HOSPITAL CENTRAL DE MAPUTO. Hospital Central de Maputo Departamento de Pediatria

Transcrição

1 HOSPITAL CENTRAL DE MAPUTO Hospital Central de Maputo Departamento de Pediatria

2 Departamento de Pediatria Servico dos lactentes Journal Club Umba Ngoy Kiabu Residente Junior em pediatria Julho 2018

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4 Introdução A hidrocefalia é um dos distúrbios cerebrais mais comuns da infância e entre as entidades abordadas mais por neurocirurgiões. Existe varias etiopatogenias que levam ao seu surgimento. Não tratada resulta na macrocefalia, disfunção cognitiva e até morte. Tratamento consiste em desvio do CSF por meio de um shunt ou ventriculostomia por endoscopica do terceiro ventriculo

5 Cont. Existe uma disparidade geográfica na incidência de hidrocefalia: Na África Subsaariana: novos casos (infecção neonatal ou infantil do SNC). 750 novos casos por nascidos vivos. Na Europeia uma incidência de 110 por nascidos vivos Geralmente, a hidrocefalia diagnosticada durante a infância representa uma doença crônica que é levada para a idade adulta e requer desvio contínuo do CSF.

6 Cont. Uma estimativa confiável da carga global de hidrocefalia permaneceu não elucidada por causa da disparidade dos dados. Populacional, definições concorrentes, subdiagnóstico e subnotificação e limitações imagiológicas nos pais com poucos recursos. Embora difícil de medir, compreender a grandeza do problema, é essencial para saúde pública multinacional. Em muitos países de baixa renda onde crianças, que estão em maior risco de hidrocefalia, constituem quase a maioria da população.

7 Objetivo Estimar as incidências específicas das regiões através de uma metanálise, culminando em uma estimativa global da incidência de hidrocefalia infantil. Avaliação confiável da carga global da doença

8 Métodos Revisão sistemática A revisão foi feita de acordo com os diretrizes delineadas pelo PRISMA (Relatório preferencial itens para revisões sistemáticas e meta-análises) A revisão sistemática de hidrocefalia pediátrica baseadas em pesquisa bibliográfica utilizando o os bancos de dados MEDLINE, PubMed e Cochrane

9 Métodos Foi revisto estudos publicado entre 1990 e 2016 para estimar a incidência de hidrocefalia congênita por região da OMS e por nível de rendimento usando dados do Banco Mundial Uma estimativa global da hidrocefalia infantil: Os casos congênitas + os casos de defeito do tubo neural (DTN) + casos pós-hemorrágicos e pósinfecciosos.

10 Métodos A qualidade metodológica de cada estudo foi avaliada em uma escala de 6 pontos. A mais baixa (0 - não baseada na população, pequeno tamanho da amostra) A mais alto (5 - população, grande tamanho da amostra). Considerar as vias de publicação dos países: Alto rendimento, uma pontuação relativamente menor foi aceita um limiar mínimo de inclusão para trabalhos publicados nos países de baixo e médio rendimento.

11 Meta-análise Métodos Comprehensive Meta-Analysis (versão 3, Biostat, Inc.) e software Stata14. O modelo de efeitos aleatórios de DerSimonian e Laird foi utilizado para obter as estimativas de incidência globais e os 95% intervalos de confiança. Heterogeneidade foi avaliada entre os estudos utilizando o Q de Cochran teste (p < 0,10) e estatística I2> 50% foi considerado heterogénea

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13 Métodos Relatório de dados A incidência agrupada foi relatada por nascimentos. O número total de nascimentos esperados para cada região foi somada a partir dos números relatados pelos dados do Banco Mundial.

14 Métodos Para uma discriminação geográfica da doença, os resultados foram organizados e apresentados em região da OMS e A renda para cada país foi categorizado pelo Banco mundial usando rendimento nacional bruta por capital (PNB)

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16 Métodos Regiões da OMS foram classificados da seguinte forma: Região Africana (AFR), Região das Américas (América Latina [AMRL] e Estados Unidos / Canadá [AMR-US / Can]), Sudeste Região da Ásia (SEAR), Região da Europa (EUR), Leste Região do Mediterrâneo (EMR) e Região do Pacífico Ocidental (WPR)

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18 Rendimento da Literatura Resultados A busca inicial da literatura PubMed rendeu 1711 artigos, 40 dos quais foram estudos em animais e removidos. Após uma revisão de títulos, 1346 artigos foram excluídos porque: Foram conduzidos antes de 1990, Foram randomizados ensaios clínicos (por exemplo, estudos intervencionais, comparativos), Desfechos a longo prazo ou estudos de sequela, ou fatores associados ou patogênese.

19 Resultados Os restantes 225 artigos corresponderam aos critérios de inclusão. 126 artigos examinados e 56 artigos removidos pelas razões delineado na Fig. 1. Revisão da seção de referência de cada artigo adicionou 8 artigos relevantes, resultando em um total de 78 artigos incluídos nesta revisão

20 FIG. 1. PRISMA flow diagram. Seventy-eight articles were incorporated into the review from a total of 1711 titles

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22 Resultados Os resultados da pesquisa são representativos da comunidade global com relatórios de 34 países em 6 continentes com todas as regiões da OMS representadas: AFR = 8 (12 estudos), AMR-L = 2 (2 estudos), AMR- US / Can = 2 (8 estudos), EMR = 4 (8 estudos), EUR = 12 (32 estudos, nos quais 2 estudos incorporaram vários países do EUR), SEAR = 1 (2 estudos) e WPR = 5 (15 estudos). 44 estudos forneceram dados populacionais e 35 com relatórios baseados em instalações hospitalares.

23 Incidência, dados demográficos e subtipo A incidência estimada combinada de hidrocefalia congênita : E maior na África e na América Latina (145 e 316 por nascimentos, respectivamente) e Menor nos Estados Unidos / Canadá (68 por nascimentos) (p para interação <0,1). Alta heterogeneidade em cada subgrupo (I2> 50% para todos).

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25 Cont. Para os 15 estudos realizados na Europa, uma análise revelou que a qualidade do estudo (slope = -0,28, p = 0,04) e nível de renda (inclinação = 0,69, p = 0,02) são uma fonte significativa de heterogeneidade, A menor qualidade do estudo nos país de renda baixa e média podem ser associada a heterogeneidade.

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27 Resultados A maioria dos países números reportara 50 e 160 novos casos por nascimentos. Em todo o mundo são novos casos de hidrocefalia infantil cada ano. O sexo masculino e mais afetadas do que o feminino em todos os estudos, exceto em Moçambique ( ratio 1: 1). A maior diferença de gênero foi no Paquistão, com machos afetados 2x > que as mulheres A menor diferença foi em Taiwan e Papua Nova Guiné (1,04: 1 e 1,03: 1)

28 Resultados Incidência Cirúrgica e Mortalidade Hidrocefalia pediátrica (> 90% na maioria dos estudos) foram gerida cirurgicalmente. A intervenção cirúrgica descrista e a inserção de shunt. As taxas de letalidade em geral (e) 4% a 87% e variaram com : Presença / ausência de defeitos congênitos, Não tratado, Duração do acompanhamento e Região da OMS. Números globais de casos fatais em pacientes com hidrocefalia (e) 11% e 41%.

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33 Discussão E a maior e mais abrangente revisão sistemática da epidemiologia global da hidrocefalia. Mais de 1700 títulos foram examinados chegar a 78 artigos relevantes representando mais de pacientes em 34 países. A prevalência de hidrocefalia pediátrica é maior na AFR, AMR-L e SEAR e menor em AMR-US / Can. Africa > de novos casos de hidrocefalia infantil cada ano, novos casos são estimados no SEAR e WPR

34 Nas estimativas da carga da doença, o peso das deficiências a hidrocefalia excede em muito a da tuberculose, da febre reumática, das doenças cardíacas e da cegueira. Discussão A maior prevalência de DTNs e HIG, as taxas de natalidade mais altas, é responsável pela maior carga de doenças nessas regiões em relação a EUR e AMR-US / Can. Para a comunidade mundial, a hidrocefalia é um preocupação de saúde pública extremamente importante. Em 2015, cerca de crianças foram recentemente infectados com o HIV - menos da metade do número de crianças deverá desenvolver hidrocefalia.

35 Discussão Não tratada, há comprometimento cognitivo, ADPM ate a morte. E uma das condições mais tratáveis que se apresentam para neurocirurgia. O desvio de FCS pode evitar seqüelas associadas à hidrocefalia E mais eficaz do que a terapia ARV, fraturas de ossos longos e terapia com AAS para DC isquêmica.

36 Discussão Enquanto o desvio representa o pilar histórico do tratamento, o risco de mau funcionamento e infecção provocou maior interesse em novos procedimentos. Qualquer que seja o tratamento ideal, há um enorme volume mundial de hidrocefalia que esta sendo subestimado.

37 Limitações e perspetivas São estimativas a partir dos melhores dados mais atualizados e mais diversificados. Exame das imperfeições encontradas é essencial para entender o contexto e atribuir o seu valor. Os dados de origem a partir dos quais a incidência figura são calculados são heterogêneos e frágeis. Diferenças em definição, as modalidades diagnósticas e a idade na avaliação todos contribuem para diferenças.

38 Cont. As regiões onde a doença é suspeito de ser o maior contêm a maior proporção de dados hospitalares. Resultados em região OMS corre o risco de confiar em suposições feitas semelhanças entre os países membros. Essas limitações devem servir como roteiro para estudos futuros, e estimar a carga global de hidrocefalia, maximizar o desenvolvimento das capacidades e alocar recursos para as regiões mais necessitadas.

39 Cont. Essas figuras espera-se que cresçam a cada ano, como a população mundial também continua a crescer e envelhecer. Definir a etiológia da PIH e conscientizar a comunidade das causas e tratamentos. Mapear as barreiras geopolíticas do acesso aos cuidados com hidrocefalia, capacitar as comunidades médicas locais deve tornar-se uma prioridade.

40 Conclusões A hidrocefalia é uma das principais preocupações de saúde pública afeta mais de novos indivíduos anualmente. O volume da doença é maior no africano, Regiões da América Latina e do Sudeste Asiático e menor nos Estados Unidos e no Canadá. Identificar as causas e barreiras específicas da região programas de tratamento e educação de base das comunidades. Enquanto isso, um esforço internacional coordenado para a capacitação cirúrgica será necessária para garantir a demanda global é a atenção a hidrocefalia, particularmente em pais com recursos limitados.

41 OBRIGADO Umba Ngoy Kiabu Residente júnior em pediatria / de Julho 2018