Empresarial Agosto Taxa de Inscrição (Por Contrato) - Acrescentar IOF de 2,38% sobre o valor

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1 ALLIANZ Empresarial Agosto Taxa de Inscrição (Por Contrato) - Acrescentar IOF de 2,38% sobre o valor (11) / (11) / (11) Última Alteração: 18/08/2016 Tabela de 5 à 49 vidas/beneficiários Enfermaria (E) Faixa Etária BASIC 10 SPECIAL 10 0 à 18 anos R$ 147,45 R$ 169,44 19 à 23 anos R$ 168,53 R$ 193,65 24 à 28 anos R$ 218,15 R$ 250,67 29 à 33 anos R$ 249,51 R$ 286,70 34 à 38 anos R$ 272,00 R$ 312,54 39 à 43 anos R$ 286,01 R$ 328,64 44 à 48 anos R$ 361,18 R$ 415,01 49 à 53 anos R$ 534,56 R$ 614,23 54 à 58 anos R$ 684,24 R$ 786,22 + de 59 anos R$ 884,71 R$ 1.016,57 Tabela de 5 à 49 vidas/beneficiários Apartamento (A) Faixa Etária MAXI 10 SUPÉRIEUR 20 QUALITÉ 10 EXCELLENCE 10 EXCELLENCE 20 EXCELLENCE 30 EXCELLENCE 40 0 à 18 anos R$ 185,56 R$ 204,29 R$ 274,46 R$ 396,48 R$ 430,95 R$ 482,67 R$ 538,69 19 à 23 anos R$ 212,09 R$ 233,50 R$ 280,10 R$ 453,17 R$ 492,57 R$ 551,69 R$ 615,72 24 à 28 anos R$ 274,53 R$ 302,25 R$ 362,56 R$ 586,59 R$ 637,60 R$ 714,11 R$ 797,00 29 à 33 anos R$ 313,99 R$ 345,69 R$ 414,67 R$ 670,90 R$ 729,24 R$ 816,75 R$ 911,56 34 à 38 anos R$ 342,29 R$ 376,84 R$ 440,25 R$ 731,36 R$ 794,97 R$ 890,36 R$ 993,70 39 à 43 anos R$ 359,93 R$ 396,26 R$ 475,34 R$ 769,05 R$ 835,93 R$ 936,24 R$ 1.044,91 44 à 48 anos R$ 454,52 R$ 500,41 R$ 672,29 R$ 971,17 R$ 1.055,61 R$ 1.182,29 R$ 1.319,52 49 à 53 anos R$ 672,71 R$ 740,62 R$ 995,02 R$ 1.437,37 R$ 1.562,35 R$ 1.749,83 R$ 1.952,94 54 à 58 anos R$ 861,08 R$ 947,99 R$ 1.273,63 R$ 1.839,84 R$ 1.999,82 R$ 2.239,80 R$ 2.499,78 + de 59 anos R$ 1.113,34 R$ 1.225,73 R$ 1.646,56 R$ 2.378,86 R$ 2.585,71 R$ 2.895,99 R$ 3.232,14 Última Alteração: 18/08/2016 Taxas Título Taxa de Inscrição (Por Contrato) Valor Acrescentar IOF de 2,38% sobre o valor Reembolso Tipo BASIC 10 MAXI 10 SPECIAL 10 Consultas R$ 50,00 R$ 50,00 SUPÉRIEUR 20 QUALITÉ 10 EXCELLENCE 10 EXCELLENCE 20 EXCELLENCE 30 EXCELLENCE 40 R$ 50,00 R$ 100,00 R$ 100,00 R$ 200,00 R$ 300,00 R$ 400,00 R$ 500,00 Carência

2 Carências - ALLIANZ Grupo A - Assistencia para os Filhos do Segurado Titular, Nascidos Durante a Vigencia do Seguro e Incluídos Até o 30o (Trigésimo) Dia Contado a Partir da Data de Nascimento; Eventos Cobertos Resultantes de Acidente Ocorrido Durante a Vigência do Seguro; Grupo B - Atendimento de Urgencias ou Emergencias, em Qualquer Unidade de Atendimento; Grupo C - Remoção Inter-Hospitalar; Consultas Médicas; Exames Complementares, Não Relacionados no Grupo D, Como Ácido Úrico, Acuidade Visual, Amilase, Bacterioscopia, Colesterol Total e Frações, Coprocultura, Creatinina, Espermograma, Eletrocardiografia, Eletroencefalografia, Fosfatase Alcalina, Fundoscopia, Glicemia, Hemograma Completo, Potássio, Sódio, Papanicolau, Parasitológico de Fezes, Pesquisa de BAAR, RPD (Reação Intradérmica de Mantoux), Radiologia Simples e Sem Contraste, T3, T4, TSH Tempo de Coagulação, Tempo de Protombina, Tempo de Sangramento, Testes Alérgicos, Teste de Gravidez na Urina, Transaminases, Tipagem Sanguínea, Ureia, Urina Tipo I, Urocultura + Antibiograma e VDRL. Grupo D - Evocado, Mapeamento, Eletromiografia, Eletroneuromiografia e Polissonografia), Neuroradiologia, Planigrafia, Provas de Função Pulmonar, Radiocirurgia, Radiologia Com Contraste, Radiologia Intervencionista, Radiologia Vascular, Ressonância Magnética, Retossigmoidoscopia, Retinografia, Teste Ergométrico, Testes Ortópticos, Tomografia Computadorizada, Tonometria de Aplanação, Tonometria Computadorizada, Topografia Corneana, Toracoscopia, Ultrassonografia, Ureteroscopia, Video-Laparoscopia, Vulvoscopia; Outros Exames Nao Incluídos no Grupo C; Exames Complementares e Procedimentos, como Amniocentese, Amniocospia, Anatomopatologia e Citologia, Angiofluoresceniografia, Angiografia Convencional ou Digital, Angioplastia Arteriografia, Artroscopia, Audiometria, Biópsias, Biópsias Aspirativas Percutâneas, Campinetria, Cardiotocografia, Cistoscopia, Colangiografia Endoscópica, Colposcopia, Densitometria Óssea, Diálise Peritonial, Ecocardiografia Uni ou Bidimensional, Colorida Com Doppler ou Transeofágica, Eletrocardiografia Dinâmica (Holter), Eletrococleografia, Endoscopia Digestiva Alta, Broncoscopia, Colonoscopia, Colangiopancreatografia, Escanometria, Estudos Urodinâmicos, Exames Decorrentes de Doenças Cardiovasculares e Neurovasculares, Exames e Procedimentos Estereotáxicos, Exames Genéticos, Exames Neuro Oftalmológicos, Exames Otoneurológicos, Flebografia, Fluoresceinografia, Fluxometria, Fonoaudiologia, Gasometria, Hemodinâmica (Cineangiocoronariografia, Cateterismo Cardíaco), Impedanciometria, Laparoscopias, Linfografia, Litotripsia, Mamografia, MAPA (Monitoragem da Pressão Arterial), Medicina Nuclear (Cintilografias e Mapeamentos), Mielografia, Neurofisiologia Cli Grupo E - Cirurgias Ambulatoriais Com Anestesia Local (Porte Zero), Terapias Como Exercícios Ortópticos e Fisioterapias (Mecanoterapia, Cinesioterapia, Eletroterapia, Termoterapia, Hidroterapia, Massoterapia), Hemodiálise, Hemoterapia, Quimioterapia e Radioterapia. Vacinas Constantes no Calendário Oficial do Ministério da Saúde, Remoções, Internações Cirúrgicas Eletivas nas Áreas de Dermatologia, Cirurgia do Aparelho Digestivo, Cirurgia Geral, Cirurgia de Mao, Otorrinolaringologia, Urologia, Oftalmologia; Cirurgia Vascular, Linfática, Cardíaca, Cirurgia de Cabeça e Pescoço. Cirurgia de Mama, Cirurgia Torácica e Cirurgia Endocrinológica; Ginecologia, Microcirurgia Reconstrutiva, Neurocirurgia, Cirurgia Oncológica, Ortopedia e Traumatologia. Cirurgia Reparadora, Transplantes, Implantes ou Reimplantes; Doenças Congenitas, Internações por Complicações da Gravidez ou Parto Prematuro, Internações Decorrentes de Transtornos Psiquiátricos ou Por Uso de Substância Química; Grupo F - Internações Decorrentes de Parto a Termo; Grupo G - Eventos Cirúrgicos, Leitos de Alta Tecnologia e Procedimentos de Alta Complexidade Relacionados as Doenças e Lesoes Preexistentes, Conforme Definido pela Legislação Vigente para Apólices Com Menos de 50 (Cinquenta) Segurados; Para Redução de Carencia, Exceto Parto e Preexistencia, o Segurado Deverá Comprovar Vínculo Ininterrupto Com a Operadora Anterior por Pelo Menos 12 meses; Congeneres Considerados para Redução de Carencia: Amil, Blue Life,Bradesco, Care Pluz, Dix Saúde, Golden Cross, Lincx, Marítima, Medial, Notre Dame, Omint, Porto Seguro, Sul América, Tempo Saúde e Unimed; O Plano Anterior Deverá ter Padrao de Acomodação Equivalente ao Plano Contratado; Especificamente para Segurados Provenientes da Dix Saúde, NAO Há Redução de Carencias para Contratação dos Planos Qualité e Excellence. Obs. Acima de 30 vidas não há carencia Carências 0 hora 24 horas 300 dias 24 meses Outras Informações

3 Nome REGRAS Quantidade de Vidas PME: De 5 à 49 vidas Informação MINIMO DE VIDAS: 5 vidas sendo 2 titulares sem vínculo familiar; Nao Aceita Agregados; Empresas Coligadas / Subestipulantes: Apenas Empresas Com Comprovação de Vínculo Societário, Sendo Necessário no Mínimo 01 (Hum) Sócio em Comum; Especificar o Vínculo Familiar: Mae / Pai, Irmao / Irma, Sogro(a), Cunhado(a), Cônjuge / Companheiro(a), Filho(a), Enteado(a), Tio(a), Avô / Avó, Neto(a); Demitidos e Aposentados: Somente Com Extensão do Benefício Legal, Condedido pela Empresa (Artigos 30 e 31, Lei 9.656/98). Esta Condição Só se Aplica a Funcionários; 100% dos Sócios e Dirigentes no Contrato Social e/ou 100% do Contrato Social ou Categoria Funcional. Serao Aceitos os Funcionários COM Vínculo Empregatício (FGTS), Estagiários e Prestadores, Observada a Regra Específica para Estes Últimos. Nao Será Exigida Adesão do Titular Desde que Comprovada Inscrição em Outra Operadora; Dependentes: Cônjuge ou Companheiro(a). Filhos Naturais, Adotivos e Enteados com no MÁXIMO 30 (Trinta) Anos, Desde que Solteiros; Nao Aceita Prestadores de Serviços; Estagiários: Aceitação Somente Mediante Cópia de Contrato de Estágio Vigente ou carimbo em Carteira. Aceitação de vidas acima de 59 anos, conforme regra abaixo: De 05 à 29 vidas 5% da massa com idade máxima de 65 anos; De 30 à 49 vidas 6% da massa com idade máxima de 70 anos; Analise de risco Até 49 vidas: DPS Acima de 50 vidas: DPS ou layout* ( * relatório de sinistro atualizado abaixo de 60% ou carta cliente devidamente preenchida, assinada e carimbada pela empresa anexo) Necessidade de DPS para todas as vidas acima de 54 anos; Relatório médico dos afastados; Rede Credenciada Hospitais (81) CENTRAL TOWERS HOSPITAL CRUZ AZUL DE SÃO PAULO# CRYA HOSP. BANDEIRANTES HOSP. E MAT. SACRECOEUR HOSPITAL SÃO RAFAEL CASA DE SAUDE SANTA RITA CL INFANTIL SANTA ISABELLA CLIN KIDS - CLINICA INFANTIL HOSP. DA CRIANÇA HOSP. DOM ANTONIO ALVARENGA HOSPITAL BOSQUE DA SAÚDE HOSPITAL DE OLHOS PAULISTA HOSPITAL DO RIM E HIPERTENSAO HOSPITAL DOS DEFEITOS DA FACE HOSPITAL E MATERNIDADE SANTA JOANA HOSPITAL E MATERNIDADE VIDAS HOSPITAL SANTA PAULA HOSP. PAULISTA HOSP. RUBEN BERTA HOSP. SANTA CRUZ HOSP. SÃO CAMILO IPIRANGA (IPIRANGA) CEMA - HOSPITAL ESPECIALIZADO DAY HOSP ERMELINO MATARAZZO HOSP. AVICCENA HOSP E MATER SÃO MIGUEL HOSPITAL E MATERNIDADE NOSSA SENHORA DO PARI HOSP. JARDIM HELENA HOSP. SANTA MARCELINA HOSP. SANTA VIRGÍNIA HOSP. VILLA LOBOS BASIC 10 São Paulo - Zona Norte HOSP. DE OLHOS DE SÃO PAULO# HOSP. NIPO BRASILEIRO # HOSP. PRESIDENTE HOSP. SAN PAOLO HOSP. SÃO CAMILO SANTANA HOSP. ALBERT SABIN HOSPITAL METROPOLITANO - UNIDADE BUTANTÃ PRONTO SOCORRO PORTINARI INTER PRONTO - SOCORRO DE BARUERI Caieiras - Interior HOSPITAL DE CLÍNICAS DE CAIEIRAS CLÍNICA DE FRATURAS E ORTOPEDIA DA MOOCA FUNDAÇÃO FACULDADE DE MEDICINA HOSPITAL DAS CLÍNICAS HOSP. ALVORADA MOEMA HOSP. ALVORADA SANTO AMARO HOSPITAL DAS CLÍNICAS INSTITUTO DA CRIANÇA HOSPITAL METROPOLITANO - UNIDADE LAPA HOSP. SAN PAOLO SANTANA HOSP. TOTAL COR IOP INSTITUTO DE ONCOLOGIA PEDIÁTRICA HOSP. E MATER. BENEFICÊNCIA PORTUGUESA HOSP. E MATER. BENEFICÊNCIA PORTUGUESA HOSP. SÃO LUIZ - UNIDADE BRASIL HOSP. SÃO LUIZ - UNIDADE BRASIL HOSPITAL ABC UNIDADE CIRÚRGICA (ITACOLOMY) HOSPITAL IFOR HOSPITAL SÃO BERNARDO HOSPITAL E MATERNIDADE CENTRAL HOSP. N. SRA. DE FÁTIMA Diadema - ABCDM INNOVA HOSPITAIS ASSOCIADOS Mauá - ABCDM HOSP. AMÉRICA # HOSPITALIS - NÚCLEO HOSPITALAR DE BARUERI Ribeirão Pires - Interior HOSPITAL RIBEIRÃO PIRES Arujá - Interior HOSPITAL AMA ARUJÁ Carapicuíba - Outras Regiões HOSP. ALPHA MED # HOSP CRUZEIRO DO SUL HOSP. E MATER. RENASCENÇA PROJETO CRIANÇA PRONTO ATENDIMENTO 24 HORAS Itapevi - Outras Regiões HOSP. E MAT. NOVA VIDA HOSPITAL CRUZEIRO DO SUL ITAPEVI Jandira - Outras Regiões CLÍNICA JANDIRA HOSP. E MAT. Guarulhos - Outras Regiões HOSP. BOM CLIMA # HOSP CARLOS CHAGAS CENTRO MÉDICO FAMILY Ribeirão Pires - Outras Regiões HOSP RIBEIRÃO PIRES Mogi das Cruzes - Outras Regiões CASA DE SAÚDE E MATERNIDADE SANTANA HOSP. E MAT. MOGI DOR SANTA CASA DE SUZANO#

4 IBCC P. S. ITAQUERA Clinícas (13) CLÍNICA BIOSER UNIDADE VILA CARRÃO CLÍNICA DE DIAGNÓSTICO DR. LUIZ SCOPETTA CLÍNICA DE ENDOSCOPIA SCOPIA CLÍNICA GESTUS SINCOS CIRURGIA E RADIOLOGIA VASCULAR UNIDADE DE TOMOGRAFIA REBOUÇAS Laboratórios (104) São Paulo PRESECOR RHESUS ALLMED GHELFOND INSTITUTO DE MEDICINA DIGITAL DIMEDI CUORE MÉTODOS GRÁFICOS SERRA MAYOR São Paulo - ABCDM LUMEN CENTRO DE DIAGNÓSTICOS São Paulo - Várias Regiões ÁLAMO BIOLAB CENTRO DE DIAGNÓSTICO BRASIL- CDB DIAGNOSTIKA DIGIMAGEM UNID. DIAG. POR IMAGEM ED DIAGNÓSTICA MAXIMAGEM SCHMILLEVITCH# TRASMED INSTITUTO VIRCHOW DE PATOLOGIA MÉDICO ODONTOLÓGICA LABIS LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS Osasco - Zona Oeste SION DIAGNÓTICOS A+ MEDICINA DIAGNOSTICA CARDIOLOGIA CENTRO DE CARDIODIAGNÓSTICO CAROLINA ESCOBAR DE ALMEIDA CENTRO CAETANO CAREZZATTO CIMERMAN ANALISES CLINICAS CTC GENESE MEDICINA DIAGNOSTICA DIFFUSION DIAGNÓSTICO POR IMAGEM FEMME LABORATORIO DA MULHER IMED MEDICINA DIAGNÓSTICA LAB. DE PAT. CIRÚR. FERDINANDO QUEIROZ COSTA MELLO LABORATÓRIO MÉDICO DE ANÁLISES LTDA. MILITELLO PATHOS ANATOMIA PATOLOGICA UCD CENTRO DIAGNÓSTICOS UDDO UNIDADE DE DIAGNOSTICO E DENSITOMETRIA OSSEA Hospitais (3) HOSPITAL INFANTIL SABARÁ OMNI CCNI MEDICINA DIAGNÓSTICA TEC LAB CLÍNICA WIERMANN MIRANDA CLIM CLÍNICA DE IMAGEM DA MULHER UEU DIAGNOSTICOS CEM ASSOCIADOS SERVIÇOS MÉDICOS IMEDI INSTITUTO DE ULTRASONOGRAFIA DO ABC INSTITUTO FLEMING DE ANÁLISES BIOLÓGICAS MIRANDA E WIERMANN ECOIMAGEM GYNUSON INSTITUTO DE RADIOLOGIA FREI GASPAR INSTITUTO FLEMING NEOLABOR RM BRASIL São Bernardo do Campo - Várias Regiões ULTRA DIAGNÓSTICOS CENTRO DE MEDICINA NUCLEAR DO ABC LAB. DE ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOLOGIA MEDICAL LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS ROCHA LIMA Diadema - ABCDM CESAR E KAN DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM DIACENTER DIAGNÓSTICO POR IMAGEM LABOR UNIÃO Mauá - ABCDM CENTRO DIAGNÓSTICO MAUÁ MEDIMAGEM A+ MEDICINA DIAGNOSTICA CEDIME CENTRO DE DIAGNÓSTICO INSTITUTO DE ULTRASSONOGRAFIA VASCULAR JABLONKA MEDICINA LAB. DE ANÁLISES CLÍNICAS PERDIZES LABORATÓRIO ANÁLISES CLÍNICAS KOCH LABORATORIO CLINICO RHESUS APOIO TRANSDUSON MÉDICOS ASSOCIADOS ULTRACRON Ribeirão Pires - ABCDM VITAL LAB Carapicuíba - Outras Regiões INSTITUTO BIOMÉDICO DE ANÁLISES CLÍNICAS HOSPITAL VITÓRIA MAXI 10 (+ BASIC 10) Itaquaquecetuba - Outras Regiões LABORATÓRIO DELIBERATO CLÍNICA REVIVER IFSJ INSTITUTO DE FISIOTERAPIA SÃO JOSÉ Itaquaquecetuba - Outras Regiões BALDO E MANSANO TRANSDUSON MEDICOS ASSOCIADOS ALPHA CLÍN CENTER BIOMEDICO DE ANALISES CLINICAS DE OSASCO DIAGSOM DIAGNÓSTICOS ULTRASSONOGRÁFICOS ENDOPLUS DIAGNOSTICOS GHELFOND LACC MEDICINA E IMAGEM Cotia - Outras Regiões COTILAB HOSPITAL SÃO FRANCISCO Guarulhos - Outras Regiões CID - CENTRO INTEGRADO DE DIAGNÓSTICO DIGIMAGEM IMEDI IUSI INSTITUTO DE ULTRASSONOGRAFIA E IMAGEM JUALABOR LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS SANITAS LAB. WINTROBE BIO ANÁLISES MEDICINA NUCLEAR 9 DE JULHO NASA LABORATORIO BIO CLINICO SONOLAYER UNINEURO MÉDICOS ASSOCIADOS Caieiras - Outras Regiões CTA LABORATÓRIO Santo André - Outras Regiões São Bernardo do Campo - Outras Regiões Mauá - Outras Regiões LAB HORMON- MAUÁ Ribeirão Pires - Outras Regiões MED SONIC DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Arujá - Outras Regiões HM DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Mogi das Cruzes - Outras Regiões BIOCOR HOSP. SÃO CAMILO POMPÉIA (POMPÉIA)

5 Hospitais (12) HOSP. A.C. CAMARGO HOSP. SANTA ISABEL HOSP. DA AACD HOSPITAL SÃO PAULO HOSP PROF. EDMUNDO VASCONCELOS Laboratórios (5) SALOMAO E ZOPPI MED DIAGNOSTICA RM RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Hospitais (9) HOSP. IGESP HOSP. SANTA CATARINA HOSP. E MATER. SÃO LUIZ - MORUMBI Hospitais (5) HOSP. 9 DE JULHO HOSP. DO CORAÇÃO Laboratórios (1) São Paulo - Várias Regiões CDB PREMIUM Hospitais (6) HOSP.SÍRIO LIBANÊS (BELA VISTA) HOSP. SÍRIO LIBANÊS - ITAIM Laboratórios (3) São Paulo SPECIAL 10 (+ MAXI 10) INCOR - INSTITUTO DO CORAÇÃO HOSP. E P.S. NOVA IGUATEMI MASTER CLIN REAL E BENEMERITA ASSOC. PORTUGUESA DE BENEF. (HOSP. SÃO JOAQUIM) HOSPITAL E MATERNIDADE DR CHRISTOVAO DA GAMA LABOROSASCO SCAN DIAGNÓSTICO POR IMAGEM SUPÉRIEUR 20 (+ SPECIAL 10) HOSPITAL NSA. SRA. DE LOURDES HOSP. LEFORTE HOSP. E MAT. SÃO LUIZ ANÁLIA FRANCO HOSP. E MAT. SÃO LUIZ - ITAIM QUALITÉ 10 (+ SUPÉRIEUR 20) HOSP. OSWALDO CRUZ PRO MATRE PAULISTA REAL E BENEMERITA ASSOC. PORTUGUESA DE BENEF. (HOSP. SÃO JOSÉ) EXCELLENCE 10 (+ QUALITÉ 10) HOSP. ISRAELITA ALBERT EINSTEIN BENEFICÊNCIA ISRAEL BRAS. HOSPITAL ALBERT EINSTEIN ALTA EXCELENCIA DIAGNOSTICA HOSP E MAT SÃO LUIZ - UNIDADE ASSUNÇÃO HOSPITAL E MATERNIDADE SINO BRASILEIRO # CEDIS HOSP. SAMARITANO Mogi das Cruzes - Zona Leste HOSPITAL IPIRANGA DE MOGI NOVA MEDICINA São Bernardo do Campo - Outras Regiões SAO BERNARDO DO CAMPO - - Legendas - Seguro Saúde On-line Consultoria em Benefícios Rua Santo Amaro, 71 - Conj. 06C - Bela Vista CEP: São Paulo - SP - Telefone: (11) / (11) / (11) IMPORTANTE! As informações de preços, carências, redes, reembolsos, etc, contidas nesta tabela, podem sofrer alterações a qualquer momento. Esta ferramenta não tem o objetivo de substituir o material original de vendas e sim como apoio à vendas agilizando o trabalho do corretor.