1. CONCEITO 2. FINALIDADE 3. FATORES PREDISPONENTES PARA FALHAS EM ADMINISTRAÇÃO DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA EM CIRURGIA

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1 Procedimento Operacional POP nº 11 - CCIH/HU Padrão (POP) SERVIÇO DE CONTROLE DE INFECÇO Título: Recomendações Versão: 01 para antibioticoprofilaxia em cirurgias Próxima revisão: 01/2017 Elaborado por: Ivete I. Masukawa Data da criação: 23/07/2015 Revisado por: Patricia de lmeida Vanny Data da revisão: 29/12/2015 provado por: Dra. Heda Mara Schmidt Data da aprovação: Local de guarda do documento: Rede/obelix/POP Responsável pelo POP e pela atualização: Ivete I. Masukawa e Patricia de. Vanny Objetivo: Prevenir infecção em sitio cirúrgico. Setor: Serviço de Controle de Infecção Hospitalar gente(s): Equipe médica e enfermagem 1. CONCEITO Profilaxia antimicrobiana cirúrgica: administração de antibióticos no intra-operatório a pacientes submetidos à cirurgia, mas sem evidência de infecção no momento da cirurgia. Nos casos de cirurgias infectadas, o uso do antibiótico é terapêutico e não profilático. 2. FINLIDDE Reduzir o risco e as ocorrências de infecções em sítio cirúrgico (ISC). 3. FTORES PREDISPONENTES PR FLHS EM DMINISTRÇÃO DE NTIBIOTICOPROFILXI EM CIRURGI Comunicação incompleta ou ambígua; Displicência no momento de comunicar e ouvir; Sobrecarga de trabalho, fadiga, estresse; mbiente com poluição sonora; Falhas no sistema informatizado de prontuário; Falta de medicamentos de escolha. 4. MTERIIS NECESSÁRIOS Materiais para punção venosa como: agulha, seringa, soro, equipo; ntimicrobiano prescrito. 5. ETPS DO PROCEDIMENTO valiação pré-operatória; Prescrição de antimicrobiano profilático pelo médico assistente ou anestesista; dministração do antimicrobiano 60 minutos antes da incisão cirúrgica, pelo anestesista se em sala ou pela equipe de enfermagem do setor de internação; Nos casos de aminoglicosídios, quinolonas e vancomicina, a administração deve iniciar duas (02) horas antes da incisão, uma vez que o medicamento deve correr em 01 (uma) hora, logo, ainda na unidade de internação. 1

2 6. SEQUENCI OPERCIONL D ROTIN Indicações: Cirurgias potencialmente contaminadas ou contaminadas, de forma geral, têm indicação de profilaxia. Também as cirurgias limpas que envolvam a instalação de próteses ou cuja eventual infecção tenha conseqüências desastrosas, como as cirurgias cardíacas. Definições: Profilaxia antimicrobiana cirúrgica: administração de antibióticos no intra-operatório a pacientes submetidos à cirurgia, mas sem evidência de infecção no momento da cirurgia. Nos casos de cirugias infectadas, o uso do antibiótico é terapêutico e não profilático. Classificação da cirurgia de acordo com o potencial de contaminação (CDC; Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999): Limpa: Cirurgias eletivas, primariamente fechadas, e sem drenos (quando drenado, com sistema fechado). Sítio cirúrgico não infectado, não inflamado, sem penetração nos tratos respiratório, digestivo, genital e urinário. Feridas operatórias pós trauma fechado podem ser incluídos, se fecharem os critérios. Potencialmente contaminada: Cirurgias com abordagem dos tratos digestivo (vias biliares e apêndice), respiratório, genitourinário (incluindo vagina) e orofaringe sob condições controladas e sem contaminação não usual. São também incluídas nesta categoria a apendicectomia e operações onde ocorreram pequenas quebras de técnica ou foi implantado um dreno. Contaminada: Feridas traumáticas recentes e abertas, contaminação grosseira durante cirurgia de trato digestivo, manipulação de via biliar ou genitourinária na presença de bile ou urina infectadas, procedimentos onde ocorreram quebras maiores da técnica e quando é encontrado inflamação sem presença de secreção purulenta no sítio cirúrgico. Infectada: Infecção no sítio cirúrgico com presença de secreção purulenta, tecidos desvitalizados, corpos estranhos, contaminação fecal ou feridas traumáticas antigas. Nestes casos, os organismos causadores da infecção pós-operatória estiveram presentes no campo operatório antes da cirurgia. Princípios gerais Via de administração: via intravenosa é a ideal devido rapidez e concentrações séricas e tissulares esperadas ou previsíveis. Início da profilaxia: antibioticoprofilaxia deve ser realizada antes da incisão cirúrgica, e deve prever que sua concentração tissular e sérica atinja a concentração inibitória mínima (MIC) para os prováveis microrganismos associados ao procedimento no momento da incisão. primeira dose deve ser administrada 60 (SESSENT) MINUTOS antes da incisão. Exceções: - Fluoquinolonas, aminoglicosídios e vancomicina: 2 horas antes do início da cirurgia. Tempo de infusão 1 hora; 2

3 Dose e reforço: Pacientes com obesidade mórbida (IMC>40) deverão receber o dobro da dose convencional; Caso o tempo de cirurgia seja maior que o tempo de meia vida do antimicrobiano, deve-se fazer dose suplementar. No caso de perda sanguínea > 1 litro, também se deve fazer dose suplementar do antimicrobiano. ntibioticoprofilaxia no centro cirúrgico deve ser garantida até o momento do fechamento da ferida operatória. Duração: administração habitualmente é em dose única e a duração deve ser de no máximo 24 horas após o término da cirurgia. Se houver suspeita de infecção deve-se mudar o antibiótico. Profilaxia antimicrobiana dirigida a patógenos multirresistentes: Pacientes de risco para colonização por bactérias multirresistentes devem ser avaliados individualmente para a escolha mais adequada da profilaxia cirúrgica direcionada (consultar o SCIH). lergia aos antimicrobianos: Obter história médica detalhada a respeito da alergia a beta-lactâmicos (penicilinas e cefalosporinas): antecedente de presença de urticária, prurido, edema, bronco espasmo, arritmia, ou mesmo casos mais graves como febre e necrose tóxica de pele. lternativas: alergia a substituir por ou vancomicina; alergia a ceftriaxona, substituir por ciprofloxacina. ntibiótico disponíveis no HU/UFSC: Dose Reposição mpicilina 2/2h mpicilina/sulbactam 3g 2/2h Cefazolina 1 a 2 g (3g se >120kg) 4/4h Cefotaxima 1g 3/3h Cefoxitina 2/2h Ceftriaxona Não aplicável Cefuroxima 1,5g 4/4h Metronidazol 6/6h Gentamicina 5 mg/kg dose única Não aplicável Ciprofloxacina 400 mg Não aplicável Vancomicina 15mg/kg Não aplicável Clindamicina 600 a 900 mg 6/6h Sulfa/trimetoprin 800/160mg Não aplicável ntibiótico via oral para profilaxia de endocardite moxicilina 2 g dose única ntibiótico oral para profilaxia de cirurgia colorretal Eritomicina 1g Não aplicável Metronidazol 1g Não aplicável Neomicina 1g Não aplicável 3

4 Recomendações para Profilaxia ntimicrobiana de acordo com o merican Society of Health- System Pharmacists (SHP) de 2013 (2). Procedimento Cirurgias torácicas Não cardíacas, incluindo lobectomia, ressecção de pulmão, toracotomia. Cirurgias Gastroduodenais Cirurgias por video Com acesso ao lúmen do trato gastrointestinal (bariátrica, duodenopancreatect omia); Sem entrada no trato gastrointestinal (refluxo, vagotomia superseletiva para ntimicrobiano recomendado Cefazolina, ampicilina/sulbactam lternativas para alérgicos a betalactâmicos Clindamicina, vancomicina Cefazolina, ampicilina/sulbactam Clindamicina, vancomicina Cefazolina Clindamicina ou vancomicina + aminoglicosídio pacientes de risco) Trato biliar Procedimento aberto Cefazolina, cefoxitina ou ampicilina/sulbactam Laparoscópio, eletivo, baixo risco Clindamicina ou vancomicina + aminoglicosídio Metronidazol +aminoglicosídio ou quinolona Não recomendado Não recomendado lto risco Cefazolina, cefoxitina Clindamicina ou ou ampicilina/sulbactam vancomicina + aminoglicosídio Metronidazol +aminoglicosídio ou quinolona pendicectomia não Cefoxitina ou Clindamicina + complicada + metronidazol aminoglicosídio ou Metronidazol + aminoglicosídio ou quinolona Intestino delgado Não obstruído Clindamicina Ou vancomicina + aminoglicosídio ou quinolona. Obstruído Cefazolina + Metronidazol + metronidazol ou aminoglicosídio ou cefoxitina quinolona Correção de hérnia Cefazolina Clindamicina ou (rafia e plastia) Colorretal Colorretal Cefazolina + metronidazol, cefoxitina, ampicilina/sulbactam vancomicina Clindamicina + aminoglicosídio ou Metronidazol + aminoglicosídio ou quinolona Cabeça e pescoço limpa Não recomendado Não recomendado B Limpa com Cefazolina Clindamicina C colocação de prótese, exceto timpanostomia com tubo Potencialmente Cefazolina + Clindamicina contaminada com metronidazol neoplasia mpicilia/sulbactam Outros procedimentos potencialmente contaminados, exceto tonsilectomia Cefazolina metronidazol, mpicilia/sulbactam + Clindamicina B e procedimentos endoscópicos em Grau de evidência C C C 4

5 seios da face Gineco/obstetrícia Parto Cesariana Cefazolina Clindamicina Histerectomia vaginal ou abdominal Urológica Instrumentação de trato urinário baixo com risco de infecção (incluindo biopsia transretal) Limpa sem acesso ao trato urinário Cefazolina, cefoxitina ou ampicilina/sulbactam Fluoquinolona ou sulfatrimetoprin +aminoglicosídio Clindamicina ou vancomicina + aminoglicosídio ou quinolona Metronidazol+amino glicosídio ou quinolona minogicosídio com ou sem Cefazolina (a adição de Clindamicina, uma dose de vancomicina aminoglicosídio é recomendada na colocação de prótese, p.ex. peniana) Implante de protese Cefazolina Clindamicina+amino +aminoglicosídio, glicosídio mpicilina/sulbactam Limpa com acesso Cefazolina (a adição de Fluoquinolona, ao trato urinário uma dose de aminoglicosídio aminoglicosídio é com ou sem recomendada na colocação de prótese, p.ex. peniana); Cefazolina + metronidazol, cefoxitina Potencialmente Cefazolina + Fluoquinolona, contaminado metronidazol, aminoglicosídio+ cefoxitina metronidazol ou Vascular Vascular Clindamicina, vancomicina Transplante de Transplante de Cefotaxima + ampicilina Clindamicina ou fígado fígado ou vancomicina + piperacilina/tazobactam aminoglicosídio ou Cirurgias plásticas Limpas com fatores de risco ou potencialmente contaminadas Cefazolina, ampicilna/sulbactam fluoquinolona Clindamicina, vancomicina 1. O agente antimicrobiano deve ser iniciado dentro de 60 minutos antes da incisão cirúrgica (120 minutos para vancomicina ou fluoroquinolonas). 2. profilaxia de dose única é suficiente. Geralmente, a duração da profilaxia para todos os procedimentos deve ser inferior a 24 horas. 3. Se um agente com uma meia-vida curta é utilizada (por exemplo,, cefoxitina) deveria ser readministrado nova dose, se a duração do procedimento exceder o intervalo recomendado (a partir do momento de início da dose pré-operatória [ver Tabela 1]). 4. Também pode ser garantido readministração de nova dose se ocorrer sangramento prolongado ou excessivo ou se existem outros fatores que podem encurtar a meia-vida do agente profilático (por exemplo, queimaduras extensas). 5. Readministração devem ser evitadas em pacientes nos quais a meia-vida do agente pode ser prolongada (por exemplo, pacientes com insuficiência renal). 6. Se o paciente for colonizado com Staphylococcus aureus resistente à meticilina, é razoável adicionar uma única dose pré-operatória de vancomicina. 7. Níveis de evidência: força de evidência que indica o uso ou não uso de profilaxia é classificado como (níveis I-III), B (níveis IV-VI), ou C (nível VII)., sendo, evidências de nível I: baseado em estudos de ensaios clínicos e estruturados, bem conduzidos, randomizados e controlados.; evidência de nível II: baseados em estudos bem conduzidos, pequenos ensaios randomizados controlados, clínicos; evidência de nível III: baseados em estudos de coorte bem conduzidos; evidência de nível IV: baseados em estudos bem conduzidos Caso-Controle; evidência de nível V: baseados em estudos que não foram bem conduzidos, não controlados; evidência de nível VI: são evidências conflitantes que tende a agradar a recomendação; evidência de Nível VII: é a opinião de especialistas. 8. Para procedimentos onde microrganismos além de estreptococos e estafilococos possam ser causa de B C 5

6 infecção em sítio cirúrgico, por exemplo, microrganismos gram-negativos, os médicos podem considerar combinação de vancomicina ou com outro agente ( se o paciente não é alérgico a b- lactâmicos; gentamicina, fluoroquinolona dose única, se o paciente é alérgico b-lactâmicos). 9. Profilaxia deve ser considerada para pacientes com maior risco de infecções pós-operatórias gastroduodenais, tais como aqueles com ph gástrico aumentado (por exemplo, aqueles que recebem antagonistas dos receptores H2 da histamina ou inibidores da bomba de prótons), perfuração gastroduodenal, diminuição da motilidade gástrica, obstrução da saída gástrica, hemorragia gástrica, obesidade mórbida ou câncer. 10. Devido ao risco crescente de resistência da Escherichia coli às fluoroquinolonas e ampicilina-sulbactam, perfis de susceptibilidade microbianas local devem ser revistos antes de seu uso em profilaxia. 11. Fluoroquinolonas estão associados com um risco aumentado de tendinite e ruptura de tendão em todas as idades. No entanto, seria de esperar ser rara, com dose única de profilaxia antibiótica 12. O uso de ceftriaxona deve ser limitado a pacientes que necessitam de tratamento antimicrobiano para colecistite aguda ou infecções agudas do trato biliar e nos casos em que não pode ser determinada a situação antes da incisão, e NÃO para pacientes submetidos à colecistectomia para as condições das vias biliares não infectadas, inclusive discinesia, cólica biliar ou sem infecção. 13. Fatores que indicam um alto risco de complicações infecciosas em colecistectomia laparoscópica incluem procedimentos de emergência, diabetes, duração do procedimento longo, ruptura da vesícula biliar intraoperatória, idade de> 70 anos, conversão de colecistectomia laparoscópica em aberta, S score (Sociedade mericana de nestesiologia) de 3 ou superior, episódio de cólica no prazo de 30 dias antes do procedimento, reintervenção em menos de um mês por complicação não infecciosa, colecistite aguda, derrame de bile, icterícia, gravidez, vesícula biliar não funcionante, imunossupressão e inserção de prótese. 14. Por não ser possível prever alguns riscos, antes da intervenção cirúrgica, pode ser razoável administrar uma dose única de profilaxia antibiótica a todos os pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica. 15. Profilaxia não é de rotina para procedimentos braquiocefálicos. Embora não existam dados suficientes, pacientes submetidos a procedimentos braquiocefálicos envolvendo próteses vasculares ou colocação de patch vascular (por exemplo, endarterectomia de carótida) podem se beneficiar de profilaxia. 16. s recomendações para profilaxia antibiótica perioperatória para prevenir IFO não são recomendações para a prevenção de infecções oportunistas no transplante em pacientes imunossuprimidos (por exemplo, para antifúngico ou medicamentos antivirais). profilaxia deve ser modificada para garantir a cobertura de todos os patógenos, inclusive enterococo resistente a vancomicina se o receptor for portador. Situações Especiais O uso de vancomicina está preconizado nas seguintes situações: lergia a cefalosporinas Reoperação em Cirurgia Uso prévio (recente de antibiótico). Dose: Vancomicina 1,0g diluído em 100ml de SG5% correr em 1hora, iniciar 2h antes da cirurgia. Recomendações de profilaxia antimicrobiana para procedimentos habituais no HU/UFSC 1. Cirurgia plástica Cirurgia ntimicrobiano Indução Intervalo Duração Dose adulto/dose criança intra pós Lipoaspiração 1 a 2 g 4/4 h Não 600 mg - 6/6h 6

7 Mamoplastia (com ou sem prótese) 1 a 2 g - 4/4 h Não 600 mg - 6/6h Blefaroplastia Ritidoplastia 1 a 2 g - 4/4 h Não 600 mg - 6/6h Otoplastia crânio facial reparadora 1ª escolha: 1 a 2 g 12,5 a 20 mg/kg 4/4 h Não 600 mg 10 mg/kg 6/6h 2. Cirurgia vascular Cirurgia ntimicrobiano Indução Dose de reposição Duração Dose adulto/dose criança intra pós Varizes Baixo risco Não recomendada 1 a 2 g - 4/4h 600 mg - 6/6h 6/6h Embolectomia Baixo risco Não recomedada 1 a 2 g - 4/4h 600 mg - 6/6h 6/6h Enxerto prótese sem LTI* com vascular Fístula arteriovenosa com prótese, enxerto com veia autóloga mputação gangrena seca por mputação por gangrena umida Clindamicina+ Ciprofloxacina 1 a 2 g - 4/4h 600 mg - 6/6h 6/6h 1 a 2 g - 4/4h Não 600 mg - 6/6h 1 a 2 g - 4/4h 600 mg - 6/6h 6/6h 600mg 400mg - 6/6h 12/12h dequar cultura conforme Implante de shunt Profilaxia não recomendada temporário, implante de cateter de longa permanência Varizes de baixo risco: ligadura de perfurante e colaterais Varizes de alto risco: safenectomia; tromboflebite, dermatofibrose, úlceras de estase, fibredema, dermatofitose, distúrbio da imunidade, varizes exuberantes; Emolectomia de alto risco: extensas, em membros inferiores, com alteração neurológica *LTI: lesão trófica da pele 3. Cirurgia ginecológica/obstétrica Cirurgia ntimicrobiano Indução Dose de reposição Duração Dose adulto intra pós Mama Nodulectomia 1ª escolha: 1 a 2 g 4/4h Não 7

8 Quadrantectomia Mastectomia bortamento Histerectomia abdominal e vaginal Panhisterectomia Ooforectomia Histeroscopia Perineoplastia Cistocele Retocele Uretrocistopexia Curetagem semiótica com / sem dilatação 600 mg 6/6h 1ª escolha: 1 a 2 g 4/4h Não 600 mg 6/6h Profilaxia não recomendada Cesariana# 1ª escolha: 1 a 2 g 4/4h Não mg 6/6h Não gentamicina #Cesariana: administrar antibiótico antes da incisão. 5mg/Kg dose única 4. Cirurgia geral Cirurgia ntimicrobiano Indução Dose de reposição Duração Dose adulto intra pos Esôfago Incisão de mucosa cefoxitina 1g 2/2h 1g 6/6h câncer Baixo risco Cefazolina ou Gentamicina+ Clindamicina ou metronidazol 240mg 600mg Profilaxia não recomendada 1g 4/4h - 600mg 6/6h 6/6h 1g 12/12h 240mg/dia 600mg 6/6h Gastrointestinal lto risco: -obstrução -hipocloridria -sangramento Obesidade Idade>70 anos Bariátrica com manipulação de alça Bariátrica sem manipulação de alça Cefoxitina Ou 1g 2/2h 1g 4/4h 1g 6/6h 1g Cefoxitina 3g 1g 2/2h 1g 6/6h Cefazolina 3g 1g 4/4h 1g Intestino delgado Cefoxitina 1g 2/2h 1g 6/6h Intra-operatorio pendicectomia: todas, até a avaliação intra-operatória Cefoxitina 1g 2/2h Não Colon Preparo mecânico opcional: descontaminação com neomicina+eritromicina ou metronidazol VO as 13h, 14h e 23h da véspera da cirurgia Cefoxitina Ou Cefazolina+ Metronidazol + 1g 2/2h 1g 4/4h 6/6h 1g 6/6h 1g 8/8 h Pâncreas Sem abertura do trato gastro-intestinal Profilaxia não recomendada Com abertura do trato gastro-intestinal 1 a 2 g 4/4h Não Hérnia Baixo risco Profilaxia não recomendada lto risco* Cefazolina 4/4h Não Hemorróida 1ª escolha: cefoxitina 2 g 2/2h 6/6h 8

9 gentamicina + metronidazol gentamicina 5mg/kg dose + metronidazol 500 mg Não Colecistectomia Baixo risco Profilaxia não recomendada Hepatectomia Transplante fígado de Gastroduodenopancreatectomia Sem procedimentos invasivos no pré-operatório Com procedimentos no préoperatório; guiar pelo resultado de cultura ou Hepatocarci noma com meta hepáica Colangiocar cionama (orientar por cultura de bile) adulto Doador infectado Receptor infectado Não lto risco* Cefazolina 4/4h Não Cefoxitina 1g 2/2h 1g 12/12h Ceftriaxona + Metronidazol Cefazolina + Metronidazol Ceftriaxona + Metronidazol mpicilina+ cefotaxima 1g 1g 12/12h 500m 6/6h 1g 4/4h 500m 6/6h 1g 12/12h 500m 6/6h 1g 6/6h 1g 6/6h 1g 12/12h 1g 500m /8h 1g 12/12h 1g 6/6h 48h Depende do valor da amilase no dreno no 1º PO: se < 1000: 3 dias e se > que dias. 48h Tratamento 5 dias. 1g 6/6h Manter mesmo esquema de uso do doador; tratar o receptor conforme agente isolado em culturas do doador por 07 dias Tratar ou completar o tratamento da infecção. **Herniorrafia de alto risco: hérnia volumosa, duração cirurgia superior a 2 horas, idade superior a 70 anos, diabetes, neoplasia, imunossupressão, desnutrição, ou obesidade com IMC > 30. ***Colecistectomia de alto risco: idade superior a 70 anos, inflamação aguda, coledocolitíase, cirurgia ou manipulação endoscópica prévia do trato biliar (CPRE) Obs. 1. gastrostomia e gastroduodenoscopia endoscópicas percutâneas: IV dose única; 2. para CPRE profilaxia em: transplantado hepático; cistos pancreáticos; obstrução biliar com drenagem incompleta.. de Intra-opera Cirurgia por vídeo: Indicação semelhante à indicação das cirurgias convencionais 5. Cirurgia buco-maxilo Cirurgia ntimicrobiano Indução Dose de reposição Duração Dose adulto/ Dose criança Intra pós cesso intra-oral 1ª escolha: 2 g 20 mg/kg 4/4h 600 mg 10 mg/kg 6/6h 6/6h cesso extra-oral 1ª escolha: 1 a 2 g 12,5 a 20 mg/kg 4/4h 600 mg 10 mg/kg 6/6h 6/6h Enxerto ósseo 1ª escolha: 2 g 20 mg/kg 4/4h 600 mg 10 mg/kg 6/6h 6/6h 6. Cirurgia otorrinolaringológica Cirurgia ntimicrobiano Indução Dose de reposição Duração Estapedotomia Hemilaringectomia Laringectomia total Microcirurgia de laringe Dose adulto/criança intra pós 1ª escolha: 1 a 2 g 20 mg/kg 4/4h Não 9

10 (pólipos, cistos, nódulos). Tireoplastia/cirurgia de arcabouço laríngeo; Submandibulectomia/ parotidectomia migdalectomia denoidectomia 600 mg 10 mg/kg 6/6h Não Septoplastia/rinoplastia 1ª escolha: 2 g 20 mg/kg 4/4h Não moxicilina VO de ou 600 mg 10 mg/kg 6/6h cefalexina VO de 6/6h até retirada do tampão. Mastoidectomia Timpanotomia Timponomastoidectomia SEM colesteatoma Mastoidectomia Timpanotomia Timponomastoidectomia 1ª escolha: 2 g 12,5 a 20 mg/kg 600 mg 10 mg/kg 6/6h 4/4h Não ciprofloxacina 400mg 10mg/kg -- Não COM colesteatoma Ressecção de tumores cefuroxima 1,5g 50mg/Kg 4/4h Não de ângulo pontocerebelar; Descompressão de saco endolinfático. Neurectomia vestibular Implante coclear; Ressecção de tumores glômicos Ressecção externa de Cefazolina 2 g 20 mg/kg 4/4h Não tumores de nasosinusais; Cirurgia endoscópica de seios paranasais; Sinusites crônicas; Poliposes nasais; Papilomas nasais clorexidina é ototóxica; em cirurgias de ouvido utilizar PVPI. Não usar antisséptico alcoólico em mucosas. 7. Cirurgia oftalmológica Cirurgia Blefarorrafia Calázio Capsulectomia (yag) Cirurgias antiglaucomatosas correção ptose palpebral Correção de lagoftalmo Correção de estrabistmo Dacrioscistectomia Dacrioscistorrinostomia Ectrópio/ Entropio/ Epicanto Facectomia com ou sem implante de lio Implante secundário de lio Pterígio - exerese Remoção corpo estranho da câmara anterior Simbléfaro Sondagem vias lacrimais Sutura conjuntiva ou córnea Sutura/reconstr. canalículos Transplante conjuntival Transplante córnea Tumor ocular Vitrectomia Profilaxia sistêmica não recomendada Uso de PVPI aquoso a 5% para lavagem do saco conjuntival; Pingar 01 gt de colírio com quinolona 60, 45,30 e 15 minutos antes da cirurgia; ntissepsia periorbital com PVPI a 10% Pingar 01 gt de colírio com quinolona 4vezes ao dia por 07 dias. Não reaproveitar sobras de soluções; Suspender a cirurgia em situações de infecção local ou locais como conjuntivite, blefarite, sinusite, etc Não fracionar medicações intravítreas; 10

11 8. Cirurgia torácica Cirurgia ntimicrobiano Indução Dose de reposição Duração -cirurgia redutora de enfisema -correção de hérnia/eventração diafragmática -correção de pectus -decorticação pulmonar -pericardiectomia -pleuroscopia terapêutica -ressecção de condrite/osteomielite -ressecção de estenose de traquéia -ressecção de tumor de pleura -resseção pulmonar: nodulectomia, segmentectomia, lobectomia. -toracectomia (tumor de parede) -toracoplastia - toracotomia para acesso a coluna - tromboendarterectomia pulmonar -Biópsia (gânglio, transtorácica, pleura, tumor parede), - toracocentese - broncoscopia -costectomia segmentar -drenagem pleural não empiema -mediastinoscopia -mediastinotomia -pleuroscopia diagnótica -traqueostomia Dose adulto/criança intra pós 1ª escolha: 2 g 20 mg/kg 4/4h 6/6h 600 mg 10 mg/kg 6/6h 6/6h Profilaxia não recomendada 9. Cirurgia urológica Cirurgia ntimicrobiano Indução Dose de reposição Duração Nefrotlitotomia percutânea Ceftriaxona ou gentamicina - se cultura prévia negativa -cultura positiva, seguir antibiograma. Dose adulto/criança intra pós - /dia 240mg 240mg/d té retirada da nefrostomia Iniciar 07 dias antes do procedimento e manter até retirada da nefrostomia. Ureteroscopia Ceftriaxona ou gentamicina Litotripsia extracorpórea # mpicilina+ gentamicina 240mg 2,0g VO 240mg IV Estudo urodinâmico Baixo risco Não indicado - - Coletar urocultura intra-op e se houver infecção, tratar. - - Dose única Cistoscopia e pielografia retrógrada simples Cirurgia endourológica ambulatorial ( colocação ou troca de stent, ureteroscopia diagnóstica ou terapêutica) lto risco#: norfloxacina Baixo risco lto risco#: norfloxacina Ciprofloxacina - se uso prévio de quinolona, orientar-se pela urocultura ou usar sulfa/trimetoprin 400mg mg vo de 12/12h Não indicado 400mg mg vo de 12/12h 800/160mg Dose unica 11

12 Prostatectomia aberta/ ressecção transuretral de próstata e bexiga Cirurgias com manipulação intestinal Braquiterapia prostática transperineal Orquiectomia com colocação de prótese Próteses penianas Cefazolina ou - 4/4h 1g 24 horas ciprofloxacina 400mg - 12/12h VO12/12h Preparo intestinal + cefoxitina 2 g 1g 2/2h 1g 6/6h Dose única Dose única Cefuroxima ou Cefazolina + gentamicina 1,5g + 240mg mg 6/6h 1g + 240mg/ 48 horas Nefrectomia Limpa: Dose única Cirurgias limpas Orquiectomia Espermatocele Varicocele Vasectomia Hidrocele Postectomia Biópsia Testículo Cordão espermático Epidídimo Pênis Biópsia transretal Biópsia da bexiga prostática endoscópica Infectada: antibiograma ceftriaxona pelo ou Profilaxia não recomendada Profilaxia não recomendada - - Pelo antibiograma ceftriaxona / ou 7 dias ciprofloxacina 500 mg, 12 horas antes e 1g, 02 horas antes da biopsia; após o procedimento VO de 12/12h por 24 horas; Usar laxativos no pré-operatório (48h antes) se paciente não usou quinolonona nos últimos três meses; Se uso prévio de quinolona, usar sulfa/trimetoprin 800/160mg VO 12h e 2h antes da biopsia. baixo risco Profilaxia não recomendada alto risco # ciprofloxacina 500 mg VO1hora antes Dose única Cirurgias urológicas eletivas: sempre colher urocultura no pré-operatório e, quando positiva, erradicar sempre que possível a bacteriúria antes da realização do procedimento com antibioticoterapia oral guiada pelo antibiograma. Se for realizado procedimento com urocultura positiva, é indicado tratamento de ITU. # indicado em casos de litotripsia extracorpórea com cálculos infectados, pós nefrotitotomia percutânea, portadores de prótese valvar cardíaca, diabetes mellitus, idade superior a 65 anos, hepatopatias crônicas, transplantados, HIV/ids e manipulação simultânea de trato urinário e litotripsia extracorpórea. Cirurgia por vídeo: Indicação semelhante à indicação das cirurgias convencionais 10. Cirurgia de cabeça e pescoço Cirurgia ntimicrobiano Indução Dose de reposição Duração Limpa sem lesão de mucosa Limpa com lesão de mucosa Dose adulto/criança intra pós Sem indicação de profilaxia 1ª escolha: 2 g 20 mg/kg 4/4h Não 600 mg 10 mg/kg 6/6h Oncológica limpa 1ª escolha: 2 g 12,5 a 20 mg/kg 4/4h Não 600 mg 10 mg/kg 6/6h Oncológica potencialmente contaminada 1ª escolha: + metronidazol Oncológica infectada Clndamicina + ceftriaxona 2 g 20 mg/kg 7,5mg/kg 4/4h 6/6h 600 mg 10 mg/kg 6/6h 6/6h 600mg 1 g 10 mg/kg 6/6h 12/12h 6/6h 2/12h 10 dias 12

13 Profilaxia de endocardite O uso de antibiótico-profilaxia para a prevenção de endocardite está recomendado para pacientes de risco aumentado de desenvolver endocardite (condições cardíacas de risco) quando submetidos a procedimentos de maior probabilidade de cursarem com bacteremia (procedimentos de risco). Início e duração da profilaxia: antibiótico-profilaxia deve ser realizada no intra-operatório, sendo a primeira dose administrada na indução anestésica. O período de profilaxia não deve ultrapassar 8 horas. Condições cardíacas Procedimentos Odontológico Trato respiratório Trato gastro-intestinal Trato genito-urinário Com indicação de profilaxia Episódio prévio de endocardite bacteriana Prótese de válvula cardíaca Paciente com transplante cardíaco com disfunção valvar adquirida do enxerto Cardiopatia congênita cianótica complexa não reparada Cirurgia reparadora de cardiopatia congênita cianótica complexa nos primeiros 6 meses Cardiopatia congênita cianótica complexa reparada, mas com defeitos residuais. Com indicação de profilaxia Procedimentos dentários, envolvendo gengiva ou região periapical do dente Procedimentos respiratórios com incisão da mucosa respiratória ou drenagem de tecidos infectados Sem recomendação Sem recomendação Outros Procedimentos envolvendo drenagem de lesões de pele ou estruturas da pele infectadas Escolha do antimicrobiano: Cirurgia ntimicrobiano Dose adulto Dose criança Odontológicos ou respiratório moxicilina* ou Cefazolina +± opção VO Cefalexina+± Clindamicina+ ou zitromicina, claritromicina lérgicos: opção IV/IM Cefazolina +± ou Clindamicina 2 g (IV/IM) 2 g (IV/IM) 600 mg 1g 50 mg/kg (IV/IM) 50 mg /Kg (IV/IM) 50mg/Kg(IV/IM) 20mg/Kg 15mg/Kg 50mg/Kg(IV/IM) 600 mg 20mg/Kg * droga de escolha se não houver contra-indicação ±cefalosporinas não podem ser utilizadas em pacientes com história de alergia severa a penicilina + Cobertura para S. aureus sensível a meticilina 7. ESTRTÉGIS DE MONITORMENTO E INDICDORES Notificar as faltas de administração de antimicrobianos. Notificar os casos de infecções em sitio cirúrgico em ferida operatória, especialmente as limpas. Implantar indicadores de avaliação de risco como os dados contidos no checklist Cirúrgico 8. REFERÊNCIS BIBLIOGRÁFICS 1. Burton, M. J.; Geraci, S..; Infective Endocarditis Prevention: Update on 2007 Guidelines. merican Journal of Medicine (2008) 121, BRTZLER, D. W.; et al. Clinical Pratice guidelines for antimicrobial Prophylaxis in Surgery. m. J. Health-Syst Pharm. 2013; 70: Guia de utilização de anti-infecciosos e recomendações para a prevenção de infecções hospitalares São Paulo. Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Mangram J, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Hospital Infection Control Practices dvisory Committee. m J Infect Control 1999;27:

14 4.SOCIEDDE PORTUGUES DE ENDOSCOPI DIGESTIV.Profilaxia ntibiótica em Endoscopia Digestiva.J Port Gastrenterol.[online]. 2011, vol.18, n.2, pp ISSN MERICN SOCIETY FOR GSTROINTESTINL ENDOSCOPY. ntibiotic Prophylaxis for GI Endoscopy. Gastrointestinal Endoscopy.2015, vol 81, nº 1, pp