RESPOSTA AOS RECURSOS IMPETRADOS PROCESSO SELETIVO 2017

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Inês Eger Alencar
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1 Quadro Questão Nº Resposta recurso Gabarito I 1 Indeferido B I 6 Indeferido C I 8 Indeferido C I 9 Indeferido A I 13 Indeferido C I 22 Deferido Anulada I 39 Indeferido C Justificativa A parada cardiorrespiratória por distúrbio eletrolítico tem boa evolução após pronta reanimação. A hiperglicemia e a insuficiência renal tem pior prognóstico. Por sua vez, a acidose metabólica costuma estar associada a patologias que levam a parada cardiorrespiratória com pior prognóstico. O seu efeito ( agent specific advantage ) mais bem vindo é quanto a hipoglicemia Em seu recurso, a candidata cita trechos do livro Harrison s of Internal Medicine, entretanto também faz parte da bibliografia recomendada o Sabiston Textbook of Surgery, 19ª edição, em inglês, no qual o adenoma séssil serreado é relacionado à mutação descrita na questão.(pag. 1345, fotografia 52-59, parágrafo abaixo e primeiro parágrafo da coluna a direita) Os inibidores da recaptação da serotonina possuem menores efeitos anticolinérgicos, cardiovasculares e sedativos do que os tricíclicos (amitriptilina) Os outros citados não pertencem a classe dos tricíclicos. A bilirrubina não é parâmetro diagnóstico para anemia sideroblástica, em nada influenciando a resposta. Observado na página 887 Sabiston, a possibilidade de 2 opções corretas: a e b. Tanto nos cortes axiais quanto no corte coronal é possível visualizar os dois aspectos compatíveis com a resposta correta (letra c): espessamento do esôfago e nível hidroaéreo a montante. Não há estreitamento patológico distal e sim anatômico. O aspecto em bico de pássaro, compatível com Doença de Chagas, requer Referência medicine 19 th ed., capítulo 327, página medicine 19 th ed., capítulo 418, tabela edition, página 1345, fotografia medicine 19 th ed., capítulo 466 página 2710 medicine 19 th ed., capítulo 130, pagina 669 edition, página 887 edition, capítulo 43, página

2 I 53 Deferido Anulada I 62 Indeferido B I 70 Indeferido C I 73 Indeferido D I 77 Indeferido C I 79 Indeferido C dilatação maior do que a observada, secundária a acentuado estreitamento distal (não visualizado). De acordo com o texto contido na pág 70 do livro Rezende, 12ª edição, a questão apresenta 2 respostas corretas (a e c), o que leva a anulação desta questão A sinéquia dos pequenos lábios, aqui caracterizada pela aderência dos pequenos lábios até o terço superior da vulva com, uma linha central semitransparente, pode ser sintomática (vulvite, infecção urinária, uretrite, escape urinário) ou assintomática. Seu diagnóstico é feito, em geral pelo médico assistente. Sendo assintomática, como no caso desta menina, não há indicação de tratamento. Segundo constante no 20ª edição do livro texto da bibliografia, o tratamento é direcionado para o alívio do prurido com anti-histamínicos orais e compressas frias. Porém a opção A está errada quando afirma a utilidade dos anti-histamínicos orais quando o prurido é bastante intenso. O assunto está presente na bibliografia constante no edital Nelson 20ª edição, no capítulo 5 Maximizing Children s Health: Screening, Anticipatory Guidance, página 37, especificamente na página 47. O leite materno pode ser armazenado no mesmo frasco se este não ficar cheio, podendo complementá-lo com outra coleta (no mesmo dia) página 12. Segundo a mesma fonte, as demais opções estão erradas. O enunciado da questão direciona para o diagnóstico de tireoidite linfocítica crônica (tireoidite de Hashimoto). Desta forma, dentre as opções, a correta é aquela que Obstetrícia 12 a ed.- página th ed - página 2609 tabela th ed - página th ed, no capítulo 5 - página 47 Ministério da Saúde Caderneta da Criança Menino disponível em: icacoes/caderneta_saude_crianca _menino.pdf acesso em 01/08/ th ed Capitulo 566 Thyroiditis página 2675

3 I 100 Indeferido C 4 Indeferido C 12 Indeferido D afirma que a causa do bócio parece estar ligada à presença de imunoglobulina estimuladora do crescimento da tireóide. Giovanella Etiol Políticas e sistemas de saúde no Brasil pag, 433 capitulo: planos e seguros privados de saúde. A sinéquia dos pequenos lábios, aqui caracterizada pela aderência dos pequenos lábios até o terço superior da vulva com, uma linha central semitransparente, pode ser sintomática (vulvite, infecção urinária, uretrite, escape urinário) ou assintomática. Seu diagnóstico é feito, em geral pelo médico assistente. Sendo assintomática, como no caso desta menina, não há indicação de tratamento. Mais de 50% dos recém nascidos infectados congenitamente são considerados normais no período perinatal, mas quase todas estas crianças tem envolvimento ocular tarde na vida, se não tratadas, Portanto a opção d é a correta, já que nestes casos a maioria das crianças irá apresentá-lo. 20 th ed - página 2609 tabela th ed - página Indeferido A 18 Indeferido D 23 Indeferido C Segundo constante no 20ª edição do livro texto da bibliografia, o tratamento é direcionado para o alívio do prurido com anti-histamínicos orais e compressas frias. Porém a opção A está errada quando afirma a utilidade dos anti-histamínicos orais quando o prurido é bastante intenso. O intervalo entre a telarca (broto mamário) e o início da atividade menstrual (menarca) é usualmente de 2 a 2,5 anos, mas pode ser tão longo quanto 6 anos. Trata-se de um escolar, seis anos, masculino apresentando lesão crostosa em braço direito, edema periférico, urinando pouco e com cor escura, que chega 20 th ed página th ed página th ed página 2303

4 37 Deferido A 1 Indeferido D 7 Indeferido B 14 Indeferido A 15 Indeferido C 22 Indeferido D à emergência com cefaléia intensa e vômitos. A via medicamentosa a ser usada para o controle da causa destes últimos sintomas deverá ser venosa ou oral, já que urgências hipertensivas, em geral acompanhadas de pouco sintomas sérios como cefaleia intensa e vômitos, podem ser tratadas tanto de modo oral quanto intravenoso De acordo com a bibliografia constante no edital, Nelson 20ª edição, a resposta correta é ferro (letra a ) e não iodo (letra d ) como divulgado erroneamente. Tanto nos cortes axiais quanto corte coronal é possível visualizar os dois aspectos compatíveis com a resposta correta (letra c): espessamento do esôfago e nível hidroaéreo montante. Não há estreitamento patológico distal e sim anatômico. O aspecto em bico de pássaro, compatível com Doença de Chagas, requer dilatação maior do que a observada, secundária a acentuado estreitamento distal ( não visualizado). Fatores como idade e tempo cirúrgico prolongado com pneumoperitônio estão associados a quadro SÚBITO e característico de embolia pulmonar. A questão não se refere ao potencial de malignização, de acordo com o tamanho e/ou outras características que se aplicam aos pólipos adenomatosos. A questão relaciona o potencial de malignização com um tipo de mutação (instabilidade de micros satélites e defeitos nos mecanismos de reparo de DNA). Esta mutação está relacionada ao adenoma séssil serreado, Conforme o livro de referência, Sabiston, página 1001, quadro 42.1 sobre NEM, mostra CA medular esporádico como NÃO tendo padrão autossômico dominante. A conduta inicial para o quadro descrito na pergunta é punção por agulha fina guiada por TC para o diagnóstico 20 th ed, capítulo 46 - página 295 edition, - capítulo 43 - páginas edition - páginas 294 a 297 edition - página 1345 edition - página quadro 42.1 medicine 19 th ed. - capítulo 371-

5 Clínica Médica Clínica Médica 36 Indeferido B 43 Deferido Anulada 44 Indeferido A 50 Indeferido D 4 Indeferido C 45 Indeferido A de necrose pancreática infectada ou não, o que determinará a conduta seguinte. A abordagem é esofagectomia minimamente invasiva, ressecção parcial. Não há opção na questão para ressecção endoscópica. Observado na página 887 Sabiston, a possibilidade de 2 opções corretas: a e b. As estenoses geralmente se apresentam tardiamente, por vezes uma ano após. A lesão inadvertida, secção ou ligadura tem repercussão imediata no per ou pós operatório imediato. Há, no caso, icterícia flutuante típico de cálculo residual. Segundo o livro de referencia também utilizado para as provas de quadro, Harrison s. Principles of Internal Medicine, 19ª edição capítulo 291.e, o uso de estatinas, pelo colesterol guideline de 2013, está indicado no préoperatório para diminuição de risco cardiovascular sem interferência relacionada aos efeitos adversos. A eficácia da lamivudina em diminuir os níveis de replicação do HBV está comprovada. Apesar de ser um fármaco eficaz e seguro, há alguns casos de resistência, E NESTES CASOS pode-se utilizar os outros medicamentos. Assim sendo a lamivudina é o fármaco de escolha. A questão aborda esofagite infecciosa em paciente pós transplante. As características das esofagites infecciosas encontram-se no Harrison s 19º edição, em inglês, pág Em relação a esofagite herpética, destaca-se: because herpes simplex infections are limited to SQUAMOUS EPITHELIUM, byopsies from the ulcer margins are most likely to reveal the characteristic ground glass nuclei. páginas edition - página 1059 edition - página 1499 medicine 19 th ed. - capítulo 291.e medicine 19 th ed.- capítulo 368 página 2074 medicine 19 th ed. - página 1910

6 No item abaixo, referente ao CMV: biopsies from the ulcer basis have the greatest diagnostic yield for finding the pathognomonic inclusions. Na esofagite por CMV não é observado comprometimento do epitélio escamoso e sim das células endoteliais ou estromais. Não se trata de questão geral sobre infecção viral e sim sobre esofagite infecciosa em paciente transplantado.

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