PROMOVENDO A QUALIDADE DE VIDA: EXPERIÊNCIA VIVENCIADA COM CUIDADORES DE ENFERMAGEM DE UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DO MUNICÍPIO DE BELO HORIZONTE.

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1 PROMOVENDO A QUALIDADE DE VIDA: EXPERIÊNCIA VIVENCIADA COM CUIDADORES DE ENFERMAGEM DE UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DO MUNICÍPIO DE BELO HORIZONTE. Autoras: Maria Édila Abreu Freitas 1 ; Sônia Maria Soares 2 ; Ellen Midori Ribeiro dos Santos 3 ; Alexandra Freire Vilela 4 ; Lene Valentina Pedrosa Marques 5 ; Soraia Menezes Gontijo 6. Instituição: Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais Área Temática: Promoção à saúde e qualidade de vida. Introdução: A busca pela qualidade de vida é hoje um ideal entre milhares de pessoas do mundo inteiro e atualmente este tema tem sido estudado em diferentes áreas do conhecimento. Assim, pode-se percebêla sob diversas dimensões, cada uma com sua devida importância para a vida das pessoas. Qualidade de vida, na sua dimensão individual, corresponde à percepção que cada um tem de si, num dado momento. Quanto melhor for essa percepção, melhor a qualidade de vida. Quanto mais satisfeita, mais feliz, mais atendida nas suas expectativas, mais qualidade de vida uma pessoa tem ( RIO, 1996). Se esta reflete a percepção qualitativa que cada um tem de si mesmo, de sua saúde e o nível de bem-estar individual, a relação entre saúde e qualidade de vida é automática. É impossível pensarmos em uma sem a outra. A presença da doença, da dor e do mal-estar físico ou psíquico compromete radicalmente a qualidade de vida. Assim, uma condição importante na obtenção de qualidade de vida é saber conviver com o estresse. Segundo LIPP (1987), todos os seres humanos já experimentaram o estresse em qualquer 1 Enfermeira, Doutora em Enfermagem pela USP, Profa Adjunto do Depto. de Enfermagem Aplicada da Escola de Enfermagem da UFMG. efreitas@dedalus.lcc.ufmg.br 2 Enfermeira, Doutora em Saúde Pública pela USP. Profa Assistente do Depto de Enfermagem Básica da Escola de Enfermagem da UFMG. smsoares.bhz@terra.com.br 3 Aluna do curso de graduação em Enfermagem/ UFMG, bolsista de extensão do Projeto Cuidar... Cuidando-se! ellenmidori@yahoo.com.br Alunas do curso de graduação de Enfermagem/ UFMG.

2 idade, mas poucos o compreendem ou reconhecem o impacto que ele pode provocar no indivíduo. O ritmo rápido e outras características da sociedade atual tornam o estresse muito frequente, sobrando pouco tempo para relaxamento. Inúmeros fatores da vida atual levam a um excesso de ação, de esforço e escassez de descontração e repouso. Uma questão que tem sido muito discutida atualmente é como o estresse diário afeta o ambiente de trabalho e conseqüentemente a produtividade do trabalhador. As inovações tecnológicas e organizacionais vêm causando importantes mudanças no mundo do trabalho, seja na produção, seja na sociedade como um todo, com repercussões que parecem ser bastante profundas. Assim, segundo OLIVEIRA (1997), esta nova relação traz como conseqüência o surgimento de novos riscos para a saúde dos trabalhadores e deve ser compreendida em um conceito mais amplo envolvendo seu aspecto físico, mental e social. Na área de saúde não tem sido diferente, pois o estresse representa um fator que está cada vez mais presente no cotidiano dos cuidadores de enfermagem como tem sido demonstrado em vários estudos. CARVALHO e LIMA (2001) realizaram um estudo com o objetivo de identificar sintomas físicos que podem estar associados ao estresse ocupacional entre o pessoal de enfermagem do Centro Cirúrgico de um hospital escola em Belo Horizonte. Participaram deste estudo 50 profissionais entre os quais, 4 enfermeiras e 46 técnicos de enfermagem. As pesquisadoras aplicaram um questionário adaptado do Occupational Stree Indicator (OSI) que, além de itens relativos às características pessoais e profissionais, apresentava uma lista de 12 sintomas e um item em aberto, considerados pela área de psicopatologia do trabalho como sintomas que caracterizam desgaste do trabalhador. Na análise dos dados percebeu-se que cada respondente manifestou, em média, metade (seis) dos sintomas do inventário, nos últimos três meses. Os sintomas apresentados pela maioria referem-se a problemas ligados às necessidades de sono e repouso, sexualidade, percepção dolorosa e perturbação gástrica. Concluíram então, que todos esses eram sintomas típicos de estresse, o que indicava estar havendo desgaste desses trabalhadores. Portanto, estudos na área comprovam a importância de se levantar e analisar fatores geradores de estresse no ambiente de trabalho da enfermagem, como também suas implicações (físicas e emocionais) na vida e produtividade destes profissionais. Assim, com a finalidade de compreender a dinâmica do estresse e suas implicações na vida e no trabalho dos cuidadores de enfermagem, foi desenvolvida no curso de graduação de enfermagem a disciplina qualidade de vida e estresse. 2

3 A disciplina, além de orientar os alunos sobre técnicas para o manejo do estresse, proporcionou a realização de um estudo com cuidadores de enfermagem com os seguintes objetivos: conhecer a percepção dos mesmos acerca de qualidade de vida e estresse no trabalho; identificar os fatores determinantes do mesmo no ambiente de trabalho dessa equipe e elaborar uma proposta de intervenção para o manejo do estresse no ambiente de trabalho. Metodologia Optou-se pelo estudo qualitativo utilizando alguns pressupostos da abordagem fenomenológica. O mesmo foi realizado na maternidade de um hospital universitário de Belo Horizonte com enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem que concordaram em participar do mesmo, sendo: 2 (dois) enfermeiros, 7 (sete) técnicos e 2 (dois) auxiliares de enfermagem. A coleta de dados foi feita em agosto de 2002, por acadêmicas de enfermagem, matriculadas na disciplina optativa: Qualidade de Vida e Estresse. As informações foram obtidas através de entrevistas individuais com as seguintes questões: O que é qualidade de vida para você? Como você percebe a sua qualidade de vida? Você se considera uma pessoa estressada? O que mais estressa no trabalho que você desenvolve? As entrevistas foram gravadas ou anotadas quando permitido pelos entrevistados seguindo todos os princípios ético-legais. Os dados coletados foram analisados obedecendo as seguintes etapas: transcrição na íntegra das entrevistas, leitura e releitura das mesmas, extração das unidades de significados que foram posteriormente transformadas, seleção de subtemas e temas que emergiram da experiência dos cuidadores. Este processo permitiu chegar aos seguintes núcleos temáticos: Qualidade de vida associada à satisfação das necessidades humanas básicas; Qualidade de vida e trabalho: Sobrecarga de trabalho x prazer no trabalho; Relacionamento interprofissional; Relação de poder na equipe de trabalho. O estresse no trabalho: O estresse relacionado ao contato com a paciente e com as colegas de trabalho; O estresse relacionado à falta de tempo para si próprio e o autocuidado; O estresse e as cobranças institucionais. 3

4 A partir da análise dos dados foi elaborada uma proposta de intervenção com os cuidadores de enfermagem para o manejo do estresse, com o objetivo de discutir os fatores que se destacaram como estressores no trabalho e orientar técnicas de autocuidado. Conhecendo a percepção dos cuidadores de enfermagem acerca de qualidade de vida e estresse no trabalho A concepção individual dos cuidadores de enfermagem sobre qualidade de vida relaciona-se a vários fatores, tais como: satisfação das necessidades humanas básicas, realização de seus sonhos e desejos, possibilidade de exercer o autocuidado, além de ter mente sã e corpo são. Foi muito explorado nos depoimentos a relação entre qualidade de vida e estresse no ambiente de trabalho, principalmente nos aspectos que tangem o relacionamento interpessoal na equipe de enfermagem. Para os entrevistados satisfazer as necessidades humanas básicas envolve condições que vão desde vestuário e alimentação até lazer e saúde: (...) eu não sei como falar, mas eu sei que entra trabalho, lazer, vestuário, alimentação... qualidade de vida pra mim tem que ter tudo isso. (TE) Sobre qualidade de vida? Eu digo que são vários aspectos... uma boa alimentação, condições físicas né? A pessoa estar com uma boa noite de sono... (TE) Percebe-se a necessidade de um trabalho constante na relação cuidar de si/cuidar do outro, onde, poder exercer o autocuidado surge como um fator essencial que não deve ser esquecido na qualidade profissional de assistência em enfermagem, como demonstra a fala de um dos membros da equipe: Alguns anos de enfermagem aprendi que primeiro devo me cuidar para depois cuidar do outro. Aprendi muito bem a cuidar do outro, aprendi a desenvolver empatia, aprendi muitas coisas boas, mas esqueci o mais importante, eu não aprendi a cuidar de mim antes. (E) No estudo de BENERI et al. (2001), as enfermeiras verbalizaram a necessidade de realizarem práticas de cuidado de si para posterior cuidado do outro. As autoras mostram que é essencial a implementação de práticas de cuidado de si e medidas mais efetivas de modo a modificar o cotidiano das enfermeiras; mudanças não só nas condições de trabalho, mas no próprio modo de ser da enfermeira, de como tem procedido ao longo de sua vida profissional. Suas considerações tiveram como objetivo obter condições favoráveis para o cuidado do cliente, proporcionando uma assistência adequada, sem que a profissional necessite doar-se e negar-se como pessoa. Atualmente, as necessidades psicossociais do enfermeiro, analisadas sob a temática do sofrimento psíquico, abrange praticamente todas as áreas de atividades, passando pelos processos de 4

5 administração e cuidado, relacionamentos interpessoais, organização do trabalho, satisfação com o salário, reconhecimento profissional, entre outros (SANTOS e TREVIZAN, 2002). Assim, a dinâmica do processo de trabalho em enfermagem, para cada entrevistada, representa um fator determinante para a construção e problematização da sua qualidade de vida, bem como um processo responsável pelo surgimento de vários fatores geradores de estresse para estas profissionais. Dentro destes fatores, emergiram dos depoimentos a sobrecarga de trabalho, acúmulo de funções e suas implicações no sentimento de prazer no exercício da profissão; falta de materiais, pessoal e baixa remuneração: Acúmulo de função me estressa muito... A gente tem plantão de 6, de 12 e tem lugar que é de 8 (horas). A gente tem o salário baixo, então a gente tem que ter empregos. (E) No trabalho muitas vezes é a falta de material. Material, às vezes falta funcionário suficiente... (TE) Outros fatores que foram mencionados como geradores de estresse no ambiente de trabalho foram a falta de tempo para si próprio, para o lazer e a família; Eu não tenho folga a semana inteira. Pra mim conseguir folga é só se eu sofrer um acidente, ficar um dia necessitada e alguma coisa assim, entendeu? Então, eu acho que eu não tenho qualidade de vida. (E). Eu trabalho mais que deveria. Eu não tenho tempo para o lazer, ficar com a família, o dinheiro está curto. Eu estou com a minha qualidade de vida menor. (TE) Situações advindas do relacionamento com as pacientes e com a instituição, também foram apontadas como fatores estressantes conforme colocam abaixo: Tem pacientes que chegam aqui e acham que você é empregada delas... eu sei que elas estão sentindo dor, mas nem por isso elas precisam fazer o que fazem... (TE) O que mais me estressa são as cobranças, imediatismo das pessoas. E nós já nos cobramos muito. E ainda existe toda uma estrutura que vem cobrando. (...) e a gente é norteado por estas cobranças. (E) Segundo SANTOS E TREVIZAN (2002), o trabalho de enfermagem aponta para uma situação em condições insatisfatórias, com excessivo número de tarefas, ritmo desordenado, funcionários mal preparados, falta de material com constante improvisação e absenteísmo. Esta situação interfere na saúde mental dos trabalhadores e também na qualidade da assistência prestada. Assim, propõem a necessidade de desenvolvimento de novos estudos a fim de avaliar as implicações psicológicas inerentes à organização e divisão do trabalho, como possibilidade de analisar na prática as situações geradoras de satisfação e insatisfação favorecendo a conscientização e o conhecimento das necessidades psicossociais da equipe de enfermagem, além de predispor o diagnóstico da qualidade de vida no trabalho. O relacionamento interprofissional na equipe de enfermagem e suas consequências para o processo de trabalho foi o fator mais explorado pelas profissionais em seus depoimentos. O déficit 5

6 existente em relação ao trabalho em equipe constitui o fator mais estressante para a maioria das cuidadoras. O convívio com as colegas de profissão mostrou-se dificultado por comportamentos individualistas; falta de demonstrações de amizade e vínculo com os integrantes da equipe; cobranças entre os profissionais e relações de poder na equipe de trabalho e atuação profissional mecanizada. A busca de interesses próprios em detrimento dos interesses coletivos, bem como os relacionados aos pacientes também surgiu como fator limitante para o trabalho de equipe em enfermagem. Para RIO (1996), o hiperindividualismo, a retração do indivíduo para dentro de si mesmo, a necessidade de autoafirmação como um ser à parte de tudo o mais, constroem um estado de desequilíbrio no fluxo das trocas, nas relações entre os indivíduos, comprometendo seriamente a qualidade de vida: Às vezes... é... elas [colegas de trabalho] se fecham muito dentro de si sabe? Muitas vezes ela não quer compartilhar com outras pessoas e às vezes têm problemas e carregam isso e às vezes expressam isso onde elas estão, mas assim de outra forma, de forma agressiva e isso interfere. Porque elas podem até ferir outras pessoas, mas as mais prejudicadas são elas... são estas pessoas. (TE) Contudo, percebe-se a complexidade que é característica do processo de trabalho em enfermagem e como este interfere positiva ou negativamente na construção das percepções acerca da qualidade de vida para as diferentes integrantes de uma equipe de enfermagem. Propondo oficinas para o manejo do estresse no ambiente de trabalho da enfermagem Dentro dos objetivos que norteiam a realização deste trabalho e após conhecer a percepção destas cuidadoras sobre qualidade de vida e estresse, o passo seguinte foi a proposição de um método de intervenção com estas profissionais, que teve como base para sua construção, os principais fatores mencionados como geradores de estresse que interferem o seu exercício profissional.assim, para a operacionalização desta etapa optou-se pela realização de oficinas com a equipe de enfermagem no seu ambiente de trabalho. A temática central para o desenvolvimento das oficinas foi o relacionamento interpessoal e suas implicações no ambiente de trabalho na equipe de enfermagem. A escolha desta temática pautou-se no conteúdo das entrevistas realizadas onde foram evidenciadas questões como falta de companheirismo e comunicação no trabalho; cobranças na equipe; falta de reconhecimento dos serviços prestados e interesse individual em detrimento ao coletivo. 6

7 A escolha de oficinas deve-se ao fato destas terem uma dimensão ou potencialidade terapêutica, na medida que facilita o insight e a elaboração sobre questões subjetivas, interpessoais e sociais. Além disso, deslancham um processo de aprendizagem, a partir da reflexão sobre a experiência, possibilitando uma elaboração do conhecimento desenvolvido sobre o mundo e sobre si mesmo. As oficinas serão implementadas com grupos de 15 a 20 pessoas da equipe de enfermagem, com data, horário e duração a serem combinados com os participantes. Inicialmente serão realizados dois encontros estruturados da seguinte forma: o primeiro constará de vivências com o intuito de promover um contato inicial com os participantes e gerar a integração dos mesmos. Além disso, serão expostos os resultados obtidos com as entrevistas; no segundo, será discutido com o grupo o relacionamento interpessoal e a importância do trabalho em equipe. Posteriormente, serão planejados os próximos encontros a partir das necessidades da equipe. Em cada encontro serão desenvolvidos exercícios de relaxamento contextualizados dentro da temática escolhida e ao final do mesmo uma avaliação com todos os coordenadores enfocando aspectos como participação dos integrantes do grupo, possibilidade de reflexão a partir das discussões realizadas, integração das participantes. Diante do exposto, acreditamos que as oficinas poderão ampliar o espaço de reflexão para a equipe de enfermagem discutir situações relacionadas ao seu cotidiano gerando novas possibilidades de enfrentamento das tensões advindas do trabalho. Considerações Finais Ao finalizar este trabalho é importante mencionar que a disciplina Qualidade de Vida e Estresse, inserida como optativa na grade curricular do curso em graduação de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais, possibilitou a construção de uma proposta de intervenção para cuidadores de enfermagem integrando o ensino com a pesquisa e a extensão. Ao mesmo tempo, a disciplina criou um espaço para os alunos refletirem sobre o cotidiano de trabalho dos cuidadores de enfermagem nas instituições de saúde, voltando o olhar para os elementos relevantes acerca da percepção destas profissionais sobre qualidade de vida e como o surgimento do estresse interfere na vida e na assistência prestada por estas cuidadoras. Acreditamos que estudos dessa natureza devem servir de base para o planejamento e a implementação de ações que busquem uma melhoria na qualidade de vida, pela consequente redução do estresse ocupacional destes profissionais. 7

8 Referências Bibliográficas LIPP, Marilda Novaes et al. Como enfrentar o stress. 2ª ed. São Paulo: Cone Ed., p. RIO, Rodrigo Pires do. O Fascínio do Stress: vencendo desafios num mundo em transformação. Rio de Janeiro: Quality/Dunya Ed., p. SANTOS, Marcílio Sampaio dos.; TREVIZAN, Maria Auxiliadora. Sofrimento psíquico no trabalho do enfermeiro. Nursing Revista Técnica de Enfermagem, São Paulo, p , Set CARVALHO, Daclé Vilma.; LIMA, Elenice Dias Ribeiro de Paula. Sintomas físicos de estresse na equipe de enfermagem de um centro cirúrgico. Nursing Revista Técnica de Enfermagem, São Paulo, p , Mar OLIVEIRA, Simone. A qualidade da qualidade: uma perspectiva em saúde do trabalhador. Cad. de Saúde Pública, Rio de Janeiro, n. 4, Out./Dez BENERI, Regina Ledo.; SANTOS, Letícia Rosa.; LUNARDI, Valéria Lerch. O trabalho da enfermagem hospitalar: o cuidado de si e o cuidado do outro. Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, v. 54, n. 1, p , Jan./Mar