XXV Reunião Clínico - Radiológica. Dr. Rosalino Dalasen.

Transcrição

1 XXV Reunião Clínico - Radiológica Dr. Rosalino Dalasen

2 Relato de Caso Masculino, 28 anos, sem comorbidades prévias. Histórico de perfuração timpânica há 2 anos. HDA: Dor na região mandibular direita, otalgia, acentuação com a rotação cervical e abertura da boca. Evolução superior há 1 ano. Tratamento 90 dias com corticoide sem resposta.

3 Relato de Caso Exame físico: dor à palpação transfaríngea do processo estilóide, a partir da fossa tonsilar à direita. Exame complementar: TC pescoço.

4 Resultado Alongamento do processo estiloide bilateralmente, mais evidente à direita. Tal achado pode estar relacionado a síndrome de Eagle, correlacionar com dados clínicos para melhor valorização deste achado.

5 Definição A síndrome de Eagle caracteriza-se por dor craniofacial e cervical provocada pelo alongamento do processo estiloide e/ou calcificação do ligamento estilo-hióideo.

6 Histórico Descrita em Definia estiloalgia como entidade autônoma relacionada a uma anormalidade do tamanho do processo estiloide ou à mineralização do complexo do ligamento estilo-hióideo. Grossman associação radiológica

7 Anatomia O processo estiloide é um prolongamento ósseo, cilíndrico e fino, localizado na face inferior do osso temporal. Seu comprimento (8 a 24 mm). (Watanabe et al.28, 1998; Grossmann e Paiano12, 1998)

8 Anatomia Entende-se por processo estiloide alongado quando seu comprimento excede 40 mm. (Montalbetti et al.17, 1995).

9 Anatomia Localizado entre as ACI e ACE posteriormente à faringe, onde estão inseridos os músculos estilo-hióideo, estiloglosso e estilofaríngeo (VII, XII e IX). O ligamento estilo-hióide se origina da extremidade do processo estiloide. (Effinger e Hanson8, 1975; Glogoff et al.9, 1981; Sá et al.26, 2004).

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11 Epidemiologia Sua etiologia permanece desconhecida. Sexo Feminino Idade superior a 30 anos Uni ou bilateralmente Quando ocorre ossificação bilateral não necessariamente os dois processos são simétricos

12 Epidemiologia Cerca de 4% da população apresenta o processo estiloide alongado, entretanto, somente de 4-10% destes são sintomáticos. (Beder et al.4, 2005).

13 Fisiopatologia O processo estiloide alongado pode ser oriundo da ossificação do ligamento estilohioide ou por crescimento decorrente de algum fator que possa desencadear a osteogênese. (Tiago et al.27, 2002).

14 Sintomas Disfagia Disfonia Sensação de corpo estranho na orofaringe Dificuldade de movimentar a cabeça Otalgia Trismo Carotidite Dor

15 Apresentação clínica Síndrome clássica x Síndrome da artéria carótida

16 Síndrome clássica dor craniofacial e cervical agravada pela deglutição e referida para o ouvido do lado do PE alongado disfagia

17 Síndrome da artéria carótida cefaleia frontal ou temporal intermitente; otalgia; vertigem; sensibilidade à palpação da carótida. alterações visuais

18 Diagnóstico Palpação intraoral da fossa tonsilar. Radiografias panorâmicas e látero-laterais. TC com reconstrução tridimensional.

19 Diagnóstico O diagnóstico do processo estiloide alongado é, basicamente, clínico e radiográfico. Clinicamente, o diagnóstico é difícil e pode ser estabelecido pela palpação transfaríngea a partir da fossa tonsilar, sempre confirmado pela evidência radiográfica. (Rizzatti-Barbosa et al.25, 2005).

20 palpação transfaríngea do processo estilóide, a partir da fossa tonsilar

21 Diagnóstico Tipo I: alongada, com contínua e íntegra mineralização do complexo. Tipo II: pseudoarticulada, o processo estiloide se articula com os ligamentos estilomandibular e estilohióideo, por uma única pseudoarticulação. Tipo III: segmentada, caracterizado pela falta de contiguidade de mineralização do processo ou do ligamento estilo-hióideo.

22 Fonte: LANGLAIS et al.

23 Características Radiográficas Alongamento unilateral ou bilateral da apófise estiloide ( > 3 cm) Calcificação do complexo ligamentar estilohióideo Compressão mecânica vascular (angio CT)

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26 Ossificação do ligamento estilo-hióideo

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67 Diagnóstico diferencial Disfunções da ATM Artrite cervical Otite Mastoidite Arterite temporal Dor miofascial Faringoamigdalite crônica Enxaqueca Tumores faringeanos ou da base da língua Neuralgias.

68 Tratamento A escolha do tratamento geralmente depende da experiência do cirurgião e do grau de desconforto do paciente (Gonçales et al.11, 2003).

69 Tratamento Analgésicos, AINES e infiltração local com corticoide ou anestésico. Excisão cirúrgica do processo estiloide alongado.

70 Tratamento Transoral e Extraoral (mais usada) Relação com estruturas anatômicas nobres, como a AC e o nervo facial. (Beder et al.4, 2005).

71 Referências Kirchhoff G, Kirchhoff C, Buhmann S, Kanz KG, Lenz M, Vogel T, Kichhoff RM. A rare differential diagnosis to occupational neck pain: bilateral stylohyoid syndrome. J Occup Med Toxicol. 1, doi: / Ryan D. Murtagh, Jamie T. Caracciolo and Gaspar Fernandez.CT Findings Associates with Eagle Syndrome.AJNR AM J Neuriradiol : Blythe JN, Matthews NS, Connor S. Eagle s syndrome after fracture of the elongated styloid process. Br J Oral Maxillofac Surg. 2009; 47: Glogoff MR, Baum SM, Cheifetz I. Diagnosis and treatment of Eagle s syndrome. J Oral Surg. 1981; 39: Eagle WW. Elongated styloid process: symptoms and treatment. Arch Otolaryngol. 1958; 67: Ceylan, Köybaşioğlu A, Celenk F et-al. O tratamento cirúrgico do processo estilóide alongado: experiência de 61 casos. Base do crânio ; 18 (05): Pubmed