AVALIAÇÃ ÇÃO ECOCARDIOGRAFICA DA FUNÇÃ. José Flávio Sette de Souza

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1 AVALIAÇÃ ÇÃO ECOCARDIOGRAFICA DA FUNÇÃ ÇÃO O DIASTÓLICA DO VE José Flávio Sette de Souza jflavioss@uol.com.br

2 Funçã ção o Diastólica Normal... A capacidade de enchimento ventricular esquerdo o suficiente para promover débito cardíaco adequado às necessidades do corpo sem produzir elevação da pressão capilar pulmonar. Heart Disease 6th Edition Braunwald

3 Diástole Dependente: Relaxamento miocárdico ativo Complacência ventricular Sincronismo ventricular Sucçã ção o diastólica ventricular Viscoelasticidade do miocárdio Contraçã ção o atrial Restriçã ção o pericárdica rdica Interaçã ção o ventricular Efeito erétil das coronárias rias

4 Diástole Clínica Estende-se se do fechamento das valvas semilunares ao início da primeira bulha cardíaca aca Relaxamento isovolumétrico Enchimento ventricular rápido r (EVR) Diástase (fase de enchimento lento) Contraçã ção o atrial

5 Relaxamento Isovolumétrico VE câmara c isolada queda progressiva da pressão o intracavitária ria Relaxamento é determinante fundamental do EVR È dependente de energia ATP Sequestro ativo, contragradiente, do íon Cálcio C liberado da troponina durante a ativaçã ção o contrátil til Atividade da SERCA (Sarcoendoplasmatic reticulum Ca2+ ATPase) EFEITO LUSIOTRÓPICO

6 Enchimento Ventricular RápidoR Responsável por 80% do enchimento ventricular deve-se: Pressão o no AE no momento da abertura da valva mitral (pré-carga) Recolhimento elástico (sucçã ção) do VE proporcionando queda da pressão o do VE, a despeito do progressivo aumento de seu volume

7 Diástase Enchimento Lento Equacionamento manométrico entre as câmaras esquerdas Influenciada pela complacência (relaçã ção pressão/volume) do VE Enchimento ventricular decorre, basicamente, do fluxo venoso pulmonar AE comporta como um conduto passivo

8 Contraçã ção o Atrial Contribui para 15 a 20% do enchimento ventricular pessoas normais e depende: de interaçõ ções do VE com o pericárdio rdio e com o VD do sincronismo atrioventricular (PRi do ECG) do ritmo cardíaco aco das pressões no AE e VE

9 Disfunçã ção o Diastólica... É a condição na qual as anormalidades mecânicas da função cardíaca (distensibilidade, relaxamento, complacência e enchimento) estão presentes na diástole Elevação das pressões de enchimento do VE SOCESP 2ª 2 ediçã ção

10 Avaliaçã ção o Ecocardiográfica da Funçã ção o Diastólica do VE

11 Diástole

12 Funçã ção o Diastólica Parâmetros Ecocardiográficos

13 Disfunçã ção o Diastólica História Natural JACC VOL51/N7/2008

14 Disfunçã ção o Diastólica Alteraçõ ções Morfológicas e Funcionais

15 Análise Fluxo Transvalvar Mitral

16 Análise Diastólica Influxo Mitral JACC 2008 ASE 2009

17 Análise Diastólica Tempo de Relaxamento Isovolumétrico JACC 2008

18 Doppler Tecidual Velocidade Diastólica Anular Mitral e a

19 Análise Diastólica Doppler oppler Tecidual Anular Mitral JACC cm/s e a 8cm/s e a Normal 35 anos HAS / HVE 58 anos ASE 2009

20 Fluxo Venoso Pulmonar

21 Análise Diastólica Doppler Fluxo Venoso Pulmonar JACC 2008 ASE 2009

22 Modo M M em Cores Velocidade Propagaçã ção o Fluxo Enchimento VE

23 Análise Diastólica Velocidade de Propagaçã ção o do Fluxo pelo Modo M em cores JACC 2008

24 Análise Diastólica Volume Atrial Esquerdo JACC 2008

25 Análise Diastólica Índice E/e Diminui-se a influência das condições de pré e pós-carga sobre a onda E Não acurado em indivíduos normais, pacientes com calcificação do anel mitral, doença valvar mitral e pericardite constritiva E/e < 8 associado a pressões de enchimento normal E/e > 15 associado a pressões de enchimento elevadas JACC 2008

26 Análise Diastólica JACC 51/7-2008

27 Análise Diastólica Eco Estresse FísicoF ASE 2009

28 Análise Diastólica Ecodopplercardiograma ASE 22/2-2009

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31 Análise da Funçã ção o Diastólica Expectativas Strain e strain rate A importância do atraso da distorçã ção o (delayed untwisting) do ventrículo levando a um atraso da sucçã ção o diastólica (fase inicial da diástole) A importância da funçã ção o atrial esquerda na gênese dos sintomas e sinais de IC diastólica O aumento da performance das medidas de velocidade anular mitral, strain, funçã ção o atrial, durante exercícos cos leves

32 Funçã ção o Diastólica Mensagem Final IC Diastólica é consequente ao: atraso do relaxamento do coraçã ção o e vasos aumento da rigidez do coraçã ção o e vasos delayed untwisting do coraçã ção e acentuada pela disfunçã ção o atrial Na IC diastólica pequenas modificaçõ ções no volume cardiovascular levam à grandes alteraçõ ções nas pressões sistólicas e diastólicas Os sinais e sintomas da IC diastólica são s o intermitentes no repouso e revelados por baixas cargas de esforço físico

33 OBRIGADO