Perda Auditiva Induzida pelo Ruído - PAIR

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1 Perda Auditiva Induzida Disciplina Medicina Social e do Trabalho MLS 0412 Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Graduação 3º Ano Grupo A1

2 Trata-se de uma perda auditiva do tipo neuro-sensorial, geralmente bilateral, irreversível e progressiva com o tempo de exposição ao ruído (CID 10).

3 Anatomia da Orelha Orelha Externa Orelha Média Orelha Interna

4 Fisiologia da audição Orelha interna Cóclea Orelha Externa Orelha Média Orelha Interna Órgão de Corti

5 Órgão de Corti Células ciliadas são lesionadas

6 Características da PAIR perda neuro-sensorial, uma vez que a lesão é no órgão de Corti bilateral e com padrões similares progressão cessa com o fim da exposição perdas de 40 db nas baixas freqüências e até 75 db nas altas Comitê Nacional de Ruídos 1998 American College of Occupational and Environmental

7 Som x Ruído Som: pertubação vibratória em meio elástico audível ao ser humano quando no intervalo de freqüência 20 Hz a Hz Ruído: superposição de vários vibrações de freqüências diferentes sinal acústico que influencia o bem estar físico e mental do indivíduo Russo, 1993.

8 Ruído Classificação Contínuo: variações desprezíveis durante o período de observação; até +/- 3 db. Intermitente: variações apreciáveis durante o período de observação; superior a +/- 3 db. Ruído de impacto ou impulso: picos de energia acústica de duração inferior a um segundo. International Standart Organization Limites de Tolerância para ruído contínuo ou intermitente Nível Sonoro (db) Máxima Exposição Diária Permitida 8 horas 4 horas 1 hora e 45 minutos 45 minutos 30 minutos 7 minutos NR- 15

9 Sinais e Sintomas da PAIR Perda Auditiva Induzida pelo Ru Auditivos Não Auditivos Perda auditiva por exposição crônica Zumbidos Dificuldade de entendimento da fala Algiacusia, plenitude auricular Transtornos da comunicação Alteração do Sono Transtornos Neurológicos Transtornos Vestibulares Transtornos Digestivos Transtornos Comportamentais

10 PAIR x Perda Auditiva e Exposição Ocupacional a agentes ototóxicos PAIR agente causador da perda auditiva é o ruído Perda Auditiva Ocupacional perda induzida pelo ruído, por exposição a solventes aromáticos, metais, vibração. Fiorini, Nascimento. 2001

11 Perda Auditiva e Exposição Ocupacional a Agentes ototóxicos Agentes Ototóxicos Solvente Orgânico Dissulfeto de Carbono Tolueno Estireno Tricloroetiileno Exposição Museus/galerias de arte; indústria fiação Transporte Ferroviário/ fluvial e marinho Garagens mecânicas Museus/ galerias de arte Mistura de Solventes

12 Diagnóstico Diferencial Doenças do Sistema Auditivo Doenças Sistêmicas Prebiacusia Otites Adesivas Tumores Glômicos Doença de Meniére Distúrbios Renais Síndrome de Alport Tireoidopatias Diabetes mellitus Distúrbios Vasculares Lesões do Sistema Nervoso Central

13 Condutas na PAIR Toda conduta deverá estar inserida no Programa de Conservação Auditiva Conjunto de normas cujo objetivo é impedir que as condições de trabalho provoquem deteriorização dos limiares auditivos dos trabalhadores.

14 Condutas na PAIR Programa de Conservação Auditiva Atividade de monitoração avaliação ambiental do ruído audiodosimetria audiometria Atividade de de controle redução ruído ambiental Redução dose exposição Equipamento de proteção individual Atividade de de apoio medidas administrativas educação e informação avaliação Equipe multiprofissional:engenharia, medicina, fonoaudiologia, administradores

15 Avaliação Clínica Inicial da PAIR Audiometria Impedanciometria: timpanometira e pesquisa do reflexo estapédico Afastar hipótese de doenças sistêmicas: DM, distúrbios vasculares, Síndrome Alport Afastar hipótese de disacusia neuro-sensorial por outras doenças do Aparelho Auditivo Afastar hipótese de simulação ou exageração A documentação relacionada à PAIR é peça de ações civis e trabalhistas, por isso cabe ao profissional a guarda dos documentos, que devem permanecer à disposição de solicitações legais por período de 5 anos (audiometrias, por 20 anos após desligamento do empregado) (6).

16 Audiometria Segundo NR 7 - PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL, de abril 1998 a Audiometria é um obrigação legal das empresas, cujos trabalhadores são expostos a ruído no trabalho. Conforme requerido pela NR 7, os testes que compõem o exame de audiometria que são: Audiometria tonal limiar por via aérea Audiometria tonal limiar por via óssea. IRF Índice de Reconhecimento da Fala. SRT Limiar de Recepção da Fala. SDT Limiar de Detectabilidade da Fala (quando não for possível realizar o SRT). Mascaramento - para o exame que houver necessidade.

17 Impedanciometria Perda Auditiva Induzida pelo Ru 1. Timpanometria Timpanometria: audiometria que avalia impedância do ouvido médio

18 Dissimulação paciente será submetido a audiometria, mas: paciente de costas para o examinador Sons com ritmos variados, intercalando tom contínuo e tom pulsado Se possível câmara dupla para evitar que paciente escute ruídos de controle

19 Simulação ou Exageração Provas de Simulação Audiometrias Repetidas Audiometria Von Békésy Timpanometria Pesquisa do Reflexo Estapédico Prova de Lombard Prova de Stenger Pesquisa SRT

20 Simulação ou Exageração Timpanometria A-s -Osteoclerose - fixações da cadeia ossicular A-d - Cicatrizes atróficas da membrana timpânica; disjunções da cadeia ossicular. Tipo B- Ouvido médio ocupado pó coleções ou com aderências; curva de perfila achatado

21 Simulação ou Exageração

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