Dificuldade de Aprendizado. Dr. Marcelo J. S. Magalhães

Transcrição

1 Dificuldade de Aprendizado Dr. Marcelo J. S. Magalhães

2 PALESTRANTE Dr. Marcelo José Silva de Magalhães Neurocirurgião e cirurgião de nervos periféricos Membro da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia (SBN) Membro do Departamento de Nervo Periférico da SBN Membro da Sociedade Brasileira de Anatomia Membro da Liga Brasileira de Epilepsia Membro da Sociedade de Doenças Cerebrovasculares Mestrado pela Faculdade Promove Professor do curso médico das faculdades Funorte e Pitágoras Neurocirurgia Hospital Vila da Serra-Belo Horizonte marcelo7779@yahoo.com.br

3 CONFLITO DE INTERESSES O palestrante não apresenta conflito de interesse sobre a apresentação.

4 Objetivos Conceito Aspectos epidemiológicos do déficit de aprendizado Paralisia cerebral Transtorno do desenvolvimento da coordenação Dislexia Transtorno da escrita Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade Discalculia Paralisia facial

5 Considerações gerais sobre dificuldade no aprendizado de crianças Desnutrição Anemia ferropriva Deficiência de Zinco Parasitose intestinais Deficiências visuais e auditivas Doenças crônicas (DM1, HIV, Anemia falciforme) Prematuridade Baixo peso Precárias condições socioeconômico-culturais Paralisia cerebral Meningite

6 1-Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade Início entre 3-7 anos de idade. Prevalência 5% crianças Prevalência em adulto 2,9-4,4 % Mais frequente em meninos 9-3 :1 Pode persistir até a fase adulta em 50% dos casos. Fatores genéticos envolvidos Fatores de risco: toxinas, tabaco, álcool na gestação, prematuridade, baixo peso ao nascimento. Pode ocorrer comprometimento do calculo e leitura. Há um espectro da doença Predominantemente desatento Predominantemente hiperativo Combinado

7 1-Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade Comum a ocorrência de outras doenças: Transtorno opositivo-desafiador Transtorno de conduta Transtorno do desenvolvimento coordenação

8 1-Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade

9 1-Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade

10 Tratamento TDAH-receita amarela

11 Tratamento TDAH-primeira escolha Lis-dexanfetamina Venvanse 30, 50 ou 70mg pela manhã 12 horas Metilfenidato (ação curta) Ritalina 5 a 20mg de 2 a 3 vezes ao dia 3 a 5 horas Concerta 18, 36 ou 54mg pela manhã 12 horas Metilfenidato (ação prolongada) Ritalina LA 20, 30 ou 40mg pela manhã 8 horas

12 Tratamento TDAH-segunda escolha Atomoxetina (1) Strattera 10,18,25,40 e 60mg 1 vez ao dia 24 horas

13 Tratamento TDAH-terceira escolha Imipramina (antidepressivo) Nortriptilina (antidepressivo) Bupropiona (antidepressivo) Tofranil Pamelor Wellbutrin SR 2,5 a 5mg por kg de peso divididos em 2 doses 1 a 2,5mg por kg de peso divididos em 2 doses 150mg 2 vezes ao dia

14 2-Transtorno de desenvolvimento da coordenação Transtorno de habilidade motora (=dispraxia) Sem causa neurológica identificável QI dessas crianças deve ser superior à 70 6% das crianças das crianças com 5-6 anos Pode persistir da idade adulta A motricidade é grosseira Dificuldade para as atividades do dia-a-dia Pode estar associado ao TDAH

15 2-Transtorno de leitura ou dislexia Não compreensão da leitura 80% dos déficits de aprendizado Dificuldade na identificação das letras. Forte herança genética Confusões de letras diferentes, orientações ou pequenas diferenças na grafia: (p/q -b/d - c/e - u/v - i/j - n/u) ou sons semelhantes ( b/p - d/t ) Fragmentação incorreta na escrita (pu leina pis cina/ pulei na piscina) Dificuldade em identificar e realizar rimas após 4 anos Dificuldade em distinguir o lado esquerdo e direito Escrita em espelho após 6-7 anos Histórico familiar positivo para TDAH

16 3-Transtorno da escrita Traçado da letra ilegível Escrita acentuadamente abaixo para idade e escolaridade 8-15% dos transtornos de aprendizado Dificuldade para escrever Mistura de letras maiúsculas e minúsculas Dificuldade para realizar cópia de textos Pode estar presente o transtorno de déficit de coordenação

17 4-Transtorno da matemática ou discalculia do desenvolvimento Erro na escrita dos números (em espelho) Dificuldade para ler números com multidígitos Dificuldade para realizar somas simples Acomete igualmente os sexos 6% dos transtornos de aprendizado Pode estar associado ao TDHA, Síndrome de Turner, Síndrome alcoólica fetal e fenilcetonúria tratada.

18 5-Autismo Prevalência 1:500 até 0,5% Início aos 36 meses Associação com cromossomopatias, TORCHS, X-Frágil, facomatoses. Isolamento social Resistência a mudança de atividades diárias Evita olhar nos olhos do interlocutor Evita contato com as pessoas Pobreza do léxico gramatical Dificuldade em iniciar diálogos Ecolalia Fala em tom interrogativo (João quer passear?) Embotamento afetivo na face ou mesmo discordância desta com aos estímulos.

19 5-Autismo Movimentos estereotipados (balanceio do corpo, movimento de bater asas, bater os dedos na mesa) Uso não funcional do brinquedo Intolerância ao barulho Comorbidades psiquiátricas: sínd. La Tourette, depressão Prognóstico: 75% dependentes e 10% independentes Outras síndromes associadas: Rett e Asperger

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21 Tratamento do autismo Acompanhamento psicológico: terapia cognitivo-comportamental. Escola com profissionais como experiência com esse tipo de aluno. Neurologista Psiquiatra Hiperatividade: clorpromazina, periciazina, levopromazina e clonidina. Impulsividade: tioridazina. Autoagressividade: naltrexona Depressão: clomipramina, IRS

22 6-Paralisia cerebral Encefalopatia crônica não progressiva Descrita em 1843 por William John Little O termo paralisia cerebral foi introduzido no século XIX por Freud.

23 6-Paralisia cerebral ETIOLOGIA Fatores de risco materno Gestacionais Causas perinatais Causas pós-natais Deficiência ácido fólico; abortos, diabetes melito DHEG, gestação múltipla, Diabetes gestacional, classe social desfavorecida, ameaça de aborto, desnutrição fetal, descolamento prematuro de placenta, baixo peso ao nascer e prematuridade, TORCHS, malformações cerebrais. Encefalopatia hipóxico-isquêmica, hemorragia no SNC Meningites, lesão por afogamento, TCE

24 6-Fisiopatologia da paralisia cerebral Processo isquêmico Processo inflamatório Processo infecciosos Processo hemorrágico

25 6-Paralisia cerebral Classificação: PC espástica (diplégica, tetraplégica e hemiplégica) Discinética Atáxica Hipotônica Mista

26 6-Sintomas e sinais da paralisia cerebral Manifestação nos 2 primeiros anos de vida Retardo mental Hipo ou hipertonia Ataxia Tetra, hemiparesias Coreoatetose Espasticidade em graus variados

27 6-Tratamento do paralisia cerebral Fisioterapia motora Escola com profissionais como experiência com esse tipo de aluno. Neurologista Espasticidade: ciclobenzaprina, clonazepam, baclofeno, rizotomia das raízes dorsais, bomba de baclofeno.

28 6-Tratamento do paralisia cerebral-bomba de Baclofeno cirurgia-textos/funcional/4.jpg RYz01kVo/UzjEuOsSrRI/AAAAAAAAGaw/i 3iiTJx_B6g/s1600/bomba+de+baclofeno.jp g

29 Conclusões O conhecimento das patologias mais comumente envolvidas no déficit de aprendizado pode facilitar o correto diagnóstico propiciando um desfecho melhor.