artigos \ relação da amamentação com o excesso de peso na adolescência Acadêmica do curso de Nutrição da Universidade Positivo. 2

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1 RELAÇÃO DA AMAMENTAÇÃO COM O EXCESSO DE PESO NA ADOLESCÊNCIA RELATIONSHIP BETWEEN BREASTFEEDING AND OVERWEIGHT IN ADOLESCENCE ELAINE CRISTINA ALBERGONI 1, SOLANGE RODRIGUES DE OLIVEIRA 1, SUSANA COÊLHO MEIRA 1, ANA TEREZA B. GUIMARÃES 2, CYNTHIA MATOS SILVA PASSONI 3 1 Acadêmica do curso de Nutrição da Universidade Positivo. 2 Professora da Disciplina de Metodologia de Pesquisa Aplicada à Nutrição do curso de Nutrição da Universidade Positivo, Mestre em Ciências Biológicas pela Universidade Federal do Paraná.. 3 Professora da disciplina Nutrição Materno Infantil do curso de Nutrição da Universidade Positivo; Doutora em Nutrição Clinica pela Universidade Estadual Paulista. RESUMO Diversos estudos levantam a hipótese de que a alimentação da criança desde o nascimento e principalmente nos primeiros 2 anos de vida tem repercussões ao longo de toda a vida. OBJETIVO: Analisar a associação entre a frequência e a duração do aleitamento materno exclusivo e o início da alimentação complementar com o excesso de peso na adolescência. METODOLOGIA: Foram coletados dados de pacientes atendidos individualmente na Clínica de Nutrição da Universidade Positivo, no Ambulatório de Atendimento Nutricional - Materno Infanto Juvenil no ano de Os critérios de inclusão foram: adolescentes (com idade entre 12 e 18 anos); de ambos os sexos, com diagnóstico de excesso de peso exógeno, encaminhados à Clínica pela Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba. Foram excluídos pacientes que não atenderam às exigências mencionadas acima ou que não souberam relatar dados sobre as questões referentes ao período de amamentação nos primeiros meses de vida e ao tempo de exclusividade e início de alimentação complementar. RESULTADOS: Observou-se que grande parte dos adolescentes estudados foram amamentados (89,7%). Por outro lado, 84% dos adolescentes em tratamento de excesso de peso interromperam o aleitamento materno exclusivo antes do 6 meses de idade sendo que 36% destes não atingiram nem o quarto mês de vida. Observou-se também elevado consumo precoce de alimentos com alta densidade calórica, pobres nutricionalmente e industrializados. CONCLUSÃO: O tempo insatisfatório de aleitamento materno exclusivo e principalmente o início precoce da alimentação inadequada podem justificar esses resultados, reforçando a obesidade como uma doença de condição multifatorial. Palavras-chave: Amamentação; Excesso de peso; Adolescência. artigos \ relação da amamentação com o excesso de peso na adolescência 99 1 INTRODUÇÃO O aleitamento materno representa uma das experiências nutricionais mais precoces do recém-nascido, dando continuidade à nutrição iniciada na vida intrauterina. Além de ser a fonte dos nutrientes mais importantes nos primeiros meses de vida, proporciona proteção contra infecções e segurança emocional. (1, 2) A obesidade é considerada uma doença crônica de difícil tratamento. Vá- 3 Correspondência: R. Desembargador Otávio do Amaral 1958 casa 10 Bairro: Mercês Cep: Curitiba- PR. Cel.: (41) cypassoni@uol.com.br

2 artigos \ relação da amamentação com o excesso de peso na adolescência 100 rios estudos levantaram a hipótese de que o aleitamento materno teria efeito protetor contra a obesidade. A alimentação da criança desde o nascimento e nos primeiros anos de vida tem repercussões ao longo de toda a vida do indivíduo. (3) Segundo Siqueira e Monteiro (4), considerando-se a dificuldade do tratamento da obesidade em crianças e adolescentes e o alto índice de insucessos, torna-se fundamental a identificação de estratégias efetivas na sua prevenção. Destacam-se aquelas mais simples e que não ofereçam efeitos colaterais. A Organizacao Mundial de Saúde reconhece o aleitamento materno como uma possível estratégia na prevenção da obesidade infantil. (4, 5) Estudos epidemiológicos sugerem que o aleitamento materno pode atuar como fator protetor contra a obesidade na infância e na adolescência e mostram que quanto maior a duração da amamentação menor a (6, 7, 8) ocorrência de sobrepeso. Para cada mês de amamentação após nove meses, os casos de sobrepeso caem para 4%. Esse declínio resulta em mais de 3 de diminuição dos casos de sobrepeso para crianças que foram amamentadas. (9) O desenvolvimento do hábito alimentar é um processo complexo, que envolve vários fatores. É possível que os lactentes alimentados ao seio materno desenvolvam mecanismos mais eficazes para (10, 11) regular sua ingestão energética. Portanto, a alimentação com a mamadeira, por exemplo, poderia favorecer o desenvolvimento do sobrepeso por promover uma ingestão excessiva de leite e/ou por prejudicar o desenvolvimento dos mecanismos de autorregulação. (7, 12, 13) Os pais influenciam o desenvolvimento do hábito alimentar da criança por suas próprias preferências alimentares, suas atitudes frente à alimentação, interferindo na disponibilidade de alimentos. (12, 13) Questões como a determinação do tempo ótimo da amamentação exclusiva, até que idade o leite materno supre as necessidades nutricionais da criança e a relação com a obesidade na adolescência são temas que ainda geram controvérsias, tornando-se necessários mais estudos investigativos referentes a estes aspectos. O objetivo deste estudo foi analisar a associação entre a frequência e a duração do aleitamento materno exclusivo e o início da alimentação complementar com o excesso de peso na adolescência. 2 METODOLOGIA Para a realização deste estudo, foram coletados dados de pacientes atendidos individualmente na Clínica de Nutrição da Universidade Positivo, no Ambulatório de Atendimento Nutricional - Materno Infanto Juvenil no ano de Os critérios de inclusão foram: adolescentes (com idade entre 12 e 18 anos); de ambos os sexos, com diagnóstico de excesso de peso exógeno, encaminhados à Clínica pela Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba. Os dados foram coletados do prontuário-padrão de atendimento utilizado na Clínica com autorização formal dos responsáveis pelo local. Foram excluídos pacientes que não atenderam às exigências mencionadas acima ou que não souberam referir dados sobre as questões referentes ao período de amamentação nos primeiros meses de vida e ao tempo de exclusividade e início de alimentação complementar. Obedecendo tais critérios, foram analisados 29 prontuários dos 142 pacientes atendidos nesse período. Para limitação do tempo de aleitamento materno exclusivo e introdução de novos alimentos foi determinado: 0-2 meses de vida (antes de completar 2 meses); 2 a 4 meses (antes de completar 4 meses), 4 a 6 meses (antes de completar 6 meses) e após os 6 meses (6 meses completos ou mais). O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Positivo, sob protocolo número CAAE

3 3 RESULTADOS Observou-se que 89,7% dos pacientes receberam leite materno (fig. 1) Sim Amamentação Figura 1- Adolescentes em tratamento nutricional, com diagnóstico de excesso de peso, segundo oferta ou não de aleitamento materno Dos pacientes analisados 12% receberam aleitamento materno exclusivo até os 2 meses de vida; 24% receberam aleitamento materno exclusivo até 2 a 4 meses; 48% até 4 a 6 meses e após os 6 meses 16% (fig. 2). Não 8 2 a 4 meses 4 a 6 meses Introdução de novos alimentos 6 meses a 2 anos Figura 3- Adolescentes em tratamento nutricional, com diagnóstico de excesso de peso, segundo a idade de introdução de novos alimentos Em relação à iniciação do consumo de guloseimas antes dos 2 anos, 52,2% ingeriram refrigerante; 69% consumiram doces, balas e pirulitos; 65,5% ingeriram salgadinhos industrializados (tipo chips) e 72,4% ingeriram bolachas recheadas (fig. 4) artigos \ relação da amamentação com o excesso de peso na adolescência Refrigerante Doces, balas, pirulitos Salgadinhos Bolachas Guloseimas ofertadas antes dos 2 anos 1 0 a 2 2 a 4 4 a 6 6 meses meses meses meses ou mais Tempo de exclusividade Figura 4- Adolescentes em tratamento nutricional, com diagnóstico de excesso de peso, segundo o consumo de guloseimas antes dos 2 anos de idade Figura 2- Adolescentes em tratamento nutricional, com diagnóstico de excesso de peso, segundo o tempo de aleitamento exclusivo Quanto à introdução de novos alimentos, 22,2% receberam outros alimentos além do leite materno no período de 2 a 4 meses de vida, 66,7% entre 4 a 6 meses e 11,1% depois dos 6 meses de idade (fig. 3). 4 DISCUSSÃO Observou-se que grande parte dos adolescentes estudados foram amamentados (fig. 1). Por outro lado, nem todos receberam aleitamento materno exclusivo por tempo satisfatório (fig. 2).

4 artigos \ relação da amamentação com o excesso de peso na adolescência 102 Alguns trabalhos citados abaixo estudaram a relação da amamentação com o excesso de peso em crianças e corroboram com a análise deste trabalho, cujo os dados coletados são de paciente adolescentes. Arenz (14) e Owen (15) demonstraram uma redução ímpar de sobrepeso entre as crianças que foram amamentadas em comparação com as que nunca foram e uma relação inversa entre a duração da amamentação com o sobrepeso na infância. O estudo de Araújo et al (16) verificou que a amamentação ineficaz foi um comportamento que, atrelado a outras condições exógenas, possibilitou a gênese do excesso de peso na população infantil, já que, em dos pesquisados com um quadro de sobrepeso ou obesidade, verificou-se haver um padrão de amamentação ineficaz (menor que seis meses), ou ausente. Nossos achados foram similares, pois 84% dos adolescentes em tratamento de excesso de peso interromperam o aleitamento materno exclusivo antes do 6 meses de idade, sendo que 36% destes, não atingiram nem o quarto mês de vida. A pesquisa de Siqueira e Monteiro (4) sugere um efeito protetor do aleitamento materno contra a obesidade na idade escolar para as crianças que são amamentadas por qualquer período, mas não confirma um efeito dose-resposta da amamentação. O achado mais preocupante deste trabalho foi o elevado consumo precoce de alimentos com alta densidade calórica, pobres nutricionalmente e industrializados (fig. 3 e 4). Tem sido relatado que, em situações nas quais os pais têm um maior controle sobre a alimentação dos filhos, pode haver prejuízo para o desenvolvimento dos mecanismos de autorregulação da ingestão energética da criança, pois os mecanismos externos de controle podem superar os sinais internos de fome e saciedade. (10,11) O estudo de Nejar et al (17) demonstrou que a interrupção precoce da amamentação e a adoção da alimentação láctea artificial, elevam o consumo energético infantil em 15% a quando comparado ao consumo energético de crianças em aleitamento materno exclusivo. O consumo energético das crianças em amamentação é inferior aos das que adotam uma dieta artificial. Todavia, o consumo quantitativo nas que mamam é superior. Isso indica que a criança alimentada com fórmulas artificiais, mesmo com uma ingestão menor, está ingerindo uma alimentação hipercalórica em relação às que ingerem o alimento materno natural. Essa exposição infantil a uma alimentação hipercalórica, na lactância, e nos primeiros anos da infância, é uma possível causa de obesidade precoce por aumento do tecido adiposo, prática que pode contribuir para alta incidência de sobrepeso na adolescência. 5 CONCLUSÃO Os dados analisados não comprovam que a prática ou não da amamentação tem relação direta com o ganho de peso da população estudada. Porém, o possível tempo insatisfatório de aleitamento materno exclusivo e principalmente o início precoce da alimentação inadequada pode justificar esses resultados, reforçando a obesidade como uma doença de condição multifatorial. A realização deste estudo revelou ainda a dificuldade na obtenção de dados referentes à amamentação quando a população estudada são pacientes adolescentes, pois, muitos comparecem às consultas sozinhos ou acompanhados de irmãos ou cuidadores que desconhecem tais informações ou mães que não se recordam com exatidão. Vale ressaltar, que os avaliadores (no caso estagiários do curso de Nutrição) devem ser muito bem treinados e o protocolo de atendimento o mais direcionado possível. Verificou-se a necessidade de uma investigação mais criteriosa, com um protocolo com abordagem mais específica, além da elaboração de estratégias que estimulem não apenas o aleitamento materno e a alimentação complementar de forma orientada para os bebês atendidos na clínica, mas também a conscientização dos

5 pais e adolescentes da importância da obtenção dessas informações com precisão para direcionamento adequado do tratamento e para o desenvolvimento de mais estudos na área. ABSTRACT Several studies raise the possibility that the feeding of the child since birth and mainly in the first 2 years of life has important repercussions throughout the life. PURPOSE: To assess the association between the frequency and duration of exclusive breastfeeding and complementary feeding beginning of the overweight during adolescence. METHODOLOGY: We collected data on individual patients in the Positivo University Clinics of Nutrition, in the Ambulatory Care Nutrition - Mother Children Youth in the year The criteria for inclusion were: teenagers (aged between 12 and 18 years), of both sexes, diagnosed with excess of exogenous weight, referred to the clinic by the Department of Health of Curitiba. We excluded patients who had not met the requirements mentioned above or unable to mention that data on issues relating to the period of breastfeeding in the first months of life and the time of exclusivity and the beginning of complementary feeding. RESULTS: We found that many of the teenagers studied were breastfed (89.7%), on the other hand, 84% of adolescents in treatment of excess weight broke the exclusive breastfeeding before 6 months of age while 36% of these did not reach either the fourth month of life. There was also early high consumption of foods with high caloric density, nutritionally poor and industrialized food. CONCLUSION: The unsatisfactory time of exclusive breastfeeding and particularly the early onset of inadequate nutrition can justify these results, increasing obesity as a disease with multifactorial causes. Key words: breastfeeding; overweight; adolescence REFERENCIAS 1 Vaucher ALI, Durman S. Amamentação: crenças e mitos.revista Eletrônica de Enfermagem.2005;7(2): Spyrides CHM, StruchinerII JC, BarbosaIII STM, KacIV G. Efeito das práticas alimentares sobre o crescimento infantil. Rev Bras Saude Mater Infant. 2005;5(2). 3 Balaban G; Silva PAG; Dias MCLM; Dias MCM; Fortaleza MTG; Morotó MMF et al. O aleitamento materno previne o sobrepeso na infância? Rev Bras Saúde Mater Infant. 2004;4(3). 4 Siqueira SR; Monteiro AC. Amamentação na infância e obesidade na idade escolar em famílias de alto nível socioeconômico. Rev Saúde Pública. 2007;41(1): World Health Organization Diet. Nutrition and the prevention of chronic diseases. Geneva ; 2003 (WHO Technical Report Series, 916). 6 Bergmann KE, Von Kries R, Bohm O, Ritcher R, Dudenhausen JW, Wahn U. Early determinants of childhood overweight and adiposity in a birth cohort study: role of breast feeding. Int J Obes. 2003;27: Gillmann MW, Rifas-Shiman SL, Camargo Jr CA, Berkey CS, Frazier AL, Rockett HR, et al. Risk of overweight among adolescents who were breastfed as infants. JAMA. 2001;285(19): Hediger ML, Overpeck MD, Kuczmarski RJ, Ruan WJ. Association between infant breastfeeding and overweight in young children. JAMA. 2001;285(19): Does breastfeeding reduce the risk of pediatric overweight? Divisão de Nutrição e Atividade Física, CDC; artigos \ relação da amamentação com o excesso de peso na adolescência 103

6 artigos \ relação da amamentação com o excesso de peso na adolescência Hill AJ. Developmental issues in attitudes to food and diet. Proc Nutr Soc. 2002;61: Birch LL, Fisher JO. Development of eating behaviors among Children and adolescents. Pediatrics. 1998;101: Birch LL. Development of food preferences. Annu Rev Nutr. 1999;19: Johnson SL, Birch LL. Parents. and children.s adiposity and eating style. Pediatrics. 1994;94: Arenz S, Ruckerl R, Koletzko B, von Kries R. Breast-feeding and childhood obesity -- a systematic review. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004; 28: Owen CG, Martin RM, Whincup PH, et al. Effect of infant feeding on the risk of obesity across the life course: a quantitative review of published evidence. Pediatrics 2005;115: Araújo MFM, Beserra EP, Chaves ES. O papel da amamentação ineficaz na gênese da obesidade infantil: um aspecto para a investigação de enfermagem Nejar FF, Segall-Corrêa AM, Rea MF, Vianna RPT, Panigassi G. Padrões de aleitamento materno e adequação energética. Cad Saúde Pública. 2004; 20(1):64-71