OBSTETRÍCIA NOVOS CAMINHOS PARA A TRIAGEM Diogo Bruno

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2 OBSTETRÍCIA NOVOS CAMINHOS PARA A TRIAGEM Diogo Bruno

3 O longo caminho da Triagem de Manchester 1996: 1.ª edição inglesa 2003: 1.ª edição portuguesa 2006: 2.ª edição inglesa 2010: 2.ª edição portuguesa 2014: 3.ª edição inglesa Como é a Triagem Ginecológica e Obstétrica abordada?

4 Possíveis falhas atuais Doença mamária? Sintomas ou patologias frequentes na gravidez? Náuseas e vómitos Prurido Descolamento da placenta/placenta prévia/rotura uterina Vitalidade fetal Hipertensão/Pré eclâmpsia/eclâmpsia/hellp Hemorragia pós parto Sobretriagem de algumas situações?

5 Sobretriagem? 70,0% 60,0% 61,6% 50,0% 47,5% 40,0% 33,3% Taxas de internamento 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 15,3% 10,3% 0,8% 0,1% 25,6% SU Geral SU Gin/Ob SU Geral SU Gin/Ob 3,1% 2,4% Red Orange Yellow Green Blue 75,0% 69,6% 15,2% 5,8% 0,8%

6 Grupo de Trabalho GPT: Triagem Obstétrica Diogo Bruno, Interno da Especialidade de Ginecologia/Obstetrícia no Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca Graça Nascimento, Enfermeira Chefe do Serviço de Urgência Obstétrica e Ginecológica no Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca

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8 Quadro 19 Dor Abdominal Compromisso da via aérea? Respiração ineficaz? Choque? Possível gravidez? Dor irradiando ao ombro? Fezes pretas ou ensanguentadas? História e hematemeses? Hemorragia vaginal? Vómitos persistentes? Adulto quente? Dor moderada Dor irradiando para a região dorsal e/ou lombar? Hematemeses? Hematoquesias ou rectorragias? Hemorragia vaginal Intensa? Adulto muito quente? Dor epigástrica? Dor severa? Vómitos? Dor ligeira < 7dias? Problema recente?

9 Quadro 27 Erupções Cutâneas Compromisso da via aérea? Respiração ineficaz? Estridor? Choque? Criança não reactiva? Exantema eritematoso ou bolhoso? História inapropriada? Mama com sinais inflamatórios? Adulto quente? Criança quente? Dor moderada? Prurido moderado? Edema facial? Edema da língua? Dispneia aguda? Alteração do estado de consciência de novo? História significativa de alergia? Erupção cutânea desconhecida? Púrpura? Adulto muito quente? Criança muito quente? Dor severa? Prurido severo Subfebril? Queixas mamárias? Dor ligeira < 7dias? Prurido ligeiro? Problema recente?

10 Quadro 32 Gravidez Compromisso da via aérea? Respiração ineficaz? Hemorragia exsanguinante? Choque? Trabalho de parto em período expulsivo? Hemorragia vaginal intensa 20 semanas? Freq. cardíaca fetal <100 ou >180 bpm 20 sem? Prolapso do cordão umbilical Apresentação de segmentos fetais? Convulsão actual? Dor abdominal? Ausência de movimentos fetais nas últimas 12h? Pressão arterial elevada? História de traumatismo? Vómitos persistentes? Prurido generalizado? Hemorragia vaginal? Dor moderada? Mama com sinais inflamatórios? Em trabalho de parto? Parto no domicilio ou no trajecto? Hemorragia vaginal em gestação 20 sem? Freq. cardíaca fetal <110 ou >160 bpm 20 sem? Alteração do estado de consciência de novo? História de convulsão? Hemorragia vaginal intensa? Hipertensão com cefaleias, epigastralgias ou alterações visuais? Dor irradiando para o ombro? Adulto muito quente? Dor severa? Vómitos? Queixas mamárias? Disúria? Prurido localizado? Subfebril? Dor ligeira?

11 Quadro 34 Hemorragia Vaginal Compromisso da via aérea? Respiração ineficaz? Hemorragia exsanguinante? Choque? Hemorragia vaginal intensa em gestação 20 semanas? Dor abdominal? Dor irradiando para o ombro? Traumatismo abdominal? Alteração da coagulação? História inapropriada? Possível gravidez? História de parto <30 dias? Dor moderada? Alteração do estado de consciência de novo? Pulso anormal? Hemorragia vaginal intensa? Gestação 20 semanas? Dor severa Dor ligeira < 7dias? Problema recente?

12 Quadro 36 Infeções Locais e Abcessos Compromisso da via aérea? Respiração ineficaz? Choque? Compromisso vascular distal? Enfisema subcutâneo? Criança muito quente? Adulto muito quente? Dor severa? Dor à mobilização da articulação? Articulação quente? Mama com sinais inflamatórios? Adulto quente? Criança quente? Dor moderada? Subfebril? Queixas mamárias? Dor ligeira < 7dias? Problema recente?

13 Alterações à Triagem: Vantagens e Problemas Vantagens: Melhor triagem de complicações graves da gravidez Inclusão de patologias frequentes sem bons discriminadores atuais Desvantagens Aumento das doentes triadas como laranja e vermelho (atualmente triadas como amarelas) Não abordam as grávidas sobretriadas (necessários estudos de segurança)

14 Triagem obstétrica: Passado, Presente e Futuro Passado: Apresentação dos resultados do consenso português na reunião anual em Manchester, 2014 Presente: Decisão de criação de grupos de trabalho nacionais em vários países que utilizam MTS na reunião anual em Oviedo, Out 2015 Futuro: Apresentação de resultados de consenso alargado na reunião anual de 2016 Estudos de avaliação da Triagem de Manchester (repetibilidade, validade atual, validade de alterações, segurança da redução da sobretriagem)

15 Agradecimentos Dr.ª Fernanda Matos Dr. Paulo Freitas Dr. Jorge Braga Enf.ª Ana Conceição Enf.ª Elsa Guerreiro Enf. Luís Mós Enf.ª Paula Reis Enf.ª Fátima Fidalgo