Protocolo de Ações e Condutas Para Acompanhamento das Patologias Obstétricas

Transcrição

1 Protocolo de Ações e Condutas Para Acompanhamento das Patologias Obstétricas Descrição do Procedimento Operacional Padrão Quando Na admissão da paciente após detecção da patologia obstétrica. Objetivo Garantir assistência integrada e qualificada. Condições Necessárias Impresso de admissão Descrição do POP AÇÕES E CONDUTAS NA GESTANTE / PUÉRPERA Tempo de Permanência Assistência: Ações e Condutas com a Gestante UNIDADE - Tipo de Leito Hospitalar Patologias Obstétricas Pré Internação Admissão 1º DIA 2º DIA 3º DIA Pré-Operatório Intra-Operatório POI 2º PO 3º PO/ALTA LEITO DE INTERNAÇÃO CENTRO CIRÚRGICO QUARTO QUARTO QUARTO DIABETES GESTACIONAL: Definido com a Controle "intolerência aos obstétrico e carboidratos, de avaliação graus variados de fetal intensidade, diagnosticada pela 1ª vez durante a gestação, podendo ou não persistir após o parto" (MS, 2010). Obs: O uso de hipoglicemiantes ORAIS na gestação é proibido 1. Pré 2. de Verificação dos sinais vitais e do esquema insulínico, se prescrito. GESTANTES EM TRABALHO DE PARTO ESPONTÂNEO: 1. Realizar uma dosagem de glicemia na admissão Observar os níveis de glicemia e registrar, Administrar insulina conforme prescrição médica, caso seja necessário. 3.Identificação de sinais e sintomas de médica para avaliação final e alta. 2. Observar os Orientações sobre níveis de a importância do glicemia e acompanhamento registrar, para avaliação da Administrar regulação da insulina glicose. conforme prescrição médica, caso seja necessário. 3.Identificação de sinais e sintomas de

2 UTI Neo e berçário. Cesariana Programada: 1. A cesariana deve ser programada para o início da manhã 2. Suspender dieta na noite anterior. Oferecer um lanche reforçado e líquidos em maior quantidade antes do jejum 3. Manter dose de insulina na noite anterior 4. Suspender 2. Suspender uso de insulina 3.. Iniciar solução salina 4. Monitorar glicemia de 2/2 horas na fase de latência e de 1/1 hora na fase ativa insulina da manhã 6. Monitorar INDUÇÃO glicemia de 4/4 h PROGRAMADA até o parto DO PARTO: 1. A indução deve ser programada para o início da manhã Hipo/ Hipo/ Hiperglicemia. Hiperglicemia. 2. Se a indução for iniciada com algum método de preparação do colo (ex: misoprostol), manter a dieta e o regime usual de insulina até início do trabalho de parto e depois seguir com

3 DHEG (Doença Hipertensiva Específica da Gestação): Definida como o aumento patológico da pressão arterial após a 20ª semana de gestação. Também conhecida com Toxemia Gravídica. Dividida em duas fases clínicas distintas: Pré-Eclâmpsia e Controle obstétrico e avaliação fetal. Orientar a paciente á trazer exames: proteinúria de 24 horas, 1. Pré 2. de PRÉ-ECLÂMPSIA LEVE E GRAVE hematócrito, plaquetas e 1. Medir pressão provas de arterial de 6/6 h, manter repouso relativo ou parto espontâneo 3. Se o parto for induzido com ocitocina, manter dose usual de insulina na noite anterior, suspender insulina no dia da indução e seguir com protocolo de trabalho de parto espontâneo Cesariana Programada: 1. A cesariana deve ser programada para o início da manhã 2. Monitorar glicemia de 4/4 h até o parto 3. Fluidos intraparto á critério do anestesista A antecipação do parto é o único tratamento definitivo par a Pré-Eclâmpsia, em especial se a idade gestacional for maior ou igual á 34 semanas. Acompanhar monitorização em SO médica para avaliação Observar os Aferir e final e alta. 2. registrar sinais Orientações a parâmetros de Vitais, PA e registrar, Observar os Administrar antihipertensivo cerca da importância do acompanhamento e controle da PA. conforme prescrição médica. parâmetros de PA e registrar, Administrar antihipertensivo conforme prescrição médica,

4 Eclâmpsia. (MS, 2010) DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA (DPP): Definido como a separação da placenta da parede uterina antes do parto. Essa separação pode ser parcial ou total e é classificada em três graus: Grau 1 - função renal obstétrica e fetal. O DPP configura-se como uma urgência obstétrica. absoluto no leito se prescrito. 2. Observar sintomas iminentes de eclâmpsia: cefaléia frontal ou occipital persistente, distúrbios visuais (escotomas, diplopia e amaurose) 3. Verificar presença de edemas,dor epigástrica ou no hipocôndrio direito, acompanhada ou não de náuseas e vômitos e hiperreflexia 4. Verificar uso de corticóide, se idade gestacional 28/34 semanas 1. Obstétrica 1. Verificar reserva de concentrado de hemácias, plaquetas e plasma freco para reposição volêmica e transfusão de fatores da coagulação Prescrição de : Estimular a amamentação com a estabilidade hemodinâmica da mãe e vitalidade do médica para avaliação final e alta. 2. Prescrição de Orientações : médica e de Estimular a enfermagem. amamentação com a estabilidade hemodinâmica da mãe e vitalidade do

5 Sangramento moderado e Grau 3: Sangramento genital com hipertonia uterina PLACENTA PRÉVIA: Definida como a placenta que se implanta total ou parcialmente no segmento inferior do útero. Ela pode ser classificada de três maneiras: total. Parcial e marginal obstétrica e fetal. Gestantes sem sangramento ativo e feto prematuro, deve ser adotada conduta expectante 3.Comunicação e encaminhamento seguindo o fluxo de urgências obstétricas. 4. Notificação par UIT Neo. 1. Pré 2. de 3. Verificar o uso de corticóides para aceleração da maturação pulmonar 3. Feto morto: dilatação menor que 8 cm ou apresentação alta: Operação cesariana ou dilatação maior/igual que 8 cm e apresentação baixa: parto transpélvico 4.Monitorar débito urinário e mantê-lo em 30ml/h 1. Verificar reserva de concentrado de hemácias, plaquetas e plasma freco para reposição volêmica e transfusão de fatores da coagulação 2. Na placenta prévia total a cesariana é a indicação absoluta, devendo ser realizada com programação planejada. Sinais Vitais, Observar e registrar Sangramento uterino e tônus uterino 3. Evolução de enfermagem Estimular a amamentação com a estabilidade hemodinâmica da mãe e vitalidade do RN. Sinais Vitais, Observar e registrar Sangramento uterino e tônus uterino 3. Evolução de enfermagem OBS: De acordo com avaliação clínica obstétrica, algumas pacientes poderão receber alta. médica para avaliação final e alta. 2. Estimular a Orientações amamentação médica e de com a enfermagem. estabilidade hemodinâmica da mãe e vitalidade do RN.

6 TRABALHO DE PARTO PREMATURO (TPP): Conceitua-se gravidez pré-termo aquela cuja idade gestacional encontra-se entre 22 e 37 semanas. TOXOPLASMOSE: É uma zoonose causada pelo Toxoplasma gondii e adquire especial relevância quando atinge a gestante, obstétrica e fetal. No falso trabalho de parto indicase o repouso. obstétrica e fetal. 4. Em gestantes Rh-negativo, deve ser feita a prescrição de imunoglobulina anti-d quando ela apresentar sangramento 1. Obstétrica 2. Pré 3. de 4. Acompanhamento no quarto ou préparto conforme preferência médica 5. Verificar o uso de corticóides para aceleração da maturação pulmonai. Iniciar a infusão do tocolítico, de acordo com conduta médita 1. Pré 2. de Estimular a amamentação Acompanhamento do trabalho de parto na sala de pré-parto Via de parto á critério médico com ordenha manual das mamas, caso RN na UTI neo.observar contração e loquiação uterina. Médica 1x po r dia; 2.Estimular a amamentação com ordenha manual das mamas, caso RN na UTI. médica para avaliação final e alta. 2. Orientações médica e de enfermagem. médica para avaliação final e alta. 2. Prescrição de Prescrição de Orientações : : médica e de Estimular a Estimular a enfermagem. amamentação, amamentação,

7 visto o elevado risco de acomentimento fetal. CITOMEGALOVÍRUS (CMV): É um vírus cuja infecção se é Obs: Comunicar á SCIH para Notificar á Vigilância Epidemiológica caso diagnóstico suspeito ou confirmado 1. Pré Via de parto á critério médico Verificar e Verificar e Registrar Registrar Sinais Vitais, Sinais Vitais, Observar e Observar e registrar registrar Sangramento Sangramento uterino e uterino e tônus uterino tônus uterino 3. Evolução de 3. Evolução de enfermagem enfermagem OBS: De acordo com avaliação clínica obstétrica, algumas pacientes poderão receber alta. médica para avaliação final e alta. 2.

8 HERPES: É uma virose transmitida predominantemente pelo contato sexual, mas também se dá pelo contato direto com lesões ou objetos contaminados obstétrica e fetal. 1. Pré 2. de 3. Confirmar diagnóstico Recomenda-se a realização de cesariana na presença de lesões ativas Prescrição de : Orientar para NÃO amamentação, Verificar e Registrar Sinais Vitais, Observar e registrar Sangramento uterino e tônus uterino 3. Evolução de enfermagem algumas pacientes poderão receber alta. Prescrição de : Orientar para NÃO amamentação, Verificar e Registrar Sinais Vitais, Observar e registrar Sangramento uterino e tônus uterino 3. Evolução de enfermagem OBS: De acordo com avaliação clínica obstétrica, algumas pacientes poderão receber alta. AÇÕES E CONDUTAS NO RECÉM NASCIDO Tempo de Permanência 1º DIA 2º DIA 3º DIA Assistência: Ações e Condutas com os Recém Nascidos POI 2º PO 3º PO/ALTA UNIDADE - Tipo de Leito Hospitalar QUARTO QUARTO QUARTO Patologias Obstétricas DIABETES GESTACIONAL: Definido Controle de glicemia Controle de glicemia com a "intolerência aos carboidratos, rigoroso, principalmente rigoroso, principalmente de graus variados de intensidade, pré dieta (sob prescrição pré dieta (sob prescrição diagnosticada pela 1ª vez durante a médica e instabilidade médica e instabilidade médica para avaliação final e alta. 2. Orientações médica e de enfermagem. Controle de glicemia rigoroso, principalmente pré dieta (sob prescrição médica e instabilidade

9 gestação, podendo ou não persistir após o parto" (MS, 2010). Obs: O uso de hipoglicemiantes ORAIS na gestação é proibido DHEG (Doença Hipertensiva Específica da Getação): Definida como o aumento patológico da pressão arterial após a 20ª semana de gestação. Também conhecida com Toxemia Gravídica. Dividida em duas fases clínicas distintas: Pré-Eclâmpsia e Eclâmpsia. (MS, 2010) DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA (DPP): Definido como a separação da placenta da parede uterina antes do parto. Essa separação pode ser parcial ou total e é classificada em três graus: Grau 1 - Sangramento discreto, Grau 2 - Sangramento moderado e Grau 3: Sangramento genital com hipertonia uterina PLACENTA PRÉVIA: Definida como a placenta que se implanta total ou parcialmente no segmento inferior do útero. Ela pode ser classificada de três maneiras: total. Parcial e marginal TRABALHO DE PARTO PREMATURO (TPP): Conceitua-se gravidez prétermo aquela cuja idade gestacional encontra-se entre 22 e 37 semanas. TOXOPLASMOSE: É uma zoonose causada pelo Toxoplasma gondii e adquire especial relevância quando clínica). Observação rigorosa dos sintomas de hipoglicemia complementos Se o bebê for de baixo peso, observar glicemia (sob prescrição médica), controle de peso e perfusão e avaliação complementos. Realizar coleta de sorologia e Teste da Orelhinha sob prescrição clínica). Observação rigorosa dos sintomas de hipoglicemia complementos Se o bebê for de baixo peso, observar glicemia (sob prescrição médica), controle de peso e perfusão e avaliação complementos. Observar sinais de infecção clínica). Observação rigorosa dos sintomas de hipoglicemia complementos Alta com orientações. Se o bebê for de baixo peso, observar glicemia (sob prescrição médica), controle de peso e perfusão e avaliação complementos. Alta com orientações. bebê, avaliar a de alojamento conjunto. Alta com orientações. bebê, avaliar a de alojamento conjunto. Alta com orientações. bebê, avaliar a de alojamento conjunto. Alta com orientações. Observar sinais de infecção e realizar orientações de alta.

10 atinge a gestante, visto o elevado risco de acomentimento fetal. CITOMEGALOVÍRUS (CMV): É um vírus cuja infecção se é importante durante a gravidez devido á consequências ao feto. Ela é na maioria das vezes assintomática ou quando se manifesta é um quadro inespecífico, como uma gripe. HERPES: É uma virose transmitida predominantemente pelo contato sexual, mas também se dá pelo contato direto com lesões ou objetos contaminados médica e observação rigorosa de sinais de infecções. Realizar coleta de sorologia sob prescrição médica e observação rigorosa de sinais de infecções. Realizar coleta de sorologia sob prescrição médica e observação rigorosa de sinais de infecções. Se mãe estiver co lesão ativa, amamentar com máscara e reforçar lavagem das mãos. Resultado Esperado Binômio mãe e filho atendidos integralmente com segurança. Consequência caso não atinja o esperado Falha na assistência. O que fazer caso não atinja o esperado Comunicar enfermeira de plantão Solicitar avaliação do médico plantonista Comunicar médico assistente Revisão do protocolo Referência Técnicas, Legais e Regulatórias Observar sinais de infecção Observar sinais de infecção. Se mãe estiver co lesão ativa, amamentar com máscara e reforçar lavagem das mãos. Observar sinais de infecção e realizar orientações de alta. Observar sinais de infecção e realizar orientações de alta. Se mãe estiver co lesão ativa, amamentar com máscara e reforçar lavagem das mãos.