5 razões para estar atento para a doença da tireoide

Transcrição

1 5 razões para estar atento para a doença da tireoide Câncer de tireoide Sintomas Autoimunidade Infertilidade Ansiedade/depressão Deficiência de iodo Medicação tireoide Substituto do iodo Tratamento tireoide Ultra-som tireoide Patologia tireoide Soluções

2 2 5 razões para estar atento para a doença da tireoide Um pequeno órgão com um grande impacto em sua saúde: Sua tireoide Você sabia que sua tireoide age como o maestro de uma orquestra, harmonizando a função de todo o seu corpo? A disfunção da tireoide tem um amplo impacto em sua saúde e bem-estar, já que afeta adversamente muitos órgãos e sistemas. 1. Câncer de tireoide: É o problema mais assustador de todas as doenças de tireoide. Felizmente, não é tão comum como outros tipos de câncer e pode ser curado na maioria dos casos. 2. Autoimunidade: Um sistema imunológico que funciona mal geralmente ataca a glândula tireoide. Consequentemente, você terá hipotireoidismo ou hipertireoidismo, o que significa sua tireoide produz uma quantidade pequena demais ou grande demais de hormônios da tireoide. 3. Infertilidade: A doença da tireoide pode causar infertilidade tanto em homens como em mulheres; se você tiver uma história na família de doença da tireoide, seu risco de ter disfunção da tireoide é maior. Se os problemas da tireoide forem a única causa de não conseguir conceber, o tratamento pode restaurar a fertilidade. 4. Ansiedade / depressão Muitos pacientes com distúrbios da tireoide queixam-se de problemas de humor e função Você sabia? cognitiva. O tratamento adequado da falha na tireoide pode reverter a maioria das queixas. 5. Deficiência de iodo: O iodo é o principal componente da produção hormonal da tireoide e tem um papel importante no desenvolvimento do feto e do bebê. A falta desse elemento químico natural é prejudicial para a sua saúde e para a saúde de seus filhos. Este livreto traz informações sobre como cuidar de sua tireoide. Ele traz informações específicas sobre cinco temas: Câncer de tireoide, autoimunidade, infertilidade, ansiedade/ depressão e deficiência de iodo. As informações neste livreto não pretendem substituir o aconselhamento médico. Você deve consultar um professional de saúde adequadamente qualificado para lidar com qualquer problema ou questão abordados por qualquer informação neste livreto antes de tomar qualquer atitude. A tireoide é uma glândula em formato de borboleta normalmente situada na base do pescoço. Sua função é controlar seu metabolismo 1 através da produção de três hormônios: Tiroxina (também conhecido como T4), triiodotironina (também conhecido como T3) e calcitonina. 1,2 A tireoide e o cérebro cooperam para produzir os hormônios da tireoide em níveis ideais: A glândula pituitária produz o hormônio tireoestimulante (TSH) e o hipotálamo, é responsável pelo hormônio liberador de tireotropina (TRH). 3 Se a glândula tireoide não fornecer hormônios suficientes por tempo suficiente, você terá hipotireoidismo; se produzir hormônios demais, você desenvolverá hipertireoidismo no longo prazo. A calcitonina é produzida pelas células C na glândula tireoide e tem um papel no equilíbrio do teor de cálcio e fosfato no sangue ao opor o efeito do hormônio da paratireoide (PTH). A calcitonina pode ser usada como um marcador do tumor porque é elevada no câncer medular de tireoide. 4 HIGH FIVE! 5 razões para estar atento para a doença da tireoide

3 3 Câncer de tireoide: O que você deve saber O câncer de tireoide frequentemente se desenvolve em caroços ou nódulos sem provocar sintomas. Para descobrir se você tem nódulos, seu médico provavelmente pedirá um ultrassom da tireoide. Esta é uma técnica especial de geração de imagens com ondas sonoras que fornecem informações sobre o tamanho e o formato de sua glândula tireoide e detecta nódulos ou cistos. Caso sejam detectados nódulos, a patologia da tireoide pode dizer se os nódulos abrigam células cancerosas. Seu médico tirará uma amostra de tecido por meio de biópsia por aspiração com uma agulha fina. O exame microscópico do tecido mostrará se há células cancerosas e que tipo de câncer é aquele. Felizmente, menos de 1 em cada 10 nódulos são cancerosos. 1 Existem quatro tipos principais de câncer de tireoide: Câncer papilar de tireoide é o tipo mais comum, responsável por 70 a 80% dos casos. Suas características são crescimento lento, uma tendência para se espalhar para os linfonodos no pescoço e afetar pessoas de todas as idades. 1 Câncer folicular de tireoide responde por 10 a 15% de todos os canceres de tireoide e também apresenta crescimento lento e pode se espalhar para os linfonodos, o sangue e outros tecidos. Os alvos principais são os ossos e os pulmões. Este tipo de câncer afeta mais provavelmente pessoas mais velhas. Ambas as formas respondem bem ao tratamento e muitos pacientes ficam curados. 1 Câncer medular de tireoide responde por cerca de 5 a 10% e costuma apresentar níveis anormalmente altos de calcitonina. Tem crescimento lento e é hereditário. Uma mutação no chamado proto-oncogene RET pode ser passada de pai para filho. Portanto, os familiares de um paciente com câncer medular de tireoide deve fazer um teste de mutação genética. 1 Se detectado antes de invadir outros tecidos, o câncer medular pode ser curado. O câncer anaplásico de tireoide é o tipo menos comum de câncer de tireoide, respondendo por menos de 2%. É um tumor de crescimento rápido que se espalha rapidamente e difícil de tratar. 1 Você sabia? O câncer de tireoide é uma doença rara. Nos 27 países da União Europeia, a taxa de incidência por ano é de 12,1 em cada 100 mil homens e mulheres e nos Estados Unidos é de 19,7. A incidência mais baixa está na Ásia, com 5,2 (Ásia Ocidental) e na África, com 2,1 (África Central). 2 Ser diagnosticado com câncer de tireoide é um choque, seguido de um turbilhão de emoções como tristeza, medo, raiva, sentimento de impotência, entre outras. Conhecer melhor sua doença e o tratamento médico disponível pode ajudar a superar o medo e o sentimento de impotência e lhe permite participar ativamente do processo de tratamento. A boa notícia é que o câncer de tireoide pode ser tratado e geralmente curado. Depois de diagnosticado o câncer de tireoide, seu médico realizará exames adicionais de patologia da tireoide para descobrir se as células cancerosas se espalharam para outros tecidos. Os seguintes exames podem ser utilizados: tomografia, ultrassom, radiografia de tórax ou biópsia de linfonodos. As informações obtidas permitirão que seu médico identifique o estágio de seu câncer, o que é importante para definir o tratamento adequado. Basicamente, o câncer divide-se em quatro estágios, dependendo do tamanho e da extensão do tumor. 3 Tratamento promissor de câncer de tireoide O tratamento mais bem sucedido para quase todas as formas de câncer de tireoide é a remoção de toda a glândula tireoide em uma cirurgia chamada tireoidectomia total. Caso seu tumor já tenha se

4 4 espalhado para os linfonodos no pescoço ou na parte superior do tórax, esses linfonodos também serão removidos. Após a remoção da tireoide, seu médico provavelmente lhe prescreverá levotiroxina, um hormônio sintético biologicamente idêntico à tiroxina, que você terá de tomar para sempre. 5 Se seu tumor for grande ou tiver se espalhado para outros tecidos, seu médico provavelmente aplicará terapia com iodo radioativo após a cirurgia para matar quaisquer células cancerosas remanescentes. Como o iodo radioativo é imediatamente absorvido pelo tecido da tireoide, este tratamento remove até mesmo aquelas células cancerosas da tireoide que tiverem se espalhado para tecidos distantes. Em preparação para este tratamento, será provocado em você o hipotireoidismo ao interromper o tratamento com levotiroxina ou ao injetar TSH (hormônio tireoestimulante). Quanto menos iodo permanecer em seu organismo, mais eficaz será o tratamento. Você deve conversar com seu médico sobre como balancear o risco em potencial em comparação com o benefício deste tratamento. 1 Em estágios avançados do câncer de tireoide, a cirurgia e o tratamento com terapia com iodo radioativo podem não funcionar. Seu médico, então, proporá outros tratamentos, tais como radioterapia, quimioterapia ou uma combinação das duas. 1 A radiação pode ser aplicada externa ou internamente. A radiação externa é feita com raios x, enquanto a radiação interna é feita com substâncias radioativas que são injetadas, implantadas ou colocadas no tumor ou perto dele. 6 Foram desenvolvidos novos agentes quimioterápicos que podem desacelerar, parar ou até mesmo reverter o crescimento de um tumor. O melhor tipo de tratamento para você depende do tipo e do estágio de seu câncer. Depois do tratamento bem sucedido, é necessário fazer exames periódicos de acompanhamento para ter certeza de que o câncer não volte. Esses checkups incluem exame físico e ultrassom da área do pescoço e exames de sangue. Os exames de sangue mostrarão se você está recebendo a quantidade certa de levotiroxina e monitorarão quanto à presença de tireoglobulina. Após a remoção e o tratamento com terapia com iodo radioativo, seu organismo não deve mais produzir a proteína tireoglobulina. Se ela aparecer no exame de sangue, é provável que o câncer de tireoide tenha voltado. Nesse caso, é necessário mais tratamento com terapia com iodo radioativo e cirurgia. Nota Segundo a Associação Americana de Tireoide, o câncer de tireoide tem uma taxa de recuperação excelente para pacientes com menos de 45 anos de idade, com um tumor pequeno ou cujo câncer está confinado na glândula tireoide. Para esses pacientes, a sobrevida de 10 anos é de 100%. 1 Para todos os pacientes com câncer de tireoide diagnosticados nos Estados Unidos entre 2003 e 2009, a avaliação dos dados mostra um sobrevida de 5 anos de 97,7%. 4 HIGH FIVE! 5 razões para estar atento para a doença da tireoide

5 5 Autoimunidade: Quando o corpo interpreta a tireoide como uma ameaça A própria glândula tireoide pode se tornar um alvo de um sistema imunológico que esteja funcionando mal. Normalmente, o sistema imunológico protege o organismo de vírus e bactérias prejudiciais. Isso é feito pela produção de anticorpos que destroem os germes patogênicos invasores. Em doenças autoimunes, auto-anticorpos atacam o tecido do próprio corpo, 1 resultando em doenças como a tireoidite de Hashimoto e doença de Graves. Tireoidite de Hashimoto Nesta doença, os auto-anticorpos causam inflamação e a destruição gradual da glândula tireoide no longo prazo. 2 No início, geralmente não se percebe o desenvolvimento desta Atenção Sintomas da tireoidite de Hashimoto 2,3 Esta doença pode passar despercebida por um longo tempo. Especialmente no início da tireoidite de Hashimoto, a glândula tireoide tenta compensar o declínio gradual das células da tireoide aumentando a produção de hormônios da tireoide. Isso pode levar a sinais de hipertireoidismo, tais como: Frequência cardíaca acelerada nervosismo, irritabilidade ansiedade perda de peso olhos saltados e olhar fixo maior sensibilidade a temperaturas quentes fraqueza muscular, especialmente dos braços e coxas maior transpiração defecação frequente menstruações mais leves ou menos frequentes tremor nas mãos crescimento rápido das unhas das mãos perda de cabelo pele fina e macia. doença crônica. Os primeiros sinais podem até mesmo ser iguais àqueles de uma tireoide hiperativa, pois a glândula tireoide tenta compensar o declínio gradual das células da tireoide À medida que a doença evolui, a glândula tireoide perde cada vez mais sua capacidade funcional. Nos estágios finais da doença, a glândula tireoide pode se tornar pouco ativa, apresentando sinais de hipotireoidismo como: Fadiga, sonolência e/ou fraqueza intolerância ao frio dificuldade de se concentrar ou pensar depressão ganho de peso alargamento do pescoço ou presença de bócio e, posteriormente na doença, glândula tireoide pequena ou encolhida menstruações anormais constipação dor muscular ou nas articulações perda de cabelo pele seca unhas das mãos quebradiças inchaço do rosto. Imagem microscópica do tecido tireoidiano saudável (esquerda) e de tecido tireoidiano com tireoidite de Hashimoto.

6 6 aumentando a produção de hormônios da tireoide. À medida que a doença evolui, a glândula tireoide perde cada vez mais sua capacidade funcional. Nos estágios finais da doença, sua tireoide deixa de produzir hormônios suficientes e você passa a ter hipotireoidismo. Ainda não está claro por que o sistema imunológico ataca a glândula tireoide. Entre as possíveis causas estão estresse, uma infecção viral severa e fatores ambientais em combinação com uma disposição genética. 2 Quem está em risco? A inflamação crônica pode afetar qualquer indivíduo em qualquer idade, mas ocorre principalmente em mulheres de meia idade e em indivíduos com uma história de doença da tireoide na família. 2 Como a tireoidite de Hashimoto é diagnosticada Somente os sintomas, portanto, não são uma prova confiável da doença; é necessário fazer exames de sangue para obter um diagnóstico válido. Níveis altos de TSH (hormônio tireoestimulante) e níveis baixos de T4 livre (tiroxina circulando livremente no sangue) no sangue indicam um tireoide subativa. 4 Um teste subsequente de anticorpos da tireoide revelará se os processos autoimunes são responsáveis pela disfunção de sua tireoide. Neste teste, são medidos os anticorpos anti-peroxidase (TPO) da tireoide e anti-tireoglobulina (TG). 4 Tratamento da doença Uma vez diagnosticada tireoidite de Hashimoto, seu médico prescreverá os hormônios da tireoide que estão faltando. Provavelmente, você tomará levotiroxina. Como a levotiroxina é um hormônio de ação lenta assim como seu T4 natural levará várias semanas de doses crescentes até que os níveis dos hormônios de sua tireoide voltarem ao normal. 5 Depois disso, os checkups anuais garantirão que você está sendo tratado de forma ótima. HIGH FIVE! 5 razões para estar atento para a doença da tireoide

7 7 Doença de Graves Nesta doença, os auto-anticorpos induzem a glândula tireoide a produzir grandes quantidades de hormônios da tireoide, tornando sua tireoide hiperativa. 6 Mais uma vez, as causas subjacentes não estão completamente entendidas, sendo que estão sendo discutidos fatores hereditários e ambientais. Em menos de 5 % dos casos, a doença de Graves é acompanhada de inflamação e saliência dos olhos, chamada de oftalmopatia de Graves. 6 Quem está em risco? Mulheres, especialmente entre 20 e 40 anos de idade, são mais propensas do que os homens a desenvolver doença de Graves e fumantes têm maior probabilidade de ter problemas nos olhos do que não fumantes. 1 Como a doença de Graves é diagnosticada Mais uma vez, somente os sintomas não são uma prova confiável da doença de Graves, são necessários exames físicos e de sangue para obter um diagnóstico válido. Os indicadores incluem níveis baixos de TSH e níveis elevados de T4 livre. Para saber a extensão de seu hipertireoidismo, é realizado um teste de T3. Nem sempre são necessários exames de sangue para confirmar a presença dos anticorpos TSI (imunoglobulina estimulante da tireoide) ou TRAb (anticorpos antirreceptor do hormônio tireoestimulante). Em muitos casos, problemas nos olhos, glândula tireoide alargada ou história na família de doença da tireoide ou outras doenças autoimunes são prova suficiente de doença de Graves. 6 Tratamento da doença de Graves Há várias opções para evitar que a tireoide produza muitos hormônios da tireoide. Seu médico discutirá com você as melhores opções de tratamento. Drogas anti-tireoide permitem o controle do hipertireoidismo sem destruir a glândula tireoide, mas devem ser dadas por pelo menos seis meses e não mais do que por dois anos. Em um pequeno número de pacientes, a doença pode se resolver. 6,8 Radiação com iodo radiativo é outra opção, mas leva de 3 a 6 meses até que se possa sentir o benefício. 6,8 A terceira opção é remover partes ou toda a glândula tireoide cirurgicamente. A radiação com iodo radiativo e a cirurgia da glândula tireoide podem resultar em hipotireoidismo, o qual pode ser tratado com substituição de levotiroxina. 6,8 Se você sofrer com os sintomas da doença de Graves, seu médico pode prescrever temporariamente Betabloqueadores, que farão com que você se sinta melhor dentro de um curto espaço de tempo. Para garantir o sucesso duradouro do tratamento, você terá de fazer checkups anuais. 6,8 Atenção: A tireoidite de Hashimoto e a doença de Graves são doenças crônicas e progressivas que exigem tratamento por toda a vida. Atenção Sintomas possíveis da doença de Graves: 6,7 Esta doença pode passar despercebida por um longo tempo, mas você pode apresentar alguns dos seguintes sintomas: Frequência cardíaca acelerada nervosismo, irritabilidade ansiedade perda de peso olhos saltados e olhar fixo maior sensibilidade a temperaturas quentes fraqueza muscular, especialmente dos braços e coxas maior transpiração defecação frequente menstruações mais leves ou menos frequentes tremor nas mãos crescimento rápido das unhas das mãos perda de cabelo pele fina e macia Sintomas possíveis da oftalmopatia de Graves: Olhos vermelhos ou inflamados inchaço do tecido ao redor dos olhos olhos salientes e, muito raramente, visão diminuída ou dupla. Imagem de ultra-som de um lobulo agrandado da tireóide na presença de doença de Graves.

8 8 Infertilidade: Não consegue engravidar? Consulte seu médico para verificar sua tireoide! Você sabia que um bom funcionamento da tireoide é a chave para engravidar e levar a gravidez até o final de forma saudável e bem sucedida? Embora os casais possam ter problemas com a fertilidade por muitas razões diferentes, resolver os problemas de tireoide antes de conceber é mais importante do que você possa imaginar. Segundo a Associação Americana de Tireoide (ATA), problemas de tireoide podem levar à infertilidade, causar problemas durante a gravidez e afetar o desenvolvimento neurológico de um recém-nascido. Os sintomas podem ficar ocultos, por isso a melhor maneira de saber para ter certeza é conversar com seu médico sobre a possibilidade de disfunção da tireoide. Problemas de tireoide e fertilidade A disfunção da tireoide é um fator bem documentado, mas geralmente ignorado na infertilidade tanto masculina como feminina. É essencial para a ovulação, implantação e manutenção de uma gravidez saudável que a glândula tireoide esteja funcionando normalmente ou que os hormônios sejam adequadamente repostos. 1 Os hormônios da tireoide, que antes se acreditava não afetarem a fertilidade masculina, agora se reconhece que têm um papel importante, por exemplo, na produção de esperma. 2,3,4 Atenção homens com hipertireoidismo ou hipotireoidismo têm maior probabilidade de sofrer de disfunção eréctil (DE). 1,3 Se os exames mostrarem desequilíbrio hormonal, o tratamento adequado de seu problema de tireoide pode restaurar a função sexual normal e, portanto, a fertilidade. 5 Se você estiver tentando engravidar há mais de seis meses a um ano, em média, procure seu médico para verificar a situação de seus hormônios da tireoide antes de começar outros procedimentos médicos. Verifique sua tireoide principalmente se você tiver familiares com problemas de tireoide, já que as doenças da tireoide são geralmente genéticas. Se um problema de tireoide estiver interferindo em seu ciclo menstrual, a infertilidade é reversível. Uma vez tratado o problema de tireoide, seus ciclos devem voltar ao normal e você pode ter uma gravidez e um parto saudáveis e bem sucedidos. Onde buscar ajuda: Teste e tratamento para a infertilidade relacionada à tireoide n Para começar um processo de exames da tireoide, é bom consultar um endocrinologista, um especialista no diagnóstico e tratamento de doenças como os distúrbios da tireoide. É bem provável que ele peça um exame de sangue de hormônio tireoestimulante (TSH) para verificar se sua tireoide está produzindo a quantidade certa dos hormônios (tiroxina (T4) e triiodotironina (T3)). Se seus níveis TSH estiverem altos, sua tireoide não está produzindo hormônios suficientes da tireoide (hipotireoidismo). Se seu nível de TSH estiver baixo, sua tireoide produz muitos hormônios da tireoide (hipertireoidismo). Pela determinação da quantidade (T3 e T4 total) desses hormônios e sua disponibilidade no sangue (T3 e T4 livres), é possível determinar o tipo de tratamento necessário para cada caso individual. Como a doença autoimune da tireoide (DAIT) é o distúrbio endócrino mais comum nas mulheres em idade reprodutiva, 6 pode ser feito um teste para anticorpos, especialmente quando os Nota Quando seus níveis de hormônios da tireoide estiverem apenas ligeiramente anormais (subclínico), seu médico pode simplesmente monitorar sua função da tireoide. Quando se trata de gravidez, até mesmo um leve hipotireoidismo na mãe pode ser tratado com terapia de reposição de hormônios da tireoide para evitar o aborto espontâneo, parto de natimorto e nascimento prematuro 9 e promover o desenvolvimento cerebral saudável do bebê. 10 HIGH FIVE! 5 razões para estar atento para a doença da tireoide

9 9 níveis de sua tireoide estiverem normais, mas houver a presença de sinais e sintomas de problema na tireoide. (Veja também: Sintomas da tireoidite de Hashimoto e Sintomas da doença de Graves no capítulo anterior) Se você tiver hipotireoidismo, pode ser que você precise tomar suplementos de hormônios da tireoide. O tratamento da tireoide subativa com levotiroxina, a tiroxina sintética que funciona exatamente como o hormônio produzido por sua glândula tireoide, 7 costuma melhorar ou normalizar as irregularidades menstruais em mulheres e as anormalidades do esperma e disfunção erétil em homens, podendo assim restaurar a fertilidade. 8 Se seu hipotireoidismo for decorrente do pouco iodo em sua dieta, pode ser que lhe sejam prescritos suplementos de iodo. Se você tiver hipertireoidismo, o tratamento refere-se à causa específica e pode incluir medicação, terapia com iodo radioativo ou cirurgia. Nas mulheres, fazer o tratamento com iodo radioativo antes de engravidar costuma eliminar a necessidade de drogas anti-tireoide. Por razões profilácticas, a mulher deve esperar pelo menos seis meses após o tratamento com iodo radioativo antes de tentar engravidar. 6,11 Homens que tenham feito tratamento com radioiodo devem esperar quatro meses antes de engravidar uma mulher. 11 Nota Mesmo se for possível controlar a tireoide, isso nem sempre significa você terá derrubado todas as barreiras de sua infertilidade. Se você tiver função normal da tireoide ou tiver os níveis dos hormônios da tireoide e de TSH regulados por tratamento e ainda assim não engravidar, você deve consultar um especialista em fertilidade para tratamento adicional e ideias (veja também

10 10 Ansiedade e depressão: Companheiras frequentes da disfunção da tireoide Os hormônios da tireoide influenciam muitos tecidos e órgãos do corpo, inclusive o cérebro. Pacientes com disfunção da tireoide podem, muitas vezes, se queixar de problemas cognitivos e de humor. O médico C. H. Parry descreveu, já em 1825, uma associação entre função da tireoide e transtornos de humor. 1 Em consequência das técnicas modernas de geração de imagens, aceita-se cada vez mais que tanto o hipotireoidismo como o hipertireoidismo podem levar a transtornos de humor e comprometimento cognitivo. 1 Os mecanismos por trás disso, porém, ainda não estão claros e os resultados das pesquisas são conflitantes. Os hormônios da tireoide têm um papel crucial no desenvolvimento do cérebro de um feto e, mais tarde, eles modulam a atividade metabólica do cérebro adulto. A falta de hormônios da tireoide (hipotireoidismo) pode levar a alterações estruturais e funcionais semelhantes no cérebro, como se observa na depressão maior. 2 Em casos de excesso de hormônios da tireoide (hipertireoidismo), observam-se alterações mensuráveis na função psiquiátrica e neuropsicológica. 3 A disfunção da tireoide, a depressão e a ansiedade apresentam sintomas semelhantes Alguns sintomas de disfunção da tireoide são semelhantes àqueles vistos na depressão ou na ansiedade. Sentirse cansado e/ou deprimido e sem energia são sintomas comuns do hipotireoidismo, da depressão e da ansiedade. Frequência cardíaca acelerada e perda de peso são sinais típicos de hipertireoidismo e ansiedade. Memória ruim, concentração reduzida e perda de libido são observadas no hipotireoidismo, hipertireoidismo, depressão e ansiedade. Atenção Se você estiver recebendo tratamento para depressão com lítio, sua tireoide deve ser checada regularmente. O lítio pode induzir ao bócio e ao hipotireoidismo. 5 Cerca de 60% dos pacientes com hipertireoidismo apresentam transtornos de ansiedade e de 31% a 69% têm transtornos depressivos. 1 A depressão frequentemente ocorre também no hipotireoidismo, onde 40% dos pacientes sofrem de alguma forma de depressão. 4 Se você receber o diagnóstico de uma doença autoimune da tireoide, seja doença de Graves ou tireoidite de Hashimoto, você também tem maior probabilidade de ter depressão. 5 Por outro lado, de 1% a 4% dos pacientes com transtornos de humor têm hipotireoidismo e de 4% a 40% têm uma forma leve de hipotireoidismo, chamado de hipotireoidismo subclínico. 1 É por isso que a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos e a Associação Americana de Tireoide recomendam que: O diagnóstico de hipotireoidismo subclínico ou bem definido deve ser considerado em todo paciente com depressão. 5 Mães de primeira viagem: Especialmente vulneráveis à depressão Até um ano depois de dar a luz, as mulheres estão especialmente em risco de desenvolver tireoidite pós-parto (PPT) e depressão pós-parto. 6 A PPT é mais comum em mulheres com doenças autoimunes da tireoide e caracteriza-se por fases sucessivas de hipertireoidismo e hipotireoidismo. Como já se sabe por meio de vários estudos, a depressão pós-parto se desenvolve mais frequentemente naquelas mulheres diagnosticadas com auto-anticorpos, especialmente auto-anticorpos de TPO, no sangue, durante a gravidez. 6 Se você sofrer de ansiedade, insônia, frequência cardíaca acelerada, perda de peso e irritabilidade mais do que outras mães nos primeiros quatro meses após o nascimento de seu bebê, você deve conversar com seu médico, pois o problema pode ser sua tireoide. Frequentemente, esta fase de hipotireoidismo da PPT é atribuída à situação de ser uma mãe de primeira viagem e é ignorada. É muito mais comum que as mulheres percebam a fase de hipotireoidismo da PPT e procurem seu médico. 7 Se você tiver PPT, seu médico discutirá com você se e como as fases de disfunção da tireoide devem ser tratadas. Em 80% das pacientes, a função da tireoide se normaliza 7 e, na maioria dos casos, a depressão pós-parto se resolve sozinha. HIGH FIVE! 5 razões para estar atento para a doença da tireoide

11 11 A ansiedade e a depressão que acompanham a disfunção da tireoide são reversíveisr Se você tiver uma tireoide hiperativa, é provável que desenvolva formas de ansiedade e depressão. Se seu problema for uma carência de hormônios da tireoide, você estará mais propenso a ter depressão e comprometimento cognitivo. 8 A boa notícia é que, na maioria dos pacientes, os transtornos de humor e os déficits cognitivos desaparecem depois do tratamento bem sucedido de sua doença da tireoide. 5,9 Se você estiver sendo tratado para hipotireoidismo, levará algumas semanas até sua função da tireoide voltar ao normal. O tratamento do hipertireoidismo é mais demorado, mas quando o nível hormonal de sua tireoide estiver dentro do normal, a ansiedade e a depressão se resolverão em muitos casos.

12 12 Deficiência de iodo: a causa de dano cerebral mais fácil de se prevenir 1 Para produzir hormônios suficientes da tireoide, sua tireoide precisa de quantidades suficientes de iodo. Da mesma forma que é pequena a necessidade diária deste nutriente na dieta, grandes e abrangentes são as complicações para a saúde da deficiência de iodo (DI). Distúrbios resultantes de deficiência de iodo (DDI) inquestionáveis são o bócio e o cretinismo, uma condição de crescimento físico e mental extremamente atrofiado devido à grave DI durante a gravidez. 2 Menos visível, mas de maior relevância é o comprometimento mental, que pode ocorrer até mesmo por uma leve deficiência de iodo durante a gravidez e pode reduzir a capacidade intelectual de crianças em idade escolar e mais tarde na vida. 3 A boa notícia é que a prevenção da DI é simples, eficaz e barata. Iodo: Especialmente importante durante a gravidez, a primeira infância e a infância Devido ao importante papel do iodo no desenvolvimento do feto e do bebê e na produção de hormônios da tireoide, o iodo é um nutriente fundamental para a saúde adequada em todos os estágios da vida. A deficiência de iodo, decorrente de uma ingestão diária inadequada, é a causa mais comum de hipotireoidismo em todo o mundo. 3 (Para as recomendações de ingestão, consulte a tabela abaixo). O hipotireoidismo prejudica a sua saúde em qualquer estágio da vida, mas as consequências mais sérias ocorrem em crianças e em mulheres grávidas ou que estejam amamentando seus bebês. Recomendações de ingestão diária de iodo (RDA)* Idade Sexo masculino Sexo feminino Nascimento até 6 meses 110 mcg** 110 mcg** 7 a 12 meses 130 mcg** 130 mcg** 1 a 8 anos 90 mcg 90 mcg 9 a 13 anos 120 mcg 120 mcg 14 a 18 anos 150 mcg 150 mcg Acima de 18 anos 150 mcg 150 mcg Mulheres grávidas 220 mcg Mulheres amamentando 290 mcg * Baseado no Conselho de Alimentação e Nutrição do Instituto de Medicina dos Estados Unidos 4 ** Ingestão Adequada (IA): estabelecida quando as evidências são insuficientes para desenvolvimento de Recomendações Nutricionais (RDA Recommended Dietary Allowance) e é estabelecida em um nível que se presume garantir a adequação nutricional. A Organização Mundial da Saúde (OMS), Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) e o Conselho Internacional para o Controle de Distúrbios de Deficiência de Iodo (ICCIDD) recomendam uma ingestão de iodo ligeiramente mais alta para mulheres grávidas de 250 microgramas por dia. 5 Quando estiver planejando ter um bebê O suprimento de iodo é vital Os hormônios da tireoide e, portanto, o iodo são essenciais para o desenvolvimento normal do cérebro e sistema nervoso. 6 Até mesmo uma pequena carência de iodo durante a gravidez pode ter efeitos adversos no desenvolvimento inicial do cérebro e sistema nervoso do bebê. Esses efeitos geralmente são irreversíveis e podem ter implicações séria para a capacidade mental mais tarde na vida. 1 Bebês na primeira infância correm alto risco de deficiência de iodo, pois sua necessidade de iodo e hormônio da tireoide em relação a seu peso é muito maior do que em qualquer outro momento da vida. 7 Quando um bebê é exclusivamente amamentado, sua ingestão de iodo depende exclusivamente da concentração de iodo no leite materno, o que depende, por sua vez, do nível de iodo da mãe. Portanto, a Associação Americana da Tireoide recomenda que mulheres grávidas e que estejam amamentando tomem um suplemento nutricional contendo pelo menos 150 microgramas de iodo por dia. 3 Devido ao potencial para efeitos colaterais e interações adversas com medicações, você deve tomar suplementos dietéticos somente sob a supervisão de um profissional de saúde experiente. Atenção Os bebês podem estar em risco especialmente alto de deficiência de iodo durante o período de desmame, quando a ingestão de iodo depende de alimentos caseiros ajustados para a idade ou fórmula/alimento complementar comercial. 7 HIGH FIVE! 5 razões para estar atento para a doença da tireoide

13 13 Até mesmo uma leve deficiência de iodo afeta o desempenho escolar Dois terços dos adolescentes no Reino Unido são deficientes desse mineral, em parte pelo drástico declínio no consumo de leite nos últimos anos. 8 A deficiência de iodo é especialmente grave nesse estágio da vida, pois até mesmo uma falta moderada de hormônios da tireoide tem um impacto negativo no desenvolvimento físico e mental (apropriado para a idade) e na maturação. A deficiência de iodo cria um risco ao QI 8 e pode causar dificuldades de aprendizagem e baixa concentração. Nos casos de deficiência severa, pode haver crescimento mais lento e puberdade prematura. A boa notícia é que mesmo transtornos graves melhoram quando a deficiência de iodo é corrigida. Houve progresso considerável desde que a Cúpula Mundial pela Criança de 1990 tomou providências para eliminar a deficiência de iodo: A cada ano, 84 milhões de recém-nascidos são protegidos do dano cerebral 9 e quase 91 milhões de crianças são protegidas do comprometimento do aprendizado ao evitar a deficiência de iodo. 10 Entretanto, ao redor do mundo, aproximadamente 2 bilhões de pessoas, incluindo 266 milhões de crianças em idade escolar (31,5 %), ainda sofrem de deficiência de iodo. 11 Como saber se você está recebendo iodo suficiente? Entre em contato com seu médico, ele pode verificar se você está correndo o risco de ter deficiência de iodo. O tratamento eficaz da deficiência de iodo depende da identificação e tratamento precoces sob o cuidado de um médico qualificado.

14 14 Referências: Introdução: 1. American Thyroid Association. Thyroid Function Tests Acessado em janeiro de Deutsche Krebshilfe. Krebs der Schilddrüse, Die blauen Ratgeber 09; 3/2012: PDFs/Blaue_Ratgeber/009_0033_Schilddruese.pdf Acessado em janeiro de Thyroid Foundation of Canada Thyroid Disease Overview of thyroid function. Acessado em janeiro de Karanikas G, Moameni A, Poetzi C et al. Frequency and relevance of elevated calcitonin levels in patients with neoplastic and nonneoplastic thyroid disease and in healthy subjects. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89 (2): Câncer de tireoide: 1. American Thyroid Association. Thyroid cancer thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland/ Acessado em janeiro de Cancer Research UK. Thyroid cancer incidence statistic. cancerresearchuk.org/cancer-info/cancerstats/types/thyroid/incidence/#geog Acessado em janeiro de National Cancer Institute. Stages of thyroid cancer gov/cancertopics/pdq/treatment/thyroid/patient/page2 Acessado em janeiro de National Cancer Institute. SEER Stat Facts: Cancer of the Thyroid Acessado em janeiro de Hypothyroidism. The American Thyroid Association thyroid.org/what-is-hypothyroidism/ Acessado em janeiro de National Cancer Institute. Treatment options overview Acessado em janeiro de Autoimunidade: 1. Wood LC, Cooper DS, and Ridgway EC. Your Thyroid. Ballantine Books Trade Paperback Edition. New York Chronic thyroiditis (Hashimoto s disease) medlineplus/ency/article/ htm Acessado em janeiro de Merck Serono. Schilddrüsenerkrankungen. Broschüre Hashimoto-Thyreoidits-Ratgeber. tcm1635_ pdf Acessado em janeiro de Thyroid Function Test. American Thyroid Association Acessado em janeiro de Hypothyroidism. American Thyroid Association thyroid.org/what-is-hypothyroidism/ Acessado em janeiro de Graves disease. American Thyroid Association thyroid.org/what-is-graves-disease/ Acessado em janeiro de Merck Serono. Schilddrüsenerkrankungen. Broschüre Ihr Morbus -Basedow-Ratgeber. de_2011/de/images/morbus_basedow_ratgeber_tcm1635_ pdf Acessado em janeiro de Daumerie C. Epidemiology. in: Wiersinga WM, Kahaly Gj (eds): Graves Orbitopathy: A Multidisciplinary Approach Questions ans Answers. Basel, Karger 2010: Hyperthyroidism. American Thyroid Association thyroid.org/what-is-hyperthyroidism/ Acessado em janeiro de Infertilidade: 1. Poppe, K, Glinoer D, Tournaye H et al (2008) Thyroid function and assisted reproduction. In: The Thyroid and Reproduction, METS Riga Georg Thieme Verlag Stuttgart 2009; Meikle AW (2004) The interrelationship between tyriod dysfunction and hypogonadism in men and boys. Thyroid 14 (Suppl 1): S17-S25 3. Krassas GE, Tziomalos K, Papadopoulou F, Pontikides N, Perros P (2008) Erectile dysfunction in patients with hyper- and hypothyroidism: how common and should we treat? J Clin Endocrinol Metab 93: Singh R, Hamada AJ, Agarwal A. (2011) Thyroid hormones in male reproduction and fertility. The Open Reproductive Science Journal; 3: Carani C, Isidori AM, Granata A et al (2005) Multicenter study on the prevalence of sexual symptoms in male hypo- and hyperthyroid patients. J Clin Endocrinol Metab;90: Krassas GE, Poppe K, Glinoer D (2010) Thyroid function and human reproductive health. Endocr.Rev : Hypothyroidism Brochure. The American Thyroid Association (2012) Acessado em janeiro de Krassas, G.E. (2000) Thyroid disease and female reproduction. Fertil. Steril.,74: Abalovich M, Gutierrez S et al. (2002) Overt and subclinical hypothyroidism complicating pregnancy. Thyroid 12: Li Y., Shan Z, Teng W, Yu X et al. Abnormalities of maternal thyroid function during pregnancy affect neuropsychological development of their children at months. Clin Endocrinol (Oxf) 2010;72: [PubMed] 11. The American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Taskforce on Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid 2011; 21 (6): file/thy_2010_0417.pdf Acessado em janeiro de Ansiedade/depressão: 1. Hage MP and Azar ST. The Link between Thyroid Function and Depression. J Thyroid Research 2012; 2012: doi: /2012/ Pilhatsch M, Marxen M, Winter C et al. Hypothyroidism and mood disorders: Integrating novel insights from brain maging techniques. Thyroid Research 2011; 4 (1): 53 Full text available: Acessado em janeiro de American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Taskforce. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid 2011; 21 (6): Heinrich TW and Grahm G. Hypothyroidism Presenting as Psychosis: Myxedema Madness Revisited. Prime Care Companion J Clin Psychiatry 2003; 5 (6): Garber JR, Cobin RH, 3 Gharib H et al. for The Clinical Practice Guidelines for American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists Taskforce. Hypothyroidism in Adults. Thyroid 2012; 22 (12): Mariotti S, Carta M, and Piga M. Thyroid Autoimmunity and Mood Disorders. In: The Thyroid and Autoimmunity. Ed. Wiersinga WM, Drexhage HA, Weetman AP, and Butz S. Georg Thieme Verlag 2007; 19: HIGH FIVE! 5 razões para estar atento para a doença da tireoide

15 15 7. American Thyroid Association. Postpartum thyroiditis Acessado em janeiro de Chakrabarti S. Thyroid Functions and Bipolar Affective Disorder. J Thyroid Res. 2011; 2011: Full text available: Acessado em janeiro de Vogel A, Elberling TV, Hørding M et al. Affective symptoms and cognitive functions in the acute phase of Graves thyrotoxicosis. Psychoneuroendocrinology 2007; 32( 1): com/science/article/pii/s Acessado em janeiro de Deficiência de iodo: 1. WHO. Micronutrient deficiencies. Iodine deficiency disorders. Acessado em janeiro de American Thyroid Association. Goiter patient_brochures/goiter.html Acessado em janeiro de American Thyroid Association. Iodine Deficiency org/patients/patient_brochures/iodine_deficiency.html Acessado em janeiro de Food and Nutrition Board, Institute of Medicine-National Academy of Sciences. Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc. Washington, DC: National Academy Press, DIETARY REFERENCE INTAKES: RECOM- MENDED INTAKES FOR INDIVIDUALS, ELEMENTS. Acessado em janeiro de The International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders (ICCIDD). How much iodine? Acessado em janeiro de Zimmermann MB (2009) Iodine deficiency in pregnancy and the effects of maternal iodine supplementation on the offspring: a review. The American Journal of Clinical Nutrition: 89; 668S-672S. 7. Zimmermann MB. Low iodine intakes in weaning infants. iccidd.org/cm_data/idd-nl pdf. Acessado em janeiro de Vanderpump MP. Iodine status of UK schoolgirls. The Lancet June 11, 2011; Experts urge complete global access to iodized salt; prevents IQ loss and brain damage in babies html Acessado em janeiro de UNICEF. Micronutrients Iodine, Iron and Vitamin A org/nutrition/index_iodine.html Acessado em janeiro de WHO. Iodine deficiency in 2007: Global progress since pdf Acessado em janeiro de Markou KB et al. Treating iodine deficiency: Long term effects of Iodine Repletion on Growth and Pubertal Development in School-Age Children. Thyroid 2008; 18 (4): WHO. Unhealthy diet. Acessado em janeiro de

16 Recursos úteis Se quiser mais informações sobre a disfunção da tireoide, visite: Site oficial da Semana Internacional de Conscientização da Tireoide da Federação Internacional da Tireoide Informações para pacientes da Federação Internacional da Tireoide A Diretriz para a Prática Clínica da Sociedade Endócrina Informações para pacientes sobre saúde da tireoide publicadas pela Associação Americana da Tireoide (ATA) Este livreto foi baixado do site e foi elaborado em janeiro de Ao lê-lo consulte a Declaração Legal e de Privacidade no site mencionado acima. An initiative supported by