Doenças Inflamatórias Intestinais EPIDEMIOLOGIA

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Jerónimo Bergmann de Almada
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57º Congresso Brasileiro de COLOPROCTOLOGIA 24 a 27 de setembro de 2008 Serrano Centro de Convenções Gramado/RS Doenças Inflamatórias Intestinais

1 57º Congresso Brasileiro de COLOPROCTOLOGIA 24 a 27 de setembro de 2008 Serrano Centro de Convenções Gramado/RS Doenças Inflamatórias Intestinais EPIDEMIOLOGIA João Gomes Netinho jgnetinho@riopreto.com.br Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto Disciplina de Coloproctologia Departamento de Cirurgia

2 Epidemiologia Variação geográfica Mais freqüente no hemisfério norte Fatores ambientais >>> Etiologia Doenças Inflamatórias Intestinais

3 Alta Incidência: Incidência Norte da Europa Reino Unido América do Norte Baixa incidência: Europa central e sul Ásia África América Latina Aumentando Loftus EVJr. Gastroenterology, 2004

USA Incidência RCU: 2.2 a 14.3 / 100.000 / ano DC: 3.1 a 14.6 /100.

4 USA Incidência RCU: 2.2 a 14.3 / / ano DC: 3.1 a 14.6 / / ano Prevalência RCU: 37 a 246 / DC: 26 a 199 / Loftus EV. Gastroenterology, 2004

5 EUROPA com DII Incidência RCU: 1.5 a 20.3 / / ano DC: 0.7 a 9.8 / / ano Prevalência RCU: 243 / DC: 144 / Rubin GP et al.; Inflamm B Dis; 2000 Loftus EV, Gastroentrology, 2004

6 Incidência (novos casos anuais por habitantes) da doença inflamatória intestinal de acordo com os vários países e regiões do mundo Tipo de incidência (novos casos anuais por habitantes) 1. Alta 2. Intermediária 3. Baixa EUA Inglaterra Escandinávia (principalmente Noruega e Suécia) Itália Norte da Europa Sul da Europa África do Sul Austrália Nova Zelândia Ásia Países e Regiões América do Sul RCU = retocolite ulcerativa; ; DC = doença a de Crohn RCU (Incidência) ,5 (em geral, <1,0) Crohn (Incidência) 5 7 0,9 4,0 0,08 (em geral, <0,5) Damião A, in Guia Prático DII. 2007

7 Ásia e América do Sul RCU: 0,5 / / ano DC: 0,08 / / ano Biondo-Simões MLP,et al. Rev Bras Coloproct, 2003

8 Epidemiologia Paises Industrializados: problema de saúde publica 1 : 1000 pessoas afetados Adultos jovens: maioria Paises Ocidentais: Incidência aumentando Europa oriental Ásia Paises em desenvolvimento Incidência baixa mas aumentando

9 USA têm DII novos casos / ano Incidência RCU e DC Hannauer SB, Inflamm Bowel Dis; 2006

10 Impacto das DII nos EU Uma das 5 doenças GI mais prevalentes Custo global: > 1.7 bilhão de US $ consultas médicas / ano internações / ano pacientes incapacitados Loftus EV, Gastroentrology, 2004

11 Impacto das DII nos EU Cirurgia DC: + 75% RCU: 25% a 33% Hannauer SB, Inflamm Bowel Dis; 2006

12 Idade Pico: 15 a 30 anos Distribuição bimodal 2º pico: 50 a 70 anos 10% < 18 anos Hannauer SB, Inflamm Bowel Dis; 2006

13 Sexo RCU Ligeiramente > Homens DC Mulheres > Homens (1:1 a 1.8:1) Hannauer SB, Inflamm Bowel Dis; 2006

14 Prevalence/10 5 population in the United States Jewish Judeus: Ashkenazi > sephardic Non-Jewish whites African Americans Brancos > negros > asiáticos

15 Fatores de Risco associados a DII Genética / História Familiar de DII Fumo Apendicectomia Contraceptivos orais? Dieta alta em açúcar? Dieta alta em gorduras? Amamentação? (fator protetor?) Infecções neonatais? Sarampo? Infecção pelo Mycobacterium paratuberculosis?

16 Etiopatogenia das DII

17 Genética 5% a 20% tem história familiar de DII Mais prevalente DC Risco relativo para irmãos: DC :30% a 40%; RCU: 10% a 20% Genes associados a DII: cromossomos 16,14,12 e 6 >NOD2/CARD15 (presentes em 15% a 30% dos portadores de DC) Cho JH, W J Gastroenterology 2008

18 Genética Pinho M, Rev Bras Coloproctol;2008

Fumo e DII Importante fator ambiental nas DII com diferentes efeitos na RCU e DC RCU: não aumenta o risco, podendo ter efeito benéfico DC: exacerba o curso e pode ter efeito prejudicial Fator de

19 Fumo e DII Importante fator ambiental nas DII com diferentes efeitos na RCU e DC RCU: não aumenta o risco, podendo ter efeito benéfico DC: exacerba o curso e pode ter efeito prejudicial Fator de risco independente p/ desenvolvimento de recorrência clínica, cirúrgica e endoscópica (182 p/ operados por DC): Cottone M et al. Gastroenterology 2004 Reif S et al. Am J Gastroenterol 2000 Calkim BM. Dig Dis Sci 1989

21 Mecanismo? Fumo e DII Alterações na imunidade celular e humoral Alterações nos níveis de citoquinas e eicosanoides Motilidade e permeabilidade intestinal Alterações no fluxo sanguíneo, secreção de muco e radicais livres de O 2 Nenhum estudo epidemiológico relaciona: Fumo x Colite de Crohn Três estudos de Israel: fumo x DC Efeitos opostos do fumo na DC e RCU são conseqüência do local da inflamação (Cólon x Delgado) e não com a doença específica (DC x RCU) Karban A, Wolrd J gastroenterol 2007 Reif S et al. Gastroenteroly 1995 Fich A et al. Inflamm Bowel Dis.1997 Reif S et al. Am J Gastroenterology. 2000

22 Apendicectomia e DII Pode proteger contra a DII época do inicio gravidade da doença Redução do risco de RCU e aumento para DC (?) RCU: doença clínica menos intensa menos imunossupressores nenhum necessitou proctocolectomia Barclay L, Gut. 2002

23 Apendicectomia e DII Muitas das evidências de vários estudos sugerem que a apendicectomia tem um efeito protetor para a RCU. Pode influenciar na ocorrência e no curso clínico da RCU. A maioria dos estudos sugere que a apendicectomia é associada com futuro risco de DC.

24 Contraceptivos orais x DII Estudos tem sugerido aumento do risco de DII em mulheres que tomam c.o. Dados conflitantes e sem significância estatística. Evidencias sugerem fraca associação entre c.o. e DII. Mecanismo desconhecido. Propriedades trombogênicas. Infartação microvascular GI alteração isquêmica transitória da mucosa da permeabilidade e absorção antígenos luminais. Ramchara S;DHEW Publication; 1981 Logan RF et al. Int J Epidemiol;1989

25 Dieta Antígenos da dieta são depois dos antígenos bacterianos, o tipo mais comum de antígenos luminais e supõem-se que podem desempenhar um papel na expressão das DII. Aumento da ingesta de açúcar e DII (DC). Chocolate e refrigerante cola possível fator de risco para DII. Gorduras monoinsaturadas e poliinsaturadas.

26 Fatores perinatais A expressão das DII pode ser influenciada por eventos perinatais: Modo de alimentação Higiene domestica Infecções perinatais Amamentação?

Sarampo ou Vacinação Infecção paramixoviral perinatal ou na infância pode resultar em infecção persistente do endotélio vascular do mesentério > vasculite granulomatosa crônica (DC).

27 Sarampo ou Vacinação Infecção paramixoviral perinatal ou na infância pode resultar em infecção persistente do endotélio vascular do mesentério > vasculite granulomatosa crônica (DC). Após a 2ª GM várias epidemias de sarampo ocorreram na Suécia central > nascidos 3 meses depois, diagnosticados com DC, foi 46% a mais que o esperado. Vacina do vírus vivo atenuado de sarampo pode levar a DII. Estudo mostrou que os que receberam a vacina tiveram 2 a 3 vezes mais probabilidade de desenvolver DII. Robertson DJ,Sandler RS.Inflamm Bowel Dis 2001 Thompson NP,et al. Lancet 1995

28 Situação geográfica,social, econômica,educacional e ocupacional Mortalidade : trabalho sedentário e indoor. Mortalidade : rurais e trabalhadores da construção. Trabalho externo c/ atividade física protege contra DII e em locais artificiais aumenta o risco (Sonnemberg) > pode explicar o alto risco em climas do norte e emigrantes p/ paises desenvolvidos. Hanauer SB, IBD, 2006

29 Genética...Fatores ambientais Alteração imunológica RCU DC

30 Hospital de Base FUNFARME, São José do Rio Preto/SP OBRIGADO

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