CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO TIREOIDE
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- Heitor Edison Vidal Braga
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1 CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO TIREOIDE Dr. Larissa Sterza Endocrinologista CRM 9219
2 ANATOMIA Glândula tireoide Abaixo da cartilagem cricóide Divide-se em 2 lobos (direito e esquerdo) ligados por um istmo Altamente vascularizada Peso aproximado: 20 a 25g Unidade funcional: Folículo
3 ANATOMIA
4 FISIOLOGIA Função da glândula: Sintetizar / Armazenar / Secretar T4 (tiroxina) e T3 (Triiodotironina) Iodo é fundamental: mg/dia
5 FISIOLOGIA
6 HIPERTIROIDISMO Primário 90% dos casos corresponde a doença de graves Doença auto-imune anti-trab (anticorpo anti- receptor de TSH) 4 à 5 vezes mais comum em mulheres Faixa etária de 20 a 40 anos (rara antes dos 10 anos) 10 à 20% apresentam remissão espontânea
7 HIPERTIROIDISMO Secundário -Drogas (principalmente amiodarona e lítio) -Pós parto
8 QUADRO CLÍNICO
9 QUADRO CLÍNICO
10 DIAGNÓSTICO Bócio 98% dos casos Aumento difuso Consistência fibroelástica Sopro sistólico de hiperfunção
11 DIAGNÓSTICO
12 DIAGNÓSTICO Oftalmopatia infiltrativa (20 a 40%) Decorrente da proliferação de fibroblastos Infiltração de linfócitos Deposição excessiva de colágeno e de glicosaminoglicanos Aumento de massa muscular e tecido conjuntivo Sinais oftalmológicos: Retração de pálpebra superior Proptose Edema periorbital Injeção conjuntival Diagnóstico: Exoftalmômetro de Hertel
13 DIAGNÓSTICO
14 DIAGNÓSTICO Mixedema pré-tibial (2 à10%) Espessamento da pele na tíbia inferior de forma focal ou difusa devido ao acúmulo de glicosaminoglicanos Aspecto de casca de laranja Coloração violácea 10 a 20% associados a oftalmopatia infiltrativa
15 DIAGNÓSTICO Diagnóstico complementar Função tireoidiana TSH baixo T4L e T3L aumentados Anticorpos anti-tireoidiano (anti-trab e anti -TPO)
16 DIAGNÓSTICO Valores de referência: TSH 0,5 5 ng/dl T4L 0,8 1,8 ng/dl Anti-TRAB até 1,5 U/L Anti-TPO até 35 U/ml
17 DIAGNÓSTICO Anticorpo anti-receptor do TSH (TRAB: específico e indica doença ativa) RAIU elevada em 100% dos casos (nos casos de dúvidas)
18 Cintilografia DIAGNÓSTICO
19 DIAGNÓSTICO Hipertiroidismo subclínico -TSH DIMINUÍDO -T4L NORMAL Tratamento: -Pacientes muito sintomáticos -Arritmias cardíacas -Osteoporose
20 TRATAMENTO Drogas anti-tireoidianas: METIMAZOL(TAPAZOL) PROPILTIOURACIL Beta bloqueador: PROPANOLOL ( mg/dia): Objetivo diminuir os sintomas adrenérgicos Droga alternativa ao propanolol (Pacientes asmáticos) DILTIAZEM ( mg/dia)
21 TRATAMENTO Iodo radioativo Pacientes sem resposta terapêutica as tionamidas Recidivas após tratamento Idosos
22 TRATAMENTO Contra-indicações: Gravidez Amamentação Bócios muito volumosos Oftalmopatias significativas Recusa do paciente
23 TRATAMENTO Complicações: Hipotireoidismo Tireoidite actínica Crise tireotóxica Piora da oftalmopatia
24 TRATAMENTO Indicações para tratamento cirúrgico: Pacientes que não controlam a doença com drogas e que recusam o iodo radioativo Bócios volumosos Suspeita de neoplasia associada
25 HIPOTIROIDISMO Síndrome clínica resultante da produção deficiente de produção de hormônios tireoidianos Doença multisistêmica Mais comum em mulheres adultas
26 ETIOLOGIA Primário: Falência tireoidiana (diminuição do tecido tireoidiano funcionante) Tireoidite de Hashimoto: >90% dos casos (anti-tpo Anticorpo antiperoxidase) Tireoidite subagudas Tireoidite pós-parto Tratamento da doença de graves Doença infiltrativas
27 ETIOLOGIA Secundário: -Drogas: Lítio Iodo Amiodarona
28 QUADRO CLÍNICO
29 QUADRO CLÍNICO
30 QUADRO CLÍNICO Manifestações neuropsiquiátricas Depressão Ataxia cerebelar Déficits cognitivos Hiporreflexia profunda Psicose Distúrbios bipolares Apnéia do sono
31 QUADRO CLÍNICO Alterações lipídicas Aumento de colesterol total e LDL Alterações enzimáticas Aumento de TGO, TGP, CPK
32 QUADRO CLÍNICO Alterações hormonais: -Aumento de prolactina e galactorréia Alterações hematológicas -Anemia leve a moderada Alterações gastrointestinais -Constipação -Má-absorção intestinal -Retardo do esvaziamento gástrico
33 DIAGNÓSTICO
34 DIAGNÓSTICO Valores de referência: TSH 0,5 5 ng/dl T4L 0,8 1,8 ng/dl ANTI-TPO até 35 U/ml
35 DIAGNÓSTICO Hipotiroidismo subclínico -TSH AUMENTADO (5 10 ng/dl) -T4 LIVRE NORMAL Tratamento: -Anti-TPO >1000 -Dislipidemia -Paciente muito sintomático -Depressão
36 TRATAMENTO Reposição de levotiroxina Adulto: dose 1-2 mcg kg/dia Tomar a medicaçao sempre 30 minutos antes do café Drogas que diminuem absorção da levotiroxina: ferro, cálcio, anti-ácidos Sempre iniciar com metade da dose em cardiopatas e idosos, aumentando a dosagem a cada dias, com o propósito de evitar angina e arritmias graves
37 TRATAMENTO
38 SEGUIMENTO Após a primeira consulta: exames com 60 dias da levotiroxina Níveis ideais de TSH: 0,1-4 ng/dl Após normalização do TSH:exames de 6 em 6 meses
39 DISFUNÇÕES TIREOIDIANAS E TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS Hipotiroidismo e hipertiroidismo são importantes causas de transtornos psiquiátricos A maioria dos doentes mentais é eutiroidea O hipotiroidismo costuma estar associado a depressão
40 DISFUNÇÕES TIREOIDIANAS E TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS Sintomas mais comuns no hipotiroidismo: falta de energia, anorexia, apatia, disfunção cognitiva, pseudodemência, alterações de memória,sonolência A reposição de levotiroxina melhora a maioria dos sintomas depresssivos Pacientes com hipertiroidismo podem apresentar desde depressão, ansiedade irritabilidade e em alguns casos ser confundida com esquizofrenia devido ao quadro de hiperatividade
41 TIREOIDE E SÍNDROME DE As alterações da função da tireoide são comuns ao longo da vida de pessoas com síndrome de Down e, se não forem tratadas, podem comprometer seriamente seu desenvolvimento e qualidade de vida. DOWN
42 TIREOIDE E SÍNDROME DE DOWN O hipotireoidismo é uma das patologias mais comuns em pessoas com síndrome de Down e, sem dúvida, é o transtorno endocrinológico mais frequente. Estima-se que entre 30% e 40% de pessoas com síndrome de Down tenha hipotireoidismo. Esta incidência chega a uma cifra entre 80% a 90% durante a primeira infância.
43 TIREOIDE E SÍNDROME DE DOWN Os sintomas e sinais característicos do hipotireoidismo são bastante conhecidos: cansaço, intolerância ao frio, pele seca, áspera ou fria, sonolência, apatia, aumento de peso. No entanto o hipotireoidismo associado à síndrome de Down é de difícil diagnóstico,porque as pessoas com síndrome de Down apresentam, por conta da trissomia, sintomas parecidos com os do hipotireoidismo como aumento de peso, secura da pele ou apatia -, sem apresentar disfunção hormonal.
44 TIREOIDE E SÍNDROME DE DOWN O hipertiroidismo ocorre em escala muito menor do que o hipotiroidismo. É mais frequente entre pessoas com síndrome de Down do que no resto da população. A causa mais comum é o bócio difuso tóxico, ou doença de Graves-Basedow. Os pais e médicos devem estar sempre atentos aos sintomas de hipertireoidismo: perda de peso, excesso de transpiração, insônia, taquicardia, cansaço, irritabilidade etc
45 HIPOTIROIDISMO CONGÊNITO Ocorre na maioria dos casos devido a um defeito na formação da glândula tireoide Incidência: nascimentos Triagem:teste do pezinho(primeira semana de vida) Cretinismo-síndrome resultante do não tratamento do hipotiroidismo congênito
46 TESTE DO PEZINHO
47 HIPOTIROIDISMO CONGÊNITO
48 NÓDULOS TIREOIDIANOS Acomete principalmente mulheres > 40 anos de idade (prevalencia 60%) > assintomáticos 95% benignos bócio colóide 5% malignos -81% ca papilífero,14 % ca folicular, 3% ca medular, 1% ca anaplásico Diagnóstico:exame físico da tireóide e UGS
49 NÓDULOS TIREOIDIANOS
50 DIAGNÓSTICO
51 DIAGNÓSTICO
52 DIAGNÓSTICO
53 DIAGNÓSTICO Características de malignidade Sexo masculino Crianças Crescimento rápido do nódulo Linfonodomegalia Historia familiar de carcinoma Rouquidão,disfagia,disfonia
54 DIAGNÓSTICO
55 DIAGNÓSTICO
56 DIAGNÓSTICO
57 DIAGNÓSTICO
58 SEGUIMENTO PAAF nódulo benigno:usg 6 em 6 meses PAAF nódulo maligno:tireoidectomia total Reposição de levotiroxina após cirurgia hipotiroidismo pós cirurgico
59 SEGUIMENTO Complicações da cirurgia: Rouquidão Disfagia Hipoparatiroidismo(hipocalcemia) Hipotiroidismo
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61 Dra. Larissa Sterza Endocrinologista CRM 9219 Clinica Centromed Vila Velha Fone: /
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