Cardiopatia Congênita Acianótica. com Hiperfluxo Pulmonar. Marco Antônio Bramorski. Florianópolis

Transcrição

1 Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia Região Sul Cardiopatia Congênita Acianótica com Hiperfluxo Pulmonar Marco Antônio Bramorski Florianópolis

2 Circulação Pulmonar Normal O2 x ad ae AAP VVP ap ae vd ve x AP CP VP ao Adaptado de Miyague 2006 ap Qp:Qs = 1:1

3 Circulação Pulmonar Normal Volemia: total de sangue nos pulmões em dado momento Hiper= dispnéia (dimin complacência ou edema tecidual ou alveolar) AAP O2 VVP Fluxo pulmonar: qte total de sangue que atravessa o leito vascular na unidade de tempo Pressão veno capilar: dispnéia Reflexo simpatico = sudorese Qdros bronquiticos edema agudo Resistência pulmonar: território arteriolar mantém resistência funcional ap AP CP VP ae Adaptado de Miyague 2006 Qp:Qs = 1:1

4 Cardiopatia Congênita Acianótica com Hiperfluxo Pulmonar - TIPOS Comunicação interatrial (CIA) Comunicação interventricular (CIV) Persistência do canal arterial (PCA) Defeito do septo atrioventricular (DSAV)

5 Título 1

6 CIA Sexo feminino 2:1 5-10% das cardiopatias congênitas transmissão autossômica dominante síndrome de Holt-Oram /CIA e PR longo

7 CIA PVCP NORMAL ASSINTOMÁTICO Qp:Qs = 2:1 PN Adaptado de Miyague 2006

8 CIA SOPRO DIASTÓLICO QP:QS > 2:1 RX TORAX AD, VD, AP, CP. AE NORMAL ECG DCRD SEGUNDA BULHA DESDOBRADA FIXA (retardo esvaziamento VD) Adaptado de Miyague 2006 SOPRO SISTÓLICO DE EJEÇÃO

9 CIA

10 CIA D.A.P. 8 a

11 CIA D.A.P. 8 a

12 CIA Ostium Secundum (mais comum) Ostium Primum(porção inferior do septo) Seio Venoso( 3-10%) 3 próximo a VCS Persistência do FO ( até 30% da pop)

13 CIA

14 CIA indicação cirúrgica sintomáticos ticos assintomáticos ticos (QP:QS = 2:1) prótese de Amplatzer

15 CIV 25-30% das cardiopatias congênitas repercussão hemodinâmica - tamanho perimembranosa,, muscular,infundibular ou comprometimento coxim endocárdico

16 CIV CIV - sintomas PALIDEZ DE PELE SUDORESE HIPODESENVOLVIMENTO DISPNÉIA CANSAÇO INT. MAM. Qp:Qs = 2:1 P Adaptado de Miyague 2006

17 ECG S. biventricular CIV RX TÓRAX Aumento AC, AE, VE, AP C.PULMONAR SOPRO SISTÓLICO REGURGITAÇÃO S. DIASTÓLICO Qp:Qs 2:1 Adaptado de Miyague 2006 PAP - 2ª bulha hiperfonética

18 HIPER-RESISTÊNCIA RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR HIPERTENSÃO VENOCAPILAR PULMONAR P P P N HIPERTENSÃO PULMONAR HIPER-RESISTÊNCIA Adaptado de Miyague 2006

19 HIPER-RESISTÊNCIA RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR Alterações da vasculatura pulmonar iniciam com 6 meses a 12 meses e podem estar muito avançadas adas com 2 a 3 anos; Em crianças as sindrômicas a alteração vascular pulmonar é mais precoce.

20 CIV SOPRO 2ª BULHA (AP) DIAGNÓSTICO ESTACIONADO NORMO CIV HP EP NORMO FECHAMENTO EISENMENGER

21 CIV

22 CIV

23 CIV

24 CIV Determinar tamanho e localização do defeito Diagnóstico de defeitos associados Informações sobre a Pressão de Artéria Pulmonar

25 CIV CATETERISMO Defeitos associados CIV musculares múltiplos Avaliação da hipertensão arterial pulmonar(fluxo e resistência e estudo morfométrico da circulação pulmonar)

26 CIV Baixo Peso ICC Inf. Respiratórias Aumento Pressão AP Qp / Qs > 2:1 CIRURGIA

27 PCA

28 PCA 12 h (fechamento funcional), fechamento anatomico (3-4 semanas) 10% das cardiopatias congênitas Sind rubéola congênita Sexo feminino (2:1) Prematuros

29 PCA (pequeno) assintomático tico achado ocasional de sopro pulsos amplos Sopro contínuo nuo (área( pulmonar)

30 PCA (grande) ICC Pulsos amplos Sopro contínuo nuo 2ª bulha hiperfonética

31 PCA - diagnóstico ECG Normal HVE ou HBV (com HP) HVD (HP predominante) Raio X Variável de acordo com as repercussões do defeito

32 PCA - diagnóstico ECOCARDIOGRAMA Diagnóstico de defeitos associados Tamanho Forma Cateterismo Cardíaco aco Realização de procedimentos terapêuticos

33 DSAV comprometimento porções septais das valvas a-v, a septos ia e iv forma parcial,intermed intermed,, total Sindrome Down

34 DSAV

35 DSAV

36 DSAV Ecocardiograma Tipo A,B ou C de Rastelli Lesões associadas Cateterismo Avaliação dos níveis de pressão e resistência pulmonares

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