Anatomia e dinâmica da Articulação Temporomandibular. Instituto de Ciências Biomédicas da USP Departamento de Anatomia

Transcrição

1 Anatomia e dinâmica da Articulação Temporomandibular Instituto de Ciências Biomédicas da USP Departamento de Anatomia

2 Articulações Sinoviais Elementos constituintes: Cápsula articular Superfície articular Líquido sinovial

3 Articulações Sinoviais Elementos constituintes: Cápsula articular Membrana fibrosa (externa) Membrana sinovial (interna) Superfície articular: revestida por cartilagem hialina Líquido sinovial: líquido viscoso, responsável pela nutrição da cartilagem articular. Elementos acessórios

4 ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (ATM) Elementos constituintes: Cápsula articular Membrana fibrosa (externa) Membrana sinovial (interna) Superfície articular: revestida por cartilagem hialina Fibrocartilagem Líquido sinovial: líquido viscoso, responsável pela nutrição da cartilagem articular. Elementos acessórios

5 ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (ATM) Articulação sinovial bilateral, biaxial e complexa Funções: Mastigação Deglutição Fonação

6 CARACTERÍSTICAS PECULIARES DA ATM Revestimento de fibrocartilagem Faces articulares irregulares, interpostas pelo disco articular Relação de interdependência com a oclusão dos dentes O disco articular a divide em duas outras articulações funcionalmente

7 FACES ARTICULARES ÓSSEAS DA ATM Mandíbula Côndilo da mandíbula Superfície anterior-superior Superfície posterior Pólo medial Pólo lateral (palpável)

8 FACES ARTICULARES ÓSSEAS DA ATM Temporal Limites Anterior: Eminência articular Posterior: Parte timpânica do temporal Medial: espinha do esfenoide Lateral: crista Superior: osso delgado (separa a fossa mandibular da fossa média do crânio)

9 CARTILAGEM ARTICULAR DA ATM Revestem as superfícies ósseas articulares (avascular) Espessa em pontos de maior atrito: vertente posterior da eminência articular e superfície anterior do côndilo Externa: tecido conjuntivo denso Intermediária: células precursoras Interna: Fibrocartilagem

10 DISCO ARTICULAR DA ATM Superfícies ósseas incongruentes articulação instável Placa fibrocartilaginosa (disco) Adaptar as superfícies articulares e absorver choques Cápsula articular

11 DISCO ARTICULAR DA ATM Porção anterior é mais delgada Coxim retrodiscal Na região ântero-medial o disco se fixa ao feixe superior do m. pterigoideo lateral Regiões medial e lateral: Ligamentos colaterais: lateral e medial

12 COMPARTIMENTOS DA ATM Compartimento supradiscal ou temporodiscal Compartimento infradiscal ou mandibulodiscal

13 DISCO ARTICULAR ACOMPANHA OS MOVIMENTOS DA ATM

14 MEMBRANA SINOVIAL Reveste internamente a cápsula articular e os compartimentos Lubrificação e nutrição da ATM Proteção biológica Eminência articular Compartimento supradiscal Disco articular Compartimento infradiscal Côndilo

15 CÁPSULA ARTICULAR DA ATM Cápsula fibrosa frouxa Feixe profundo e superficial Amplos movimentos da ATM Inervação sensitiva Face articular do temporal Colo da mandíbula

16 LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR Ligamento suspensório Limita os movimentos retrusivos da mandíbula

17 LIGAMENTOS ACESSÓRIOS Reforçam e estabilidade da ATM, mas não atuam nos movimentos mandibulares 2 1- Ligamento estilomandibular 2- Ligamento esfenomandibular 1 2 1

18 INERVAÇÃO E VASCULARIZAÇÃO DA CÁPSULA DA ATM nn. auriculotemporal, temporal profundo e massetérico a. maxilar e a. temporal superficial

19 Dinâmica da ATM Rotação Translação Transrotação lateralidade

20 Movimentos da mandíbula Abaixamento e elevação Protusão e retrusão Lateralidade Rotação Translação

21 Abaixamento da mandíbula

22 ABAIXAMENTO DA MANDÍBULA Rotação e translação Rotação da cabeça da mandíbula em relação ao disco Translação da cabeça da mandíbula e do disco para baixo

23 ABAIXAMENTO DA MANDÍBULA Depressão da mandíbula: mm. pterigóideos laterais e digástricos

24 Elevação da mandíbula

25 ELEVAÇÃO DA MANDÍBULA Côndilo e o disco estão inferiormente em relação à eminência articular m. temporal m. masseter m. pterigóideo medial

26 Protrusão e Retrusão da mandíbula

27 PROTRUSÃO DA MANDÍBULA Mandíbula abaixa-se ligeiramente dentes sem oclusão Côndilo e disco articular saem da fossa mandibular e deslizam na vertente posterior da eminência articular

28 PROTRUSÃO DA MANDÍBULA m. pterigóideo lateral

29 RETRUSÃO DA MANDÍBULA m. temporal m. gêniohióide m. milohióide m. digástrico

30 Lateralidade da mandíbula

31 LATERALIDADE DA MANDÍBULA Variante da protrusão (assimétrica) Trituração durante a mastigação

32 LATERALIDADE DA MANDÍBULA Côndilo e disco deslizam-se para baixo, para frente e ligeiramente para medial m. pterigóideo lateral Direita Esquerdo

33 LATERALIDADE DA MANDÍBULA Movimento de retorno m. temporal

34 MOVIMENTOS DA MANDÍBULA NO PLANO SAGITAL Abertura Abertura máxima Protrusão total Oclusão central

35 ESTUDO Gráfico do movimento (movimento de Posselt) Limites extremos dos movimentos mandibulares normais: limites bordejantes Movimentos intrabordejantes Falar, mastigar, fechamento, etc... Incisivos inferiores

36 MOVIMENTOS DA MANDÍBULA NO PLANO HORIZONTAL Movimento de Bennett Deslocamento lateral da mandíbula Ângulo de Bennett

37 DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES (DTM) 2 a 10% da população 50% é sintomática Principais causas: Problemas oclusais Estresse emocional Doenças infecciosas e inflamatórias Remodelamento ósseo Deficiências vitamínicas ou hormonais

38 DESORDENS DA ATM Hiperatividade muscular Dentes Côndilo Remodelamento das superfícies articulares Estiramento dos ligamentos Deformações no disco

39 DESORDENS DA ATM Diagnóstico das DTM Anamnese, exame clínico por palpação, ascultação, análise dos movimentos mandibulares, raio X, tomografias e ressonâncias. Alterações no côndilo

40 CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS: Problemas oclusais lesões na ATM

41 Luxação mandibular Boca permanece aberta Flacidez da cápsula

42 Dúvidas?