DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DAS DOENÇAS HEPÁTICAS ESPECIFICAS DA GESTAÇÃO

Transcrição

1 DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DAS DOENÇAS HEPÁTICAS ESPECIFICAS DA GESTAÇÃO III WORKSHOP INTERNACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM HEPATOLOGIA CURITIBA, 04 A 05 DE ABRIL DE 2008 LEILA M M BELTRÃO PEREIRA Prof. Titular de Gastroenterologia FCM Chefe do Serviço de GastroHepatologia HUOC Presidente do Instituto do Fígado de Pernambuco - IFP

2 DOENÇAS HEPÁTICAS ESPECÍFICAS DA GRAVIDEZ COLESTASE DA GRAVIDEZ PRÉ-ECLÂMPSIA / ECLÂMPSIA - HELLP SÍNDROME ESTEATOSE HEPÁTICA AGUDA

3 COLESTASE DA GRAVIDEZ COLESTASE INTRA-HEPÁTICA ASSOCIADA COM: PRURIDO ELEVAÇÃO SÉRICA DOS SAIS BILIARES COLESTASE EVIDENTE NA BIÓPSIA HEPÁTICA GERALMENTE OCORRE NO TERCEIRO TRIMESTRE PODE OCORRER EM GESTAÇÕES SUBSEQUENTES PATOGÊNESE OBSCURA MAIS FREQUENTE NO CHILE E ESCANDINÁVIA

4 ESCARIFICACOES NA PELE ASPECTOS CLÍNICOS HEPATOMEGALIA PRURIDO ICTERÍCIA ESTEATORREIA ESPLENOMEGALIA

5 AST e ALT FOSFATASE ALCALINA e GT BILIRRUBINA TOTAL HEMOGRAMA COM PLAQUETAS TEMPO PROTROMBINA - INR ELETROFORESE PROTEÍNAS SAIS BILIARES EXAMES LABORATORIAIS

6 BIOPSIA HEPATICA COLESTASE DA GRAVIDEZ

7 COLESTASE DA GRAVIDEZ TRATAMENTO TRATAMENTO DO PRURIDO COLESTERAMINA FENOBARBITÚRICOS ÁCIDO URSODEOXICÓLICO

8 COLESTASE DA GRAVIDEZ TRATAMENTO TRATAMENTO DO PRURIDO ÁCIDO URSODEOXICÓLICO UDCA ALÉM DE CONTROLAR O PRURIDO COM EFICÁCIA REDUZ A PREMATURIDADE E A MORTALIDADE FETAL E NEONATAL ZAPATA et al, LIVER INTERNACIONAL 2005

9 PRÉ-ECLÂMPSIA / ECLÂMPSIA HELLP SINDROME PREVIAMENTE CONHECIDA COMO TOXEMIA GRAVÍDICA OCORRE EM 3 A 10% DAS GESTANTES MAIS COMUM EM PRIMÍPERAS DOENÇA MULTISSISTÊMICA OCORRE NA SEGUNDA METADE DA GESTACÃO PATOGÊNESE OBSCURA HELLP SINDROME: PRÉ-ECLÂMPSIA ASSOCIADA À DOENÇA HEPÁTICA

10 HIPERREFLEXIA PROTEINÚRIA ASPECTOS CLÍNICOS PRÉ-ECLÂMPSIA / ECLÂMPSIA HAS > 140/90 APÓS 20º SEM EDEMA

11 HIPERREFLEXIA PROTEINÚRIA ASPECTOS CLÍNICOS NÁUSEAS e VOMITOS DOR QSD e EPIGASTRO HELLP SINDROME HAS > 140/90 APÓS 20º SEM EDEMA CEFALÉIA

12 AST e ALT FOSFATASE ALCALINA e GT BILIRRUBINA TOTAL HEMOGRAMA COM PLAQUETAS TEMPO PROTROMBINA - INR ELETROFORESE PROTEÍNAS PROTEINÚRIA DAS 24 H CREATINA E URÉIA DHL EXAMES LABORATORIAIS

13 BIÓPSIA HEPÁTICA TOXEMIA DA GRAVIDEZ

14 TOXEMIA DA GRAVIDEZ TRATAMENTO TRATAMENTO DE SUPORTE CUIDADOS INTENSIVOS ATÉ O PARTO TRANSFUSÃO DE PLAQUETAS DIÁLISE ANTECIPAÇÃO DO PARTO

15 TOXEMIA DA GRAVIDEZ COMPLICAÇÕES GESTANTE CIVD DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA HEMATOMA SUB-CAPSULAR DO FÍGADO MORTE

16 HEMATOMA SUB-CAPSULAR HEPÁTICO

17 ESTEATOSE AGUDA DA GRAVIDEZ FASCINANTE DOENÇA HEPÁTICA EXCLUSIVA DA GRAVIDEZ, DESCRITA EM 1940 POR SHEEHAN CARACTERIZADA POR: INFILTRAÇÃO GORDUROSA MICROVESICULAR INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA ENCEFALOPATIA OCORRE NA SEGUNDA METADE DA GESTAÇÃO ATUALMENTE TAXA MORTALIDADE DE 23% GESTANTE E 18% DO FETO PATOGENESE OBSCURA MAIS FREQUENTE EM NULÍPERAS E NAS GESTAÇÕES GEMELARES

18 VÔMITOS OLIGÚRIA CEFALÉIA ASPECTOS CLÍNICOS ESTEATOSE AGUDA DA GRAVIDEZ NÁUSEAS DOR ABDOMINAL ICTERÍCIA

19 AST e ALT FOSFATASE ALCALINA e GT BILIRRUBINA TOTAL HEMOGRAMA COM PLAQUETAS TEMPO PROTROMBINA - INR GLICOSE E ÁCIDO ÚRICO CREATINA E URÉIA FIBRINOGÊNEO EXAMES LABORATORIAIS

20 BIÓPSIA HEPÁTICA ESTEATOSE AGUDA DA GRAVIDEZ

21 ESTEATOSE AGUDA DA GRAVIDEZ TRATAMENTO TRATAMENTO DE SUPORTE CUIDADOS INTENSIVOS ATÉ O PARTO ANTECIPAÇÃO DO PARTO

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23 XII WORKSHOP 16 a 18 de Maio 2008 RECIFE Convidados: Prof. Nigel Heaton Prof. Didier Samuel Prof. Bernard Portmann Dra. Marina Berenguer Dr. Vicente Soriano