Vascularização cardíaca

Transcrição

1 Universidade de Rio Verde UniRV Faculdade de Medicina de Rio Verde Famerv Liga de Acadêmica de Anatomia Humana - LiAAna Vascularização cardíaca Alunos: João Pedro Soares Nunes Janayna Matumoto Mota Orientador: Professor Ms. Cláudio Silva Teixeira

2 Coração e seus Grandes Vasos O coração apresenta 7 grandes vasos: Aorta Artéria Pulmonar Veia Cava Superior Veia Cava Inferior Veias Pulmonares Superiores esquerda e direita Inferiores esquerda e direita

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5 Vascularização Cardíaca Os vasos sanguíneos do coração compreende as artérias coronárias e veias cardíacas; Os vasos sanguíneos são afetados pela inervação simpática e parassimpática;

6 Vascularização Arterial As artérias coronárias, os primeiros ramos da Aorta, irrigam o miocárdio e o epicárdio; As artérias coronárias direita e esquerda originam dos seios da Aorta; As artérias coronárias suprem os átrios e os ventrículos;

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8 Artéria Coronária Direita Origina-se do seio da Aorta direito da parte ascendente da Aorta; Ramos: Ramo do Nó Sinoatrial Ramo Marginal Direito Ramo do Nó Atrioventricular Ramo Interventricular Posterior Ramos Interventriculares Septais

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11 Artéria Coronária Direita Normalmente, a ACD supre: O Átrio Direito Maior parte do VD Parte do VE (Face Diafragmática) Parte do Septo IV (geralmente terço posterior) Nó Sinoatrial (em cerca de 60% das pessoas) Nó Atrioventricular (em cerca de 80% das pessoas)

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13 Artéria Coronária Esquerda Origina-se do Seio da Aorta Esquerdo da Parte Ascendente da Aorta; Ramos: Ramo Interventricular Anteriror Ramo Lateral Ramo Circunflexo da A. Coronária Esquerda Ramo Marginal Esquerdo Ramo Posterior do Ventrículo Esquerdo

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16 Artéria Coronária Esquerda Nromalmente, a ACE supre: Átrio Esquerdo Maior parte do VE Parte do VD Maior parte do septo IV O Nó Sinoatrial (cerca de 40% das pessoas)

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18 Drenagem Cardíaca O coração é drenado pelas seguintes veias: Veias Anteriores do Ventrículo Direito Veia Marginal Direita Veia Cardíaca Parva Veia Interventricular Posterior Veia Posterior do Ventrículo Esquerdo Veia Interventricular Anterior Veia Cardíaca Magna Seio Coronário

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20 Caso Clínico

21 Identificac a o: SM, 41 anos, sexo masculino, branco, casado, engenheiro. Queixa Principal: Dor no peito HMA: Paciente deu entrada no Primeiro Atendimento referindo dor precordial, constritiva, iniciada há seis horas. A dor era de moderada intensidade, precipitada durante o repouso, sem irradiação, naõ acompanhada de náusea ou sudorese. Dois dias antes apresentara quadro clínico semelhante, acompanhado de congestaõ de vias aéreas superiores. Na noite anterior ao atendimento também referiu dor semelhante, acompanhado de sudorese e com remissaõ espontânea.

22 Antecedentes Pessoais: Hipertrigliceridemia Facilidade em ter resfriados e gripes. Antecedentes Familiares: Pai falecido por problemas cardíacos naõ definidos aos 60 anos. Tios paternos e maternos com doenc a arterial coronária comprovada. Nega diabetes mellitus e hipertensaõ arterial sistêmica. Exame físico: BEG, corado, hidratado, eupnéico, acianótico, anictérico e afebril. Encontrava-se discretamente ansioso. Pressaõ arterial de 140 x 75 mm Hg e FC de 70 batimentos por minuto, rítmica. Naõ mostrava alterações no restante do exame.

23 ECG inicial revelava um ritmo sinusal, discreto supradesnivelamento de ST em D1, V3, V4, V5 e V6. Ecocardiograma mostrou ausência de áreas acinéticas e de alterações pericárdicas. Demais índices normais. Exames laboratoriais mostraram com CK-MB (55ng/ml) e troponina (23.1ng/ml) elevados e consistentes. Radiografia de tórax normal

24 DIAGNÓSTICO???

25 Diagnóstico Clínico de Admissaõ: Síndrome Coronariana Aguda com supradesnível de ST Cineangiocoronariografia imediata baseando-se nas evidências de: Dor precordial de início recente e recidivante Elevação dos marcadores de necrose miocárdica repetidos e consistentes Desnivelamento de ST ao ECG História familiar consistente TIMI Risk Score Intermediário 4

26 Cineangiocoronariografia e ventriculografia:

27 Diagnóstico Infarto Agudo do miocárdio de parede ânterolateral do ventrículo esquerdo e com supradesnivelamento do segmento ST. Infarto agudo do Miocárdio em adulto jovem, causado por PONTE MIOCÁRDICA com artérias coronárias normais.

28 Ponte miocárdica Variante anatômica das artérias coronárias Caracteriza pela presença de um ou mais feixes de miocárdio que envolvem um segmento da artéria coronária epicárdica Prevalência 0,5 a 5% Mais comum na artéria interventricular anterior

29 Ponte Miocárdica

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31 Fisiopatologia Alterações da musculatura lisa do segmento intramiocárdio retardo do relaxamento estreitamento arterial déficit de fluxo coronariano Formação de componente de vasoespamos nas áreas de transição entre o trajeto epicárdico e intramiocárdio

32 Ponte miocárdica Manifestação Clínica Diagnóstico Clínico Exames complementares : ECG, Ecocardiograma, Cintilografia miocárdica, Cineangiocoronariografia, Angiotomografia computadorizada Tratamento

33 Evolução Clínica ECG teve evolução benigna Anticorpos virais negativos AST e DHL subiram no 2 e 3 dia, respectivamente, normalizando posteriormente Tratamento com uso de medicamentos: betabloqueadores e aspirina e, ocasionalmente, diazepínicos. Alta hospitalar no 7 dia

34 Comentários

35 Referências MOORE, K. L. Anatomia Orientada para a Clínica; 6ª Edição; Guanabara-Koogan, Rio de Janeiro, RJ DRAKE, R.L; VOGL, W; MITCHELL, A. Gray s anatomia para estudantes, 2 tiragem, Rio de Janeiro: Elsevier. SOBOTTA, J. Sobotta Atlas de Anatomia Humana 3 Vols. Ed. Guanabara Koogan, 23ª edição, Rio de Janeiro. 2013; CHANSKY, M.; PEREZ, A. D; LIMA, N. Infarto agudo do miocárdio em adulto jovem, portador e ponte miocárdica e artérias coronárias normais. Hopistal Albert Einsten, 2004.

36 OBRIGADO!!!!