. *Starfield B. III Seminário Internacional de APS, Recife, s setores sociais.

26 O que é Atenção Primária à Saúde? Primary Care is that aspect of a health services system that assures person focused care over time to a defined population, accessibility to facilitate receipt of care when it is first needed, comprehensiveness of care in the sense that only rare or unusual manifestations of ill health are referred elsewhere, and coordination of care such that all facets of care (wherever received) are integrated. Starfield B., Basic concepts in population health and health care. J. Epidemiol. Community Health, 55:

27 O que é Atenção Primária à Saúde? APS é definida como o primeiro nível (CENTRO DE COMUNICAÇÃO e COORDENADOR) de atenção/cuidado dentro do sistema (acesso de primeiro contato), caracterizando-se, principalmente, pela longitudinalidade e integralidade da atenção e a coordenação da assistência dentro do próprio sistema de saúde. Podendo contar com características complementares como a orientação familiar e comunitária e a competência cultural. Starfield B.. Primary Care: Concept, Evaluation and Policy. New York: Oxford University Press, Eugenio Vilaça Mendes

28 O que é Atenção Primária à Saúde? Atenção Primária à Saúde (APS) Atributos Essenciais Atributos Derivados Acesso de 1º Contato Longitudinalidade Coordenação Integralidade Orientação Familiar Orientação Comunitária Competência Cultural Starfield B.. Primary Care: Concept, Evaluation and Policy. New York: Oxford University Press, 1992.

29 Acesso de Primeiro Contato Acesso 1º Contato: implica acessibilidade (estrutura) dos serviços de saúde e utilização (experiência) pelos usuários, para cada novo problema ou para cada novo episódio de um mesmo problema de saúde.

30 Longitudinalidade A existência de uma fonte continuada de atenção, assim como sua utilização ao longo do tempo. O contato entre a população e sua fonte de atenção deve refletir-se em relações interpessoais intensas que expressem a identificação mútua entre os pacientes e seu médico. Longitudinalidade pode estar relacionada ao mesmo médico (ou profissional de saúde) ou ao mesmo serviço (grupo de profissionais).

31 Integralidade (Leque de serviços) A Atenção Primária deve organizar-se para que os usuários recebam todas as ações de saúde necessárias. Isto implica na referência à atenção secundária ou terciária somente para atender às condições menos comuns. Os profissionais dos serviços de saúde devem identificar e proporcionar as ações necessárias e prover cuidado para sinais/sintomas e para o diagnóstico e tratamento das doenças frequentes. Necessário identificar de forma adequada problemas de todo tipo, sejam orgânicos, funcionais ou sociais

32 Coordenação Exige a existência de algum tipo de continuidade (seja por meio de médicos, de prontuários/registros ou ambos), assim como a identificação de problemas abordados em outros serviços e a integração deste cuidado no cuidado global do paciente. O provedor de atenção primária deve ser capaz de integrar todo cuidado que o paciente recebe em qualquer ponto do sistema de saúde, assim como avaliar este cuidado e realizar a advocacy de seus pacientes.

33 Atributos Derivados Atenção centrada na família (Orientação Familiar): conhecimento dos fatores familiares relacionados a origem e ao cuidado do processo saúde-doença, assim como capacidade de intervir nos mesmos Orientação comunitária: conhecimento do provedor sobre as necessidades em saúde da comunidade através de dados epidemiológicos e do contato direto com a comunidade; sua relação con ela, assim como o planejamento e a avaliação conjunta dos serviços Competência cultural: capacidade de adaptação do provedor para facilitar a relação com população de características culturais especiais.

34 Evidências da APS Starfield B, Shi L. Health Policy, 2002.

35 Evidências da APS Relação entre a força da atenção primária e os resultados combinados. *1 melhor, 11 pior Starfield B. Atenção Primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia, 2002.

36 Evidências da APS Força da Atenção Primária e Mortalidade Precoce em 18 países da OCDE ** Países com APS fraca* Países com APS forte* Previsão de anos de mortalidade precoce (ambos os gêneros) estimada por efeitos fixos, usando conjunto de estudos transversais com base em série histórica. Analise controlada pelo PIB, percentual de idosos, médicos, habitante, renda média (ppp), uso de alcool e tabaco. **Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico Starfield 09/04 IC 2953 Fonte: Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38:83-65.

37 Evidências da APS Atenção Primária e Taxas de Mortalidade Infantil, Indonésia, Gasto per capita em atenção primária* Gasto per capita em atenção hospitalar* Mortalidade Infantil* 20% melhoria (todas as províncias) ( ) 14% piora (22 das 26 províncias) *constante Rúpias indonésias, em bilhões Fonte: Simms & Rowson, Lancet 2003; 361; Starfield 05/03 WC 2499

38 Evidências da APS Europe s Strong Primary Care Systems Are Linked To Better Population Health But Also To Higher Health Spending* Fonte: Kringos et al, HEALTH AFFAIRS 2013

39 Evidências da APS Europe s Strong Primary Care Systems Are Linked To Better Population Health But Also To Higher Health Spending* Fonte: Kringos et al, HEALTH AFFAIRS 2013

40 Evidências Nacionais Evaluation of the impact of the Family Health Program on infant mortality in Brazil, De 1990 a 2002, a mortalidade infantil no Brasil reduziu de 49.7 para 28.9 por 1000 nascidos vivos. Nesse período, a cobertura média da Estratégia Saúde da Família (ESF) aumentou de 0% para 36%. Um aumento de 10% na cobertura da ESF esteve associada a uma diminuição de 4,6% na mortalidade infantil, controlando-se para outros determinantes de saúde (p<0.01).

41 Resumo de Evidências Países com atenção primária forte têm custos globais menores (ou < crescimento de custo) geralmente têm populações mais saudáveis Dentro dos países Áreas com maior disponibilidade de médicos da atenção primária (mas NÃO de maior disponibilidade de especialistas) têm populações mais saudáveis. A maior disponibilidade de médicos para a atenção primária reduz os efeitos adversos das desigualdades sociais. Starfield 09/02 PC 2214

42 Por que Atenção Primária? Um sistema de saúde com forte referencial na Atenção Primária à Saúde é mais efetivo, é mais satisfatório para a população, tem menores custos(?) e é mais eqüitativo - mesmo em contextos de grande iniqüidade social. Starfield B., Contribution of Primary Care to Health Systems and Health. The Milbank Quarterly, 83(3):

43 Funções da APS 3 funções essenciais: Resolubilidade Centro de comunicação das redes de atenção à saúde Responsabilização pela saúde das populações adscritas Eugenio Vilaça Mendes, Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Belo Horizonte: ESP-MG, 2009.

44 Redes Integradas de Atenção à Saúde...organizações poliárquicas de conjuntos de serviços de saúde, vinculados entre si por uma missão única, por objetivos comuns e por uma ação cooperativa e interdependente, que permitem ofertar uma atenção contínua e integral a determinada população, coordenada pela atenção primária à saúde prestada no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo, com a qualidade certa, de forma humanizada e com equidade com responsabilidades sanitária e econômica e gerando valor para a população. Eugenio Vilaça Mendes, Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Belo Horizonte: ESP-MG, 2009.

45 APS e as Redes OPAS, 2009.

46 Outras definições Importantes o Accountability (responsabilização): resultado do processo que assegura que os profissionais de saúde e gestores de saúde são responsáveis pelas ações a cumprir e disponíveis a responder por elas o Subsidiariedade: serviço ou profissional / médico especializado deve realizar apenas as ações que não podem ser efetivamente realizadas em um serviço ou por um profissional menos especializado naquela ação

47 Autores Prof. Erno Harzheim Prof. Marcelo Gonçalves Prof. Natan Katz Prof. Roberto Umpierre

48 Disponível para Médicos e Enfermeiros Além de atender os médicos da atenção primaria à saúde de todo Brasil, agora também está disponível para esclarecer dúvidas dos enfermeiros do Rio Grande do Sul.