GeoSaúde 2014 Desigualdades, injustiças, avanços, expectativas, retrocessos, desafios e inequidades de saúde no Brasil

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1 GeoSaúde 2014 Desigualdades, injustiças, avanços, expectativas, retrocessos, desafios e inequidades de saúde no Brasil Políticas Públicas e Equidade em Saúde Filiação Christovam Barcellos Instituto de Comunicação e Informação Científica em Saúde / FIOCRUZ, Ministério da Saúde, Brasil

2 A igualdade e a justiça Exame do contexto Denúncia da injustiça Mobilização Identificação dos meios Execução de mudanças

3 Nem toda diferença na situação de saúde pode ser considerada iniquidade. Mas toda diferença ou desigualdade redutível, vinculada a condições heterogêneas de vida, constitui iniquidade Castellanos, 1997

4 Medir a desigualdade em saúde Situação de saúde Indicadores epidemiológicos Condições de vida Indicadores sociais Um problema metodológico e ético

5 Categorias usadas para medir desigualdades Classe social Ocupação Renda Raça / cor Escolaridade Gênero Local de residência

6 Relação entre categorias Classe social Ocupação Renda Raça / cor Local de residência Escolaridade Território

7 O suicídio na França em 1890 Émile Durkheim Fato social Religião e valores sociais Comunidades e controle social Ambiente social Falácia ecológica

8 Paísescatólicos têm taxas de suicídio menor que os protestantes. Mesmo nos países protestantes, as áreascom populaçõescatólicas têm menor taxa de suicídio... A menor taxa entre os católicos é independente do seu caráter minoritário StudybyEmile Durkheim, citedin Robert AlunJones. Emile Durkheim: AnIntroductionto Four Major Works. BeverlyHills, CA: SagePublications, Inc., 1986.

9 Análise de dados sobre contextos Modelos multivariados Indivíduo desfecho Ambiente Capital social Recursos Perigos Entidades Características genéticas comportamentais Atributos

10 Análise de dados sobre contextos Modelos hierárquicos Comunidade Ambiente construído Capital social Recursos Perigos Indivíduo desfecho Entidades Características genéticas comportamentais Atributos

11 Modelos complexos O exemplo do suicídio de Durkheim Área de residência Igrejas, templos Comunidade Religião predominante (valores) Controle Solidariedade Hábitos Indivíduo Entidades Religião do indivíduo Suicídio Atributos

12 Conclusão (já?) As desigualdades não são um atributo do indivíduo, mas dos grupos populacionais Não basta medir, precisamos denunciar Não basta denunciar, é preciso identificar os mecanismos de perpetuação das desigualdades e indicar meios de superação

13 O que está acontecendo no Brasil, afinal? O Brasil continua sendo um país pobre Tem reduzido a desigualdade Tem escapado da crise Tem adotado várias políticas compensatórias E continua sendo um país pobre, com muitos problemas

14 Redução das desigualdades (algumas evidências recentes) Macinko & Lima-Costa (2012) Horizontal equity in health care utilization in Brazil, Int J Equity Health.

15 Redução das desigualdades (algumas evidências recentes) Redução dos indicadores (indesejados) de saúde com o aumento da cobertura do programa Bolsa Família Rasella et al (2013) Effect of a conditional cash transfer programme on childhood mortality: a nationwide analysis of Brazilian municipalities. Lancet.

16 Modelo de Atenção da Vigilância da Saúde Território é a cidade CGVS Vigilância em saúde Promoção Proteção Territórios sob responsabilidade de Serviços de Saúde Rede básica de serviços de saúde Promoção Proteção Assistência

17 Redução das desigualdades (algumas evidências recentes) Condições de vida Condições de saúde Assistência à saúde Pobreza Alta natalidade Alta prevalência de HIV Nascidos vivos HIV sem prénatal Baixa cobertura de pré-natal Pequena área Alta cobertura Tetra Legenda Relação direta Relação inversa Redução do risco de transmissão vertical do VIH com a cobertura do PSF em Porto Alegre

18 Redução das desigualdades (algumas evidências recentes) Paes-Sousa et al (2011) Effects of a conditional cash transfer programmeon child nutrition in Brazil. Bulletin of the World Health Organization

19 Redução das desigualdades (algumas evidências recentes) Uma semi- República Redução (lenta e constante) da mortalidade infantil em São Paulo Democratização Urbanização Ditadura militar Democratização Políticas sociais Fundação Ceade, SP

20 Redução das desigualdades (algumas evidências recentes) Em alguns lugares Em alguns lugares mais, em outros menos. Descentralização?

21 Princípios do SUS Integração das ações Universalização Regionalização Hierarquização Descentralização

22 Redes hierárquicas e atenção em saúde Nível de atenção à saúde Unidade de saúde Abrangência Primário Posto ou centro Local (dentro do município) de saúde Secundário Hospital Geral Micro-regional (entre municípios vizinhos) Terciário Hospital especializado Regional (entre grandes municípios)

23 Evolução da cobertura de serviços no Brasil

24 Cenários e tensões GeoSaúde 2014

25 Conclusões Todas as políticas afetam a saúde. Como estudar um problema complexo, multiescalar, acumulativo? Focalização ou universalização? Qual o papel do Estado? Descentralização ou municipalização? Chegamos ao teto? Qual o limite das políticas compensatórias?

26 Conclusões Desigualdades injustiça - política Identificar os mecanismos de perpetuação das desigualdades e indicar meios de superação Relação pesquisa /informação /comunicação Pesquisa e militância, até onde caminham juntas?

27 Obrigado Filiação GeoSaúde 2014 GeoSaúde 2014