Relatório de Fluxos de Doentes em Diálise

Transcrição

1 Direcção-Geral da Saúde Relatório de Fluxos de Doentes em Diálise 2009 Agosto de 2010

2 INTRODUÇÃO No âmbito das actuações definidas, a Direcção-Geral da Saúde (DGS), apresenta o presente relatório referente aos Fluxos de Doentes com Insuficiência Renal Crónica (IRC) para o período de Janeiro a Dezembro de 2009, em cumprimento da Circular Normativa n.º 4/DSPCS, de 14/02/07, e que consubstancia a actividade de monitorização sobre a actividade e a informação registada no sistema de informação criado para o efeito e disponibilizado na área reservada do sítio desta Direcção-Geral. O sistema de informação de Gestão de Fluxos de Doentes foi inicialmente desenvolvido como uma ferramenta para dotar a DGS de informação relativa ao fluxo de doentes com insuficiência renal crónica terminal, em tratamento de diálise, nas unidades de hemodiálise dos hospitais públicos e nas unidades privadas de hemodiálise. Naturalmente, com a estabilização do desenvolvimento da Plataforma da Gestão Integrada da Doença Insuficiência Renal Crónica, haverá um corte com o presente sistema de informação, pois todos os registos passarão a estar concentrados naquela base. Contudo, e enquanto não for definido formalmente o encerramento do registo, haverá a necessidade de contribuir com informação, de modo a permitir uma análise da realidade actual e simultaneamente cumprindo o disposto na citada Circular Normativa. Neste sentido, segue-se a análise pormenorizada da informação registada no sistema informático no período compreendido entre Janeiro e Dezembro de Número Total de Unidades de Hemodiálise que responderam à informação solicitada no sistema de informação de gestão de fluxos de doentes com IRC, por mês e Região. Em 2009 e em Portugal Continental, registaram dados no Sistema de Informação 101 unidades de hemodiálise, das quais 24 hospitais e 77 unidades privadas. Efectivamente, estão actualmente em funcionamento 105 unidades, tendo este número baixado para 104, com o encerramento em Outubro de uma Unidade na Região do Centro. DIRECÇÃO-GERAL DA SAÚDE 2

3 Considerando que se está a analisar o terceiro ano de funcionamento deste registo, há necessidade de realizar uma comparação com os analisados nos relatórios de 2007 e 2008, por forma a se obter uma base comparativa que permita fazer realçar alterações nos registos. Quadro 1 Número total de Unidades privadas que aderiram ao registo electrónico da informação. Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Média N.º % Unid. Norte % Centro % LVT % Alentejo % Algarve % TOTAL % Gráfico 1 Unidades Privadas que aderiram ao registo electrónico da informação Norte Centro LVT Alentejo Algarve 0 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Considerando os dados disponíveis e os recolhidos nos períodos homólogos, verifica-se que a participação das Unidades Privadas se situa nos 100%, o que revela o cumprimento integral na disponibilização de informação. Já no que diz respeito aos dados inseridos pelos Hospitais, constata-se que continua a existir uma participação significativa, porém na casa dos 90%. Nesta esfera de análise importa salientar duas Unidades Hospitalares da Região Norte, que não contribuíram com informação para este registo desde Fevereiro de 2009, apesar dos esforços produzidos por esta Direcção- Geral no sentido de alterar esta situação. DIRECÇÃO-GERAL DA SAÚDE 3

4 Quadro 2 Número total de Hospitais que aderiram ao registo electrónico da informação. Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Média N.º % Unid. Norte % Centro % LVT % Alentejo % Algarve % TOTAL % 12 Gráfico 2 Hospitais que aderiram ao registo electrónico da informação Norte Centro LVT Alentejo Algarve 0 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez 2. Indicadores referentes ao movimento de doentes em Hemodiálise nas Unidades Privadas. A leitura do Quadro 3 e Gráfico 3 permite constatar que, durante o ano de 2009, as unidades privadas registaram um movimento de doentes para tratamento mensal médio de 8464, em função de uma média de 2052 postos. Estes valores representam um acréscimo de 7,2% relativamente ao número médio de doentes tratados nestas unidades e um acréscimo de 9,6% do número de postos, em comparação com os dados de DIRECÇÃO-GERAL DA SAÚDE 4

5 Quadro 3 Número de Postos e Doentes em Hemodiálise em Unidades Privadas Unidades Privadas N.º Postos N.º Doentes Tratamento Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro Média Gráfico 3 Número de Postos e Doentes em Hemodiálise nas Unidades Privadas Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez N.º Doentes Tratamento N.º Postos Quadro 4 Número de doentes entrados e saídos em Hemodiálise, nas Unidades Privadas, por mês. Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Total Doentes Entrados Doentes Saídos DIRECÇÃO-GERAL DA SAÚDE 5

6 Da análise do Quadro 4, constatamos que o número total de doentes entrados e saídos em Hemodiálise, nas Unidades Privadas de Hemodiálise, foi de 2385 e 2206, respectivamente. Assim, o saldo final de doentes que transitam para o ano de 2010 é de 125 doentes. Comparando os dados de 2009 com os registados em 2008, verifica-se que houve uma diminuição do número de doentes entrados (2830) e um aumento do número de doentes saídos (2036). Quadro 5 Número de doentes entrados e saídos em Hemodiálise, nos Hospitais, por mês. Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Total Doentes Entrados Doentes Saídos Ao considerar o Quadro 5, verificamos que o número total de doentes entrados nos Hospitais do SNS é inferior ao registado nas clínicas privadas, representando o primeiro cerca de 37% do total de doentes entrados em tratamento de hemodiálise. Gráfico 4 Número de Doentes Entrados em Hemodiálise, em Hospitais e Unidades Privadas 37% 63% Unidades Privadas Hospitais No que se refere aos doentes saídos, o cenário modifica-se, uma vez que é na área hospitalar que se regista um maior número de doentes saídos, representando cerca de 73%, face os 27% das Unidades Privadas. DIRECÇÃO-GERAL DA SAÚDE 6

7 Gráfico 5 Número de Doentes Saídos em Hemodiálise, em Hospitais e Unidades Privadas 27% 73% Unidades Privadas Hospitais Ao reflectir sobre os motivos que poderão expressar o movimento de doentes saídos no contexto hospitalar, e de acordo com o ilustrado no Gráfico n.º 6, o factor determinante que sustenta a saída de doentes do meio hospitalar relaciona-se com o facto de 49% regressarem às unidades privadas. Com menor expressão surgem os transferidos para outras unidades hospitalares e os que mudam de terapêutica, isto é, alteração para diálise peritoneal (2% e 0.3%, respectivamente), os transplantes com 4% e os que se encontram em recuperação da função renal com 11%. Gráfico 6 Número de Doentes Saídos em Hemodiálise nos Hospitais 0,3% 11% 4% 12% 22% A iniciar tratam. substitutivo enviados p/ UPH/UPC Que regressaram às UPH/UPC após internam. 2% Transferidos para outra unidade hospitalar Recuperação da função renal Mudança terapêutica ocorrida na unidade (para DP) Transplantes Óbitos 49% DIRECÇÃO-GERAL DA SAÚDE 7

8 No que se refere às Unidades Privadas de Hemodiálise, através do Gráfico 7, difere da tendência anteriormente descrita. Pelo que, 53% dos doentes saídos são referentes a óbitos, 15% são doentes enviados para outras unidades privadas, 22% representam doentes que foram alvo de transplante renal. Os restantes 7% dizem respeito a transferências para unidades hospitalares e 3% configuram casos de recuperação da função renal, deixando os doentes de estar dependentes do auxílio da técnica de diálise. Gráfico 7 Número de Doentes Saídos em Hemodiálise nas Unidades Privadas 15% 53% 7% 3% Enviados para outra UPH/UPC Transferidos para unidade hospitalar Recuperação da função renal Transplantes 22% Óbitos Analisando o quadro 6, verificamos que o número de postos existentes nas unidades privadas, foi em média de 2052, sendo de referir diferenças mensais decorrentes das oscilações verificadas ao nível da adesão ao registo. Quadro 6 Capacidade instalada para a hemodiálise nas Unidades Privadas: N.º postos por mês. N.º Doentes Não infectados Com anti HVC+ Hepatite B Total Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro Média DIRECÇÃO-GERAL DA SAÚDE 8

9 Do número mencionado, cerca de 9% dos postos existentes estão afectos ao tratamento de doentes portadores dos vírus HVC+ e Hepatite B, à semelhança do que acontecia em 2007 e Quadro 7 Capacidade instalada para a hemodiálise nas Unidades Privadas: nº de postos por região. Região Para não infectados Com anti HVC+ Com Hepatite B Total Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve Total Da leitura sobre a distribuição pelas regiões de saúde, é perceptível que a região do Alentejo não disponibilizou neste período qualquer posto para o tratamento de doentes portadores dos anti HVC+ e Hepatite B, tal como o que se verificou durante os anos de 2007 e Na região Norte, a distribuição de postos para cada um dos casos é semelhante, com cerca de 13%. Na região Centro houve uma ligeira descida, relativamente ao verificado em 2008, passando esta região a disponibilizar cerca de 13% para a população infectada por qualquer destes agentes. Já em Lisboa e Vale do Tejo, manteve-se o cenário do período anterior, ou seja, apenas 6% de postos destinados aos doentes portadores de anti HVC+ e Hepatite B. 3. Número de Postos e Movimento de Doentes em Hemodiálise nos Hospitais. Tendo em atenção o Quadro 8 e Gráfico 7, observa-se que se registou um movimento médio de doentes em tratamento no valor aproximado de 1397, em função de uma disponibilização média de 236 postos. Na prática, esta evolução representou um aumento de 21% e de 1,7, respectivamente. Neste sentido, os hospitais do SNS foram responsáveis por 14% deste movimento de doentes em tratamento. DIRECÇÃO-GERAL DA SAÚDE 9

10 Quadro 8 Número de Postos e Doentes em Hemodiálise em Hospitais Hospitais N.º Postos N.º Doentes Tratamento Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro Média Gráfico 8 Número de Postos e Doentes em Hemodiálise em Hospitais Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez 0 N.º Doentes Tratamento N.º Postos Uma análise mais detalhada aos doentes em tratamento nos Hospitais, permite verificar que se detectou um valor médio de 606 doentes em Ambulatório Programado, que por sua vez representa cerca de 45% do total de doentes. Os doentes submetidos a diálise e internados em meio hospitalar representaram 47% do total. Considerando a capacidade instalada nos Hospitais do SNS, a fatia de doentes em ambulatório não programado é a menor, pela impossibilidade de fisicamente responder a todas as solicitações (8%). Quadro 9 Número de Doentes em Tratamento nos Hospitais DIRECÇÃO-GERAL DA SAÚDE 10

11 N.º Doentes Ambulatório Programado Ambulatório Não Programado Internados Total Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro Média Ao ser ponderado o número de doentes internados, observa-se que o movimento destes doentes se encontra agrupado em três principais motivos. O mais relevante foi o dos Doentes Crónicos provenientes das Unidades Privadas, pois o valor médio para o período de Janeiro a Dezembro de 2009 foi de 72%, seguindo-se o dos doentes crónicos que integram o tratamento por hemodiálise (15%). Os restantes cerca de 13%, expressam episódios de insuficientes renais agudos. Quadro 10 Número de Doentes por Motivo de Internamento nos Hospitais N.º Doentes Insuficientes renais agudos Crónicos de novo Crónicos de UPH/UPC Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro Total Média DIRECÇÃO-GERAL DA SAÚDE 11

12 Debruçando-nos sobre os dados do quadro 11, relativamente ao número de doentes em Ambulatório Programado, por tipo e por mês, constata-se que a maioria dos doentes são doentes não infectados (81%), seguindo-se os doentes portadores de HIV que traduzem 7% do total. As outras infecções mais relevantes, em termos de incidência nesta população, são a anti HVC+ e Hepatite B, com 5 e 3% respectivamente. As restantes combinações de infecções totalizam cerca de 4,5% do universo em análise. Doentes Ambulatório/Prog ramado Quadro 11 Número de Doentes em ambulatório/programado (tipo), por mês Não infectados Com anti HVC+ Com Hepatite B Com HIV Com HIV+H BV Com HIV+ HCV Com HIV+HBV+ HCV Com HBV+HC V Com SIDA Total Doentes Ambulatório/ Programado Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro Média Na sequência da análise dos dados relativos aos doentes hemodialisados em Hospitais do SNS, constatamos que a principal causa de não admissão se prende com o facto de serem doentes caracterizados como com graves comorbilidades e sem condições de diálise extra hospitalar, representando cerca de 42% do total de doentes não admitidos em unidades privadas. A segunda causa de não admissão prende-se com o facto de serem doentes oriundos dos PALOP s e portadores de HIV+, muitas vezes sem qualquer tipo de documentação, o que representou cerca de 29% do total. As causas associadas ao local de residência do doente e ao facto deste ser portador de HIV representam cerca de 16% no seu conjunto. De notar, igualmente o número de casos de não admissão e que ficaram sem qualquer tipo de referência, pelo que não é possível ilustrar as causas que estiveram na sua origem (11%). DIRECÇÃO-GERAL DA SAÚDE 12

13 Gráfico 9 Número de doentes com IRC em espera referenciados para as UPH/UPC que não foram admitidos, por causa 8% 2% 11% 8% 29% 42% HIV HIV+PALOPS Graves Comorbilidades Área de Residência Aguarda Transferência Sem referência Quadro 12 Número de doentes com IRC em espera referenciados para as UPH/UPC que não foram admitidos, por mês Doentes Ambulatório/Programado JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ TOTAL N.º Doentes Não Admitidos A repartição do número de doentes referenciados para as Unidades Privadas, por mês, destaca, tal como em 2007 e 2008, uma ligeira diminuição do número de doentes referenciados para as Unidades Privadas, que não foram admitidos, no período de Março a Julho. 4. Número de Doentes em Tratamento em Diálise Peritoneal nos Hospitais. De referir outra das técnicas de diálise disponibilizada nos Hospitais do SNS - a diálise peritoneal-, que em determinadas condições, é considerada como mais vantajosa para o doente, dado que permite-lhe maior autonomia no seu quotidiano. DIRECÇÃO-GERAL DA SAÚDE 13

14 Não obstante, esta técnica pelas especificidades inerentes, tem uma aplicação mais limitada, em comparação com a Hemodiálise convencional, dado que a primeira regista um número médio de doentes de cerca de 451 e a segunda 1339 doentes. Quadro 13 Número de doentes em diálise peritoneal nos Hospitais Meses N.º Doentes em Tratamento Janeiro 455 Fevereiro 479 Março 466 Abril 469 Maio 468 Junho 427 Julho 434 Agosto 436 Setembro 436 Outubro 436 Novembro 456 Dezembro 454 MÉDIA 451 A análise do Gráfico 10 permite observar que a região do país que apresentava um maior número de doentes a iniciar a modalidade de tratamento por diálise peritoneal foi a região de Lisboa e Vale do Tejo com 40%, logo seguida pela região de Norte com 35% do total de doentes, e a região Centro com 14%. No global, estas regiões representam cerca de 89% do universo de doentes entrados em diálise peritoneal nos Hospitais do SNS. As regiões do Algarve e Alentejo obtêm um valor conjunto na ordem dos 11%. DIRECÇÃO-GERAL DA SAÚDE 14

15 Gráfico 10 Número de doentes entrados em Diálise Peritoneal, nos Hospitais, por região 4% 7% 35% 40% 14% Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve Debruçando-nos sobre o quadro 14, que incide sobre os motivos que sustentam a saída dos doentes em Diálise Peritoneal nos Hospitais do SNS, observamos que a principal causa de saída relaciona-se com o envio dos doentes para o tratamento por Hemodiálise (35%), logo seguido dos doentes sujeitos a transplante com 30% e os óbitos 21%. Dos óbitos analisados, verifica-se que as regiões do Norte e Lisboa e Vale do Tejo, responsáveis por 63% do total de óbitos. Quadro 14 Número de doentes saídos em Diálise Peritoneal, nos Hospitais, por motivo Enviados U. Privadas Transferidos Recuperam Enviados HD Transplantes Óbitos TOTAL Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve TOTAL DIRECÇÃO-GERAL DA SAÚDE 15

16 Gráfico 11 Número de doentes saídos em Diálise Peritoneal, nos Hospitais, por motivo 20% 9% 2% 5% 30% 34% Enviados U. Privadas Transferidos Recuperam Enviados HD Transplantes Óbitos DIRECÇÃO-GERAL DA SAÚDE 16

17 CONSIDERAÇÕES FINAIS Na sequência dos relatórios elaborados relativos à actividade ocorrida em 2007 e 2008, constatamos que grande parte das conclusões então encontradas permanecem ainda em vigor. A amplitude proporcionada pelas Unidade Privadas de Hemodiálise (UPH e UPC) e pelos Hospitais do SNS encontra-se directamente relacionada à distribuição da população pelo território nacional, sendo claramente visível a forte concentração junto das duas áreas metropolitanas (Lisboa e Porto) e no distrito de Coimbra. No período agora em análise, e considerando apenas as unidades que enviaram dados para o registo, verificou-se que as unidades privadas continuam a representar a quase totalidade do movimento de doentes tratados em hemodiálise, com cerca de 86%, considerando que, em termos de oferta, as unidades privadas representavam no final de 2009 cerca de 76% do total de unidades de hemodiálise em Portugal. Isto é, asseguram a cobertura de uma fatia percentual de doentes superior àquela que representam no universo das unidades públicas e privadas. Nos hospitais, a componente de hemodiálise relacionada com os doentes submetidos a diálise e internados em meio hospitalar foi a que maior percentagem obteve, próxima dos 46%, logo seguida pela do Ambulatório Programado que representou 45%. O ambulatório não rogramado é a variável com menor expressão, fruto da própria capacidade instalada não permitir uma maior capacidade de resposta. Outra das técnicas de diálise praticada nos Hospitais do SNS é a diálise peritoneal, que em determinadas condições, é tida como mais vantajosa para o doente, pois permite-lhe maior autonomia no seu quotidiano. No que diz respeito à diálise peritoneal, exclusiva do ambiente hospitalar, verificamos que continua a representar um pouco mais de um terço do total de doentes tratados em hospital e cerca de 4% do total de doentes a necessitar de tratamento substitutivo da função renal. DIRECÇÃO-GERAL DA SAÚDE 17

18 A região do país que apresentava um maior número de doentes a iniciar a modalidade de tratamento por diálise peritoneal foi a região de Lisboa e Vale do Tejo, com 40% do total de doentes, logo seguida pela região Norte com 34% e a região Centro com 14%. No total, estas regiões representam cerca de 89% do universo de doentes entrados em diálise peritoneal nos Hospitais do SNS. As regiões do Algarve e Alentejo obtêm um valor conjunto na ordem dos 11%. DIRECÇÃO-GERAL DA SAÚDE 18

19 Relator Miguel Rodrigues Coordenação Executiva Anabela Coelho DIRECÇÃO-GERAL DA SAÚDE 19