Zucchelli. Giovanni. Gostaria que você nos dissesse quem é Giovanni Zucchelli.

Transcrição

1 Giovanni Zucchelli Nesta edição, Dr. Giovanni Zucchelli, professor de Periodontia da Universidade de Bolonha, Itália, foi entrevistado pelos pesquisadores brasileiros Júlio César Joly, José Bernardes das Neves e Robert Silva Gostaria que você nos dissesse quem é Giovanni Zucchelli. GZ é um ex-jovem dentista. Agora ele é um periodontista adulto, vindo da Itália. Eu nasci em Bologna, há 42 anos atrás, e estudei Odontologia durante 5 anos na Universidade de Bologna, me formei em 1989, daí escolhi Periodontia em um programa de doutorado. Tenho minha família aqui comigo no Brasil, minha esposa Claudia e 2 crianças, uma com 9 anos (Alessia) e o outro com 5 (Alessandro). Estamos juntos aqui no Brasil para celebrar nosso 10º aniversário de casamento, pois este é um momento importante para nós. Estamos muito contentes de estar aqui, nesse lugar maravilhoso, celebrando nosso aniversário. Sobre mim não há muito para dizer, porque tenho estudado minha vida toda, desde que decidi ser um dentista, e daquele momento em diante parei com qualquer passatempo particular ou esporte. O único esporte que eu faço é assistir futebol. Infelizmente não jogo mais, mas torço pelo Juventus, que é o maior time da Itália. 16

2 Giovanni Zucchelli 17

3 Por que você decidiu ser um dentista, e por que periodontista? Há uma razão específica para eu ter optado por Odontologia. É porque eu tenho um pai muito importante no campo da Medicina, ele é um nefrologista que tem estudado muito e gasto a vida toda ensinando e fazendo pesquisas. Quando concluí minha escola secundária meu pai estava com um filho (que sou eu), que não gostava muito de estudar. Assim, na Itália, quando um professor tem um filho que não quer estudar muito, a única coisa que ele pode sugerir é que ele se torne um dentista. Porque, você tem que saber que na Itália há uma grande diferença entre ser um doutor e ser um dentista, e meu pai era professor de Medicina. Portanto, a única coisa que eu poderia fazer em minha vida, uma vez que eu não queria estudar muito, era ser um dentista, e esta é a razão da minha escolha. Mas assim que entrei na universidade mudei completamente. Me formei com a nota mais alta e quando terminei meus estudos decidi ficar na universidade para um programa de pós-graduação de 4 anos em Biotecnologia Médica e gastar todos os meus dias estudando e fazendo pesquisa para melhorar em minha profissão. Meu pai estava realmente surpreso a meu respeito, porque em sua mentalidade ele não podia conceber que um dentista pudesse preferir estudar e pesquisar a ganhar dinheiro. Assim, eu estou realmente orgulhoso por têlo como pai, mas estou seguro que também ele está orgulhoso de me ter como filho. Hoje, estou experimentando as mesmas realizações profissionais (publicações, ensinando, convite para congressos no mundo inteiro) que ele tem vivido Mesmo sendo um dentista. A segunda pergunta é por que ser um periodontista... Eu estava extremamente interessado no campo estético, e por isso quando estava no quarto ano da escola de Odontologia, decidi ser um dentista restaurador. Porém, durante o último ano conheci um homem muito importante em minha vida, que é o professor Calandriello, meu primeiro professor de Periodontia. Infelizmente, ele se foi há pouco mais de um mês atrás, e por isso eu tenho certa dificuldade em falar sobre isto. Ele tinha um carisma incrível; quando eu estava sentado em frente a ele, fazendo o exame de Periodontia, ele me falou: Você não pode ser um dentista restaurador, você deve ser um periodontista. Isto era porque na mente dele (e obviamente também na minha) Periodontia é o caroço da Odontologia. E foi assim que decidi mudar meu futuro, eu não disse nada a meu professor de restauração (que ainda não fala comigo) e no dia seguinte ao exame eu mudei de departamento e fui para o de Periodontia. Quem foram os grandes mestres de Giovanni Zucchelli? Como disse antes, eu tive um grande mestre, a pessoa que realmente me forçou a ser um periodontista, que foi o professor Calandriello, um dos professores italianos mais antigos em perio. Ele estudou em Genebra e foi um dos primeiros periodontistas puros na 18

4 Giovanni Zucchelli Itália. Ele me transmitiu o amor pela Periodontia, o amor pela pesquisa e o prazer de ser professor. Em outras palavras, ele me passou tudo que sabia e foi fundamental para minha carreira na universidade. Ele decidiu dividir a cadeira de Periodontia um pouco antes de se aposentar para me dar a oportunidade de ganhar aquela cadeira de prestígio em que estou sentado agora. Além disso, ao professor Calandriello devo o grande mérito de poder trabalhar com outros periodontistas muito importantes na Itália. Entre esses, eu tenho que mencionar Massimo De Sanctis, que é agora um amigo meu, embora seja bastante mais velho, ele guiou minhas mãos durante as primeiras cirurgias. Eu me lembro perfeitamente do primeiro paciente que nós tratamos juntos na Universidade de Bologna. A face do paciente teve de ser coberta completamente, porque eu não conseguia manter o bisturi em minhas mãos sem tremer; ele segurou minhas mãos e me fez aprender a fazer cirurgia. Mas o mais importante é que ele me fez entender a importância do diagnóstico com respeito à cirurgia; em outras palavras, ele me educou a pensar. O amor pelo estudo dos princípios biológicos que regem a Periodontia me foi transmitido pela escola Sueca. Tive a oportunidade de assistir aulas de inúmeros professores, como Jan Wennström e Jan Lindhe de Gotemburgo (Suécia), e eles me fizeram entender que a Periodontia não é cirurgia, mas Periodontia é deixar a Biologia trabalhar. E somente, às vezes, você precisa fazer cirurgia, para entender como a Biologia funciona. O desafio nos últimos anos tem sido demonstrar que a terapia periodontal pode salvar o dente e, ao mesmo tempo, conservar ou até mesmo melhorar a estética. Quando e por que o Sr. começou a fazer suas próprias pesquisas? Comecei imediatamente após me formar, porque sempre amei fazer pesquisas clínicas, no sentido de tentar demonstrar se algo funciona melhor que qualquer outra coisa, que fatores influenciam o resultado de um determinado procedimento de tratamento, ou quando e como é possível alcançar resultados previsíveis. Imediatamente após me formar, muita pesquisa foi conduzida por mim e Massimo De Sanctis sobre o impacto negativo do desafio microbiano no processo curativo em procedimentos cirúrgicos regenerativos. Depois disso, nós mudamos para a relação entre tratamento conservador e tratamento de perio, e finalmente para a plástica muco-gengival de tecido mole. Agora estamos tentando transferir os conceitos e a cirurgia plástica de tecido mole para procedimentos regenerativos. 19

5 Por que a Itália produz um grupo tão forte de clínicos e também pesquisas interessadas na compreensão de procedimentos plásticos e regenerativos? Esta é uma pergunta muito interessante, porque na Itália não temos cursos (universitários) oficiais de especialização em perio, mas, provavelmente, temos alguns dos mais famosos e mais talentosos periodontistas do mundo. Em minha opinião, duas são as possíveis explicações: primeiro é que na Itália nós todos estamos interessados no que diz respeito à estética, isto vem da nossa cultura. Assim sendo, os italianos tentam olhar para a Periodontia com uma visão estética. Você sabe que a terapia periodontal sempre foi considerada absolutamente crucial para salvar o dente, mas o preço a ser pago era um resultado estético ruim. O desafio nos últimos anos tem sido demonstrar que a terapia periodontal pode salvar o dente e, ao mesmo tempo, conservar ou até mesmo melhorar a estética. Estes são os objetivos principais das cirurgias periodontais plásticas e regenerativas, campos em que os periodontistas italianos são realmente mundialmente conhecidos. A outra, e mais importante Estética para mim é restabelecer a aparência original (antes da patologia) do tecido mole. razão por que nós temos tantos periodontistas famosos e clínicos muito hábeis, é que a maioria deles pertence a uma sociedade científica muito importante, que é a Sociedade Italiana de Periodontia, da qual tenho a honra de ser o atual vice-presidente. Em nossa sociedade há, aproximadamente, 100 membros ativos. Para ser um membro ativo é necessário passar em um exame, no qual deve ser apresentada documentação completa de, pelo menos, três casos clínicos. Além disso, o candidato tem que revelar um conhecimento bom da literatura e tem que demonstrar que todas suas escolhas clínicas foram baseadas em evidências. Os membros ativos se encontram freqüentemente e cada vez é um grande estímulo para todos nós estudar mais e melhorar. Eu acredito que o segredo do sucesso do periodontista italiano chama-se SIdP (Sociedade Italiana de Periodontia). Em sua opinião, qual foi sua maior contribuição à comunidade científica e, neste momento, o que gostaria de mudar? Eu penso que a melhor coisa que eu fiz foi olhar para os tecidos moles de um modo diferente. Estética para mim é restabelecer a aparência original (antes da patologia) do tecido mole. Este objetivo é completamente diferente daquele dos periodontistas do passado, que consideravam um resultado estético bom quando o tecido queratinizado era aumentado em altura e espessura por meio de um retalho gengival do palato do paciente. O que estou 20

6 Giovanni Zucchelli Universidade de Bolonha Itália, instituição de trabalho do entrevistado. tentando demonstrar é que no paciente certo, com o biótipo de tecido mole certo, e com as condições ideais de tecido mole determinadas geneticamente, é possível regenerar o tecido mole, até mesmo onde estava perdido devido à presença de recessão gengival. Além disso, eu introduzi um procedimento cirúrgico novo para mover o tecido mole na direção coronal, sem perder tecido queratinizado e sem fazer incisões verticais de desprendimento, que freqüentemente resultam em cicatrizes brancas não-estéticas. Com este procedimento obtém-se um excelente resultado estético. Enfim, o que estou tentando fazer agora é aplicar o mesmo conceito da cirurgia plástica de tecido mole à cirurgia regenerativa, para alcançar bons resultados em termos de osso e de regeneração clínica da inserção e satisfazer as demandas estéticas dos pacientes. Qual é o futuro dos procedimentos regenerativos e de plástica, quero dizer, que tendências nos esperam? Eu acredito que o futuro da cirurgia plástica de tecido mole será no sentido de reduzir a morbidade do paciente, melhorar o período pós-operatório e, em outras palavras, tornar os procedimentos menos invasivos possíveis para o paciente. A primeira coisa é, obviamente, evitar a retirada da mucosa palatal dos pacientes, porque isto é algo que o paciente não gosta, por ser realmente doloroso. Com isso, estou tentando dizer que num paciente com motivação alta para a estética, e com o biótipo de tecido ideal, é possível regenerar tecidos moles queratinizados onde havia um problema de recessão, até mesmo sem a retirada de mucosa palatal. A esperança para o futuro é descobrir um substituto do enxerto de tecido conjuntivo que possa ser eficaz nessas situações em que uma perda completa de tecido queratinizado tenha ocorrido. 21

7 O material capaz de regenerar osso e periodonto são as células que residem nas más formações ósseas e que pertencem ao coágulo sangüíneo. Com relação às cirurgias regenerativas, não sabemos realmente quais são os limites de procedimentos regenerativos, uma vez que muitos dentes considerados sem esperança no passado podem ser tratados, agora, com bons resultados, não apenas em termos de regeneração óssea e inserção periodontal, mas também em termos de estética. Eu acredito que, no futuro, nós teremos que confiar mais na Biologia e acredito na importância do coágulo para o processo de regeneração, ao invés de esperar por uma panacéia material capaz de regenerar o periodonto. O material capaz de regenerar osso e periodonto são as células que residem nas más formações ósseas e que pertencem ao coágulo sangüíneo. O que nós temos que fazer é criar as melhores condições para fazer estas células funcionarem, e estas condições podem ser alcançadas com um manejo correto do tecido mole que cobre e circunda o defeito ósseo. A esperança para o futuro é descobrir biomateriais (fatores de crescimento) capazes de estimular as células do coágulo, no sentido de acelerar e aumentar o processo de regeneração periodontal. A pesquisa está agora indo nessa direção. Há um limite entre preservar um dente ou substituí-lo por um implante, em termos de conforto, estética e boa função? Esta é a pergunta do futuro, porque se por um lado sabemos que dentes antes considerados sem esperança podem agora ser tratados com sucesso e podem ser mantidos na boca do paciente por períodos longos com boa estética, por outro lado sabemos também que a terapia de implante é mais fácil, previsível e estética se o dente é extraído quando os tecidos moles e duros (osso) ao redor estão, pelo menos em parte, preservados. A condição/posição dos tecidos moles, a previsibilidade da terapia periodontal e o grau de invasão do procedimento de implante no caso de extração são fatores que devem ser levados em conta. Em termos de condições de tecidos moles, nós sabemos que, quando contamos com quantidade e posição boas de tecido mole, podemos alcançar bons resultados, tanto na terapia regenerativa como no implante. Nós não temos que tentar uma terapia periodontal se não for previsível, porque no caso de falha será realmente problemático obter resultados bons também após a extração do dente e colocação do implante. Assim, se nós acreditamos que, na 22

8 Giovanni Zucchelli presença de uma posição de tecido mole bem preservado, o dente não é mais tratável, temos de extraí-lo assim que for possível, e assim poderemos também alcançar um bom resultado com terapia de implante. Temos que pensar em implante antes de executar terapia periodontal. Há muitas situações nas quais o tratamento periodontal não é previsível, por exemplo um envolvimento de terceiro grau de furca no molar superior. Nesse caso nós deveremos motivar e convencer nosso paciente a extrair o dente mais cedo possível, porque quanto antes pudermos extrair esse dente, mais facilmente poderemos substituí-lo por um implante, com um procedimento muito menos invasivo e com resultado estético bom. Portanto, é extremamente importante conhecer o diagnóstico dos problemas periodontais e até mesmo o prognóstico do tratamento. Se você sabe que algum tipo de tratamento não é previsível, você tem que remover o dente o quanto antes, para substituí-lo por um implante. Você nunca deve tentar um tratamento periodontal que não seja previsível, porque isso colocará em risco e tornará o tratamento de implante futuro mais invasivo, difícil, e um bom resultado estético será mesmo muito difícil de alcançar. Qual é sua impressão sobre a conferência que o Sr. fez em São Paulo, e qual é sua impressão sobre nosso país, uma vez que o Sr. teve a chance de dispender algum tempo aqui com sua família em férias. Eu realmente fiquei positivamente impressionado com o nível da audiência. Durante a primeira fase da minha apresentação referente a diagnóstico e prognóstico, e na segunda fase sobre cirurgia, foram levantadas muitas perguntas interessantes. A cirurgia prática também foi organizada de um modo maravilhoso, com uma excelente seleção de paciente e uma ajuda perfeita durante o procedimento. Eu acho que as pessoas presentes gostaram muito de todos os aspectos do curso. Ao término do curso, um número incrível de doutores (especialmente mulheres) que assistiram ao curso pediu para tirar fotos comigo E uma vez que não sou o que as pessoas chamam de bonito como um artista, isto me faz acreditar que minha apresentação foi apreciada. Não tenho palavras para expressar minha impressão pessoal sobre a maravilhosa acolhida que recebi desde o primeiro momento da minha chegada no aeroporto em São Paulo, até minha partida, 14 dias depois. O Dr. Jose Bernardes e o Robert Silva levaram a mim e minha família para o Norte do Brasil, um lugar surpreendente, onde vivemos uma experiência incrível, que todos nós (minhas crianças em particular) nunca esqueceremos. O Brasil é um lugar maravilhoso, com pessoas fantásticas, e meu amor por este país me fez mudar a parte final da minha apresentação, na qual uma cirurgia periodontal regenerativa (que não estava no programa) foi mostrada, no sentido de estimular os dentistas brasileiros a me convidarem novamente. 23

9 Dados pessoais de Giovanni Zucchelli Professor de Periodontia - Universidade de Bolonha Itália; Doutor em Biotecnologia Médica aplicada à Odontologia - Universidade de Bolonha Itália; Membro ativo da Italian Society of Periodontology and European Federation of Periodontology; Membro da Comissão Científica da Italian Society of Periodontology; Membro do Corpo Editorial do European Journal of Esthetic Dentistry; Vencedor de prêmios científicos por pesquisas na Área de Periodontia; Autor de artigos científicos e de um livro sobre Cirurgia Plástica Periodontal. 24