EDITAL DE SELEÇÃO Nº 05/2014

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1 PRÓ-SAÚDE ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE DE ASSISTÊNCIA SOCIAL E HOSPITALAR HOSPITALAR Serviço Público Estadual Data: 10/05/2013 Fls. 1 EDITAL DE SELEÇÃO Nº 05/2014 Seleção para a escolha de entidade de direito privado sem fins lucrativos, qualificada como Organização Social na área de atuação de Hospital Geral com perfil de alta complexidade, para celebrar contrato de gestão, operacionalização e execução dos serviços de saúde no Hospital Estadual Getúlio Vargas. HEGV / Rio de Janeiro 01/2016

2 Data: 10/05/2013 Fls. 2 RELATÓRIO DE DESEMPENHO CONTRATANTE: SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO RIO DE JANEIRO GOVERNADOR: LUIZ FERNANDO DE SOUZA SECRETÁRIO DE ESTADO DE SAÚDE: LUIZ ANTONIO DE SOUZA TEIXEIRA JUNIOR CONTRATADA: PRÓ SAUDE ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE DE ASSISTÊNCIA SOCIAL E HOSPITALAR DIRETOR OPERACIONAL PELA ORGANIZAÇÃO: LAFAETE TEIXEIRA JUNIOR DIRETOR TÉCNICO: MANUEL DOMINGUES ENTIDADE GERENCIADA: HOSPITAL ESTADUAL GETÚLIO VARGAS CNPJ: / ENDEREÇO: AV. LOBO JUNIOR Nº PENHA - RIO JANEIRO RJ DIRETOR EXECUTIVO HOSPITALAR: RICARDO DUARTE ARRUDA DIRETOR ADMINISTRATIVO: THIAGO VIEIRA ZACHÉ 2

3 Data: 10/05/2013 Fls. 3 PALAVRA DO DIRETOR INTRODUÇÃO A PRÓ-SAÚDE - Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar, entidade sem fins lucrativos, denominada como Organização Social, vem através deste, demonstrar o resultado de janeiro de 2016 referente ao Contrato de Gestão nº 005/2014 para gestão dos serviços do Hospital Estadual Getúlio Vargas. O Hospital Estadual Getúlio Vargas (HEGV) foi inaugurado em 03 de Dezembro de 1938 pelo então Secretário de Saúde e Assistência Prof. Dr. Clementino Fraga, que presidiu a solenidade de inauguração com as ilustres presenças: do Presidente da República, Getúlio Vargas; do Ministro da Educação e Saúde Pública, Sr. Gustavo Capanema; do Prefeito do Distrito Federal, Sr. Henrique Dodsworth; e do Prof. Dr. Carlos da Gama Filho, primeiro Diretor do Hospital Estadual Getúlio Vargas. O Hospital Estadual Getúlio Vargas foi criado como parte integrante de um projeto de reformulação da rede de saúde, implementado pelo Prefeito do Distrito Federal, Dr. Pedro Ernesto Batista, que previa a criação de novas unidades hospitalares que atendessem mais eficazmente a população, estando próximas da comunidade. Anteriormente à sua inauguração oficial, o HEGV já funcionava oferecendo os serviços de pronto socorro e ambulatório, passando, então, a oferecer também o serviço de internação. O hospital contava com 400 leitos para internação, serviço completo de cirurgia, clínica médica, dentária e maternidade, tendo sido equipado com os mais modernos equipamentos da época. O terreno onde foi construído o HEGV, na Penha, era parte da Chácara das Palmeiras, que pertenceu ao Sr. Francisco José Lobo Júnior, comerciante e advogado da região. Atualmente encontra-se inserido na Área de Planejamento (AP) 3.1, com população estimada de habitantes (fonte: IBGE referência 2009) e IDH de 0,804. Trata-se de hospital de grande porte, com perfil de média e alta complexidade e atendimento de emergência, abrangendo as especialidades clínicas e cirúrgicas, Unidade de Tratamento Intensivo de adultos, e equipado com instrumentos para diagnóstico complementar. Estrutura-se para demanda tanto espontânea quanto referenciada através da Secretaria de Saúde do Estado do Rio de Janeiro (SES/RJ). 3

4 Data: 10/05/2013 Fls. 4 A partir do Edital de Seleção no 004/2014, a SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO RIO DE JANEIRO selecionou a Pró-Saúde Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar, para celebrar Contrato de Gestão de operacionalização e execução dos serviços de saúde no Hospital Estadual Getúlio Vargas, que encontra-se em vigor desde Março/2014, entretanto a gestão efetiva somente foi cedida em Junho/2014. Este relatório vem demonstrar as atividades desenvolvidas no referido mês no processo de estruturação, organização e gestão dos recursos necessários para o cumprimento dos objetivos propostos no Contrato, de forma a prestar contas dos recursos utilizados com o gerenciamento e a assistência integral e interdisciplinar aos pacientes críticos, buscando o aperfeiçoamento do uso dos recursos públicos. A PRÓ-SAÚDE busca o atendimento do objetivo de ampliar, modernizar e qualificar a capacidade instalada na unidade hospitalar, elevando a oferta de leitos, ofertando serviços de qualidade e assegurando aos usuários uma assistência em caráter contínuo e resolutivo. 4

5 Data: 10/05/2013 Fls ANÁLISE GLOBAL DO HOSPITAL 2. METAS CONTRATUAIS 2.1. METAS QUANTITATIVAS Saídas Clínicas de Adultos Indicador classificado como ótimo (dentro da meta nos últimos 3 meses) com tendência favorável apontada para o melhor sentido do indicador. No mês de janeiro, as saídas clínicas de adultos ficaram 31% acima da meta contratual, com um volume de 405 pacientes saídos no mês em questão. Tal resultado demonstra que o perfil epidemiológico predominante no HEGV continua sendo de pacientes clínicos, conclusão corroborada pela elevada taxa de ocupação para os leitos desta especialidade. 5

6 Data: 10/05/2013 Fls Saídas Clínicas Pediátricas Indicador classificado como regular (abaixo da meta no último mês analisado) com tendência favorável apontada para o melhor sentido do indicador. As saídas clínicas pediátricas totalizaram 82 pacientes em janeiro, ficando em 28% abaixo da meta contratual. Tal resultado esta diretamente ligado a reduçao do volume de pacientes que buscam a unidade por demanda espontânea. 6

7 Data: 10/05/2013 Fls Saídas Clínicas Ortopédicas Indicador classificado como favorável (resultado dentro da meta no mês atual), apontando para o melhor sentido do indicador. No mês de janeiro, foram contabilizadas 232 saídas ortopédicas, acima da meta contratual em 1%. Observa-se a retomada de atendimentos acima da meta estripulada, o que pôde ser alcançado devido ao recebimento de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPMEs), que possibilitam o bom andamento cirurgico da especialidade, reduzindo tempo de permanência, aumento da resolutividade dos casos e consequentemente elevação do número de saídos. 7

8 Data: 10/05/2013 Fls Outras Saídas de Clínicas Cirúrgicas Indicador classificado como crítico (abaixo da meta nos últimos 4 meses) com tendência desfavorável apontada para o pior sentido do indicador. Com referência a meta de outras saídas das clinicas cirúrgicas, foram realizadas 269 saídas, envolvendo as especialidades de neurologia, cirurgia vascular, cirurgia geral, urologia e proctologia, ficando abaixo da meta contratual. Há alguns meses, demonstramos a mudança do perfil epidemiológico da unidade hospitalar, que atende como referência para especialidades cirúrgicas, além da demanda espontânea de pacientes. É importante frisar que, mesmo não se obtendo o alcance da meta, todos os pacientes que necessitaram da especialidade foram devidamente classificados e atendidos. Caso o perfil se mantenha, há necessidade de repactuaçao da meta. 8

9 Data: 10/05/2013 Fls Tomografia Computadorizada Indicador classificado como desfavorável (abaixo da meta nos últimos 2 meses analisados) com tendência favorável apontada para o melhor sentido do indicador. No mês de janeiro, houve um pequeno aumento no volume de exames, alcançando 2011 procedimentos, ficando em 16% abaixo da meta contratual. Porém, o equipamento apresentou problemas técnicos na ultima semana do mês, ficando inoperante, o que ocasionou o não alcance da meta. 9

10 Data: 10/05/2013 Fls Ultrassonografia e Ecocardiografia Indicador classificado como desfavorável (abaixo da meta nos últimos mês analisado) com tendência favorável apontada para o melhor sentido do indicador. No mês de janeiro foram realizados 648 exames, ficando abaixo da meta contratual em 19% abaixo da meta em função da queda nos atendimentos na unidade ocasionada pelas dificuldades apresentadas na rede estadual de saúde. 10

11 Data: 10/05/2013 Fls METAS QUALITATIVAS Taxa de Mortalidade Ajustada por Escore de Gravidade nas UTIs Indicador classificado como ótimo com tendência favorável apontada para o melhor sentido do indicador. A Taxa de mortalidade ajustada por escore de gravidade continua mostrando a eficiência da gestão nas UTI s, estando a taxa em 0,95%, ou seja, abaixo do esperado para o indicador. Este é o resultado de um trabalho focado na efetividade do cuidado e de assistência. 11

12 Data: 10/05/2013 Fls Taxa de Infecção Hospitalar Indicador classificado como regular (abaixo da meta no último mês analisado) com tendência desfavorável apontada para o pior sentido do indicador. No mês de janeiro, a taxa de infecção hospitalar esteve em 6,40%. Houve uma tendência desfavorável (28% acima da meta) que pode ser decorrente da sazonalidade da coleta dos dados, já que trabalhamos com a prevalência pontual e a troca do saneante hospitalar. Um fator importante nesta análise, parte da premissa do recebimento de transferências de muitos pacientes oriundos de outras unidades de saúde, que muitas vezes já chegam colonizados ou infectados, por sermos unidade de referência de especialidades para toda a rede da SES. Também tem influência, o perfil epidemiológico da unidade que tem casos de alta complexidade e atualmente conta com número excedente de pacientes clínicos, muito acima da capacidade produtiva, com o número elevado de co-morbidades e perfil de cronicidade. 12

13 Data: 10/05/2013 Fls Tempo de Permanência Indicador classificado como crítico (abaixo da meta nos últimos 4 meses) com tendência desfavorável apontada para o pior sentido do indicador. No mês de janeiro, estamos com tempo médio de 9 dias, ficando acima da meta contratual. Falta de regulação ajustada para os casos de urgência e emergência por parte da rede, inclusive com falhas na classificação dos casos de pacientes vaga zero. Entraves nos processos de apoio, diagnóstico e terapêutico. Dificuldade na regulação de saída dos pacientes fora do perfil da unidade em especial casos clínicos, crônicos, oncológicos, psiquiátricos e sociais. Sobrecarga da unidade com pacientes de perfil epidemiológico clínico/crônico, que não atendem ao perfil do hospital, mas está indicada a internação hospitalar. 13

14 Data: 10/05/2013 Fls Taxa de profissionais cadastrados no CNES Indicador classificado como ótimo (dentro da meta nos últimos 3 meses) com tendência favorável apontada para o melhor sentido do indicador. Referente ao cadastro de profissionais no CNES, foram realizadas todas as atualizações, atingindo 100% de profissionais médicos conforme estipulado em edital. 14

15 Data: 10/05/2013 Fls Taxa de Suspensão de Cirurgias Indicador classificado como ótimo (dentro da meta nos últimos 3 meses analisado) com tendência favorável apontada para o melhor sentido do indicador. No mês de janeiro, a taxa de suspensão de cirurgias ficou dentro da meta contratual em 8,12%. A meta vem sendo alcançada devido a manutenção dos protocolos gerenciais e assistenciais do Centro Cirúrgico. 15

16 Data: 10/05/2013 Fls Taxa de glosas sobre o faturamento dos serviços habilitados apresentado para cobrança no Sistema Indicador classificado como ótimo (acima da meta nos últimos 4 meses) com tendência favorável apontada para o melhor sentido do indicador. A Taxa de glosa apresentada no mês foi 4,95% ficando dentro da meta contratual. 16

17 Data: 10/05/2013 Fls INDICADORES DE PRODUÇÃO 3.1. Nº de Leitos por Especialidade/Unidade CNES/Edital/Hospital; 3.1. Leitos por Especialidade CNES Hospital Edital Clínica Médica Clínica Pediátrica Clínica Pediátrica (Clínica) Clínica Cirúrgica Cirurgia Plástica Cirurgia Ortopédica Cirurgia Nefro/Uro Cirurgia Toráxica Cirurgia Neurológica Cirurgia Buco UTI Adultos UPO Vascular RUE Sala Verde Masculina Sala Verde Feminina Sala Amarela Sala Vermelha Sala Amarela Pediátrica Total de Leitos

18 Data: 10/05/2013 Fls Nº de Internações por Unidade Internações por Especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL Clínica Médica Clínica Pediátrica Clínica Cirúrgica Clínica Obstétrica UTI de Adultos UTI Infantil UTI Neonatal Berçário Clínica Ortopédica Outros Total de Internações por especialidade Fonte: SIH Pró Saúde /CNES Evidenciado que o indicador apresenta redução em relação ao período anterior. No mês de janeiro foram realizadas 840 internações. Redução relacionada as dificuldades apresentadas na rede estadual de saúde Nº de Saídos por Unidade Nº. de saídos por especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL Clínica Médica Clínica Pediátrica Clínica Cirúrgica Clínica Obstétrica UTI de Adultos UPO UTI Neonatal Berçário Clínica Ortopédica Outros Total de saídos por especialidade Fonte: SIH Pró Saúde /CNES 18

19 Data: 10/05/2013 Fls. 19 Evidenciado que o indicador apresentou queda em relação a média mensal. No mês de janeiro foram realizadas 978 saídas e a média/ano foram pacientes saídos. A queda esta relacionada as dificuldades apresentadas na rede estadual de saúde Percentual de Ocupação por Unidade 3.4. Porcentagem de Ocupação Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL Clínica Médica 97% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 97% Clínica Pediátrica 82% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 82% Clínica Cirúrgica 69% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 69% Clínica Obstétrica 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% UTI de Adultos 95% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 95% UPO 63% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 63% UTI Neonatal 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Outros (Berçário) 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Clínica Ortopédica 85% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 85% Outros 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Porcentagem Geral de Ocupação 86% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 86% Fonte: SIH Pró Saúde /CNES Evidenciado que o indicador apresentou queda em relação aos meses anteriores. No mês de janeiro a taxa de ocupação ficou em 86%, reflexo do menor número de internações devido as dificuldades apresentadas na rede estadual de saúde. 19

20 Data: 10/05/2013 Fls Média de Permanência por unidade 3.5. Média de Permanência Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL Clínica Médica Clínica Pediátrica Clínica Cirúrgica Clínica Obstétrica UTI de Adultos UPO Uti Neonatal Outros Clínica Ortopédica Outros Média Geral de Permanência Fonte: SIH Pró Saúde /CNES Indicador classificado como crítico com tendência desfavorável apontada para o pior sentido do indicador. No mês de janeiro, estamos com tempo médio de 9 dias, ficando acima da meta contratual. O resultado é influenciado fortemente pelos resultados da clínica médica que tem média de permanencia alta em função das dificuldades de regulação de saída para leitos de retaguarda, clínicas de apoio, etc. 20

21 Data: 10/05/2013 Fls Volume Cirúrgico 3.6. Volume Cirúrgico Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL Cirurgias de Urgência Cirurgias Eletivas Total Geral de Cirurgias ,677 Fonte: SIH Pró Saúde /CNES Evidenciado que o indicador apresenta com tendência favorável. No mês de janeiro, foram realizadas 517 cirurgias (Urgência + Eletivas), sendo que 289 foram cirurgias de urgência que equivalem a 56% do volume cirúrgico. As cirurgias eletivas representaram 44% do total Nº de Cirurgias por Porte Número de Cirurgias por Porte Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL Cirurgias Grandes Cirurgias Médias Cirurgias Pequenas Curetagens Cesáreas 0 0 Total Geral de Cirurgias por Porte Fonte: SIH Pró Saúde /CNES No mês de janeiro foram realizadas 517 cirurgias, o maior número de médio porte, sequenciado pelo pequeno porte. 21

22 Data: 10/05/2013 Fls Nº de Cirurgias por Especialidade Nú+A1:M10mero de Cirurgias por EspJan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL Cirurgia Geral Cirurgia Ortopédica Cirurgia Vascular Cirurgia Neurológiga Cirurgia Proctologia Cirurgia Urológica Cirurgia Buco Cirurgia Plástica Outros 8 8 Total Geral de Cirurgias por Especialidade Fonte: SIH Pró Saúde /CNES Ao analisar o número de cirurgias do mês de janeiro, observa-se que das 525 cirurgias, 245 foram ortopédicas, gerando um percentual de 47% do volume total. 4. RESULTADO POR SETOR DO HOSPITAL 4.1.SADT 4.1. SADT Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL Laboratório Clínico Anatomia Patológica Radiologia Eletrocardiografia Fisioterapia (Sessões Hemodiálise(Sessões Hemodinâmica Hemoterapia Endoscopia Ultrassonografia Tomografia Computa Ressonancia Magnét Mamografia Citopatologia Eletroencefalografia Teste do Pézinho Ecocardiografia Teste Ergométrico 0 0 Fonte: SIH Pró Saúde /CNES 22

23 Data: 10/05/2013 Fls Ambulatório 4.2. Ambulatório Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL Consultas Consultas com Procedimentos Procedimentos Procedimentos Cirúrgicos 0 0 Total Fonte: SIH Pró Saúde /CNES 4.3. Atendimentos de urgência e Emergência 4.3. Urgência/Emergência Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL Consultas Consultas com Procedim Procedimentos Procedimentos Cirúrgicos 0 0 Total Fonte: SIH Pró Saúde /CNES 4.4. NEP - NÚCLEO DE EDUCAÇÃO PERMANENTE Evolução de Treinamento Global O indicador Evolução de Treinamento Global estabelece uma relação entre o número total de horas de treinamento disponibilizadas, o número de profissionais treinados e o número de colaboradores ativos no período. A meta estipulada para este indicador é de 2 (duas) horas/homem por mês. 23

24 Data: 10/05/2013 Fls. 24 Conforme apresentado no gráfico acima, obtivemos um aumento desse indicador devido aumento dos treinamentos in loco e também realizamos busca ativa das listas de presenças nos setores Indicador Evolução de Treinamento Assistencial O indicador Evolução de Treinamento Assistencial estabelece uma relação entre os números de horas disponibilizadas de treinamento, diretamente relacionado à assistência ao paciente, o número de profissionais treinados e o número de colaboradores ativos no período. A meta estipulada para este indicador é de 65% do valor da meta do Indicador Evolução de Treinamento Global. 24

25 Data: 10/05/2013 Fls. 25 Conforme apresentado no gráfico acima, houve um aumento desse indicador, devido, aumento dos treinamentos in loco e também realizamos busca ativa das listas de presenças nos setores.podemos justificar esse aumento, pois, os coordenadores aumentaram a quantidade de treinamentos realizados em seus setores, atuando assim, como multiplicadores do NEP. 25

26 Data: 10/05/2013 Fls SAU OUVIDORIA Taxa de satisfação do usuário no mês de janeiro evidenciamos taxa de satisfação global de 93%. O resultado está classificado como ótimo (dentro da meta nos últimos 3 meses) e aponta para o melhor sentido do indicador. Em janeiro foram realizadas pesquisas de satisfação com pacientes/acompanhantes sendo: 299 no setor de Pronto Socorro, 310 no setor de Ambulatório, 245 no setor de Exames, 408 no setor de Internação. O quantitativo de pesquisa realizadas atendeu o cálculo da amostra que é mensurado pela quantidade de pacientes atendidos na unidade no período. Foram registradas 94 reclamações, de pacientes/acompanhantes das quais 53 foram solucionadas, ou seja, 56% das queixas foram tratadas pelo SAU/OUVIDORIA. Os elogios e sugestões serão encaminhados para os gestores das áreas individualmente através de e- mail com cópia para direção. 26

27 Data: 10/05/2013 Fls RECURSOS HUMANOS INDICADORES 27

28 28 Serviço Público Estadual Data: 10/05/2013 Fls. 28

29 Data: 10/05/2013 Fls FATURAMENTO AIH BPA PERÍODO QTD VALOR PERÍODO QTD VALOR JANEIRO ,89 JANEIRO ,01 FEVEREIRO MARÇO ABRIL MAIO JUNHO JULHO AGOSTO SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO FEVEREIRO MARÇO ABRIL MAIO JUNHO JULHO AGOSTO SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO TOTAL ,89 TOTAL ,01 MÉDIA ,89 MÉDIA , FINANCEIRO Movimento Econômico jan/16 fev/16 mar/16 abr/16 mai/16 jun/ Receita R$ , Despesa R$ , Disponível R$ , Fluxo de Caixa -R$ , Créditos a Receber R$ ,74 A receita houve um incremento de R$ 3.582,76 em relação a Dezembro de 2015 devido a R$ 2.127,76 de bonificações recebidas e R$ 1.455,00 de receitas não operacionais. 29

30 Data: 10/05/2013 Fls. 30 Analisando as despesas houve um aumento de R$ 804,480,30, que equivale a 4,78%, devido ao provisionamento de 1/12 avos do 13º salário 2015, incluindo o provisionamento da despesas com encargos sociais e a reversão dos prestadores médicos para CLT. No disponível houve a diminuição do saldo em R$ ,882,30 em virtude dos pagamentos conforme obrigações financeiras; O fluxo de caixa ficou negativo em virtude do movimento financeiro mensal com as entradas em R$ ,70 e saídas em R$ ,00; Nos créditos a receber temos a composição de: Parcela Investimento Neuro/Orto R$ ,00; Julho 15 custeio Geral R$ ,78; Parcela Investimento Contrato Geral R$ ,00; Agosto 15 custeio Geral R$ ,83; Set 15 custeio Geral R$ ,83; Outubro 15 custeio Geral R$ ,83; Novembro 15 custeio Geral R$ ,83; Dezembro 15 custeio Geral R$ ,83 e Jan16 custeio Geral R$ , PALAVRA DO DIRETOR O mês de Janeiro de 2016 iniciou ainda sob os efeitos do agravamento do desequilíbrio do contrato de gestão que, ao longo desse ano conviveu com repasses financeiros abaixo do valor contratualizado, registrando um importante déficit de fluxo de caixa. Diante de um cenário, ainda tivemos reflexos na produtividade e resolutividade da unidade, consequentemente prejudicando o cumprimento de algumas das metas. A situação apresentou melhora ao decorrer do mês mediante os repasses realizados pela SES/RJ, o recebimento de insumos e estabilização do quadro de pessoal, o que permitiu que as atividades fossem retomadas na unidade. Ainda assim, o repasse não foi suficiente para pagamento total dos passivos com fornecedores e prestadores de serviços e algumas dificuldades persistem, prejudicando a plena execução do contrato de gestão. 30 RICARDO DUARTE ARRUDA DIRETOR EXECUTIVO