Torcicolo. Problema musculo-esqueletico. esqueletico? Comprometimento neural? Sintomas são uma expressão da condução dos tecidos envolvidos.

Transcrição

1 Mobilização Neural

2

3 Torcicolo Problema musculo-esqueletico esqueletico? Comprometimento neural? Sintomas são uma expressão da condução dos tecidos envolvidos.

4

5

6

7 Sistema unitário Sistema nervoso central e periferico. Tecidos conjuntivos. Neurônios. Neurotransmissores.

8 Neurônios

9 O Endoneuro circula a membrana basal. Axônios são mielinizados ou amielinizados e são agrupados juntos em feixes,ou fascículos. culos. Celulas de Schwann circula os axônios, produzem mielina, e, são na proporção de 1/1 nos mielinizados e 1 para um grupo de axônios amielinizados.

10 Nódulos de Ranvier interrompem a continuidade da bainha, permitindo uma rápida condução do impulso nervoso. Membrana basal circula as Celulas de Schwann, é uma estrutura distensivel e elastica. Função de manuntenção do espaço endoneural e pressão fluida, que é levemente positiva.

11 Como não apresenta vasos linfáticos qualquer alteração na pressão pode interferir na condução e movimento do axoplasma. Suas fibras são longitudinais evidenciando seu papel de proteção dos axônios contra forças tensionais.

12 Perineuro Função: proteger os conteudos dos tubos endoneurais,, agir como uma barreira mecância de forças externas, barreira de difusão de certas substancias. Formado de colágeno e uma pequena quantidade de elastina, é visto como a estrutura mais resistente a forças tensionais.

13 Epineuro Revestimento de tecido conjuntivo mais externo, circunda e protege. Facilita o deslizamento entre fasciculos, adaptação ao movimento, especialmente quando um nervo periferico tem que se dobrar em um ângulo agudo durante um movimento. Esta mais concentrado em túneis t e locais de articulações suceptiveis.

14 Uma certa quantidade de gordura esta presente nos nervos perifericos e provavelmente tem um papel protetor de acolchoamento.

15

16 Quanto maior for o número n de fasciculos presentes, melhor estará o nervo protegido contra forças de compressão. A quantidade de tecido conjuntivo também será maior. EX: cabeça a da fibula.

17 Neuroeixo

18

19

20 Neuroeixo é a continuação da medula oblonga. Proximo a L2 ele converge para um ponto formando o cone medular. Durante a flexão, extensão, latero-flexão colocara em alongamento. Em movimentos fisiologicos as fibras não apresentam problemas em acompanhar os movimentos do corpo.

21 Os axônios estão arranjados em pregas e espirais os quais endireitam a medida que a medula espinhal alonga. Posterior mais pregueadas, por que estão mais distantes do neuroeixo.

22 Canal vertebral é de 5 a 9 cm mais longo na flexão que na extensão.

23

24

25 Movimento e tensão Corpo em posição neutra=menos tensão e mais movimento. Corpos em movimento= menos movimento e mais tensão. Movimentos especializados com sistema nervoso alongado ou relaxado, estático tico ou em movimento.

26 Pressão intraneural

27 Quando uma tensão é aplicada a um nervo, a pressão intraneural irá aumentar e a area seccional transversa diminiu. Função vascular comprometida.

28 Quando realizamos movimentos, como dançar, ar, é por que o nervo permite, qualquer atividade ajuda nesta mobilidade. É muito dificil arrebentar um nervo porque ele é mais comprido, e desta forma, para testar teremos que colocar em posições não funcionais.

29 O nervo se distende cm para realizar os movimentos, chegando até 9 cm em esportistas. Pesam 2% do peso corporal. Consomem 20% no basal. Double cash. Formigamento.

30 EQUILÍBRIO POSTURAL À LINHA GRAVITACIONAL

31 DESLOCAMEN TO POSTERIOR À LINHA DE GRAVIDADE

32 DESLOCAMEN TO ANTERIOR À LINHA DE GRAVIDADE

33 Pontos de tensão São pontos do sistema nervoso que aparentemente não se movem ou apresentam movimentos mínimos m em relação as estruturas circundantes. Sistema vascular.( vasos extraneurais) Tecido conjuntivo.

34 Pontos de tensão

35 Dor

36 Regiões vulneráveis veis Túneis de tecido mole, ósseos. Ângulo abrupto. Forças de fricção.

37

38 NERVO CIÁTICO E C. FEMORAL POSTERIOR

39 N. TIBIAL

40 N. FIBULAR

41

42

43

44

45

46 Lesões As mais comuns são mecânicas e fisiologicas decorrentes de atrito, compressão, estiramento e ocasionalmente doença. Trauma: posturas, contrações repetidas, gesto brusco. Indiretas: sangue,edema.

47 Lesões crônicas. Lesões agudas. Contratura do sistema nervoso.

48

49 Avaliação Lesão primária. ria. Diferenciar lesão neural ou muscular. Teste de sensibilidade. Teste neural. Palpação. Contra indicações: lesão maligna do sistema nervoso e coluna vertebral, doença a degenerativa neural,infecção aguda, estenose do canal ( atrito irá irritar), cirurgia de estenose, aderência congênita, uso de anticoagulante ( relativa). Seria útil ter um teste especifíco co para cada nervo, mas é dificil dizer que o teste esta direcionado exatamento para o segmento determinado.

50 Teste positivo Reproduz os sintomas do paciente. As resposta do teste podem ser alteradas por movimentos realizados em distantes partes do corpo. Diferença a de um lado para o outro. Algumas vezes tem que refinar um teste para ele se tornar positivo.

51 Tratamento Normalmente começa a de distal para proximal. Sugere-se segundos, ou repetições. Não forçar, o OTG é responsável para não deixar arrebentar, deste modo uma tensão muito forte irá irrita-lo. Trabalhar com uma tensão moderada e repetição.

52 Indicações Dor irradiada no percurso do nervo. Resposta positiva ao teste neurodinâmico. Deficiência nutricional. ( mochila pesada, pessoas que trabalham 24 horas) Slump test define se o tratamento será neural ou osteo articular. Atenção! ão!!!

53 Testes neurais PNF SLR Slump Test PKB Teste MMSS

54 Teste Flexão cervical PNF Atinge cervical, torácica e lombar. Indicações: desordem da coluna, dor de cabeça, a, dor no braço. Respostas normais: dor ( comum sentir um puxão na junção cervio-tor torácica) Observar: sintoma, ADM, resistência.

55 PNF PP: decubito dorsal com os braços ao longo do tronco. PT: finta ao nível n da cabeça. a. Contato: as duas mãos seguram a cabeça. a. Teste: pede o paciente para levantar a cabeça a e apartir daí o fisioterapeuta realiza o testte passivamente.

56

57

58 Pode fazer este teste com braços abertos. Pode acrescentar pernas elevadas com dorso flexão.

59 Elevação da perna estendida SLR PP: dd, pernas esticadas, tronco, quadril e membros inferiores em neutro. PT: Finta do lado a ser testado. Contatos: mão caudas segura ao nível n do calcanhar, mão craniana segura face anterior do joelho. Teste: a perna é levantada perpendicular a cama, sem fazer flexão de joelho.

60

61

62

63

64

65

66 Teste nervo ciatíco

67 Adução e RI de quadril

68

69 Avalia-se ADM, dor e resistência e compara-se com o outro lado normal. ADM normal: média m de 83,4 graus. Locais principais de sintomas em indivuduos normais: coxa posterior, joelho posterior e panturrilha posterior. Principal teste de tensão e rotina para todos os sintomas da coluna e perna.

70 Teste nervo fibular

71 Para direcionar para o nervo fibular realiza flexão plantar, inversão, extensão de joelho e rotação interna de quadril e eleva-se a perna.

72 Teste Nervo Sural

73 Dorso flexão, inversão, extensão de joelho e eleva-se a perna

74 Teste Nervo Tibial

75 Dorso flexão, eversão,, extensão de joelho e rotação externa de quadril e eleva-se a perna

76 Teste de flexão de joelho na posição pronada PKB Esta relacionado com problemas da coluna lombar superior. Dores na coxa anterior, canela, quadril, coluna lombar superios.

77 PP: dv com pescoço o voltado para o lado a ser testado. PT: finta do lado oposto ao ser testado Contatos:mão craniana fixa a pelve, e mão caudal fixa o tornozelo. Realiza-se flexão de joelho.

78

79

80

81 Teste nervo femoral

82 Parâmetros: flexão de todo corpo,extensão de quadril do lado a ser testado e flexão de joelho.

83 Teste cutâneo lateral da coxa

84 Parâmetros: flexão de todo corpo,extensão de quadril do lado a ser testado adução de quadril e flexão de joelho.

85 Teste nervo safeno

86 Extensão de coxa, flexão plantar e eversão.

87

88

89

90 Teste para individuos assitomáticos ticos. Hernia de disco Encontrando o sintoma avaliar com os movimentos. Normalmente esta associado com algum desconforto ou dor.

91 Coxa abdução, flexão cervical,torácica cica e lombar e lateroflexao para o lado oposto.

92 Teste nervo mediano PP: DD PT: finta ao nível n do ombro a ser testado. Contatos: mão interna sobre o ombro, encaixando a escapula, mão externa segura a mão do paciente. Parâmetros:lateroflexão e translação pescoço lado oposto, abdução de 90 graus, rotação externa de ombro, extensão de punho e dedos. Teste: leva-se o cotovelo em extensão.

93

94

95 Teste nervo mediano variação PP: DD PT: finta ao nível n do ombro a ser testado. Contatos: pelve em contato com ombro do paciente, mão interna face medial do cotovelo, mão externa sobre a face palmar. Parâmetros: lateroflexão e translação pescoço para lado oposto, rotação externa, extensão de cotovelo, extensão de punho e dedos. Teste: realiza abdução de ombro.

96 Teste nervo radial PP: DD PT: finta ao nível n do ombro a ser testado. Contatos: mão interna sobre o ombro, mão externa face dorsal do punho. Parâmetros: lateroflexão e translação pescoço para lado oposto, abdução de ombro de 70 graus, rotação interna de ombro, flexão de punho e dedos, pronação ão. Teste: realiza extensão de cotovelo.

97

98 Teste nervo ulnar PP:DD PT: finta craniana ao nível n do ombro a ser testado. Contatos: mão interna sobre o ombro a ser testado, mão externa face anterior da mão. Parâmetros: lateroflexão e translação pescoço para lado oposto, depressão de ombro, abdução de 90 graus, pronação de antebraço, extensão de dedos e punho. Teste: faz flexão de cotovelo.

99

100 Teste nervo ulnar

101 Teste nervo axilar PP: DD. PT: finta caudal lado a ser testado. Contatos: mão interna sobre o ombro do paciente, reforçada com a pelve, cotovelo paciente apoiado na coxa terapeuta, mão externa na face dorsal do punho. Parâmetros: lateroflexão e translação lado oposto, abdução de 50 graus, rotação interna de ombro, pronação e flexão de punho e dedos. Não se faz extensão de cotovelo. Obs: : tem uma variante.

102 Tratamento domiciliar

103

104

105

106

107

108