Arterial Structure and Function after Recovery from the Metabolic Syndrome The Cardiovascular Risk in Young Finns Study

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1 Arterial Structure and Function after Recovery from the Metabolic Syndrome The Cardiovascular Risk in Young Finns Study Koskinen J, Magnussen CG, Taittonen L, Räsänen L, Mikkilä V, Laitinen T, Rönnemaa T, Kähönen M, Viikari JS, Raitakari OT, Juonala M University of Turku, Finland University of Oulu, Finland University of Helsinki, Finland University of Kuopio, Finland University of Tampere, Finland University of Tasmania, Australia

2 Arterial Structure and Function after Recovery from the Metabolic Syndrome The Cardiovascular Risk in Young Finns Study Apresentado por: Fabricia Junqueira das Neves DATA: 13/09/2010

3 The Cardiovascular Risk in Young Finns Study

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7 É a razão entre o número de vezes que uma revista foi citada nos últimos 2 anos e o número de artigos publicados por ela nos mesmos 2 anos. IMPORTÂNCIA: Autores: identificar os periódicos que podem atribuir prestígio ao seu trabalho; Editores: acompanhar a evolução das medidas de impacto; Agências de fomento: necessitam avaliar os autores objetivamente para a distribuição dos recursos.

8 PERIÓDICO FATOR DE IMPACTO NATURE 28,833 No. de citações recebidas em 1998 para os artigos publicados em : No. de artigos publicados em: Cálculo: Citações recebidas / Artigos publicados /1.821 FATOR DE IMPACTO = 28,833

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10 OBESIDADE CENTRAL RESISTÊNCIA INSULÍNICA SÍNDROME METABÓLICA (MetS) HIPERTENSÃO DISLIPIDEMIA GLICEMIA ELEVADA

11 SÍNDROME METABÓLICA risco para doença cardiovascular e diabetes 1,2 1 Lakka HM et al Gami AS et al. 2007

12 espessura íntima média da carótida (IMT) distensibilidade da carótida (Cdist) dilatação mediada pelo fluxo braquial (FMD)

13 espessura íntima média da carótida distensibilidade da carótida dilatação mediada pelo fluxo braquial AVALIAÇÃO NÃO INVASIVA MARCADORES DA SAÚDE VASCULAR FATOR PREDITOR EVENTOS CARDIOVASCULARES

14 REVERSÃO DA FUNÇÃO E ESTRUTURA ARTERIAL

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16 Determinar se a reversão da síndrome metabólica promove um possível efeito benéfico na estrutura e função arterial Avaliar as associações entre estilo de vida e reversão da síndrome metabólica

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18 The Cardiovascular Risk in Young Finns Study

19 Participantes: 1673 participantes Idade média: 31,5 anos (24 39 anos) Exclusão: Sem dados para fatores de MetS (n = 94) DM1 (n = 12) Gestantes (n = 30) Questionários: Alimentação, fumo, atividade física e atenção à saúde Comitê de Ética / Termo de consentimento

20 VARIÁVEIS: ANTROPOMÉTRICAS Peso Altura IMC Circunferências HEMODINÂMICAS PA (média 3 medidas) TG, CT, LDL-c, HDL-c BIOQUÍMICAS Glicose, insulina PCR

21 IMAGEM ULTRASOM: Protocolo padronizado (Sequoia 512, Acuson, CA, USA) Indivíduos treinados Análise por 1 avaliador (cego) Reprodutibilidade intra-avaliador: 57 indivíduos (2,5% amostra randomizada) 3 meses após visita inicial (2001) Coeficiente de variação: 6,4% IMT, 14,3% Cdist, 26% FMD

22 Espessura íntima média da carótida: mínimo de 4 medidas parede posterior da carótida esquerda distância de 10mm da bifurcação carotídea Distensibilidade da carótida: seleção do melhor ciclo cardíaco (5 segundos imagem). Medida diâmetro: 2x durante final da diástole. Cdist=([Ds Dd]/Dd)/(Ps Pd) Dilatação mediada pelo fluxo braquial: diâmetro da artéria braquial braço esquerdo: repouso e hiperemia reativa

23 Dilatação mediada pelo fluxo braquial: 250 mmhg (4,5 minutos) média 3 medidas: basal, 40, 60 e 80 min após liberação do cuff diâmetro máximo após hiperemia reativa: % relativo basal

24 2. Harmonizing the Metabolic Syndrome A Joint Interim Statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation. 2009;120: ) Variáveis Circunferência cintura International Diabetes Federation Definition 1 94cm homens e 80cm mulheres + 2 fatores International Diabetes Federation Definition and American Heart Association 2 De acordo com a população (América do Sul: 90cm homens e 80cm mulheres) Triglicerídeos > 150mg/dL ou tratamento > 150mg/dL ou tratamento HDL-c < 40 mg/dl homens e < 50 mg/dl mulheres ou tratamento Pressão Arterial 130/85 mm Hg ou tratamento < 40 mg/dl homens e < 50 mg/dl mulheres ou tratamento 130/85 mm Hg ou tratamento Glicemia 101 ou DM2 100 ou tratamento 1. IDF Epidemiology Task Force Consensus Group. The metabolic syndrome--a new worldwide definition. Lancet. 2005; 366:

25 GRUPOS AVALIADOS: GRUPO n Síndrome metabólica no início? Síndrome metabólica no final? Reversão 71 Sim Não Incidente 194 Não Sim Prevalente 166 Sim Sim Controle 1242 Não Não

26 ANÁLISE ESTATÍSTICA: Regressão logística (avaliar viés de seleção) Regressão linear (ajuste idade e sexo testar tendências) Associação entre mudança dos fatores de risco metabólicos e mudança nas variáveis de estilo de vida: Calculado z-score (valor padrão) no início e final do estudo para variáveis de risco metabólico e mudança de estilo de vida criada variável de mudança (subtração inicial em relação final) avaliados modelos de regressão múltipla variáveis dependentes (variáveis de risco metabólico e mudança de estilo de vida) e variável de desfecho (mudança individual no componente do risco metabólico)

27 ANÁLISE ESTATÍSTICA: Normalidade transformação logarítmica Significância estatística: p < 0,05 SAS 9.1 Associação entre status MetS e variáveis vasculares Covariância e post hoc de Tukey média IMT, Cdist, FMD entre diferentes grupos ajuste para os valores basais de IMT, Cdist, FMD ajuste modelo para mudança ao longo dos 6 anos de acompanhamento: peso, circ. cintura, PAS, TG, HDL-c, GLI (ajuste individual e simultâneo)

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31 Ultrasound data (mean and 95 % confidence intervals) at 2001 and 2007 follow-ups using analysis of covariance (age and sex as covariates) followed by Tukey s multiple-comparison post hoc test.

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34 Alteração de peso e dos componentes da MetS influenciaram nos resultados? 1. Efeito do risco individual inclusão das variáveis individualmente (peso, circ. cintura, PAS, TG, HDL, GLI) 2. Efeito simultâneo inclusão de todas as variáveis simultaneamente IMT e FMD (2007) resultado similar com covariáveis individuais ou simultâneas Cdist diferença entre grupo reversão X grupo prevalente foi atenuado quando adicionado mudança de peso como covariável (p = 0,11)

35 Comparison of age- and sex adjusted values (mean and 95 % confidence intervals) of (A) IMT progression, (B) Cdist regression and (C) FMD progression between study subjects (recovery vs. control, recovery vs. incident and recovery vs. persistent). Comparisons performed using analysis of covariance followed by Tukey s multiple comparison post hoc test. taxa de progressão IMT

36 taxa de regressão Cdist

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38 Alteração de peso e dos componentes da MetS influenciaram nos resultados? 1. Efeito do risco individual inclusão das variáveis individualmente (peso, circ. cintura, PAS, TG, HDL, GLI) 2. Efeito simultâneo inclusão de todas as variáveis simultaneamente IMT e FMD (2007) resultado similar com covariáveis individuais ou simultâneas e valores basais de IMT e FMD Cdist diferença entre grupo reversão X grupo prevalente foi atenuado quando adicionado mudança de peso como covariável (p = 0,90) Cdist MetS (TG: p = 0,54 e circ. cintura: p = 0,20)

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40 A reversão do quadro de MetS ao longo de 6 anos apresentou efeito vascular positivo; Grupo reversão apresentou menor IMT e maior Cdist após tempo de acompanhamento quando comparado com o grupo prevalente, apesar de não haver diferença no início do estudo; Grupo reversão apresentou: decréscimo na taxa de progressão da IMT quando comparado com grupo prevalente decréscimo na taxa de regressão da Cdist quando comparado com grupo incidente Diferença observada no nível de distensibilidade e regressão de Cdist entre os grupos foi eliminada quando peso foi levado em consideração.

41 LIMITAÇÕES: Reprodutibilidade: IMT: CV 6,4% / Cdist: CV 14,3% / FMD: CV 26,0% FMD: maior variabilidade falta de diferença??? Viés perda de follow-up ( ): não houve diferenças entre os indivíduos que foram acompanhados e os desistentes quanto variáveis de MetS Dados apenas para brancos europeus

42 LIMITAÇÕES: Comparação fatores de risco basais entre grupo reversão e prevalente: grupo reversão: níveis mais baixos de variáveis metabólicas (MetS menos severa maior probabilidade de reversão) não houve diferença entre os grupos para variáveis vasculares no basal Não foram feitas associações com resultados clínicos de eventos cardiovasculares: medidas de ultrasom como indicador do processo aterogênico

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44 Estrutura e função arterial podem ser restabelecidas em adultos jovens com MetS através da redução de fatores de risco e peso

45 OBRIGADA! Laboratório de Ciências do Exercício Universidade Federal Fluminense Fabricia Junqueira das Neves