QUALIDADE DE SONO EM PRATICANTES DE ATIVIDADE FÍSICA REGULAR

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1 UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA i JÚLIO DE MESQUITA FILHO LICENCIATURA EM EDUCAÇÃO FÍSICA QUALIDADE DE SONO EM PRATICANTES DE ATIVIDADE FÍSICA REGULAR BRUNO GIUSTI Trabalho de Conclusão de Curso - TCC apresentada ao Instituto de Biociências do Campus de Rio Claro, Universidade Estadual Paulista, como parte dos requisitos para obtenção do grau de licenciado em Educação Física. Rio Claro 2008

2 ii QUALIDADE DE SONO EM PRATICANTES DE ATIVIDADE FÍSICA REGULAR BRUNO GIUSTI Orientador: Afonso Antonio Machado Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Instituto de Biociências da Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho - Câmpus de Rio Claro, para obtenção do grau de licenciado em Educação Física. Rio Claro 2008

3 iii Giusti, Bruno G538q Qualidade de sono em praticantes de atividade física regular / Bruno Giusti. - Rio Claro: [s.n.], f. : il., figs. Trabalho de conclusão (licenciatura Educação Física) Universidade Estadual Paulista, Instituto de Biociências de Rio Claro Orientador: Afonso Antonio Machado 1. Esportes Aspectos psicológicos. 2. Saúde. 3. Sonolência. I. Título. Ficha Catalográfica elaborada pela STATI - Biblioteca da UNESP Campus de Rio Claro/SP

4 II AGRADECIMENTOS Em especial ao meus pais, pela total dedicação a todos os anos de minha vida. Amo vocês! Ao meu orientador Prof. Afonso Antônio Machado, pela colaboração na execução deste e de tantos outros trabalhos, além da demonstração de uma preocupação pessoal com minha pessoa. À minha namorada, Fernanda Carla de Carvalho, por ter me proporcionado momentos felizes e inesquecíveis. Aprendi e estou aprendendo muito com você, nunca pensei que me envolviria com uma pessoa de tal forma. Pode ter certeza que você já marcou demais minha vida, e continuará marcando. Muito linda né?!. Te amo muito. À todas as pessoas que moraram comigo nesses anos de graduação (Vinão, Thiago, Guaxupé, Santos, Cirval, Falcon, Fernando, Daniel e Lucas), que com certeza contribuíram direta e indiretamente para minha formação profissional e pessoal, através de opiniões, conselhos e até mesmo exemplos. Aos colegas de classe pela arte de transformar momentos de desespero em momentos cômicos, pela capacidade de nos divertimos com total facilidade pelo simples fato de estarmos juntos. Não posso esquecer de agradecer também aos meus inimigos, ou pessoas que não vão muito com a minha cara, se assim posso dizer. Querendo ou não vocês estimulam o meu crescimento, e me dão diversos exemplos e lições valiosas. Obrigado a todos!

5 III DEDICATÓRIA Dedico este trabalho para meus pais, pois sem eles eu não teria conseguido chegar onde cheguei. Foram eles que me ajudaram e me apoiaram em momentos complicados e de dúvida, tanto no que diz respeito a questões profissionais como pessoais. Muitas vezes fizeram por mim até mesmo o que não estavam ao alcance deles, tendo que deixar de lado necessidades pessoais para atender as minhas urgências, e eu sou muito grato por isso. Estou certo de que eles foram, são e vão ser pra sempre a base de tudo para mim. Amo vocês! Através deste trabalho realizado gostaria também de demonstrar o enorme carinho que tenho por minha namorada (Fernanda Carla de Carvalho), que muitas vezes serviu de estimulo (bem como meus pais) para que eu fosse afundo em determinadas conquistas. Podem ter certeza que tudo o que eu faço é pensando em deixar vocês cheios de orgulho por mim. Com este trabalho gostaria de prestigiar também todas as pessoas que fizeram parte de minha vida nestes anos de graduação, tanto funcionários, professores como colegas e amigos de graduação e pós graduação. O que me resta no momento é agradecer. Muito obrigado!

6 IV QUALIDADE DE SONO EM PRATICANTES DE ATIVIDADE FÍSICA REGULAR. RESUMO Nos últimos anos tem crescido o interesse de inúmeros pesquisadores em relação ao sono, já que ele vem sendo apontado como um importante indicador de saúde. Sabe-se atualmente que a qualidade do sono pode ser influenciada por diversos fatores, tais como: o uso de medicamentos; ingestão alcoólica; alterações psicológicas e sociais; ambiente; e a prática regular de atividade física. Por este motivo, objetivamos com este trabalho, verificar a qualidade de sono apresentada por praticantes de atividade física regular, bem como, apresentar propostas para uma maior qualidade da mesma. Para isso aplicamos um questionário de percepção subjetiva de qualidade de sono, com níveis de qualidade entre: sono profundo e pouquíssimo estado de sonolência, durante 31 dias consecutivos. Fizeram parte da pesquisa, sete indivíduos (5 homens e 2 mulheres), com idades entre 49 e 73 anos (± 63 anos), praticantes de atividade física regular. Os resultados demonstraram que: 2.8% (6) dos relatos indicaram um sono profundo; 77.0% (167) um sono normal; 5.5% (12) um sono sem relaxamento; 14.3% (31) um sono ruim, com pausas; e 0.4% (1) pouquíssimo estado de sonolência. Em 79.8% (173) dos relatos, a percepção subjetiva de qualidade de sono foi de profundo ou normal, enquanto que em 20.2% (44) dos mesmos, a qualidade do sono estava entre: sem relaxamento; ruim, com pausas; e pouquíssimo estado de sonolência; o que nos leva a concluir que a qualidade do sono destes indivíduos pode ser considerada boa. Porém, as alterações na estrutura de sono, inerentes ao processo de envelhecimento, parecem comprometer uma maior qualidade de sono, principalmente a aquisição de um sono profundo. Se a prática de atividade física regular é importante para alterações benéficas na qualidade de sono destes indivíduos, a adoção de hábitos de higiene de sono, bem como, um maior cuidado com as questões de ordem psicológica e social, são fundamentais para que estes indivíduos possam desfrutar de um sono de maior qualidade. Palavras-chave: saúde; qualidade de sono; atividade física.

7 V SUMÁRIO Página 1.INTRODUÇÃO REVISÃO DE LITERATURA Conceituação Estudos sobre o sono: novas perspectivas Sono e Idosos: questões de saúde publica Outro quadro: a adolescência OBJETIVO METODOLOGIA RESULTADOS E DISCUSSÃO CONCLUSÕES REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXO...20

8 1 ATIVIDADE FÍSICA E SONO NA ADOLESCÊNCIA E NA 3º IDADE: ASPECTOS PSICOFISIOLÓGICOS INTRODUÇÃO Atualmente o sono vem adquirindo notável interesse por parte dos pesquisadores, já que está sendo diretamente relacionado com a saúde e conseqüentemente com a qualidade de vida. A qualidade do sono depende de diversos fatores tais como: o uso de medicamentos; ingestão alcoólica; alterações psicológicas e sociais; ambiente; a prática regular de atividade física; entre outros. Para Reimer et al. (1999), a qualidade de vida pode ser definida como: o estado total de bem-estar, avaliado através das experiências individuais de forma subjetiva e objetiva, do funcionamento psicofisiológico, da saúde, e da satisfação relacionados com as dimensões de importância de suas respectivas vidas. A relação entre atividade física e qualidade de vida, vem sendo descrita em muitos trabalhos. Mensink et al. (1997) verificou uma relação direta entre atividade física, e estilo de vida saudável, o que vem reforçar a importância da atividade física na busca por uma maior qualidade de vida. Por outro lado, os problemas relacionados aos distúrbios de sono, vêm crescendo assustadoramente. Segundo Mello (2005), cerca de 30% da população adulta nos EUA e de 20 a 40% da população mundial são acometidos por problemas relacionados ao sono, diminuindo a qualidade de vida, aumentando o risco de acidentes, entre outras conseqüências. Vgontzas et al. (1999) concluiu que os distúrbios de sono podem estar associados com a ingestão de medicamentos, distúrbios psicológicos, e sociais, no qual, a insônia é considerada a doença mais comum relacionada ao sono, refletindo em distúrbios comportamentais. Para estes pesquisadores, a sonolência diurna pode comprometer diretamente as funções orgânicas do indivíduo.

9 2 Souza (2002) ao investigar a insônia, e o uso de hipnóticos na população geral de Campo Grande (MS), constatou que a prevalência geral de insônia ocorreu principalmente em mulheres e em pessoas com menor nível educacional. Outros problemas como: falta de adaptação às perturbações emocionais, hábitos inadequados de sono, transtornos orgânicos e afetivos, uso de drogas (psicotrópicas ou outras), agitação noturna, e quedas, vem sendo associados à um sono de má qualidade. Essa sintomatologia permite afirmar que sono e repouso são funções restauradoras necessárias para a preservação da vida, o que por si só justifica a necessidade dos profissionais de saúde atualizarem seus conhecimentos acerca das alterações fisiológicas que ocorrem no sono com a velhice, assim como, sobre os fatores que mais interferem no sono saudável, tais como: doenças clínicas, co-morbidades psiquiátricas e eventos psicossociais (GEIB, 2003). Assim, este trabalho teve por finalidade analisar questões relativas ao sono e uma prática de atividade física, numa população variada que compreende de adolescentes à idosos, buscando compreender as resultantes dos aspectos psicofisiológicos.

10 3 REVISÃO DE LITERATURA Segundo Bittencourt et. al (2005) as principais causas de sonolência excessiva são a privação crônica de sono (sono insuficiente), a Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono, a narcolepsia, a Síndrome das Pernas Inquietas/Movimentos Periódicos de Membros, Distúrbios do Ritmo Circadiano, uso de drogas e medicações e a hipersonia idiopática, tendo como as principais conseqüências o prejuízo no desempenho nos estudos, no trabalho, nas relações familiares e sociais, alterações neuropsicológicas e cognitivas e risco aumentado de acidentes, fazendo com que o tratamento da sonolência excessiva, deva estar voltado para causas específicas como aumentar o tempo e a higiene do sono, retirar drogas que causam sonolência excessiva e uso de estimulantes da vigília, etc. Conceituação Vuori et al. (1988), realizou um levantamento epidemiológico em que foram entrevistadas 1600 pessoas, com idade variando entre 36 e 50 anos, com o objetivo de investigar a influência da atividade física no sono. Neste estudo os autores também relataram que fatores sociais, psicológicos, condições do local em que dormem, o estilo de vida, e as condições de vida do indivíduo influenciam diretamente na qualidade de sono, e no desempenho físico. Um outro importante achado é que os exercícios: moderado e vigoroso, podem melhorar a qualidade de sono, mas os exercícios vigorosos devem ser evitados tarde da noite. Segundo Tynjala (1999), uma percepção ruim de qualidade de sono está associada com uma baixa descrição de saúde; baixa capacidade física; e inúmeros sintomas psicossomáticos. Dificuldades para dormir, e uma qualidade

11 4 de sono ruim, podem também ser sinais de fatores de estresse, e um estilo de vida inadequado. Para este mesmo autor, a percepção de qualidade de sono é descrita em muitos estudos como dificuldade em cair no sono; dificuldade em manter o sono; acordar muito cedo pela manhã; quanto revigorada a pessoa sente depois do sono; e a própria visão da pessoa sobre sua qualidade de sono. Há também evidências de que a qualidade de sono ruim está associada, entre outras coisas, com problemas em relacionamentos sociais, dificuldade em lidar com problemas, distúrbios de sono e estados psicológicos como: depressão, ansiedade, tensão e medo. O hábito de fumar; ingerir bebidas alcoólicas; e bebidas contendo café ou cafeína freqüentemente, podem diminuir a qualidade de sono. Por outro lado, a prática de atividade física tem demonstrado gerar efeitos positivos na qualidade de sono, e a inatividade física efeitos negativos. Hábitos de sono como: irregularidades no horário de dormir; dormir tarde; curtos períodos de sono; grandes diferenças entre os horários de ir para a cama durante a semana, e o fim de semana; e longos cochilos durante o dia, tem sido associados com uma má qualidade de sono. Mas segundo Mello (2005), embora muitos estudos demonstrem importantes benefícios do exercício físico para as funções cognitivas; os transtornos de humor; e o sono, ainda há uma carência de pesquisas nesta área de estudos, já que a influência de fatores como a intensidade, a duração e o tipo de exercício, ou ainda, a combinação de diferentes tipos de exercício, como o aeróbio ao de força, a flexibilidade e a velocidade sobre os aspectos psicobiológicos, necessitam ainda de uma melhor avaliação. Para o American Sleep Disorders Association (1991), o exercício leve e moderado pode ser considerado uma intervenção não-farmacológica para a melhoria do sono, porém poucos profissionais da área de saúde têm recomendado e prescrito o exercício físico com este intuito, talvez por não conhecer a importância da prática de atividades físicas para a aquisição de um

12 5 sono de maior qualidade. Vale lembrar que esta mesma associação concluiu que os exercícios vigorosos podem prejudicar o sono. Para ressaltar ainda mais a importância do sono, Takeyama et. al (2004), investigou através de um estudo experimental por meio do trabalho noturno simulado, os efeitos da duração e horário de cochilos noturnos sobre o desempenho e as funções fisiológicas. Este estudo demonstrou que os cochilos em horários mais cedo serviram para neutralizar a queda no desempenho e funções fisiológicas durante o turno noturno (22:00 às 8:00), havendo uma ligeira melhora do desempenho ao se tirar um cochilo de duas horas num horário mais tarde durante o turno, mas houve piora depois de um cochilo de uma hora. Sendo assim, percebe-se que os cochilos na última metade do turno noturno foram melhores em termos de qualidade de sono do que os cochilos em um horário mais cedo. O desempenho, no entanto, piorou depois de uma hora em um horário mais tarde durante o turno por causa da inércia do sono. Estudos sobre o sono: novas perspectivas Devido muitas pessoas ter o hábito de cochilar em um determinado momento do dia, este estudo é muito importante, já que, indica que o horário adequado de um cochilo curto deve ser cuidadosamente considerado, tal como um cochilo de sessenta minutos durante o turno noturno. Souza et al. (2005) ao avaliar subjetivamente a qualidade do sono em 271 mulheres no climatério (35 a 65 anos), através de um questionário contendo informações pessoais, hábitos de vida, saúde, sexualidade e sono. A amostra estudada constituiu-se principalmente de mulheres casadas, ativas profissionalmente, de alta condição econômica e escolaridade, não usuárias de terapêutica hormonal da menopausa, com hábito freqüente de ingerir café, e com pouco consumo de álcool/tabaco. A maioria das participantes tinha hábito de jantar e de praticar atividade física. Quanto à classificação do estado hormonal, a maior parte (41%) das participantes

13 6 estavam no período após a menopausa. O consumo declarado, tanto de cigarros quanto de álcool, era bastante reduzido. O consumo de cafeína, por outro lado, apresentou um perfil diferente, uma vez que a quase totalidade das participantes declarou ser consumidora. A prática de atividade física foi declarada por 53% das mulheres pesquisadas. A maior parte da amostra (76%) já havia passado por algum tipo de cirurgia. Quanto à sexualidade, 97% das mulheres da amostra, declararam ter atividade sexual. Na avaliação subjetiva da qualidade do sono, constatou-se que 71% da amostra dormia bem, e 29% declararam dormir mal. A autopercepção de problemas de saúde mostrou-se outro significativo determinante da qualidade do sono. Assim, em todas as mulheres da amostra (pacientes e acompanhantes) que afirmavam estar com algum problema de saúde, a qualidade do sono mostrou-se sempre pior. Por outro lado, é interessante observar que nenhuma das mulheres que afirmaram ter problemas de saúde mencionou a dificuldade de sono como um desses problemas. A qualidade do sono foi melhor entre as mulheres que tinham o hábito de jantar, e estas, em sua grande maioria, mantinham um intervalo de mais de 3 horas entre o ato de jantar e o início do sono. Na amostra estudada, mais de 30% reclamaram dormir menos do que gostariam. Sono e Idosos: questão de saúde pública As mulheres na fase em que a sintomatologia do climatério é usualmente mais intensa, e as que declararam pós-menopausa cirúrgica apresentaram a pior avaliação da qualidade do sono. Assim como mulheres que se percebiam com algum problema de saúde, declararam pior qualidade de sono do que as que se percebiam como saudáveis. Em um outro interessante estudo, Campos et. al. (2005), avaliou a prevalência das queixas de distúrbios do sono pela polissonografia em amostra de mulheres na pós-menopausa. Com isso concluiu que houve alta prevalência de distúrbios do sono na pós-menopausa, em especial de insônia, apnéia, e de

14 7 movimentos periódicos das pernas, fazendo-nos perceber que nesta fase da vida ocorre piora da qualidade do sono. Giusti et. al. (2007) verificou o efeito de um programa de atividade física supervisionada, sob a qualidade de sono de uma mulher idosa, praticante de atividade física regular, quatro dias por semana, há mais de 15 anos. Para tal, foi aplicado um questionário, e posteriormente uma entrevista semi-estruturada, com o objetivo de investigar os fatores que mais pudessem interferir na rotina de sono dessa idosa. Como resultado, foi encontrado um comprometimento na rotina de sono desta idosa; com uma baixa percepção subjetiva de qualidade de sono; despertares noturnos; sensações de calor e frio durante a noite; ronco; e pequenas melhoras na qualidade de sono diária, percebida após as sessões de atividades físicas mais desgastantes, também foram relatadas: grandes melhoras na auto-estima, e no aumento das relações sociais (círculo de amizades, viagens em grupo, etc.); após o engajamento no programa de atividade física regular. Para Consalter et al. (2003) a maioria dos idosos tem queixas relacionadas ao sono, decorrentes de mudanças fisiológicas específicas do processo de envelhecimento, ou de doenças que podem causar distúrbios secundários de sono. Segundo este mesmo autor, a linha divisória entre a normalidade e o distúrbio, pode ser estabelecida por meio de criteriosa avaliação diagnóstica, a qual necessariamente precede e orienta a conduta terapêutica. A maioria dos distúrbios de sono sejam eles, clinicamente importantes, pode ser tratada com medidas não-farmacológicas, incluindo a orientação sobre rotinas e rituais de sono, atividades da vida diária, e condições ambientais. Segundo Geib (2003), o processo de envelhecimento, ocasiona modificações na quantidade e qualidade do sono, as quais afetam mais da metade dos adultos acima de 65 anos de idade, que vivem em casa, e 70% dos institucionalizados, com um impacto negativo na sua qualidade de vida. Essas modificações no padrão de sono e repouso alteram o balanço homeostático, com repercussões sobre a função psicológica, sistema

15 8 imunológico, performance, resposta comportamental, humor e habilidade de adaptação. Para este mesmo autor, os fatores que contribuem para os problemas de sono na velhice podem ser agrupados nas seguintes categorias: 1) dor ou desconforto físico; 2) fatores ambientais; 3) desconfortos emocionais e 4) alterações no padrão de sono. Nesta última categoria, incluem-se as queixas referentes ao tempo despendido na cama sem dormir, dificuldade para reiniciar o sono, menor duração do sono noturno, maior latência de sono e despertar pela manhã, mais cedo do que o desejado. Além dessas queixas, são também prevalentes: a sonolência e a fadiga diurna, com aumento de cochilos, o comprometimento cognitivo e do desempenho diurno, e vários outros problemas, que, embora não sejam específicos do envelhecimento, têm um grande impacto sobre os idosos em decorrência de seus efeitos sobre o sono. Leite et al (2006) ao estudar a prevalência de depressão em idosos, pode constatar que, um importante percentual de depressão nesta população, pode ser classificado com pouco depressão. Também foi encontrada uma associação significante entre baixa escolaridade e depressão, percebendo que os casos de depressão apresentam relevante relação com as variáveis: preocupação, dor de cabeça, pouca disposição, irritação, tristeza e insatisfação. Com isso, concluiu-se que, a presença de depressão na população estudada, aponta para a importância do planejamento, por parte do programa, de ações direcionadas à saúde de seus participantes, em particular, os transtornos mentais relativos à depressão.

16 9 Outro quadro: a adolescência Qualquer pessoa que vive, ou se relaciona com adolescente pode observar que suas experiências emocionais constituem um acompanhamento extremamente importante de seu processo de desenvolvimento. Mesmo adolescentes bem ajustados têm suas tribulações, experiências altamente satisfatórias e excitantes. Suas atitudes emocionais tendem a flutuar entre otimismo, cooperação entusiástica, retraimento e depressão pessimista. O comportamento de um adolescente parece imprevisível para pais ou professores. Durante o período entre a infância e a fase adulta, a compreensão destas mudanças, por parte do adulto, se torna mais necessária com relação ao desenvolvimento emocional. Embora existam outros métodos para estudar o adolescente, serão apresentadas algumas detalhes especificamente indicados para o estudo de suas emoções, possibilitando razoável conhecimento de suas experiências afetivas. Descobrir o comportamento emocional dos adolescentes torna-se um problema muito complicado. A observação direta deixa de ser uma técnica fidedigna. O adolescente está alerta e sensível e o estudo de seu comportamento provavelmente levá-lo-á a ressentir-se pelo fato de estar sendo estudado, em especial, quando está emocionalmente excitado, ou perturbado. Considerando que o adolescente acha que a observação de seu comportamento, pelos adultos, é uma intrusão em sua intimidade, o reconhecimento do fato de que está sendo observado e avaliado pode despertar um ressentimento colérico, que substitui qualquer outra forma observada de comportamento emocional, que tivesse sido expressa. Os adultos são menos rigorosos no julgamento do certo e do errado, perderam muitos de seus medos, limitaram seus interesses e admiram, somente, um limitado número de características humanas. Portanto, os escores nestes testes são altos para as crianças e baixos para adultos. Em todas as idades, os resultados deste teste mostram que as meninas experimentam maior

17 10 grau de maturidade do que os rapazes, tal como foi verificado com o emprego de questionários. A maturidade emocional mostra-se em grande número de sintomas, facilmente reconhecíveis. O adulto imaturo é extremamente egocêntrico. Gosta de exibir qualquer habilidade que tenha trapaças com cartas, por exemplo. Quando está errado, inventa desculpas para si mesmo, a fim de evitar sentir-se culpado. Foge da realidade, especialmente se a situação é desagradável. Ressente a autoridade de outros. Evita tarefas difíceis. Sua conduta é inconsciente e imprevisível. Deseja ser o centro de atenções. Facilmente, tornase ciumento e, quando gosta mesmo de uma pessoa, tende a adorá-la. Enfim, é uma criança em um corpo de adulto. A criança pode expressar alegria, gritando e dançando com prazer, mas o adolescente deve expressar seus sentimentos e emoções de forma controlada. Deste último, esperam-se menos demonstrações, quando expressa sua apreciação emocional. As atitudes do adolescentes são condicionadas pelo seu progresso intelectual e pelo aproveitamento de seu cabedal de experiências. Mesmo uma simples experiência, em uma seqüência de eventos, pode alterar o comportamento reativo total do adolescente. O reconhecimento da existência de um rival no grupo, ou competidor em relação à mesma namorada, ou ainda a um lugar destacado na escola, pode despertar raiva, medo, ódio ou ciúmes, quando o rival está presente. Ou, se foi experimentada uma situação particular, qualquer situação subseqüente e semelhante, pode despertar uma emoção agradável. Interesse, desejo e frustração são os principais componentes que determinam, principalmente, a intensidade, a duração e a direção da expressão emocional. Tanto a criança quanto o adolescente procuram aprovação social. A intensidade é menor na criança do que no adolescente. Geralmente, a criança aprende que as explorações emocionais trazem desaprovações; desta maneira, muda seu comportamento para conformar-se aos desejos mais velhos, cuja

18 11 aprovação ambiciosa. Durante a puberdade, o jovem experimenta forte impulso para obter a aprovação de seus companheiros. Suas atitudes são influenciadas por mudanças internas e estímulos sociais externos. Algumas vezes, parece perder o controle de seu comportamento, em sua ansiedade de expressá-lo. É internamente excitado para tornar-se abertamente agressivo, ou submisso; é estimulado externamente para tornar-se afetivo, ou ciumento, tolerante ou intolerante, cordato ou intransigente. Os estímulos que despertam as emoções durante o início da adolescência são, realmente, menos importantes do que parecem para o pubescente, na época. Violentas experiências emocionais, durante o início da puberdade, podem tornar-se uma fonte de embaraço para o adolescente. Ele pode experimentar uma grande perturbação emocional e ficar muito envergonhado consigo mesmo. Ele empenha-se em constantes lutas com os mais velhos e seus companheiros, especialmente com os irmãos, com quase sua idade. Os adolescentes exibem uma ampla gama de emoções quase diariamente. Em um momento, podem mostrar grande alegria; como resultado de uma mudança no ambiente, uma interferência em seus planos, ou outra circunstância ameaçadora, pode passar a expressar uma grande raiva. Quando a expressão externa de uma emoção experimentada continua reprimida, a indisposição torna-se mais intensa. O adolescente torna-se melancólico; sua indisposição se manifesta na falta de interesse pelas pessoas, na inabilidade de tomar decisões, despreocupação e preguiça. Tende e preocupar-se com seus próprios pensamentos e sentimentos; torna-se descortês, impertinente e rude para todos os que estão próximos dele, ou que frustram seus desejos.

19 12 OBJETIVO Analisar a quantidade de horas dormidas por esses dois tipos de população: adolescentes e idosos (praticantes e não praticantes de atividade física), assim como investigar a qualidade de percepção subjetiva de sono desses dois grupos. Anteriormente detectar hábitos que possam vir a interferir na qualidade de sono, como por exemplo latência de sono e hábitos pessoais (ingestão de cafeína antes de dormir; uso de álcool; cigarro; e horas semanais de atividade física). Assim como fazer comparações em um mesmo grupo, em relação à qualidade de sono, entre praticantes de atividade física e sedentários. METODOLOGIA Foi aplicado um questionário de percepção subjetiva de qualidade de sono, com níveis de qualidade entre: sono profundo e pouquíssimo estado de sonolência, durante 31 dias consecutivos (FIGURA 1). Fizeram parte da pesquisa, sete indivíduos (5 homens e 2 mulheres), com idades entre 49 e 73 anos (± 63 anos), praticantes de atividade física regular. Também foram investigados e analisados anteriormente: latência de sono; hábitos pessoais (ingestão de cafeína antes de dormir; uso de álcool; cigarro; e horas semanais de atividade física).

20 Figura 1: Questionário de percepção subjetiva de qualidade de sono e horas de sono. 13

21 14 RESULTADOS E DISCUSSÃO Analisando o questionário detectamos que: 2.8% (6) dos relatos indicaram um sono profundo; 77.0% (167) um sono normal; 5.5% (12) um sono sem relaxamento; 14.3% (31) um sono ruim, com pausas; e 0.4% (1) pouquíssimo estado de sonolência. Em 79.8% (173) dos relatos, a percepção subjetiva de qualidade de sono foi de profundo ou normal, enquanto que em 20.2% (44) dos mesmos, a qualidade do sono estava entre: sem relaxamento; ruim, com pausas; e pouquíssimo estado de sonolência. Todos indivíduos analisados praticavam atividade física de forma moderada. Vuori et al. (1988), acredita que as sessões de treinamento, moderadas e vigorosas, podem produzir alterações benéficas na estrutura de sono. Por outro lado o American Sleep Disorders Association (1991), acredita que as sessões de treinamento devem ser leves e moderadas para produzir alterações importantes no sono. Já para Zanetti e Machado (2005) e Mello (2005), ainda há uma carência de pesquisas que a demonstrem a influência de fatores como a intensidade, a duração e o tipo de exercício, na qualidade de sono. Baseado nestes achados poderíamos especular que, talvez, haja uma zona ideal ótima de treinamento, no qual as alterações na rotina de sono, não dependam apenas da intensidade de treinamento, mas sim, de uma adaptação individual ao treinamento. Alterações importantes na auto-estima, e no aumento das relações sociais (círculo de amizades, viagens em grupo, etc.), também foram após o engajamento no programa de atividade física supervisionada. Fox (1999) ao discutir sobre o efeito da atividade física no bem-estar mental do sujeito constatou uma melhora de humor, na autopercepção física, e uma leve evidência de aprimoramento cognitivo, sugerindo que a prática de

22 15 exercícios regulares seria um modo viável para o tratamento da depressão, ansiedade, e do bem-estar mental. Benetó (2000) verificou que independentemente das mudanças do envelhecimento normal, alguns outros fatores contribuem para a deterioração do sono no idoso; os distúrbios mais comuns são as dificuldades para adormecer, e a manutenção do sono. Com a idade há um aumento dos movimentos periódicos das pernas e da apnéia do sono. A partir disto é viável citar a atividade física como um importante aliado no aumento da auto-estima, e no aprimoramento das relações sociais, fatores que podem ajudar em muito na aquisição de um sono mais restaurador.

23 16 CONCLUSÕES È de suma importância haver um trabalho voltado para a diminuição dos problemas relacionados ao envelhecimento, pois nesse período há uma deterioração natural da saúde, da qualidade de vida, e conseqüentemente da estrutura de sono. Assim devemos enfatizar a relevância da atividade física como uma importante intervenção, já que, além de proporcionar alterações fisiológicas benéficas, ela traz consigo importantes alterações no bem-estar físico, social e psicológico dos seus praticantes. Outros fatores como o uso de medicamentos, a ingestão de estimulantes, exercícios físicos vigorosos perto do horário de dormir, estresse, entre outros, também podem contribuir para uma deterioração na qualidade de sono, por isso, é importante que haja um maior cuidado com a higiene de sono, principalmente na terceira idade. Devemos confessar que ainda há uma carência de informações demonstrando os efeitos da atividade física no sono de indivíduos idosos, por isso, é importante que haja um monitoramento por parte dos profissionais envolvidos com os programas de atividade física, a fim de controlar quais tipos de exercício, intensidade, e duração, mais contribuem para alterações benéficas na qualidade de sono destes indivíduos.

24 17 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS American Sleep Disorders Association. The international classification of sleep disorders (diagnostic and coding manual). Kansas; DCSC, 1991; BENETO, A. Sleep disorders in the elderly. Epidemiology. Rev. Neurol. V. 30. p , 2000; BITTENCOURT, L. R. A. et al. Sonolência excessiva. Rev. Bras. Psiquiatr. V. 27. S1. São Paulo, 2005; CAMPOS, H. H. et al. Prevalência de distúrbios do sono na pós-menopausa. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. v. 27. n. 12. Rio de Janeiro, 2005; CONSALTER, G. T. C. et al. Sono e envelhecimento. R. Psiquiatr. RS. v. 25. p , 2003; FOX, K. R. The influence of physical activity on mental well-being. Public Health Nutrition. V. 3a, n.2, p Bristol, 1999; GEIB, L. T. et al. Sono e envelhecimento. R. Psiquiatr. RS. v. 25 (3). p , 2003; GIUSTI, B. et al. Atividade física e sono na terceira idade : um estudo de caso. Coleção Revista em Educação Física. v. 5. n.1. Jundiaí, 2007;

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26 19 TAKEYMA, H. et al. Effects of the lenght and timing of nighttime naps on task performance and physiological function. Rev. Saúde Pública. V. 38; p , 2004; TYNJALA, J. et al. Perceived sleep quality and its precursors in adolescents. Health Promotion International, Oxford University Press, v. 14. p , Great Britain, 1999; VGONTZAS, A. N.; KALES, A. Sleep and its disorders. Annual Review of Medicine. V. 50, p , 1999; VUORI, I. et al. Epidemiology of exercise effects on sleep. Acta Physiol Scand. V. 574, 1988; ZANETTI, M. C.; MACHADO, A. A. Estudo da qualidade do sono em atletas de basquetebol: proposta de análise e intervenção em busca de um alto rendimento atlético. In: Paula Fontoura. (Org.). Coleção Pesquisas em Educação Física. Editora Fontoura 1. p Jundiaí, 2003

27 20 ANEXO Artigo publicado na revista Coleção Pesquisa em Educação Física, volume 6, número 2.

28 1 QUALIDADE DE SONO EM PRATICANTES DE ATIVIDADE FÍSICA REGULAR. Bruno Giusti 1, Lucas Scarone Silva 1, Marcelo Callegari Zanetti 1, Afonso Antonio Machado 1,2. 1 LEPESP/ I.B./ UNESP Campus de Rio Claro; 2 ESEF Jundiaí RESUMO Nos últimos anos tem crescido o interesse de inúmeros pesquisadores em relação ao sono, já que ele vem sendo apontado como um importante indicador de saúde. Sabe-se atualmente que a qualidade do sono pode ser influenciada por diversos fatores, tais como: o uso de medicamentos; ingestão alcoólica; alterações psicológicas e sociais; ambiente; e a prática regular de atividade física. Por este motivo, objetivamos com este trabalho, verificar a qualidade de sono apresentada por praticantes de atividade física regular, bem como, apresentar propostas para uma maior qualidade da mesma. Para isso aplicamos um questionário de percepção subjetiva de qualidade de sono, com níveis de qualidade entre: sono profundo e pouquíssimo estado de sonolência, durante 31 dias consecutivos. Fizeram parte da pesquisa, sete indivíduos (5 homens e 2 mulheres), com idades entre 49 e 73 anos (± 63 anos), praticantes de atividade física regular. Os resultados demonstraram que: 2.8% (6) dos relatos indicaram um sono profundo; 77.0% (167) um sono normal; 5.5% (12) um sono sem relaxamento; 14.3% (31) um sono ruim, com pausas; e 0.4% (1) pouquíssimo estado de sonolência. Em 79.8% (173) dos relatos, a percepção subjetiva de qualidade de sono foi de profundo ou normal, enquanto que em 20.2% (44) dos mesmos, a qualidade do sono estava entre: sem relaxamento; ruim, com pausas; e pouquíssimo estado de sonolência; o que nos leva a concluir que a qualidade do sono destes indivíduos pode ser considerada boa. Porém, as alterações na estrutura de sono, inerentes ao processo de envelhecimento, parecem comprometer uma maior qualidade de sono, principalmente a aquisição de um sono profundo. Se a prática de atividade física regular é importante para

29 2 alterações benéficas na qualidade de sono destes indivíduos, a adoção de hábitos de higiene de sono, bem como, um maior cuidado com as questões de ordem psicológica e social, são fundamentais para que estes indivíduos possam desfrutar de um sono de maior qualidade. Palavras-chave: saúde; qualidade de sono; atividade física. INTRODUÇÃO Atualmente o sono vem adquirindo notável interesse por parte dos pesquisadores, já que está sendo diretamente relacionado com a saúde e conseqüentemente com a qualidade de vida. A qualidade do sono depende de diversos fatores tais como: o uso de medicamentos; ingestão alcoólica; alterações psicológicas e sociais; ambiente; a prática regular de atividade física; entre outros. Para Reimer et al. (1999), a qualidade de vida pode ser definida como: o estado total de bem-estar, avaliado através das experiências individuais de forma subjetiva e objetiva, do funcionamento psicofisiológico, da saúde, e da satisfação relacionados com as dimensões de importância de suas respectivas vidas. A relação entre atividade física e qualidade de vida, vem sendo descrita em muitos trabalhos. Mensink et al. (1997) verificou uma relação direta entre atividade física, e estilo de vida saudável, o que vem reforçar a importância da atividade física na busca por uma maior qualidade de vida. Por outro lado, os problemas relacionados aos distúrbios de sono, vêm crescendo assustadoramente. Segundo Mello (2005), cerca de 30% da população adulta nos EUA e de 20 a 40% da população mundial são acometidos por problemas relacionados ao sono, diminuindo a qualidade de vida, aumentando o risco de acidentes, entre outras conseqüências. Vgontzas et al. (1999) concluiu que os distúrbios de sono podem estar associados com a ingestão de medicamentos, distúrbios psicológicos, e sociais,

30 3 no qual, a insônia é considerada a doença mais comum relacionada ao sono, refletindo em distúrbios comportamentais. Para estes pesquisadores, a sonolência diurna pode comprometer diretamente as funções orgânicas do indivíduo. Souza (2002) ao investigar a insônia, e o uso de hipnóticos na população geral de Campo Grande (MS), constatou que a prevalência geral de insônia ocorreu principalmente em mulheres e em pessoas com menor nível educacional. Outros problemas como: falta de adaptação às perturbações emocionais, hábitos inadequados de sono, transtornos orgânicos e afetivos, uso de drogas (psicotrópicas ou outras), agitação noturna, e quedas, vem sendo associados à um sono de má qualidade. Essa sintomatologia permite afirmar que sono e repouso são funções restauradoras necessárias para a preservação da vida, o que por si só justifica a necessidade dos profissionais de saúde atualizarem seus conhecimentos acerca das alterações fisiológicas que ocorrem no sono com a velhice, assim como, sobre os fatores que mais interferem no sono saudável, tais como: doenças clínicas, co-morbidades psiquiátricas e eventos psicossociais (GEIB, 2003). Segundo Bittencourt et. al (2005) as principais causas de sonolência excessiva são a privação crônica de sono (sono insuficiente), a Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono, a narcolepsia, a Síndrome das Pernas Inquietas/Movimentos Periódicos de Membros, Distúrbios do Ritmo Circadiano, uso de drogas e medicações e a hipersonia idiopática, tendo como as principais conseqüências o prejuízo no desempenho nos estudos, no trabalho, nas relações familiares e sociais, alterações neuropsicológicas e cognitivas e risco aumentado de acidentes, fazendo com que o tratamento da sonolência excessiva, deva estar voltado para causas específicas como aumentar o tempo e a higiene do sono, retirar drogas que causam sonolência excessiva e uso de estimulantes da vigília, etc. Vuori et al. (1988), realizou um levantamento epidemiológico em que foram entrevistadas 1600 pessoas, com idade variando entre 36 e 50 anos, com

31 4 o objetivo de investigar a influência da atividade física no sono. Neste estudo os autores também relataram que fatores sociais, psicológicos, condições do local em que dormem, o estilo de vida, e as condições de vida do indivíduo influenciam diretamente na qualidade de sono, e no desempenho físico. Um outro importante achado é que os exercícios: moderado e vigoroso, podem melhorar a qualidade de sono, mas os exercícios vigorosos devem ser evitados tarde da noite. Segundo Tynjala (1999), uma percepção ruim de qualidade de sono está associada com uma baixa descrição de saúde; baixa capacidade física; e inúmeros sintomas psicossomáticos. Dificuldades para dormir, e uma qualidade de sono ruim, podem também ser sinais de fatores de estresse, e um estilo de vida inadequado. Para este mesmo autor, a percepção de qualidade de sono é descrita em muitos estudos como dificuldade em cair no sono; dificuldade em manter o sono; acordar muito cedo pela manhã; quanto revigorada a pessoa sente depois do sono; e a própria visão da pessoa sobre sua qualidade de sono. Há também evidências de que a qualidade de sono ruim está associada, entre outras coisas, com problemas em relacionamentos sociais, dificuldade em lidar com problemas, distúrbios de sono e estados psicológicos como: depressão, ansiedade, tensão e medo. O hábito de fumar; ingerir bebidas alcoólicas; e bebidas contendo café ou cafeína freqüentemente, podem diminuir a qualidade de sono. Por outro lado, a prática de atividade física tem demonstrado gerar efeitos positivos na qualidade de sono, e a inatividade física efeitos negativos. Hábitos de sono como: irregularidades no horário de dormir; dormir tarde; curtos períodos de sono; grandes diferenças entre os horários de ir para a cama durante a semana, e o fim de semana; e longos cochilos durante o dia, tem sido associados com uma má qualidade de sono. Mas segundo Mello (2005), embora muitos estudos demonstrem importantes benefícios do exercício físico para as funções cognitivas; os transtornos de humor; e o sono, ainda há uma carência de pesquisas nesta área de estudos, já que a influência de fatores como a intensidade, a duração e o tipo de exercício, ou ainda, a combinação de diferentes tipos de exercício, como o

32 5 aeróbio ao de força, a flexibilidade e a velocidade sobre os aspectos psicobiológicos, necessitam ainda de uma melhor avaliação. Para o American Sleep Disorders Association (1991), o exercício leve e moderado pode ser considerado uma intervenção não-farmacológica para a melhoria do sono, porém poucos profissionais da área de saúde têm recomendado e prescrito o exercício físico com este intuito, talvez por não conhecer a importância da prática de atividades físicas para a aquisição de um sono de maior qualidade. Vale lembrar que esta mesma associação concluiu que os exercícios vigorosos podem prejudicar o sono. Para ressaltar ainda mais a importância do sono, Takeyama et. al (2004), investigou através de um estudo experimental por meio do trabalho noturno simulado, os efeitos da duração e horário de cochilos noturnos sobre o desempenho e as funções fisiológicas. Este estudo demonstrou que os cochilos em horários mais cedo serviram para neutralizar a queda no desempenho e funções fisiológicas durante o turno noturno (22:00 às 8:00), havendo uma ligeira melhora do desempenho ao se tirar um cochilo de duas horas num horário mais tarde durante o turno, mas houve piora depois de um cochilo de uma hora. Sendo assim, percebe-se que os cochilos na última metade do turno noturno foram melhores em termos de qualidade de sono do que os cochilos em um horário mais cedo. O desempenho, no entanto, piorou depois de uma hora em um horário mais tarde durante o turno por causa da inércia do sono. Devido muitas pessoas ter o hábito de cochilar em um determinado momento do dia, este estudo é muito importante, já que, indica que o horário adequado de um cochilo curto deve ser cuidadosamente considerado, tal como um cochilo de sessenta minutos durante o turno noturno. Souza et al. (2005) ao avaliar subjetivamente a qualidade do sono em 271 mulheres no climatério (35 a 65 anos), através de um questionário contendo informações pessoais, hábitos de vida, saúde, sexualidade e sono. A amostra estudada constituiu-se principalmente de mulheres casadas, ativas profissionalmente, de alta condição econômica e escolaridade, não usuárias de terapêutica hormonal da menopausa, com hábito freqüente de ingerir café, e com pouco consumo de álcool/tabaco. A maioria das

33 6 participantes tinha hábito de jantar e de praticar atividade física. Quanto à classificação do estado hormonal, a maior parte (41%) das participantes estavam no período após a menopausa. O consumo declarado, tanto de cigarros quanto de álcool, era bastante reduzido. O consumo de cafeína, por outro lado, apresentou um perfil diferente, uma vez que a quase totalidade das participantes declarou ser consumidora. A prática de atividade física foi declarada por 53% das mulheres pesquisadas. A maior parte da amostra (76%) já havia passado por algum tipo de cirurgia. Quanto à sexualidade, 97% das mulheres da amostra, declararam ter atividade sexual. Na avaliação subjetiva da qualidade do sono, constatou-se que 71% da amostra dormia bem, e 29% declararam dormir mal. A autopercepção de problemas de saúde mostrou-se outro significativo determinante da qualidade do sono. Assim, em todas as mulheres da amostra (pacientes e acompanhantes) que afirmavam estar com algum problema de saúde, a qualidade do sono mostrou-se sempre pior. Por outro lado, é interessante observar que nenhuma das mulheres que afirmaram ter problemas de saúde mencionou a dificuldade de sono como um desses problemas. A qualidade do sono foi melhor entre as mulheres que tinham o hábito de jantar, e estas, em sua grande maioria, mantinham um intervalo de mais de 3 horas entre o ato de jantar e o início do sono. Na amostra estudada, mais de 30% reclamaram dormir menos do que gostariam. As mulheres na fase em que a sintomatologia do climatério é usualmente mais intensa, e as que declararam pós-menopausa cirúrgica apresentaram a pior avaliação da qualidade do sono. Assim como mulheres que se percebiam com algum problema de saúde, declararam pior qualidade de sono do que as que se percebiam como saudáveis. Em um outro interessante estudo, Campos et. al. (2005), avaliou a prevalência das queixas de distúrbios do sono pela polissonografia em amostra de mulheres na pós-menopausa. Com isso concluiu que houve alta prevalência de distúrbios do sono na pós-menopausa, em especial de insônia, apnéia, e de movimentos periódicos das pernas, fazendo-nos perceber que nesta fase da vida ocorre piora da qualidade do sono. Giusti et. al. (2007) verificou o efeito de um programa de atividade física supervisionada, sob a qualidade de sono de uma mulher idosa, praticante de atividade física regular, quatro dias por semana, há mais de 15 anos. Para tal, foi

34 7 aplicado um questionário, e posteriormente uma entrevista semi-estruturada, com o objetivo de investigar os fatores que mais pudessem interferir na rotina de sono dessa idosa. Como resultado, foi encontrado um comprometimento na rotina de sono desta idosa; com uma baixa percepção subjetiva de qualidade de sono; despertares noturnos; sensações de calor e frio durante a noite; ronco; e pequenas melhoras na qualidade de sono diária, percebida após as sessões de atividades físicas mais desgastantes, também foram relatadas: grandes melhoras na auto-estima, e no aumento das relações sociais (círculo de amizades, viagens em grupo, etc.); após o engajamento no programa de atividade física regular. Para Consalter et al. (2003) a maioria dos idosos tem queixas relacionadas ao sono, decorrentes de mudanças fisiológicas específicas do processo de envelhecimento, ou de doenças que podem causar distúrbios secundários de sono. Segundo este mesmo autor, a linha divisória entre a normalidade e o distúrbio, pode ser estabelecida por meio de criteriosa avaliação diagnóstica, a qual necessariamente precede e orienta a conduta terapêutica. A maioria dos distúrbios de sono sejam eles, clinicamente importantes, pode ser tratada com medidas não-farmacológicas, incluindo a orientação sobre rotinas e rituais de sono, atividades da vida diária, e condições ambientais. Segundo Geib (2003), o processo de envelhecimento, ocasiona modificações na quantidade e qualidade do sono, as quais afetam mais da metade dos adultos acima de 65 anos de idade, que vivem em casa, e 70% dos institucionalizados, com um impacto negativo na sua qualidade de vida. Essas modificações no padrão de sono e repouso alteram o balanço homeostático, com repercussões sobre a função psicológica, sistema imunológico, performance, resposta comportamental, humor e habilidade de adaptação. Para este mesmo autor, os fatores que contribuem para os problemas de sono na velhice podem ser agrupados nas seguintes categorias: 1) dor ou desconforto físico; 2) fatores ambientais; 3) desconfortos emocionais e 4) alterações no padrão de sono. Nesta última categoria, incluem-se as queixas referentes ao tempo despendido na cama sem dormir, dificuldade para reiniciar o sono, menor

35 8 duração do sono noturno, maior latência de sono, e despertar pela manhã mais cedo do que o desejado. Além dessas queixas, são também prevalentes: a sonolência e a fadiga diurna, com aumento de cochilos, o comprometimento cognitivo e do desempenho diurno, e vários outros problemas, que, embora não sejam específicos do envelhecimento, têm um grande impacto sobre os idosos em decorrência de seus efeitos sobre o sono. Leite et al (2006) ao estudar a prevalência de depressão em idosos, pode constatar que, um importante percentual de depressão nesta população, pode ser classificado com pouco depressão. Também foi encontrada uma associação significante entre baixa escolaridade e depressão, percebendo que os casos de depressão apresentam relevante relação com as variáveis: preocupação, dor de cabeça, pouca disposição, irritação, tristeza e insatisfação. Com isso, concluiuse que, a presença de depressão na população estudada, aponta para a importância do planejamento, por parte do programa, de ações direcionadas à saúde de seus participantes, em particular, os transtornos mentais relativos à depressão. METODOLOGIA Foi aplicado um questionário de percepção subjetiva de qualidade de sono, com níveis de qualidade entre: sono profundo e pouquíssimo estado de sonolência, durante 31 dias consecutivos (FIGURA 1). Fizeram parte da pesquisa, sete indivíduos (5 homens e 2 mulheres), com idades entre 49 e 73 anos (± 63 anos), praticantes de atividade física regular. Também foram investigados e analisados anteriormente: latência de sono; hábitos pessoais (ingestão de cafeína antes de dormir; uso de álcool; cigarro; e horas semanais de atividade física).