Portable CT Imaging of Acute Stroke Patients in the Emergency Department(*)

Transcrição

1 Equipamentos Portable CT Imaging of Acute Stroke Patients in the Emergency Department(*) By David B. Weinreb, MD and James E. Stahl, MD, CM, MPH Executive Summary A study was performed to determine whether the use of a portable CT scanner dedicated for ED patients would reduce the time elapsed from the physician s request for CT imaging until the start time of the study. The portable scanner allows for more rapid assessment of stroke patients and does not require additional facilities or personnel. In addition, when not in use in the ED, the scanner could be transported elsewhere in the hospital, for example the ICU, and be avaiable for alternative clinical applications. For most hospitals, it is not necessary to invest in an additional CT scanner dedicated for stroke imaging in the ED, unless demand for the scanner exceeds 60 patients per day or, alternatively, the prevalence of stroke in the community served by the hospital is approximately 4-5 times the national averages. Community hospitals lacking 24/7 acess to CT imaging may not be able to participate in the care of acute stroke patients effectively. A rigorous cost-effective analysis would need to include the purchase price, the maintenance costs, and the salaries of the CT technologists and nursing staff who participate in its operation. Results This study demonstrates that the introduction of a portable CT scanner at North Shore Medical Center, dedicated for rapid imaging of stroke patients, is associated with statistically significant reductions in request-to-scan-time. Request-to-scan times were _ 5.6 minutes shorter for studies performed with the portable scanner, compared to the conventional sacnner. There was a statistically significant reduction of 58% in request-t-scan times associated with the use of the portable scanner in the 4 months during wich the scanner was employed, compared to the 1 month prior to its introduction. Request-to-scan times are reduced when the patient does not need to be transported from the ED to the radiology suíte.similarly, the use of the conventional sacnner involves assembling a group of nurses and thecnologists to participate in patient transfer. (*) Radiology Management March/April 2010/ Pg

2 Equipamentos Imagens de alta qualidade, rapidez de visualização, segurança e versatilidade reunidos em um só quipamento. Imagem de Alta Definição Tomógrafo computadorizado portátil modelo CereTom de 8 canais. Possui recursos de escaneamento de imagens de alta qualidade, com e sem contraste, angiografia (CTA) e perfusão (CTP). Segurança para o paciente O equipamento permite que os exames sejam realizados no próprio leito, evitando o deslocamento de pacientes debilitados ou conectados a vários equipamentos de monitorização e suporte à vida. Versatilidade Atende às necessidades de diversos setores: UTI, Pronto-Atendimento, Centro Cirúrgico, Radiologia ou qualquer setor onde a remoção do paciente seja difícil ou desaconselhada. Rápida visualização O equipamento combina vantagens como rápido tempo de aquisição e imediata visualização das imagens, não necessita de instalação específica (apenas uma tomada de 220Vac) e possui blindagem de atenuação da emissão de RX em sua própria carenagem. Distribuidor Exclusivo no Brasil 2 Fabricante

3 BIOLÓGICOS O evento foi marcado pelo alto nível científico das palestras, excelente organização e satisfação do público presente. Sob coordenação do dr. Ricardo Lopes da Cruz - chefe do Centro de Atenção Especializada em Cirurgia Crânio-maxilo-facial do INTO e organização das empresas Zeiki Medical e Dabasons, foi realizado o 2º Simpósio BMP Brasil 2013 no último dia 23 de Novembro de 2013 no hotel Windsor Barra, RJ. Com o objetivo de discutir as principais funcionalidades e benefícios da proteína recombinante rhbmp-2, o simpósio foi um sucesso, com mais 175 profissionais inscritos. As palestras foram de alto nível, o corpo docente de primeira linha e o tempo disponibilizado permitiu que os participantes pudessem assimilar melhor o conteúdo. Durante o evento foi realizada uma pesquisa interativa que possibilitou aos palestrantes responderem as principais dúvidas do público. Ao final, os participantes preencheram uma avaliação geral do evento, cujos resultados foram: Público: Mais de 65% do público eram implantodontistas e cirurgião buco-maxilo-facial Utilização da rh-bmp2: A maioria nunca utilizou rh-bmp2 e alguns utilizaram poucas vezes Validade do recurso terapêutico (rh-bmp2): A maioria não tem dúvidas da validade desse recurso terapêutico, mas aprox. 1/3 continua com muitas dúvidas. Simpósio, corpo docente e programa: Aprox. 80% considerou ótimo e muito esclarecedor. O restante achou bom, pois permitiu reflexão maior sobre o assunto. Organização em geral: Mais de 83% considerou excelente a organização do evento, superando as expectativas. Os demais pontuaram como bom e valeu a pena ter participado. 3

4 BIOLÓGICOS Avaliação das aulas As aulas foram avaliadas seguindo o critério ao lado. Todas foram consideradas Boas ou Excelente. Biologia Óssea: A ciencia e a história do BMP desde Marshall Ulrist até a arena clínica Luis Antonio Violin - SP (4.91) Introdução ao uso do rhbmp-2 Levy Nunes - SP (4.01) (1) não assisti (2) fraca (3) regular (4) boa (5) excelente A previsibilidade das Reconstruções Ósseas: A proteína recombinante rhbmp-2. Paulo de Moraes - SP (4.07) Debate 1 Ativador: Luis Antonio Violin (4.74) Levantamento de seio utilizando rhbmp-2: dose, mantenedores de espaço e scaffolds. André Zétola - PR (4.19) Aumento localizado horizontal e vertical de rebordo alveolar com rhbmp-2. Antonio Brito - MG (4.35) Debate 2 Ativador: Mário Groisman - RJ (4.42) Comparação entre enxerto ósseo autógeno e rhbmp-2 na reconstrução da atrofia maxilar anterior. Elcio Marcantonio Junior - SP (4.22) Regeneração óssea em fendas alveolares e defeitos cranianos com rhbmp-2. Nivaldo Alonso - SP (4.35) Debate 3 Ativador: Sylvio de Moraes - RJ (4.32) Reconstrução dos Defeitos de Continuidade Mandibular utilizando rhbmp-2. Ricardo Cruz - RJ (4.87) Aplicação do rhbmp-2 em Tumores dos Maxilares e em Cirurgia Ortognática. Sérgio Miranda - SP (4.56) Debate 4 Ativador: Roberto Prado - RJ (4.79) 4

5 BIOLÓGICOS Depoimentos dos Palestrantes e Participantes Caros Amigos, Num país tão truculento quanto o nosso, é uma satisfação poder discutir assuntos referentes àquilo que tanto gostamos de fazer de uma forma sincera e transparente. Muito obrigado ao Ricardo Cruz pelo convite e aos demais amigos pela oportunidade de dividir esse espaço. Um abraço e feliz final de ano para todos com um 2014 com novas esperanças, saúde e alegria. Prof. Dr. Sérgio Luís de Miranda CD, MD, Especialista em Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço (UNIFESP, SP) Realmente Sergio, fiquei impressionado com a disposição e a capacidade de organização do Ricardo. Ricardo você está de parabéns por mais este evento onde pudemos compartilhar de momentos científicos muito interessantes. Um grande abraço. Prof. Dr. Nivaldo Alonso CD, MD, Especialista em Cirurgia Plástica e Reabilitação de Anolamias Craniofaciais (USP, SP) Fiquei bastante impressionado com a qualidade científica do evento e formatação que o Dr. Ricardo utilizou, aliado aos cuidados da Sra. Cristina da Zeiki e equipe. Parabenizo a ideia do painel de interatividade com a plateia, que foi de grande valia. Gostaria também de externar um sincero parabéns a todos os palestrantes e agradecer ao convite para minha presença e acho que para os próximos só temos a melhorar. Prof. Dr. Andre Luiz Zétola CD, Especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facil (UERJ, RJ) e Implantodontia (UFSC, SC) Estou em pleno acordo com vocês. O curso foi de ótimo padrão e é certo que todos saímos mais bem informados, mais críticos e com a certeza de teremos ainda muitas perguntas a serem respondidas nos próximos encontros. Ricardo, parabéns! Obrigado a todos pelo convívio. Abraços! Prof. Dr. Antonio Albuquerque de Brito CD, MD, Especialista em Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Ciriurgia-Crânio-Maxilo-Facial (FHEMIG, MG) Ricardo, Parabéns pelo alto nível do evento que contou com elevada qualidade clínica e científica dos palestrantes. Foi um grande prazer estar ao seu lado abordando um dos pontos mais importantes para o futuro da Implantologia Oral, que é o uso de BMPs. Um grande abraço. Dr. Mário Groisman Especialista em Periodontologia pela UFRJ, especialista em Imp. Oral (CFO), Mestre em ciências Dentais pela Univ. de Lund (Suécia) Estou enviando este para parabenizar aos organizadores do evento! Foi muito rico, muito bem organizado. Precisamos de empresas que pensem não só na parte comercial e financeira, embora seja o objetivo de qualquer empresa privada; entretanto, que vise a ciência, o aprendizado e a transmissão de conhecimentos. Parabéns!Obrigado também pela lembrança do caderno de anotações, de muito bom gosto! Dr. Diego Limoeiro Especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial. Meus sinceros cumprimentos ao Dr. Ricardo Cruz e a Cristina (Zeiki e equipe) pelo evento e muito obrigado pelo convite para a minha participação. Pontualidade, local confortável, excelentes palestras e discussões, interatividade, debates bem coordenados, foco nas discussões... para citar somente alguns ingredientes para que o evento tenha sido ótimo. Um abraço a todos e muito obrigado. Prof. Dr. Luis Antonio Violin Pereira MD, Departamento de Histologia e Embriologia (UNICAMP, SP) Agradeço a todos pela oportunidade e aproveito para parabenizá-los pela excelência das apresentações. Um grande abraço. Prof. Dr. Elcio Marcantonio Junior Professor titular da Faculdade de Odontologia de Araraquara UNESP e Ribeirão Preto UNAERP 5

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7 Coluna Posterior Atlantoaxial Fixation with a Combination of Pedicle Screws and a Laminar Screw in the Axis for a Unilateral High-riding Vertebral Artery Sei-Yoon Kim, MD;Jee-Soo Jang, MD, PhD; and Sang-Ho Lee, MD, PhD Department of Neurosurgery, Gimpo Airport Wooridul Spine Hospital, Seoul, Korea Abstract A vertebral artery (VA) injury presents a difficult problem in atlantoaxial fixation. Recent technical reports described posterior C2 fixation using bilateral, crossing C2 laminar screws. The translaminar screw technique has the advantages of producing little risk of VA injury and the unconstrained screw placement. In addition, biomechanical studies have demonstrated the potential of the translaminar screw technique to provide a firmer construct that is equivalent to methods currently used. We report the successful treatment of C1-2 instability with a left-side highriding VA. Because of the potential risk of VA injury, we performed a posterior C1-2 fixation with a combination of pedicle screws and a laminar screw in C2. We first placed bilateral C1 lateral mass screws and a right-side C2 pedicle screw. However, placement of the left- side C2 pedicle screw was technically difficult due to a narrow isthmus and pedicle. A laminar screw was inserted instead and authors believe that this posterior C1-C2 fixation with a combination of pedicle screws and a laminar screw in C2 can be a useful alternative technique for the treatment of C1-C2 instability in the presence of a unilateral high-riding VA. Introduction The transarticular atlantoaxial (C1-2) screw technique and the atlas (C1) lateral mass/axis (C2) pedicle screw fixation technique have been widely applied for C1-2 fixation, since they provide significant stability and excellent long-term fusion results5,8,18). However these techniques have the potential risks of causing vertebral artery (VA) injury, which may cause lethal complications14,19). The VA makes an acute lateral bend just under the superior articular facet of C2 in approximately 80% of individuals6,14). If this bending point is too medial, too posterior, and/or too high, the height/and or the width of the isthmus of C2 becomes narrowed, a condition described as a high-riding VA15). However, there remains nearly the same anatomical risk to the VA during placement of a transarticular or C2 pedicle screw21). Recent technical reports described posterior C2 fixation using bilateral, crossing C2 laminar screws13,20). This can be another option in cases with anomalies of VA anatomy. The authors report on the successful treatment of C1-2 instability with a left-side high-riding VA managed with posterior C1-2 fixation by a combination of a pedicle screw and a laminar screw in C2. 7

8 Coluna Case Review A 44-year-old female patient presented with a 6-year history of neck pain and severe occipital headache. On neurological examination, there were no motor deficits, but a sensory abnormality was noted on the C2 dermatome. Nine years earlier she was diagnosed with rheumatoid arthritis and she had been taking medication since then. Plain X-rays demonstrated a C1-2 dislocation of approximately 10mm during flexion. A cervical MRI demonstrated soft tissue edema, anterior to the odontoid process and obliteration of the ventral CSF space at the C1 level with cord indentation during flexion. The patient underwent posterior fixation at the C1-2 level with a screw and cable. Bilateral C1 lateral mass screws and a right- side C2 pedicle screw were inserted. However, placement of the left-side C2 pedicle screw was technically difficult due to the high-riding VA). Because of this situation a laminar screw was inserted instead. Postoperative X-rays and CT scan demonstrated good positioning of the screws. Postoperatively, the patient experienced a marked improvement of neck pain and occipital headache. There were no complications. The patient was treated with a cervical orthosis for 6 weeks. Dynamic radiographs obtained at 6 weeks demonstrated no evidence of abnormal motion. At 6 months postoperatively, she remained pain free. Conclusion Posterior C1-C2 fixation with a combination of pedicle screws and a laminar screw in C2 can be a safe and useful method of stabilization for C1-C2 instability with a unilateral high-riding VA. REFERENCES: 1- Bloch O, Holly LT, Park J, Obasi C, Kim K, Johnson JP : Effect of frameless stereotaxy on the accuracy of C1-2 transarticular screw placement. J Neurosurg 95 : 74-79, Goel A : C1-C2 pedicle screw fixation with rigid cantilever beam construct : case report and technical note. Neurosurgery 51 : ; author reply 854, Goel A, Gupta S : Vertebral artery injury with transarticular screws. J Neurosurg 90 : , Gorek J, Acaroglu E, Berven S, Yousef A, Puttlitz CM : Constructs incorporating intralaminar C2 screws provide rigid stability for atlantoaxial fixation. Spine 30 : , Grob D, Crisco JJ 3rd, Panjabi MM, Wang P, Dvorak J : Biomechanical evaluation of four different posterior atlantoaxial fixation techniques. Spine 17 : , Harms J, Melcher RP : Posterior C1-C2 fusion with polyaxial screw and rod fixation. Spine 26 : , Jeanneret B, Magerl F : Primary posterior fusion C1/2 in odontoid fractures : indications, technique, and results of transarticular screw fixation. J Spinal Disord 5 : , Lapsiwala SB, Anderson PA, Oza A, Resnick DK : Biomechanical comparison of four C1 to C2 rigid fixative techniques: anterior transarticular, posterior transarticular, C1 to C2 pedicle, and C1 to C2 intralaminar screws. Neurosurgery 58 : ; discussion , Leonard JR, Wright NM : Pediatric atlantoaxial fixation with bilateral, crossing C-2 translaminar screws. Technical note. J Neurosurg 104 : 59-63, Neo M, Matsushita M, Iwashita Y, Yasuda T, Sakamoto T, Nakamura T : Atlantoaxial transarticular screw fixation for a high-riding vertebral artery. Spine 28: , Neo M, Matsushita M, Yasuda T, Sakamoto T, Nakamura T : Use of an aiming device in posterior atlantoaxial transarticular screw fixation. Technical note. J Neurosurg 97 : , Resnick DK, Benzel EC : C1-C2 pedicle screw fixation with rigid cantilever beam construct : case report and technical note. Neurosurgery 50 : , Shin DA, Kim KN, Yoon DH : Posterior atlantoaxial fixation with lateral mass screw in the atlas and pedicle screw in the axis. J Korean Neurosurg Soc 34 : , Weidner A, Wahler M, Chiu ST, Ullrich CG : Modification of C1-C2 transarticular screw fixation by image-guided surgery. Spine 25 : ; discussion 2674, Wright NM : Posterior C2 fixation using bilateral, crossing C2 laminar screws : case series and technical note. J Spinal Disord Tech 17 : , Yoshida M, Neo M, Fujibayashi S, Nakamura T : Comparison of the anatomical risk for vertebral artery injury associated with the C2-pedicle screw and atlantoaxial transarticular screw. Spine 31 : E ,

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10 congressos e Eventos EVENTOS REALIZADOS Curso de Coluna Entre os dias 22 e 23 de novembro de 2013 foi realizado no Hotel JP em Ribeirão Preto, o curso Técnicas Modernas e Avanços da Cirurgia da Coluna Vertebral. Sob organização do dr Helton Defino (Prof. Titular na FMRP), o evento conta com o apoio da Sociedade Brasileira de Coluna e Spine Society of Europe e teve a participação de aprox. 400 médicos inscritos. A DABASONS participou do evento com apresentação de um estande clean, estrategicamente localizado na entrada do salão de exposição, focando a comunicação institucional e promocional da Divisão de Coluna. Além disso, expôs o portfólio de produtos completo das divisões Neuro, Instrumentais, Neurofuncional e Navegação. 14º Congresso de Cirurgia Espinhal 19 a 22/03/ Hotel Maksoud Plaza SP A Dabasons participou da 14ª edição do Congresso de Cirurgia Espinhal, realizado entre os dias 19 a 22 de março no Hotel Maksoud Plaza em São Paulo. Localizado na entrada do salão de exposição, o estande da Dabasons recebeu muitas visitas interessadas no amplo portfólio de produtos para Coluna, Neurocirurgia e Neurofuncional. Sempre buscando promover a educação continuada para os médicos, a Dabasons organizou 4 simpósios de almoço com renomados cirurgiões de coluna durante os dois dias do evento. Os participantes lotaram os auditórios e tiveram a oportunidade de atualizar-se profissionalmente com os diversos casos clínicos e workshops apresentados. Movimentação no estande Simpósio Fixação Cervical Posterior Dr. Carlos Fernando Herrera Workshop de Cifoplastia 10

11 congressos e Eventos Curso: Tratamento e Manutenção dos Instrumentais Cirúrgicos para Enfermeiras do CC e CME 24 a 28/03/2014 São Paulo, Ribeirão Preto e Rio de Janeiro Prezando pela educação continuada dos profissionais de saúde, a Dabasons/Medsíntese organizou um curso para enfermeiros de CC e CME, com foco para o tratamento de instrumentos cirúrgicos no ciclo de processamento. Contou com a parceria da Medicon, uma das maiores fabricantes de instrumentos cirúrgicos do mundo, conhecida pela excelente qualidade de seus produtos, made in Germany, que enviou duas especialistas de produtos para ministrar o treinamento. 130 enfermeiras de todo o Brasil participaram dos cursos em São Paulo, Ribeirão Preto e Rio de Janeiro durante 2 dias. O evento teve grande repercussão e excelente avaliação por 97% dos participantes. Enfermeiros de todo Brasil presentes no curso realizado em São Paulo Congresso Brasileiro de Cirurgia do Joelho 10 a 12/04/2014 Maceió AL Entre os dias 09 a 12/04/2014 foi realizado no Centro Cultural e de Exposições de Maceió, o 15º Congresso Brasileiro de Cirurgia do Joelho. Promovido pela Sociedade Bras. de Cirurgia de Joelho, o congresso teve aproximadamente participantes. Durante o Pré Congresso, a Dabasons/ Medsintese organizou um simpósio de artroplastia com renomados cirurgiões e especialistas de joelho, que promoveram uma discussão com os médicos presentes, sob orientação do Dr Maurício Kfuri Jr. Estratégicamente localizado em frente ao auditório principal, o estande recebeu intensa visita de médicos que tiveram a oportunidade de assistir aos workshops realizados nos intervalos da programação científica. Palestrantes do Simpósio (Dr. Claudio Gholmia, Dr. Maurício Kfuri Jr, Dr. Kelly Humberto Annichino e Dr. Gustavo Dantas) juntamente com sr. Emanuele Levi e Katia Schaedler. Workshop Gender Flex Pré Congresso 11 Movimentação intensa no estande da Dabasons

12 congressos e Eventos Agenda dos próximos eventos NACIONAIS E INTERNACIONAIS 2014 Junho ISSLS - International Society for the Study of the Lumbar Spine 03 a 07/06/2014 Seoul Korea Setembro XXX Cong. Bras. Neurocirurgia 13 a 18/09/2014 Expo Unimed Curitiba Curitiba Visite nosso estande Effort Congress 04 a 06/06/2014 Londres Inglaterra WCMISST - World Congress Minimally Invasive Spine Surgery 11 a 14/06/2014 Paris França CCJR - Current Concepts in Joint Replacement 17 a 20/09/2014 Bourbon Convention & SPA Resort Foz de Iguaçu Visite nosso estande 4º ISKT - Int. Symposius on Knee Trauma 18 a 20/09/2014 Centro Convenções Ribeirão Preto Visite nosso estande Julho/agosto COMINCO (Comitê Cirurgia Minimamente Invasiva Coluna) 31/07 a 02/08/2014 Sheraton São Paulo WTC Hotel São Paulo Visite nosso estande Dabasons em Foco é uma publicação periódica da Dabasons Imp. Exp. Com. Ltda. Os textos servem apenas como informação e ilustração. A Dabasons não se responsabiliza pelo uso indevido das informações contidas nesse boletim. É proibido qualquer tipo de reprodução sem autorização prévia da Dabasons. Colaboração: Divisão de Educação Continuada Sugestões e Informações: dabasonsemfoco@dabasons.com.br - Tel (11)