Disfunção tiroidiana:

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1 Disfunção tiroidiana: o que toda mãe deve saber

2 A gravidez e o parto são momentos muito emocionantes,... nos quais seu corpo sofre muitas mudanças físicas e emocionais. Mas o nascimento de um bebê também pode ser um tempo muito confuso, pois você se depara com uma grande quantidade de informações relacionadas à sua saúde e à de seu filho. Um problema a que você deve estar atenta se você está planejando uma família é a doença da tiróide. A doença da tiróide pode ocorrer durante e depois da gravidez e pode ter consequências graves para mãe e bebê se não for tratada adequadamente. Este guia foi desenvolvido para fornecer todas as informações importantes que você precisa ter sobre a doença da tiróide. Dividido em seções úteis, ele contém informações específicas para casais que planejam ter um bebê, bem como para as mulheres que já estão grávidas e para pais com crianças pequenas. Cada seção contém uma lista de perguntas frequentes, que pode ser usada para consulta rápida. Uma lista de recursos adicionais também foi incluída neste guia.. O que é a tiróide? A tiróide é uma glândula em forma de borboleta que fica na base do pescoço, e controla o metabolismo. 1 Ela faz isso através da produção de dois hormônios: a tiroxina (também conhecido como T4) e triiodotironina (também conhecido como T3). 1 A tiróide trabalha em parceria com duas partes diferentes do cérebro para se certificar de que a quantidade correta de hormônio tiroidiano circula no sangue; são elas a hipófise, que produz o hormônio estimulador da tiróide (TSH), e o hipotálamo, que produz o hormônio liberador da tirotropina (TRH). 2 Problemas ocorrem quando a glândula tiróide não fornece a quantidade correta de hormônios. A doença da tiróide é mais comum do que a maioria das pessoas imagina; na verdade, estima-se que 4 em cada 100 mulheres sofrem de algum tipo de problema de tiróide causada por uma doença autoimune. 3 Existem duas formas frequentes da doença da tiróide, que são associadas às mudanças nos níveis de hormônio tiroidiano (também chamadas de disfunções da tiróide): uma tiróide hipoativa ou uma tiróide hiperativa. Tiróide hipoativa Se a sua tiróide está hipoativa, ela produz pouco hormônio tiroidiano, que resulta em um estado chamado hipotiroidismo. Pessoas com hipotiroidismo usam energia mais lentamente e seu metabolismo também diminui. Principais sintomas do hipotiroidismo: 4,5,6 Fadiga, sonolência e/ou fraqueza Intolerância ao frio (não ser capaz de tolerar o frio como as pessoas ao seu redor) Memória prejudicada Ganho de peso ou maior dificuldade de perder peso (apesar de dieta sensata e exercícios) Depressão Constipação Períodos menstruais anormais e/ou problemas de fertilidade Dor muscular ou nas articulações Cabelos finos e quebradiços e unhas e/ou pele escamosa e seca Quem corre o risco de sofrer disfunção da tiróide? A doença da tiróide é mais comum em mulheres do que em homens, e é ainda mais comum em mulheres grávidas e mães recentes. Por isso, as informações contidas neste livreto são especialmente importantes se você estiver pensando em começar uma família ou se tiver filhos novos. No entanto, é importante lembrar que os problemas da tiróide também afetam homens, crianças e adolescentes. Nomeadamente, grupos de risco incluem aqueles que: 4 Tiróide hiperativa Se a sua tiróide é hiperativa, ela libera muito hormônio tiroidiano na corrente sanguínea, resultando em um estado chamado hipertiroidismo. Pessoas com este problema têm um metabolismo muito mais rápido. Principais sintomas do hipertiroidismo: 7,8 Perda de peso (mesmo quando comendo normalmente) Ansiedade e irritabilidade Ritmo cardíaco muito acelerado (normalmente acima dos 100 batimentos por minuto) Olhos arregalados e proeminentes (típico da Doença de Graves) Mãos trêmulas Sentir-se muito fraco Queda de cabelo Evacuações frequentes Rápido crescimento das unhas Pele fina e muito suave Suar mais do que o habitual Períodos menstrual anormais Têm uma história familiar de tiroidite (inflamação da glândula tiróide) Sofrem de diabetes tipo 1 ou qualquer outra doença autoimune Têm mais de 50 anos de idade, ou são mulheres em idade de menopausa Já se submeteram a cirurgia de tiróide Têm Síndrome de Down ou Turner Tenham passado por tratamento com radioiodo Tenham sido expostos a raio-x ou radioterapia no pescoço São brancos ou asiáticos; essas populações estão mais em risco, se comparadas a outras

3 Questões a serem levadas em consideração quando você estiver planejando ter um bebê Os hormônios tiroidianos desempenham um importante papel na manutenção do funcionamento normal do sistema reprodutivo da mulher. Assim, mulheres que estejam tendo problemas para engravidar ou tenham uma história familiar de doença da tiróide devem visitar o seu médico para ter a tiróide examinada. Isto é particularmente importante se elas têm endometriose ou Síndrome do Ovário Policístico, uma vez que mulheres com estas condições são mais propensas a ter problemas também com sua tireóide. Que é carência de iodo? O iodo é vital para a produção dos hormônios tiroidianos, e como seu corpo não produz iodo, ele deve ser consumido como parte de uma dieta saudável. Iodo pode ser encontrado em peixes de água salgada, frutos do mar, pão, queijo, leite de vaca, ovos, iogurte e algas. 10 Mesmo uma leve diminuição do iodo durante a gravidez pode ter efeitos sobre o parto e o desenvolvimento do bebê, incluindo hipotiroidismo. Por isso, Embora você possa não ter sido diagnosticada com qualquer forma de doença da tiróide antes da gravidez, é possível que algumas mulheres venham a desenvolver problemas de tiróide durante a gravidez ou após o parto, devido a alterações na glândula tiróide e no nível de hormônios tiroidianos produzidos durante este momento. Portanto, é aconselhável que você visite seu médico e tenha sua tiróide examinada. Isto é ainda mais importante se você pertencer a um grupo de risco ou apresentar sintomas que possam estar relacionados a um distúrbio da tiróide. é recomendável que todas as mulheres grávidas ou amamentando tomem um suplemento nutricional contendo iodo todos os dias. 10 Mulheres em idade fértil devem ter uma ingestão média de iodo de 150 microgramas por dia, o que deve ser aumentado para cerca de 250 microgramas durante a gestação e a amamentação. IInformação para gestantes Hipotiroidismo Aproximadamente 5 % das mulheres desenvolvem hipotiroidismo durante a gravidez. 12 No entanto, muitas vezes a doença passa despercebida porque seus sintomas podem ser semelhantes às mudanças no seu corpo que ocorrem naturalmente durante a gravidez, como aumento de peso, cansaço e inchaço. Se não tratado, o hipotiroidismo durante a gravidez pode ser potencialmente muito perigoso. Pode aumentar o risco de parto prematuro, bem como deixar o bebê em risco de problemas de aprendizagem e desenvolvimento. O hipotiroidismo pode ser tratado da mesma forma, estando a mulher grávida ou não. Levotiroxina é um medicamento utilizado para substituir a falta do hormônio da tiróide e também é recomendado durante a gravidez e amamentação. 6 O tratamento do hipotiroidismo durante a gravidez é extremamente importante, pois protege a mãe e o bebê de potenciais complicações no futuro. As mulheres grávidas com hipotiroidismo necessitam de uma dosagem maior de levotiroxina antes de engravidar e exames e monitoramento mais frequentes durante a gravidez para se certificar de que a dose de levotiroxina está correta. Hipertiroidismo Hipertiroidismo entre mulheres grávidas é raro e na maioria dos casos é causado pela Doença de Graves. 13 A Doença de Graves é uma doença autoimune que faz com que a glândula tiróide produza mais hormônios, resultando no hipertiroidismo. A falta de tratamento do hipertiroidismo durante a gravidez pode aumentar o risco de morte do feto e parto prematuro, bem como aumentar o risco de deformidades infantis e pré-eclampsia. 13 O tratamento do hipertiroidismo em gestantes é diferente daquele oferecido a outras mulheres, uma vez que alguns dos medicamentos disponíveis podem prejudicar o feto. As mulheres com hipertiroidismo leve são monitoradas de perto durante a gravidez; no entanto, não há nenhuma razão para o tratamento se a mãe e o bebê estiverem bem. As mulheres com hipertiroidismo grave serão tratadas com medicação anti-tiroidiana, como metimazol ou propiltiouracil (PTU). PTU é normalmente a opção preferencial de tratamento durante o primeiro trimestre da gravidez. 13 Em alguns casos, as gestantes são submetidas a cirurgia para remover parcialmente a glândula tiróide, caso elas sejam alérgicas ao medicamento ou necessitem de doses tão elevadas que possam prejudicar o bebê. 13

4 Informações para mães de recém-nascidos Perguntas mais frequentes Por que sofro o risco de desenvolver doença da tiróide, se estou grávida ou sou mãe de um recém-nascido? Problemas como hipotiroidismo podem ocorrer durante a gravidez, como resultado de alterações na glândula tiróide e no nível de hormônios que ela produz. A carência de iodo também pode ser um fator, já que a necessidade de iodo aumenta durante a gravidez e a amamentação. Outras causas incluem a Tiroidite de Hashimoto, doença autoimune causada pelo ataque e destruição da tiróide pelo sistema imunológico. Quantas vezes eu devo ter a minha tiróide verificada durante a gravidez? É aconselhável que a função da tiróide seja verificada pelo menos uma vez no início da gravidez. Em mulheres que já estão em tratamento de uma doença da tiróide, testes de função tiroidiana devem ser realizados a cada 6-8 semanas durante a gravidez para garantir que a glândula tireóide esteja funcionando normalmente. 13 Se eu for diagnosticada com doença da tiróide, isso vai prejudicar meu bebê? Seu bebê só estará em risco se a disfunção da tiróide não for diagnosticada e tratada adequadamente pelo seu médico. Portanto, é importante ter a sua tiróide verificada regularmente. Meu filho desenvolverá hiper / hipotiroidismo se eu tiver a doença da tiróide? Cerca da metade das crianças nascidas de uma mãe com doença da tiróide correm o risco de desenvolverem a doença mais tarde na vida. Portanto, é extremamente importante que pais e filhos conheçam os sinais e sintomas da doença da tiróide e tenham a sua tiróide verificada regularmente. Por que a ingestão de iodo é tão importante? O iodo é essencial para a produção dos hormônios da tiróide, que garantem que o nosso corpo funcione corretamente. Nas primeiras semanas de gestação, o bebê é totalmente dependente da mãe para a produção do hormônio tiroidiano. Após esse período, o bebê é capaz de produzir o hormônio da tiróide por conta própria. No entanto, o feto permanece dependente da mãe para manter níveis adequados de iodo. 13 Quanto iodo devo consumir diariamente? Mulheres em idade fértil devem consumir 150 microgramas por dia. Isso deve aumentar para cerca de 250 microgramas durante a gestação e amamentação. 11 Hipotiroidismo congênito O hipotireoidismo congênito acontece quando uma criança nasce com problemas na glândula tiróide, o que significa que são incapazes de produzir quantidade suficiente de hormônio da tiróide. O hipotiroidismo congênito pode ser difícil de ser detectado, porque os bebês, ao nascerem, podem não apresentar sintomas ou podem mostrar apenas efeitos brandos que muitas vezes passam despercebidos. Em alguns casos raros, os bebês podem nascer sem a glândula tiróide, o que muitas vezes pode resultar em anormalidades físicas, incluindo uma grande língua. 16 Os sintomas típicos de hipotiroidismo congênito são: 16 Icterícia prolongada Excesso de sono Má alimentação Tônus muscular fraco Língua grossa e grande e grito rouco Movimentos intestinais pouco frequentes e constipação Temperatura corporal baixa Os bebês devem ser examinados para o hipotiroidismo congênito, com o objetivo de iniciar o tratamento adequado de substituição do hormônio tiroidiano o mais rápido possível. No entanto, os métodos de avaliação não são rotineiramente utilizados em todos os países, e podem variar de país para país, mas geralmente o período ideal para a realização da avaliação é poucos dias depois de a criança nascer. 16 Crianças com hipotiroidismo congênito são tratadas com levotiroxina, da mesma forma que os adultos. 16 Este tratamento pode garantir que a criança continue a se desenvolver normalmente. Tiroidite pós-parto (PPT) As mães de recém-nascidos que não tenham sido previamente diagnosticadas com a doença tiroidiana podem desenvolver problemas com a sua tiróide no primeiro ano após o parto, o que é chamado tiroidite pós-parto (PPT). PPT é a ocorrência de hipotiroidismo ou hipertiroidismo no primeiro ano após a gravidez, mas também pode envolver um episódio de hipertiroidismo seguido de hipotiroidismo. PPT afeta entre 3,3 e 8,7 % das mulheres na Europa e há vários sintomas para os quais se deve ficar atento. 11

5 Sintomas do hipotiroidismo em PPT Uma grande proporção de mulheres que desenvolvem PPT (cerca de %), irá apresentar sintomas de hipotiroidismo. Estes incluem fadiga, perda de concentração, memória fraca, constipação e possível depressão. 11 Sintomas de hipertiroidismo em PPT Hipertiroidismo em PPT ocorre geralmente entre um e seis meses depois que o bebê nasce, geralmente por volta do terceiro mês, e normalmente dura entre um e dois meses. Entre 20 % e 30 % das mulheres que desenvolvem o PPT têm sintomas de hipertiroidismo. Estes incluem fadiga, palpitações, perda de peso, intolerância ao calor, nervosismo, ansiedade e irritabilidade. 11 Como é tratada a PPT? Como a PPT geralmente é uma condição transitória, as mulheres que apresentam sintomas de hipotiroidismo em PPT, mas não sofrem com os mesmos e não estão planejando ter outro filho, não necessariamente precisam de tratamento. No entanto, elas devem ser monitoradas em quatro a oito semanas após o diagnóstico. Mulheres que tenham dificuldades para conviver com seus sintomas ou estejam planejando uma gravidez subsequente devem ser tratadas com levotiroxina. 11 Acompanhamento de mulheres com PPT Embora o diagnóstico de problemas de tiróide possa ser assustador, a PPT não é necessariamente uma condição de longo prazo e a maioria das mulheres volta a ter sua glândula tiróide funcionando normalmente até o final do primeiro ano após o nascimento do bebê. 11 Se você apresentar qualquer um dos sintomas descritos neste livreto a longo prazo, você deve consultar o seu médico. Perguntas mais frequentes Quais sintomas eu posso observar se o meu bebê nascer com hipotiroidismo congênito? Geralmente, os sintomas do hipotiroidismo congênito podem incluir: icterícia prolongada, sono excessivo, má alimentação, tônus muscular fraco, voz baixa ou rouca, evacuações infrequentes e temperatura corporal baixa. 16 O que devo fazer se eu achar que meu filho nasceu com hipotiroidismo congênito? Se você notar algum dos sintomas mencionados acima e temer que seu filho tenha hipotiroidismo congênito, fale sobre essa situação com seu médico para determinar o melhor caminho para o seu filho. Preciso continuar tendo a minha tiróide checada após a gravidez? Aproximadamente 7 % de todas as mulheres desenvolvem problemas com a sua tiróide até um ano após o nascimento do bebê, o que é conhecido como tiroidite pós-parto (PPT). Portanto, é importante que as novas mães conheçam esse problema e tenham suas tiróides verificadas caso apresentem os sintomas típicos. 14 Como é tratada a PPT? Se a mulher tem hipotiroidismo, mas não apresenta os sintomas ou não está planejando outro filho, nem sempre é necessário tratar a PPT, porém será necessário outro exame médico entre quatro e oito semanas após o diagnóstico. No entanto, se a mulher está apresentando os sintomas da PPT ou está planejando uma gravidez subsequente, ela normalmente é tratada com levotiroxina. 11 A PPT é uma condição permanente? PPT não é necessariamente uma condição permanente, na maioria das mulheres, a glândula tiróide volta a trabalhar normalmente dentro de um ano do nascimento do bebê. Porém, em alguns casos, as mulheres podem desenvolver hipotiroidismo permanente, o que requer tratamento de longo prazo. 11 Mães de recém-nascidos com sintomas de hipertiroidismo devem consultar seu médico para tratamento.

6 Disfunção da tiróide em crianças Os problemas da tiróide em crianças podem afetar tanto o seu desenvolvimento físico quanto mental, o que, por sua vez, pode afetar as habilidades sociais e de aprendizagem da criança. Portanto, é vital que os pais compreendam os sinais e sintomas da disfunção da tiróide. É importante lembrar que os tratamentos estão disponíveis e a intervenção precoce é essencial para evitar problemas de longo prazo. 17 As crianças podem nascer sem uma glândula tiróide que funcione corretamente ou podem desenvolver problemas com o funcionamento da sua tireóide, da mesma forma que os adultos, como resultado de uma das seguintes situações: pouco iodo na dieta, uma doença autoimune (como a Tiroidite de Hashimoto ou Doença de Graves) ou lesão da glândula tiróide. Sintomas do hipotiroidismo em crianças A causa mais comum de hipotiroidismo adquirido em crianças e adolescentes é uma doença conhecida como Tiroidite de Hashimoto, na qual o sistema imunológico do organismo ataca a glândula tiróide e interfere na produção do hormônio da tiróide. 18 Os sinais do hipotiroidismo em crianças podem variar, dependendo da idade em que o problema começa. Os bebês podem apresentar icterícia por mais tempo do que o habitual (ver seção sobre o hipotiroidismo congênito) 17 As crianças mais velhas podem ter atraso no crescimento de seus ossos ou dentes. 17 Crianças em idade escolar podem ter dificuldades de aprendizagem e a puberdade pode ser retardada. 19 Como o hipotiroidismo é diagnosticado em crianças? Hipotiroidismo em crianças é muitas vezes identificado através de exames de sangue. 17 Como o hipotiroidismo é tratado em crianças? O objetivo do tratamento do hipotiroidismo em crianças é a substituição do hormônio da tiróide em falta. Levotiroxina, a base do tratamento em adultos, também é recomendado para uso em crianças. No entanto, a dose é adaptada para se adequar ao peso e às necessidades específicas da criança. 17 Sintomas do hipertiroidismo em crianças A doença autoimune de Graves é responsável por quase todos os casos de hipertiroidismo em crianças. No entanto, a Doença de Graves tende a ser mais comum em adolescentes e geralmente afeta mais meninas do que meninos. 17 Como o hipertiroidismo é tratado em crianças? O objetivo do tratamento em crianças com hipertiroidismo é reduzir a quantidade de hormônios tiroidianos presentes na corrente sanguínea. Em crianças que apresentam efeitos colaterais aos medicamentos anti-tiroidianos, a cirurgia pode ser a opção preferida. 17 O tratamento do hipertiroidismo em crianças é tão eficaz quanto em adultos. Entretanto, a terapia com iodo radioativo não deve ser utilizada, porque os efeitos de longo prazo em crianças e adolescentes não são conhecidos. É essencial que as crianças diagnosticadas com problemas de tiróide recebam o apoio de suas famílias para garantir que tomem a medicação regularmente e compreendam a sua condição. Recomendase também que a escola do seu filho seja informada, de modo que esteja ciente do diagnóstico da criança e das necessidades de medicação. A Doença de Graves em crianças muitas vezes é difícil de ser identificada porque se desenvolve lentamente. No entanto, há sinais e sintomas comuns que devem ser observados. Estes incluem: mudanças no comportamento e desempenho escolar, insônia, agitação, irritabilidade e necessidade de se levantar para ir ao banheiro durante a noite. 17 Outros sinais comuns incluem o aumento da glândula tiróide, mãos trêmulas, e um aumento do apetite combinado com perda de peso, diarréia e olhos arregalados. 17

7 Perguntas mais frequentes Com que frequência devo ter a tiróide do meu filho examinada? Se o seu filho foi diagnosticado com um distúrbio da tiróide, é importante manter o controle dos seus níveis de hormônio tiroidiano. Para isso, os médicos recomendam que a criança faça exames de sangue a cada três a seis meses. Por que é importante monitorar a tiróide do meu filho? A falta de um acompanhamento regular da função tiroidiana da criança pode resultar em hipotiroidismo ou hipertiroidismo sem controle ou tratamento. Isso pode ter um sério efeito sobre o desenvolvimento do seu filho. Qual é o efeito do hiper/hipotiroidismo sobre a vida/aprendizagem e desenvolvimento do meu filho? A presença de hipotiroidismo em crianças pode ter um efeito sério na capacidade de aprendizagem, se não acompanhado. 19 Em crianças com hipertiroidismo, os sintomas da doença, como insônia e irritabilidade, podem ter um impacto negativo no seu desenvolvimento social e aprendizagem. Os problemas da tiróide são evitáveis? É difícil evitar o hiper ou hipotiroidismo, especialmente se você ou seu filho têm uma condição que predisponha a uma doença da tiróide. No entanto, garantir que você e seu filho tenham uma dieta com iodo suficiente irá ajudar a prevenir doenças da tiróide relacionados à carência de iodo. Para mais informações, consulte o seu médico. Referências 1. American Thyroid Association. Thyroid Function Tests brochure.pdf 2. Thyroid Foundation of Canada. The thyroid gland; a general introduction Thyroid disease in Women, symptoms, treatment and causes. thyroid-disease-in-women-symptoms-treatments-andcauses html 4. American Thyroid Association. ATA Hypothyroidism Booklet. Falls Church. VA Roberts CG, Ladenson PW. Hyopthyroidism. Lancet. 2004:363: Poppe K, Velkeniers B, Glinoer D; Medscape. The role of thyroid autoimmunity in fertility and pregnancy. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008;4: American Thyroid Association. Hyperthyroidism American Association of Clinical Endocrinologists. Hyperthyroidism patient_education/aace%20hyperthyroidism.pdf 9. Poppe K, Velkeniers B, Glinoert D: Thyroid disease and female reproduction. Clinical Endocrinology, 2007: 66(3): American Thyroid Association. Iodine Deficiency thyroid.org/patients/patient_brochures/iodine_deficiency.html 11. Management of Thyroid Dysfunction during Pregnancy and Postpartum: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline Fast Facts For Your Health. Thyroid Disease and Women. National Women s Health Resource Center. Red Bank, NJ American Thyroid Association. Thyroid Disease and Pregnancy Pregnancy_broch.pdf 14. De Groot LJ, Stagnaro-Green A, Vigersky R. Patient guide to the management of material hyperthyroidism before, during and after pregnancy. The Hormone Foundation Bella Online Brown R et al. Congenital Hypothyroidism. The Hormone Foundation Bettendorf M. Thyroid disorders in children from birth to adolescence. Eur J Nucl Med Mo Imaging. 2002;29 Suppl 2:S Thyroid Disease in Children. Mydr.com au/kids-teens-health/thyroid-disease-in-children Accessed March Lee PA. The effects of manipulation of puberty on growth. Horm Res. 2003;60:60-7

8 Sua lista pessoal para verificar hipertireoidismo Se você responder sim a 5 dessas questões, converse com seu medico sobre os sintomas. Existe a chance de você estar tendo hipertireoidismo. Sua lista pessoal para verificar hipotireoidismo Se você responder sim a 5 dessas questões, converse com seu medico sobre os sintomas. Existe a chance de você estar tendo hipotireoidismo. Sinto ansiedade e irritação boa parte do tempo Parece que meu organismo está todo acelerado, inclusive o funcionamento dos intestinos e o metabolismo, e continuo perdendo peso, apesar de estar com mais apetite Tenho suado mais do que o normal Estou com as mãos e dedos um pouco trêmulos Parece que meus olhos estão arregalados, ou esbugalhados Sim Não Muitas vezes, sinto fraqueza A pele e os cabelos, parece que estão afinando, e as unhas estão crescendo mais depressa do que antes Meu coração está batendo mais rápido Houve alteração em meu ciclo menstrual Sim Não Sinto cansaço e sonolência a maior parte do tempo, com pouco pique e energia Minha pele está ressecada, pálida e empolada, os cabelos e as unhas estão quebradiços Sinto frio o tempo todo (mesmo quando os outros estão se sentindo bem) Estou sempre com pensamentos negativos e sentindo uma depressão Sim Não Parece que o corpo todo está mais lento, inclusive o funcionamento do intestino e o metabolismo, e continuo ganhando peso Minha cabeça não está muito eficiente, o pensamento está nebuloso, estou sem concentração e a memória dá umas falhas Meus movimentos e reflexos estão lentos Sinto os músculos e ossos rígidos e doloridos e com uma sensação de adormecimento nas mãos Sim Não Minha pressão arterial subiu e os batimentos do coração estão mais lentos Meu nível de colesterol subiu

9 Recursos úteis Se você quiser mais informações sobre a disfunção da tiróide antes, durante ou após a gravidez, por favor visite: Thyroid Federation International (Federação Internacional de Tiróide) Endocrine Society Clinical Practice Guidelines (Guia de Prática Clínica da Sociedade de Endocrinologia) Clinical-Guideline-Management-of-Thyroid-Dysfunctionduring-Pregnancy-Postpartum.pdf Esta campanha tem o apio da Thyroid Federation International