ANS nº PLANO A REGULAMENTO. SRTVS Q. 701, Centro Empresarial Assis Chateaubriand, Térreo 02, Tel: Brasília DF

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1 PLANO A REGULAMENTO 1

2 Índice do Regulamento do Plano A Artigos CAPÍTULO I - DO PLANO, OBJETIVO E OPERAÇÃO 1º a 4º CAPÍTULO II - DOS BENEFICIÁRIOS 5º a 8º CAPÍTULO III - DA INSCRIÇÃO E UTILIZAÇÃO DOS SERVIÇOS 9º a 17 CAPÍTULO IV - DO PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE 18 a 44 SEÇÃO I - Do Programa de Assistência Ambulatorial 20 a 22 SEÇÃO II - Do Programa de Assistência Hospitalar 23 a 25 SEÇÃO III - Do Programa de Assistência Odontológica 26 a 28 SEÇÃO IV - Do Programa de Assistência Social 29 A 31 SEÇÃO V - Do Programa de Assistência à Saúde Mental 32 a 41 SUBSEÇÃO I - Assistência em Psicologia 33 a 34 SUBSEÇÃO II - Assistência Ambulatorial de Psiquiatria 35 SUBSEÇÃO III Assistência a Pessoas Portadoras de Necessidades Especiais 36 SUBSEÇÃO IV - Assistência a Pessoas com Dependência Química 37 SUBSEÇÃO V - Assistência Hospitalar Psiquiátrica 38 SUBSEÇÃO VI Assistência em Clínica-Dia 39 a 41 SEÇÃO VI - Do Reembolso 42 a 44 CAPÍTULO V - DAS AUTORIZAÇÕES PRÉVIAS 45 CAPÍTULO VI - DO REGIME DE ATENDIMENTO 46 CAPÍTULO VII - DA CONTRATATAÇÃO 47 a 49 CAPÍTULO VIII - DO CUSTEIO 50 a 62 CAPÍTULO IX - DOS PERCENTUAIS DE PARTICIPAÇÃO NA COBERTURA 63 a 64 CAPÍTULO X - DAS DISPOSIÇÕES FINAIS 65 a 76 2

3 REGULAMENTO DO PLANO A CAPÍTULO I DO PLANO, OBJETIVO E OPERAÇÃO Art. 1º - O Plano A de Assistência à Saúde é um plano multipatrocinado coletivo por adesão, instituído a favor dos Beneficiários da BRB Saúde Caixa de Assistência, registrada na Agência Nacional de Saúde Suplementar sob o nº Art. 2º - O Plano regido por este Regulamento, instituído e operado pela BRB Saúde tem por objetivo assegurar os meios indispensáveis à manutenção e à prevenção de problemas da saúde de seus beneficiários, no Distrito Federal, cidades de seu entorno e onde as associadas mantenham filiais, agências ou sucursais. Parágrafo único A cobertura assistencial prestada pela BRB Saúde poderá ocorrer fora do Distrito Federal e da abrangência citada no caput deste artigo, por meio de celebração de convênios de reciprocidade com entidades congêneres, nas condições estabelecidas no presente Regulamento e, ainda, mediante reembolso na forma estabelecida no artigo 42. Art. 3º - Por meio de contrato de adesão com a BRB Saúde, poderão ser admitidas neste Plano outras associadas, integrantes ou não do conglomerado BRB. Art. 4º - O Plano de Assistência à Saúde tem autonomia financeira e contábil. CAPÍTULO II DOS BENEFICIÁRIOS Art. 5º - Integram a categoria de Beneficiários Titulares, desde que inscritos na forma regulamentar: I- os empregados ativos em exercício em qualquer das associadas ou, estando em exercício fora das associadas, que não tenha suspendido seu contrato de trabalho; II- os empregados das associadas em gozo de licença não remunerada, no exercício de mandato eletivo, cedidos para entidades não associadas, em serviço militar obrigatório e todos aqueles cujo contrato de trabalho esteja suspenso, desde que optem por permanecer no plano, na condição de contribuintes avulsos; 3

4 III- os ex-empregados das associadas cujo contrato de trabalho tenha sido rescindido sem justa causa e os optantes pelo benefício diferido, e queiram permanecer no plano na condição de contribuintes avulsos; IV- os ex-empregados das associadas aposentados e pensionistas pelo Regime Geral da Previdência Social que não percebam suplementação da REGIUS Sociedade Civil de Previdência Privada, e que queiram permanecer no plano na condição de contribuintes avulsos; V- os ex-empregados das associadas que percebam suplementação de aposentadoria, os receptores de benefício diferido e os demais participantes assistidos que aufiram da REGIUS, suplementação de pensão; VI- os diretores, conselheiros e ocupantes de cargos em comissão, estes com contrato temporário com as associadas, enquanto permanecerem no exercício dos respectivos cargos. 1º - O Beneficiário Titular na condição de contribuinte avulso terá assegurado as mesmas condições de cobertura assistencial, assumindo a totalidade das contribuições (pessoais e patronais) atuarialmente definidas na forma deste regulamento. 2º - O período de manutenção no Plano A para os Beneficiários Titulares elencados nos incisos III e VI é de 1/3 do tempo em que contribuiu para o Plano, assegurando-se-lhe o tempo mínimo de 6 e o máximo de 24 meses de permanência no Plano. 3º - Os Beneficiários Titulares afastados das associadas deverão formular seu pedido de continuidade no Plano, junto à BRB Saúde, no prazo máximo de 30 dias a contar da data do afastamento. 4º - É facultado ao optante pelo benefício diferido pago pela REGIUS, retornar ao Plano A, quando passar à condição de receptor de benefício diferido, desde que manifeste esta opção no prazo de 30 dias após a aquisição das condições para gozo do benefício. Art. 6º - Entende-se como Beneficiários Dependentes: I DIRETOS: a) o cônjuge; b) a(o) companheira(o), inclusive do mesmo sexo, assim reconhecido(a) mediante a apresentação de, no mínimo, quatro dos seguintes documentos: certidão de nascimento de filho havido em comum; declaração do imposto de renda do Beneficiário Titular, em que conste o interessado como seu dependente; prova de mesmo domicílio; 4

5 prova de encargos domésticos evidentes e existência de sociedade ou comunhão nos atos da vida civil; conta bancária conjunta; anotação constante de ficha ou livro de registro de empregados; apólice de seguro da qual conste o segurado como instituidor do seguro e a pessoa interessada como sua beneficiária; escritura de compra e venda de imóvel em nome de Beneficiário Dependente na qual compareça o Titular como principal pagador; quaisquer outros documentos que possam levar à convicção da união estável. c) filhos solteiros menores de 21 anos; d) filhos solteiros com idade entre 21 e 24 anos, que estejam cursando graduação, pós-graduação universitária (especialização, mestrado, doutorado etc.) em estabelecimento reconhecido por órgão oficial, e que mantenha dependência econômica exclusiva do Beneficiário Titular, excetuando neste caso o Beneficiário Dependente com vínculo no programa previdenciário da REGIUS, pela condição de pensionista. Nesta condição o pensionista não poderá perceber qualquer renda além da paga pela REGIUS; e) enteado, entendido também como tal, o filho da companheira ou do companheiro, observadas as mesmas condições estabelecidas nas alíneas c e d deste inciso; f) menor que, por decisão judicial, se encontre sob guarda do Beneficiário Titular, do respectivo cônjuge, da companheira ou do companheiro, observadas as mesmas condições estabelecidas nas alíneas c e d deste inciso; g) filhos maiores de 21 anos acometidos de invalidez permanente, desde que manifestada enquanto na condição de beneficiário do plano. II AGREGADOS: a) pais inválidos e sogros, inscritos até , desde que esta condição seja reconhecida pelo INSS; e b) mãe viúva ou solteira inscritas até III - AUTORIZADOS: a) pais; b) sogros; c) filhos; d) netos; e) irmãos; f) tios; g) cunhados; e h) sobrinhos. 5

6 1º - Os Beneficiários Dependentes agregados somente poderão permanecer nesta qualidade enquanto perdurarem as seguintes condições, cuja comprovação deverá ser feita anualmente: I- dependência econômica exclusiva do Beneficiário Titular, assim entendida a inexistência de renda superior ao valor limite de isenção para o Imposto de Renda Pessoa Física; II- comprovação de que residem com o Beneficiário Titular ou em imóvel exclusivamente deste ou por ele mantido. 2º - Não serão admitidas novas inscrições de Beneficiários Dependentes agregados. 3º - Podem inscrever-se no Plano até 6 Beneficiários Dependentes autorizados por Beneficiário Titular. 4º - Ao Beneficiário Dependente autorizado é assegurado, unicamente, o direito de utilização da rede contratada, mediante pagamento da despesa, a preço de convênio, pelo próprio beneficiário, no ato do atendimento, sem qualquer ressarcimento por parte da BRB Saúde. 5º - Para efeito do disposto na letra d do inciso I deste artigo, entende-se como dependência econômica a situação em que se encontre o Beneficiário Dependente que não aufira qualquer espécie de renda, remuneração, pensão ou receitas afins superior a dois salários mínimos e meio. 6º - Não se aplica o disposto no parágrafo anterior a bolsa de estágio remunerado que assegura a condição de dependência econômica independentemente de seu valor. Art. 7º - São beneficiários deste Plano os Beneficiários Titulares a que se refere o artigo 5º e seus Beneficiários Dependentes diretos, agregados e autorizados, inscritos na forma deste Regulamento. Art. 8º - Perde a condição de beneficiário deste Plano: I- o Beneficiário Titular que solicitar o cancelamento de inscrição; II- o Beneficiário Titular que perder a condição de empregado das associadas, ou delas se afastar, bem como seus Beneficiários Dependentes, a partir da data da rescisão contratual ou do afastamento, exceto pela aposentadoria com suplementação pela REGIUS, ou o beneficiário de benefício diferido vinculado à REGIUS e não optar pelo condição de contribuinte avulso; III- o (a) pensionista em geral, pelo esgotamento do período de manutenção da condição de beneficiário previsto em lei; 6

7 IV- o(a) pensionista vinculado à REGIUS, pela perda desta condição, pela maioridade, pelo casamento ou união estável; V- o cônjuge, pela separação judicial, divórcio ou anulação do casamento; VI- o filho, o enteado e o menor sob guarda ao completarem 21 anos de idade, exceto se estiverem cursando graduação, pós-graduação universitária (especialização, mestrado, doutorado etc.), não exercendo atividade com economia própria, até completarem 24 anos de idade; VII- o Beneficiário Dependente inválido, pela cessação da invalidez; VIII- os Diretores, Conselheiros e ocupantes de cargo em comissão nas associadas, e seus Beneficiários Dependentes, pelo término ou perda do mandato e se não optarem pela condição de contribuinte avulso; IX- o beneficiário, por uso indevido do Plano, observado, ainda, o disposto no artigo 65; X- os beneficiários mencionados no artigo 6º, inciso I, alíneas c, d e e, que contraírem matrimônio; XI- o Beneficiário Titular que atrasar suas contribuições e/ou participações por período superior a 60 (sessenta) dias consecutivos; XII- o Beneficiário Titular que deixar de liquidar, no prazo estabelecido, quaisquer débitos para com a BRB Saúde; XIII- o ex-empregado das associadas demitido por justa causa; XIV- O Beneficiário Dependente direto pelo casamento ou união estável. 1º - Em caso de falecimento do Beneficiário Titular, não poderá o(a) pensionista fazer inclusões de novos beneficiários, entendidos os Beneficiários Dependentes diretos e autorizados, mantendo-se para efeito de cobertura por parte do Plano os cadastrados pelo Beneficiário Titular ou filho nascido até 9 meses após o seu falecimento. 2º - Caberá ao Beneficiário Dependente que se tornar pensionista enquadrarse nas condições das alíneas b, c, d e e, inciso I, do artigo 6º, para cobertura da assistência prevista neste Regulamento, sendo ainda de sua responsabilidade o cumprimento do disposto no parágrafo único do artigo 9º. 3º - É vedada a inclusão de novos Beneficiários Dependentes por Beneficiários Titulares que estejam na condição de contribuintes avulsos. 4º - Ressalvado o caso de morte do Beneficiário Titular, o cancelamento de sua inscrição importa no cancelamento da inscrição dos respectivos Beneficiários Dependentes. 5º - No caso dos incisos XI e XII o cancelamento de sua inscrição será precedido de notificação ao Beneficiário Titular, até o qüinquagésimo dia de inadimplência. 7

8 6º - No caso dos incisos I, III, IV, VIII e XIII, os débitos junto à BRB Saúde deverão ser liquidados antes do afastamento, comprometendo-se o Beneficiário Titular a liquidar posteriores participações ainda não processadas por ocasião do seu afastamento. 7º - O atraso das contribuições e/ou participações devidas pelo Beneficiário Titular por período superior a trinta dias, restringirá a cobertura assistencial prestada pela BRB Saúde aos procedimentos que dispensem autorização prévia. CAPÍTULO III DA INSCRIÇÃO E UTILIZAÇÃO DOS SERVIÇOS Art. 9º - A inscrição ou o desligamento do Beneficiário Titular e de seus Beneficiários Dependentes é feita por manifestação formal do primeiro, endereçada à BRB Saúde - Caixa de Assistência. Parágrafo único - A manifestação formal a que se refere o caput deste artigo compõe-se da aceitação plena pelo Beneficiário Titular do presente Regulamento e da autorização expressa para que suas contribuições e participações sejam descontadas em folha de pagamento, ou que as mesmas sejam recolhidas pessoal e diretamente à BRB Saúde, ou ainda debitada em conta corrente mantida no BRB - Banco de Brasília S.A. Art.10 - A utilização dos serviços previstos neste Regulamento está sujeita ao cumprimento das seguintes carências, a contar da data da inscrição do Beneficiário Titular e de seus Beneficiários Dependentes: I - 30 (trinta) dias, para consultas médicas e serviços de diagnose e terapia; e II - 60 (sessenta) dias, para os demais procedimentos. 1º - Não haverá cumprimento de carência para as situações de urgência/emergência. 2º - Não poderá haver antecipação de contribuições com o intuito de abreviar os períodos de carência previstos neste artigo. 3º - O filho recém-nascido do Beneficiário Titular fica desobrigado do cumprimento das carências previstas neste artigo, desde que sua inscrição ocorra até o trigésimo dia de nascimento. Art Aos beneficiários serão fornecidos cartões de identificação ou autorizações que comprovem sua vinculação à BRB Saúde. 8

9 1º - Além do cartão de identificação, o beneficiário deverá apresentar, quando do atendimento, documento oficial de identidade ou equivalente e demais documentos necessários ao atendimento. 2º - Na falta de documento pessoal, o menor de 14 anos será identificado por documento dos pais ou responsável. 3º - A qualquer tempo e sempre que for entendido oportuno e conveniente, a BRB Saúde poderá substituir, parcial ou totalmente, os cartões de identificação fornecidos aos beneficiários, sem ônus adicional, observado o disposto no 8º. 4º - No caso de perda, inutilização do cartão de identificação ou reingresso, a segunda via será fornecida integralmente às expensas do Beneficiário Titular. 5º - Quando do atendimento na rede contratada, além da identificação prevista no 1º deste artigo, o beneficiário deverá assinar a guia de atendimento devidamente preenchida e, quando for o caso, solicitar à BRB Saúde autorização prévia para a realização do procedimento. 6º - Será considerado uso irregular do cartão de identificação a sua utilização por terceiros, ficando as despesas decorrentes sob a responsabilidade integral e direta do Beneficiário Titular, que deverá ressarci-las no prazo que lhe for concedido, estando sujeito às penalidades previstas neste Regulamento. 7º - É de responsabilidade do Beneficiário Titular a devolução do cartão de identificação à BRB Saúde, quando ocorrer a solicitação de exclusão de Beneficiário Dependente ou quando da perda da condição de beneficiário, sob pena de arcar com o custo integral do procedimento indevidamente utilizado, nos termos do artigo 65. 8º - O cartão de identificação do Beneficiário Dependente Autorizado será custeado pelo Beneficiário Titular. 9º - No caso de furto ou roubo, não haverá ônus para o fornecimento de segunda via do cartão de identificação, desde que seja apresentado o boletim de ocorrência expedido pela Delegacia Policial, observado o disposto no 8º. 10 A falta de cartão de identificação de beneficiário somente poderá ser suprida por autorização emitida pela BRB Saúde. 11 O custo da emissão dos cartões de identificação para utilização de serviços assistenciais por meio de convênios de reciprocidade será integralmente de responsabilidade do Beneficiário Titular. 9

10 Art Não poderão ser inscritos, concomitantemente como Beneficiários Dependentes de um mesmo Beneficiário Titular, o cônjuge e a(o) companheira(o). Art. 13 O cônjuge ou companheiro(a) de Beneficiário Titular que seja empregado de uma das associadas poderá inscrever-se no Plano, na condição de Beneficiário Titular ou Beneficiário Dependente direto, desde que, nesta última condição, o Beneficiário Titular aufira maior renda que o seu cônjuge ou companheiro(a). Art. 14 É vedada a inscrição de Beneficiário Dependente por mais de um Beneficiário Titular e de beneficiário em mais de uma condição. Art Não terá direito a qualquer ressarcimento ou indenização pecuniária o Beneficiário Titular que se desligar do Plano. Art A exclusão do Beneficiário Titular da BRB Saúde, por qualquer motivo, não o desobriga do pagamento das despesas havidas com o próprio Beneficiário Titular ou qualquer de seus Beneficiários Dependentes, sendo que a quitação do débito dar-se-á de acordo com as normas deste Plano, inclusive no que refere à atualização de valores, de acordo com o disposto no artigo 60. Parágrafo Único - No caso de falecimento do Beneficiário Titular os débitos porventura existentes serão de responsabilidade de seus Beneficiários Dependentes diretos. Art. 17 O reingresso de ex-beneficiário dependerá de autorização do Órgão Executivo da BRB Saúde, ficando o atendimento sujeito às carências previstas no artigo 10 deste Regulamento. CAPÍTULO IV DO PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE Art. 18 O Plano de Assistência à Saúde normatizado por este Regulamento será prestado em caráter eletivo e de urgência/emergência, para cobertura dos procedimentos previstos em tabelas pactuadas com seus prestadores nos termos da lei, com as exceções previstas e de acordo com os seguintes programas: I- Programa de Assistência Ambulatorial; II- Programa de Assistência Hospitalar; III- Programa de Assistência Odontológica; IV- Programa de Assistência Social; e V- Programa de Assistência à Saúde Mental. 10

11 Art. 19 É facultado à BRB Saúde incluir ou excluir procedimentos visando a adequação às coberturas previstas nos programas amparados por este Regulamento. SEÇÃO I Do Programa de Assistência Ambulatorial Art A assistência ambulatorial será prestada, em caráter eletivo e de urgência/emergência, por meio de entidades e/ou profissionais contratados e compreenderá: I- cobertura de consultas médicas, em número ilimitado, em clínicas básicas e especializadas, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina; II- cobertura de serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, solicitados pelo médico assistente; III- Procedimentos especiais; IV- órteses e próteses cirúrgicas e materiais especiais; V- assistência em fisioterapia; VI- assistência em fonoaudiologia; VII- assistência farmacêutica. 1º A Assistência farmacêutica será prestada com a finalidade de facilitar aos beneficiários do plano a aquisição dos medicamentos fora da hospitalização, destinados ao tratamento dos seguintes grupos de patologias em estágios graves e crônicos: I- neoplasias malignas; II- disfunções hormonais com graves repercussões para o organismo; III- artrite reumatóide; IV- lúpus eritematoso sistêmico; V- poliartrite nodosa; VI- esclerodermia; VII- dermatopolimiosite; VIII- miastenias gravis; IX- síndrome da imuno deficiência adquirida AIDS; X- doença de Parkinson; XI- cardiopatia grave; XII- nefropatia crônica; XIII- esquizofrenia. 2º - O beneficiário deverá apresentar laudo circunstanciado do médico assistente constando o quadro clínico, histórico da doença, resultados de exames complementares, diagnóstico, a discriminação da medicação, doses e tempo de uso, bem como nota fiscal relacionando a medicação adquirida. 11

12 3º - A assistência farmacêutica consistirá no ressarcimento de 50% das despesas havidas com a compra do medicamento, feito em até 30 dias após a apresentação de toda a documentação descrita no parágrafo anterior. 4º - O ressarcimento deverá ser solicitado até 60 dias após a emissão da nota fiscal. 5º - Mediante parecer técnico, a relação dos grupos de patologia que exijam medicamentos especiais poderá ser ampliada para contemplar novos grupos, mediante ato do Conselho Consultivo. Art Os serviços e procedimentos a seguir estão sujeitos à autorização prévia da BRB Saúde: I- procedimentos cirúrgicos e dermatológicos em geral; II- serviços de terapia ambulatorial: hemodiálise ou diálise, quimioterapia, radioterapia, hemoterapia, litotripsia, escleroterapia; III- serviços de diagnose em hemodinâmica: cateterismo; IV- serviços de diagnose em cardiologia: ecocardiograma com mapeamento de fluxo a cores, doppler colorido de vasos; V- outros serviços de diagnose: ressonância nuclear magnética, tomografia computadorizada; VI- assistência em fonoaudiologia; VII- sessão de acupuntura; VIII- assistência em fisioterapia; IX- procedimentos de esterilização voluntária nos termos da legislação específica; X- consulta e fisioterapia em domicílio, em situação cujo deslocamento comprometa ou agrave o estado de saúde do paciente; XI- assistência em psicologia, a partir da sexta sessão. Parágrafo único - As condições de prestação da assistência aos procedimentos seriados (fonoaudiologia, acupuntura e fisioterapia) serão definidas mediante ato do Órgão Executivo da BRB Saúde. Art Não serão cobertos por este Plano: I- tratamento em estância hidromineral, de repouso, SPA ou similares; II- procedimentos não éticos ou que ainda não tenham sido reconhecidos pelas autoridades oficiais competentes; III- estada de paciente ou acompanhante em hotel, pensão ou similares; IV- aplicações de medicamentos, exceto nas internações e atendimentos em prontos-socorros; V- vacinas imunizantes e dessensibilizantes; VI- consultas, fisioterapia e enfermagem em caráter particular; 12

13 VII- enfermagem em domicílio; VIII- procedimentos para tratamento clínico e cirúrgico de esterilidade; IX- condicionamento físico não ligado à reabilitação cardiológica; X- adoçantes e suplementos alimentares de qualquer natureza; XI- avaliação clínica e laboratorial sem finalidade de diagnóstico ou tratamento (check up); XII- lentes para correção de qualquer deficiência visual exceto lentes intraoculares; XIII- objetos e produtos higiênicos e de uso pessoal; XIV- vaporizadores, umidificadores e nebulizadores; XV- meias, cintas, ataduras e calças elásticas; XVI- doenças profissionais quando cobertas pelas associadas; XVII- despesas médicas resultantes de lesões físicas ou orgânicas produzidas intencionalmente ou quando da participação em atividades consideradas ilegais; XVIII- tratamentos de competência da rede pública, tais como: endemias e epidemias; XIX- cirurgias refrativas a laser para miopia abaixo de 2,5 graus; XX- procedimentos realizados em duplicidade; XXI- exames complementares para diagnóstico relativos a procedimentos constantes neste artigo; XXII- órteses e próteses não ligadas ao ato cirúrgico, observado o disposto no artigo 29 a 31; XXIII- procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, bem como órteses e próteses para o mesmo fim; XXIV- procedimentos não constantes das tabelas adotadas pela BRB Saúde. SEÇÃO II Do Programa de Assistência Hospitalar Art. 23 A assistência hospitalar será prestada em caráter eletivo e de urgência/emergência, por meio de procedimentos em clínicas básicas especializadas reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina em hospitais contratados e compreenderá: I- cobertura de internações hospitalares, vedada a limitação de prazo, valor máximo e quantidade; II- cobertura de internações em centro de terapia intensiva ou similar, a critério do médico assistente; III- cobertura de internações para procedimentos obstétricos; IV- cobertura de despesas referentes a honorários médicos, serviços gerais de enfermagem e alimentação, observado o artigo 28; V- cobertura de exames complementares indispensáveis para o controle da evolução da doença e elucidação diagnóstica; 13

14 VI- fornecimento de medicamentos, materiais, anestésicos, gases medicinais, transfusões e sessões de quimioterapia e radioterapia, conforme prescrição do médico assistente, realizados ou ministrados durante o período de internação hospitalar; VII- transplantes de rim e córnea; VIII- remoções terrestres de beneficiários internados para outro estabelecimento hospitalar e para realização de exames ou procedimentos em outros estabelecimentos, quando devidamente justificadas por relatório do médico assistente, dentro dos limites de abrangência geográfica previstos neste Regulamento; IX- cobertura assistencial ao recém-nascido, filho do Beneficiário Titular ou de sua filha, beneficiária dependente direta, durante os primeiros trinta dias após o parto. 1º A cobertura de órteses e próteses que exijam intervenção cirúrgica, convencional ou endoscópica, poderá ser feita mediante ressarcimento de 95% do valor de aquisição ao beneficiário quando lhe for facultada a aquisição fora do estabelecimento hospitalar. 2º - A remoção para outro estabelecimento hospitalar sem recomendação do médico assistente ensejará uma participação de 100% (cem por cento) sobre a despesa havida com a remoção. 3º - A cobertura para procedimentos obstétricos prevista neste artigo é extensiva à filha do Beneficiário Titular enquanto mantiver a condição de Beneficiário Dependente direta nos termos do artigo 6º, inciso I. 4º - Para fins deste programa conceituam-se: I - prótese: todo material com a finalidade médica de substituir órgão ou função do corpo; II - órtese: todo e qualquer material que melhore, auxilie ou mantenha determinada função ou órgão, sem substituí-lo. Art Os serviços e procedimentos a seguir estão sujeitos à autorização prévia da BRB Saúde: I- procedimentos cirúrgicos em geral que exijam internação hospitalar, inclusive relacionadas com patologias odontológicas; II- procedimentos clínicos em geral que exijam internação hospitalar. Art. 25 Não serão cobertos por este Plano: I- procedimentos assistenciais que exijam perícia prévia, realizados à revelia da BRB Saúde e sem atendimento das condições previstas neste Regulamento; 14

15 II- despesas hospitalares extraordinárias tais como: telefonemas, uso de televisão, alimentação não prescrita no tratamento, lavagem de roupas e indenizações por danos; III- intervenções cirúrgicas plástico-cosméticas; IV- procedimentos não éticos ou que ainda não tenham sido reconhecidos pelas autoridades oficiais competentes; V- estada de paciente ou acompanhante em hotel, pensão ou similares; VI- enfermagem em caráter particular; VII- avaliações pedagógicas; VIII- procedimentos para tratamento clínico e cirúrgico de esterilidade; IX- objetos e produtos higiênicos e de uso pessoal; X- vaporizadores, umidificadores e nebulizadores; XI- meias, cintas, ataduras e calças elásticas; XII- doenças profissionais quando cobertas pelas associadas; XIII- adicional sobre cirurgias eletivas realizadas aos domingos e feriados e, em qualquer dia da semana, entre as dezenove e sete horas; XIV- despesas médicas resultantes de autolesões físicas ou orgânicas produzidas intencionalmente ou quando da participação em atividades consideradas ilegais; XV- tratamentos de competência da rede pública, tais como: endemias e epidemias; XVI- procedimentos realizados em duplicidade; XVII- procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, bem como órteses e próteses para o mesmo fim; XVIII- procedimentos não constantes das tabelas adotadas pela BRB Saúde; XIX- diárias hospitalares com a parturiente em condições de alta quando da manutenção da internação de recém-nascido patológico. SEÇÃO III Do Programa de Assistência Odontológica Art A assistência odontológica será prestada em caráter eletivo e de urgência, por entidades e/ou profissionais contratados, e compreenderá: I- assistência preventiva e curativa envolvendo fluoretações, restaurações, tratamentos endodônticos e periodontais; II- assistência reabilitadora, em caso de acidente, envolvendo prótese dental e prótese buco-maxilo-facial; e III- tratamento cirúrgico e traumatológico buco-maxilo-facial sem finalidade estética. 1º Para a realização de atendimento odontológico, o beneficiário poderá submeter-se à perícia ou ao profissional prevencionista, conforme descrito abaixo. No caso de o beneficiário optar por submeter-se à perícia, esta será realizada por profissional contratado pela BRB Saúde, e a perícia final deverá ocorrer em até 15 dias corridos após o término do tratamento. 15

16 2º No caso de o beneficiário optar por dirigir-se ao Profissional Prevencionista contratado pela BRB Saúde, realizar-se-á o pacote de prevenção, que inclui profilaxia, instrução de higiene oral, evidenciação de placa e aplicação tópica de flúor, após o que será emitida a autorização para realização dos procedimentos curativos. Em seguida, o beneficiário, de posse da autorização, dirigir-se-á a um dos profissionais odontólogos contratados pela BRB Saúde, de acordo com a especialidade necessária. 3º O Beneficiário Titular assumirá integralmente as despesas decorrentes de tratamento odontológico nos seguintes casos: I- os realizados sem perícias inicial, final, ou quando esta ocorrer fora do prazo, bem como, no caso de opção pelo prevencionista, quando o beneficiário titular não se dirigir àquele profisssional para obter autorização; II- por falta injustificada às sessões de tratamento; III- consultas dentro da mesma especialidade, em período inferior a 180 dias; IV- no caso de interrupção de tratamento por período superior a 30 dias, ou desistência do tratamento, ambos injustificados; V- realização de novas perícias devidas à mudança de profissional responsável pelo tratamento. Art À exceção dos casos de urgência/emergência (pulpectomia, exodontia, hemorragia, alveolite, fraturas dentárias), consulta, radiografia, profilaxia, aplicação de flúor e selante e remoção de cálculo supragengival, todos os demais tratamentos odontológicos estão sujeitos a perícias inicial e final da BRB Saúde, no caso de opção pela modalidade de tratamento mediante perícia. Art Não serão cobertos por este Plano: I- procedimentos assistenciais que exijam perícia prévia, realizados à revelia da BRB Saúde e sem atendimento das condições previstas neste Regulamento; II- procedimentos não éticos ou que ainda não tenham sido reconhecidos pelas autoridades oficiais competentes; III- tratamento ortodôntico corretivo e próteses odontológicas; IV- doenças profissionais quando cobertas pelas associadas; V- procedimentos realizados em duplicidade de forma injustificada; VI- exames complementares para diagnóstico relativos a procedimentos constantes nos incisos II, V e XIII deste artigo; VII- procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, bem como órteses e próteses para o mesmo fim; VIII- implantes; IX- clareamento dental; X- enxertos heterógenos; 16

17 XI- membranas; XII- tratamentos odontológicos em domicílio; XIII- tratamentos prescritos por profissionais não habilitados e procedimentos não reconhecidos pelos órgãos oficiais; XIV- procedimentos não constantes das tabelas adotadas pela BRB Saúde; XV- substituição de restaurações metálicas apenas para fins estéticos. SEÇÃO IV Do Programa de Assistência Social Art. 29 A Assistência Social será prestada, para cobertura dos seguintes procedimentos: I remoções terrestres comprovadamente necessárias, quando da ocorrência de acidentes que vitimem beneficiário fora do Distrito Federal; II próteses não cirúrgicas. Parágrafo único Para fins deste artigo conceitua-se como prótese todo material com a finalidade médica de substituir órgão ou função do corpo, não demandando procedimentos invasivos para a sua fixação no corpo. Art. 30 A assistência social consistirá no ressarcimento de 50% das despesas havidas com remoção terrestre ou aquisição das próteses não cirúrgicas, pago em até 30 dias após a apresentação da nota fiscal. Art. 31- Não serão cobertos por este Plano: I- procedimentos não éticos ou que ainda não tenham sido reconhecidos pelas autoridades oficiais competentes; II- procedimentos não constantes das tabelas adotadas pela BRB Saúde; III- órteses não cirúrgicas. SEÇÃO V Do Programa de Assistência à Saúde Mental Art. 32 O Programa de Assistência à Saúde Mental consiste na cobertura dos seguintes procedimentos: I- Assistência em psicologia; II- Assistência ambulatorial de psiquiatria; III- Assistência às pessoas portadoras de necessidades especiais; 17

18 IV- Assistência às pessoas com dependência química; V- Assistência hospitalar psiquiátrica; VI- Assistência em Clínica-Dia. SUBSEÇÃO I Assistência em Psicologia Art. 33 As causas que ensejam a assistência em psicologia são os distúrbios psico-emocionais, com interferências na vida profissional e pessoal do indivíduo, bem como o tratamento a nível psicoterápico como complemento ao tratamento psiquiátrico. Art. 34 A assistência em psicologia consiste no atendimento realizado nas modalidades de avaliação psicodiagnóstica, psicoterapia individual, de casal, familiar, em grupo, psicomotricidade, ludoterapia, orientação familiar, aos pais ou escolar, reconhecidas pelos conselhos profissionais competentes. 1º - A avaliação psicológica será feita por psicodiagnóstico, que deverá ser realizado no máximo em 5 sessões devendo o beneficiário apresentar o laudo emitido pelo psicólogo com diagnóstico e prescrição para a continuidade do tratamento, não requerendo nesta fase autorização prévia do programa. 2º - O número de sessões de assistência em psicologia, exceto orientação aos pais e familiar, está limitado a 144 sessões por beneficiário, pelo prazo máximo de 3 anos, limitada a 48 sessões, por ano, ininterruptas ou não, sendo que este plano somente oferecerá cobertura para tratamento em uma única modalidade. Após 3 anos do término do tratamento, o beneficiário poderá solicitar novo tratamento mediante laudo técnico que justifique sua necessidade. 3º - Serão autorizadas inicialmente até 24 sessões, correspondentes a 6 meses, ou seja, 1 por semana com posterior prorrogação, se necessário. 4º - As orientações aos pais, familiar ou escolar poderão ser autorizadas concomitantemente a uma das modalidades de assistência em psicologia (psicoterapia individual, ludoterapia etc.) limitadas, entretanto, a 12 sessões por ano. 5º - A BRB Saúde autorizará somente uma das modalidades de orientação (aos pais ou familiar). 6º - Serão debitadas integralmente ao Beneficiário Titular as despesas decorrentes de faltas às sessões, interrupção injustificada ou desistência por si e seus Beneficiários Dependentes. 18

19 7º - Outras modalidades de tratamento poderão ser incluídas na assistência psicológica, após avaliação da equipe técnica da BRB Saúde. SUBSEÇÃO II Assistência Ambulatorial de Psiquiatria Art. 35 A Assistência Ambulatorial de Psiquiatria consiste no atendimento realizado nos casos de psicoses, distúrbios afetivos, esquizofrenia, neuroses, transtornos de personalidade e patologias ligadas à sexualidade, desde que comprovadas por laudo psiquiátrico. 1º - As consultas psiquiátricas ambulatoriais estão limitadas a 12 por ano, por beneficiário ou 1 vez por mês. 2º - Quando houver comprovação de surtos ou graves sofrimentos psíquicos, provenientes de uma psicopatologia e mediante perícia prévia realizada pela equipe técnica da BRB Saúde, o número de sessões poderá ser de até 48 por ano. 3º - Nas faltas não justificadas, interrupção injustificada ou desistência do tratamento no decorrer do mesmo as despesas correrão por conta do Beneficiário Titular, caso seja constatada negligência do paciente ou da família, quanto às responsabilidades a eles cabíveis. 4º - A Assistência Ambulatorial de Psiquiatria será diferenciada em dois tipos: terapia medicamentosa e psicoterapia. A terapia psiquiátrica medicamentosa tem limite de utilização previsto no 1º e a psicoterapia feita por médico psiquiatra terá como limite de utilização o disposto no 2º. SUBSEÇÃO III Assistência a Pessoas Portadoras de Necessidades Especiais Art. 36 A assistência a pessoas portadoras de necessidades especiais consiste no atendimento por entidade especializada e reconhecida pelos respectivos conselhos da categoria, por meio de procedimentos de psicoterapia, musicoterapia, psicomotricidade, fonoaudiologia, terapia ocupacional, psicopedagogia, fisioterapia motora, hidroterapia, eqüoterapia e orientação aos pais. 1º - É considerado deficiente o beneficiário portador de patologia congênita ou adquirida, de natureza psíquica ou orgânica, que comprometa o seu desempenho na atividade diária, tornando-o dependente de terceiros. 19

20 2º - A recuperação do paciente, parcial ou total, no decorrer do tratamento, poderá resultar na suspensão do seu enquadramento nesta modalidade. 3º - Os procedimentos mencionados no caput necessitam de autorização prévia e estão limitados a 144 sessões por ano, por beneficiário. 4º - A falta injustificada às sessões implicará no pagamento integral das despesas pelo Beneficiário Titular. 5º - A inclusão de outras modalidades de tratamento com indicação para o caso deverá ser avaliada pela BRB Saúde. SUBSEÇÃO IV Assistência a Pessoas com Dependência Química Art. 37 A assistência a pessoas com dependência química consiste no atendimento por entidade especializada contratada pela BRB Saúde. 1º - Entende-se como dependência química o desejo compulsivo, uso ou ingestão de substâncias exógenas, tais como: álcool, anfetaminas, alucinógenos e outras análogas, que levem a síndromes de dependência orgânica e/ou psíquica com graves desequilíbrios na harmonia psicossocial do indivíduo e redução da capacidade laboral. 2º - O prazo máximo de internação, a cada 2 anos, é de 45 dias, facultada a prorrogação por até 15 dias, sendo permitida 1 reinternação por um período máximo de 45 dias, vedada a prorrogação, após parecer da equipe técnica e autorização da BRB Saúde. 3º - Nos casos de desistência do tratamento, em seu decorrer, as despesas correrão por conta do Beneficiário Titular, caso seja constatada negligência do paciente ou da família quanto às responsabilidades a eles cabíveis. 4º - A assistência ao dependente químico será autorizada exclusivamente para o Beneficiário Titular. SUBSEÇÃO V Assistência Hospitalar Psiquiátrica Art. 38 A Assistência Hospitalar Psiquiátrica consiste na cobertura para tratamento dos transtornos psiquiátricos previstos em tabelas pactuadas com os prestadores da BRB Saúde, nos termos da lei, aí incluídos os procedimentos médicos necessários ao atendimento de danos físicos para a própria pessoa ou 20

21 para terceiros (incluídas as ameaças e tentativas de suicídio e auto-agressão) e/ ou risco de danos morais e patrimoniais, nos seguintes termos: I- 30 dias de internação, em hospital psiquiátrico ou em unidade ou enfermaria psiquiátrica em hospital geral, para portadores de transtornos psiquiátricos em situação de crise, a cada 12 meses, a contar da data da última internação; II- 15 dias de internação, em hospital geral, para pacientes portadores de quadros de intoxicação ou abstinência provocados por alcoolismo ou outras formas de dependência química que necessitem de hospitalização, a cada 12 meses, a contar da data da última internação; III- 180 dias de internação, em hospital psiquiátrico ou unidade de enfermaria psiquiátrica em hospital geral, para diagnósticos F00, F09, F20 a F29, F70 a F79 e F90 a F98 relacionados no CID - 10, exceto as internações decorrentes de transtornos psiquiátricos por uso de substâncias químicas. 1º - A internação hospitalar de psiquiatria será autorizada em enfermaria e remunerada de acordo com a tabela BRB Saúde de Psiquiatria, que inclui: I- serviços hospitalares; II- honorários de equipe multiprofissional; III- honorários do médico psiquiatra; e IV- medicamentos psiquiátricos próprios para o caso. 2º - Os materiais e medicamentos necessários quando do tratamento de intercorrências clínicas e cirúrgicas na enfermaria do hospital psiquiátrico serão pagos na fatura hospitalar. SUBSEÇÃO VI Assistência em Clínica-Dia Art A assistência em clínica-dia será realizada por entidade especializada oferecendo serviços como: psicoterapia individual, de grupo, de família e de casal, terapia ocupacional e psiquiátrica, para casos de sofrimento psíquico grave/agudo e mediante perícia prévia realizada pela equipe técnica da BRB Saúde. Parágrafo único A assistência em clínica-dia está limitada a 144 sessões por ano ou, exclusivamente para portadores de transtornos psiquiátricos em situação de crise, a 8 semanas anuais. Art Os serviços e procedimentos a seguir estão sujeitos à autorização prévia da BRB Saúde: 21

22 I- assistência em psicologia; II- assistência a pessoas portadoras de necessidades especiais; III- assistência a pessoas com dependência química; IV- assistência hospitalar psiquiátrica; V- assistência em clínica-dia. Art Não serão cobertos por este Plano: I- procedimentos assistenciais que exijam perícia prévia, realizados à revelia da BRB Saúde e sem atendimento das condições previstas neste Regulamento; II- despesas hospitalares extraordinárias tais como: telefonemas, uso de televisão, alimentação não prescrita no tratamento, lavagem de roupas e indenizações por danos; III- tratamento em estância hidromineral, de repouso, SPA ou similares; IV- procedimentos não éticos ou que ainda não tenham sido reconhecidos pelas autoridades oficiais competentes; V- estada de paciente ou acompanhante em hotel, pensão ou similares; VI- aplicações de medicamentos, exceto nas internações e atendimentos em prontos-socorros, observado o disposto no artigo 20, 1º; VII- avaliações pedagógicas; VIII- orientações vocacionais; IX- psicoterapia com objetivos profissionais; X- testes psicotécnicos; XI- tratamento de dependência química para beneficiários que não sejam os Beneficiários Titulares; XII- reflexologia (psicotrón, neurotrón, hipnotrón etc.); XIII- doenças profissionais quando cobertas pelas associadas; XIV- despesas médicas resultantes de autolesões físicas ou orgânicas produzidas intencionalmente ou quando da participação em atividades consideradas ilegais; XV- procedimentos idênticos realizados simultaneamente por profissionais diferentes, nas áreas de psicologia e psiquiatria; XVI- procedimentos realizados em duplicidade; XVII- exames complementares para diagnóstico relativos a procedimentos constantes neste artigo; XVIII- procedimentos não constantes das tabelas adotadas pela BRB Saúde; XIX- asilamento de idosos. SEÇÃO VI Do Reembolso Art. 42 A BRB Saúde reembolsará as despesas ambulatoriais e hospitalares realizadas pelos Beneficiários, dentro da abrangência geográfica do Plano, nos valores definidos pelas tabelas pactuadas e descontada a co-participação, nas seguintes situações: 22

23 I- quando o serviço for realizado em localidade onde não houver contratado habilitado para prestar o atendimento; II- quando o atendimento prestado em situação de urgência/emergência for devidamente justificado em relatório pelo profissional que o executou, ainda que haja prestador contratado para tal serviço; III- em situações excepcionais, tais como: paralisação do atendimento pela rede contratada ou interrupção do mesmo em determinadas especialidades. 1º - A documentação necessária e demais condições de concessão serão definidos mediante ato do Órgão Executivo da BRB Saúde. 2º - O prazo para a solicitação do reembolso será de até 60 dias após o término do atendimento. O reembolso será efetuado pela BRB Saúde em até 30 dias a contar da entrega da documentação necessária. Art Serão reembolsados somente os procedimentos ambulatoriais e hospitalares constantes das tabelas pactuadas, não se permitindo nenhum tipo de analogia entre procedimentos. Art. 44 A critério da BRB Saúde e mediante parecer técnico conclusivo, os procedimentos passíveis de reembolso poderão ser revistos para atender à sua finalidade assistencial. CAPÍTULO V DAS AUTORIZAÇÕES PRÉVIAS Art Para a emissão da autorização o paciente deverá estar presente para apresentar relatório emitido pelo médico assistente, no qual constem a justificativa e a duração provável da internação, o diagnóstico indicado, o tratamento proposto, exames realizados e o respectivo código das tabelas adotadas por este Plano. 1º A critério da BRB Saúde, poderão ser solicitados exames adicionais e detalhamento de relatórios necessários para avaliação e concessão da autorização prévia. 2º Nos casos de urgência ou emergência, o beneficiário será internado mediante apresentação do cartão de identificação e identidade civil. A posteiror autorização será emitida pela BRB Saúde à vista das condições a que se refere o 1º, a pedido do Beneficiário, no primeiro dia útil subsequente à data da internação. 23

24 3º A autorização prévia será exigida para procedimentos odontológicos a serem realizados em ambiente hospitalar, bem como para os pacientes portadores de necessidades especiais. Com relação aos últimos, a obtenção dessa autorização substituirá as perícias inicial e final. CAPÍTULO VI DO REGIME DE ATENDIMENTO Art A assistência de que trata este Plano será prestada aos beneficiários por meio da rede de prestadores contratada pela BRB Saúde, observado o disposto no artigo 18. CAPÍTULO VII DA CONTRATAÇÃO Art A contratação de hospitais, clínicas, casas de saúde e de profissionais será feito pela BRB Saúde, desde que atendidas às seguintes exigências: I- instalações compatíveis com sua categoria; II- habilitação técnica inerente à especialidade; III- mesmo padrão de atendimento dispensado aos clientes particulares; IV- outros critérios exigidos pela BRB Saúde. Art É vedado às instituições e profissionais contratados cobrarem dos beneficiários quaisquer quantias a título de diferença sobre as tabelas do Plano, sob quaisquer pretextos. Art A BRB Saúde poderá, a qualquer tempo, proceder à rescisão contratual com profissionais ou instituições, por solicitação destes ou por conveniência administrativa, na forma da lei. CAPÍTULO VIII DO CUSTEIO Art Os recursos necessários ao custeio deste Plano são estabelecidos por este capítulo. Art. 51 As contribuições das associadas são originárias das seguintes fontes: I- contribuição mensal calculada sobre o valor da soma da remuneração bruta dos empregados que sejam Beneficiários Titulares no percentual de 4% (quatro por cento); 24

25 II- repasse suplementar do BRB Clube de Seguros e Assistência, com base nos resultados positivos apurados em balancetes, com aportes mensais de no mínimo 40% do valor das despesas assistenciais líquidas apurados no mês anterior. Caso não haja resultado suficiente para remessa em determinado mês, haverá compensação nos meses subseqüentes, de modo que ao final do exercício seja garantido o valor equivalente. Parágrafo único A contribuição das associadas não poderá ser inferior a R$ 40,00 (quarenta reais) por Beneficiário Titular. Art. 52 As contribuições devidas pelos Beneficiários Titulares, observados os limites previstos nos parágrafos 1º e 2º, são as seguintes: I- empregados ativos, diretores, conselheiros e ocupantes de cargo em comissão: contribuição mensal calculada sobre o valor bruto de sua remuneração, pela aplicação dos percentuais: a) 2% (dois por cento) por Beneficiário Titular; b) 0,6% (seis décimos por cento) por Beneficiário Dependente direto; e c) 6% (seis por cento) por Beneficiário Dependente agregado. II- Aposentados, pensionistas e receptores de benefício diferido: contribuição mensal calculada sobre o valor bruto das suplementações ou renda pagas pela REGIUS, pela aplicação dos percentuais: a) 4% (quatro por cento) por Beneficiário Titular; b) 0,6% (seis décimos por cento) por Beneficiário Dependente direto; e c) 6% (seis por cento) por Beneficiário Dependente agregado. III- contribuintes avulsos: contribuição mensal calculada sobre o valor bruto da última remuneração recebida da associada, composto pelas verbas não eventuais, reajustada no mês de setembro de cada ano pela variação positiva do INPC, contada a partir da opção por esta modalidade: a) 6% (seis por cento) por Beneficiário Titular; b) 0,6% (seis décimos por cento) por Beneficiário Dependente direto; e c) 6% (seis por cento) por Beneficiário Dependente agregado. 1º - As contribuições devidas pelos Beneficiários Titulares devem garantir um aporte mínimo nos seguintes limites: I- a soma das contribuições devidas pelo Beneficiário Titular aposentado, pensionista, receptor de benefício diferido e Avulsos e cada Beneficiário Dependente direto não poderá ser inferior a R$ 60,00 (sessenta reais); 25

26 II- a contribuição por Beneficiário Dependente agregado não poderá ser inferior a R$ 100,00 (cem reais) nem superior a R$ 300,00 (trezentos reais). 2º - Quanto aos empregados ativos, diretores, conselheiros e ocupantes de cargo em comissão, a soma das contribuições devidas pelo Beneficiário Titular e cada Beneficiário Dependente direto não poderá ser inferior a R$ 20,00 (vinte reais). Art. 53 Os valores de contribuição e seus respectivos limites poderão sofrer alterações sempre que estudos técnicos atuariais recomendarem, visando manter o equilíbrio financeiro do plano, por meio de deliberação do Conselho Consultivo da BRB Saúde. Art Para efeito do cálculo das contribuições de que trata o artigo 52, considera-se valor bruto o somatório de todas as quantias que compõem a remuneração do Beneficiário Titular, inclusive horas extras, substituições, gratificação natalina e abono de natal, exceto: I- auxílios de qualquer natureza; II- conversão, em espécie, de abono assiduidade, férias e folgas; III- recebimentos extraordinários como abonos e gratificações especiais percebidos pelo Beneficiário Titular. Art Caso o Beneficiário Titular se encontre em licença previdenciária, o valor de sua contribuição mensal será calculado com base no valor bruto de sua remuneração do mês anterior ao do afastamento, aí não incluídas as horas extras ou substituições inferiores a 90 dias, ininterruptos, corrigido pelos reajustes concedidos eventualmente pela associada. Art. 56- Eventuais diferenças identificadas no recolhimento das contribuições estabelecidas no artigo 51 e 52 deverão ser cobradas pela BRB Saúde, no prazo máximo de 2 dias úteis a contar da comunicação do fato por qualquer das partes, sob pena de apuração de responsabilidade administrativa. Art As contribuições de que tratam os artigos 51 e 52 serão recolhidas à BRB Saúde em até dois dias úteis a contar da data do crédito das folhas de pagamento das associadas. Art. 58 A cobertura de eventual insuficiência financeira dar-se-á pelos Beneficiários Titulares e associadas, proporcionalmente ao percentual de suas respectivas contribuições, imediatamente à ocorrência do evento, independentemente da realização de auditoria contábil para apuração do fato. Art Os recursos da BRB Saúde só poderão ser destinados a gastos que, direta ou indiretamente, visem à saúde preventiva e curativa dos seus beneficiários. 26