Lubrificação do Espéculo para Colpocitologia REVISÃO BASEADA NA EVIDÊNCIA

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1 Lubrificação do Espéculo para Colpocitologia REVISÃO BASEADA NA EVIDÊNCIA António Torres da Costa 1 Ângela Santos Neves 1 Sílvia Achas 2 1 USF Araceti 2 Interna de Ano Comum VIII JORNADAS INTERNATO MGF DO CENTRO ~ 25 Maio 2016

2 Introdução PERTINÊNCIA A colpocitologia é um teste de rastreio que permite o diagnóstico precoce de lesões pré-malignas e cancro do colo do útero. Introdução do espéculo sem recurso a qualquer tipo de lubrificante. Desconforto / dor é a principal razão de abandono do programa de rastreio.

3 Objetivo Avaliar se a utilização de lubrificante à base de água ou soro fisiológico no espéculo ginecológico interfere no resultado da análise citológica.

4 Metodologia Pesquisa bibliográfica (jan 2016) MeSH: "lubricant" e "papanicolaou smear" Lubrificante Vs soro fisiológico, água ou nenhuma lubrificação + Adequabilidade das amostras Classificação pela escala de Oxford dos estudos selecionados (por 3 médicos) Inglês, castelhano, francês e português, publicados entre 2002 e 2015.

5 Resultados 32 artigos 15 elegíveis Ensaios Clínicos s Estudos Experimentais Estudo Observacional Caso- Controlo Artigos de Opinião

6 Resultados Referência Método População Intervenção Resultados Simavli S Köşüş A Pawlik M Charoenkwa n K Ensaio Clinico Estudo experimental Ensaio clínico Ensaio clínico Citologia com lubrificante aquoso vs controlo Citologia em meio líquido com espéculo lubrificado vs controlo. Citologia cervical em meio líquido e convencional sem lubrificante vs citologia cervical em meio líquido e convencional com recurso a lubrificante. Duas citologias consecutivas em cada mulher: Citologia convencional de controlo vs citologia com colo contaminado com 1-1,5 cm de K-Y Jelly gel. A taxa de citologias insatisfatórias foi 1,13% no grupo do lubrificante vs 1,39% no grupo de controlo, sem diferença significativa (p=0,98). A taxa de citologias insatisfatórias foi significativamente mais alta no grupo do lubrificante (4,3% vs 1,8%, p=0,01). Sem diferença estatisticamente significativa da qualidade da amostra colhida em citologia com e sem lubrificante (1,1% vs 1,5%, OR 0.74, IC 95% ). Taxa de citologias insatisfatórias significativamente maior com a contaminação (12,1% vs 1,7%; p<0,01) Nível de Evidência 1b 2b 1b 2b

7 Resultados Referência Método População Intervenção Resultados Hathaway J.K Griffith W.F Amies AM Ensaio Clínico Ensaio Clínico Ensaio clínico Duas colheitas consecutivas em cada mulher em que aleatoriamente uma das amostras era contaminada com 0,5 ml de gel à base de água Surgilube. Citologia em meio líquido. Citologia convencional com lubrificação de espéculo metálico com SURGILUBE vs água. Citologia cervical sem lubrificante ou água vs citologia cervical com lubrificante HR Lubricating Jelly. A taxa de discordância entre as amostras foi 7,5% (IC 95%, 4,6-12-1%) A contaminação da amostra em meio líquido com lubrificante não altera a qualidade da amostra. A taxa de citologias insatisfatórias foi de 1,1% no grupo do lubrificante vs 1,5% no controlo (OR 0,74; IC 95% 0,41-1,35) Não há diferença significativa no nº de amostras insatisfatórias entre o grupo que usou lubrificante vs controlo (IC 95%; 0,6-1,8). Nível de Evidência 2b 1b 1b

8 Resultados Referência Método População Intervenção Resultados Uygur D Gilson M Harer W.B Feit T.D Ensaio Clinico Ensaio clínico Ensaio clínico Estudo casocontrolo Citologia cervical em meio líquido e convencional sem lubrificante vs citologia cervical em meio líquido e convencional com recurso a lubrificante. Duas colheitas consecutivas na mesma mulher, a 1.ª de controlo e a 2.ª com gel aquoso nas lâminas do espéculo. Citologia convencional com água vs citologia convencional com 2 a 3 cc de Surgilube. Citologias em meio líquido foram divididas em grupos e contaminadas com 20, 100 ou 500 µl de 3 lubrificantes, ou controlo. De seguida procedeu-se à contagem celular A lubrificação do espéculo para citologia cervical não altera os resultados citológicos (3 amostras inadequadas em 400) A lubrificação da lâmina com gel aquoso não altera a qualidade da amostra citológica (p=0,5) O número de amostras insatisfatórias foi igualmente baixo em ambos os grupos (2.1% vs 2.2%, P = 0.528). A contagem celular nos quatro grupos foi significativamente diferente (p<0,01) Nível de Evidência 1b 2b 2b 3b

9 Resultados Referência Método População Intervenção Resultados Holton T Lin S.N Allan G.M Martínez- Girón R Estudo experimental observacional Estudo observacional retrospetivo Opinião baseada na consulta de 4 ECA Opinião baseada na consulta de 4 ensaios clínicos s Citologia em meio líquido contaminada com doses crescentes entre 0,1-0,5 g de K-Y Jelly vs 0,1-0,5 g Aquagel vs sem liubrificante Citologia cervical em meio líquido sem lubrificante vs Surgilube vs E-Z Jelly. A contaminação das amostras com lubrificante pode reduzir a sua contagem celular (p < 0,001). O número de amostras insatisfatórias é idêntico entre o grupo de controlo e o do lubrificante aquoso sem carbómeros (0,4% vs 0,9%, p = 0,28). O uso de lubrificante com carbómeros aumentou a taxa de amostras insatisfatórias vs controlo (3,6% vs 0,4%, p = 0,0002). A utilização de lubrificante não afeta a qualidade das amostras. Os géis lubrificantes podem originar artefactos nos esfregaços de citologia. Nível de Evidência 2b 3b 5 5

10 Discussão A favor da utilização de lubrificação Contra a utilização de lubrificação estudos 1b 3 estudos 2b 1 estudo 5 3 estudos 2b 2 estudos 3b 1 estudo 5

11 Conclusões A utilização de uma pequena quantidade de lubrificante (moeda de cêntimo) na face externa das laminas do espéculo parece não interferir no resultado da análise citológica (força recomendação A).

12 Lubrificação do Espéculo para Colpocitologia REVISÃO BASEADA NA EVIDÊNCIA António Torres da Costa 1 Ângela Santos Neves 1 Sílvia Achas 2 1 USF Araceti 2 Interna de Ano Comum VIII JORNADAS INTERNATO MGF DO CENTRO ~ 25 Maio 2016