Guia de Planos de Saúde

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1 Tabela de Preços Taxa de Adesão: R$ 15,00 por contrato. Plano Individual / Familiar Faixa Etaria Premium Enf. Premium I Apto. G 712 Enf. GI 712 Apto. Maxim Apto. Acomodação Ind. Fam. Ind. Fam. Ind. Fam. Ind. Fam. Ind. Fam. 00 a 18 94,99 88,38 108,85 97,99 19 a ,83 114,28 140,75 126,71 24 a ,88 118,98 146,54 131,91 29 a ,69 122,52 150,91 135,84 34 a ,85 131,98 162,56 146,32 39 a ,76 153,30 188,82 169,96 44 a ,65 216,46 266,61 239,99 49 a ,18 278,36 342,86 308,63 54 a ,74 310,51 382,46 344,29 59 ou + 569,76 530,10 652,94 587,76 Produto Suspenso Produto Suspenso Planos Premium Premium I G 712 GI 712 Maxim Características dos Planos Acomodação Abrangência Coberturas Enfermaria Regional Apartamento Regional Enfermaria Regional Apartamento Regional Apartamento Regional Comercialização Data da assinatura Data de Vencimento * Vigência: 10 dias após a assinatura da proposta Vigência* e Vencimento 01 a a a a a a Titulares: Dependentes: Regras de Aceitação e Documentação Necessária Cópia de RG, Cópia de CPF, Comprovante de endereço. Titular menor de idade deve apresentar cópia do RG ou Certidão de Nascimento, cópia do CPF (obrigatoriamente). Plano grupal (sem necessidade de vínculo familiar): Cópia simples de RG e CPF de cada um dos beneficiários. Serviços Opcionais Central de Emergências A Central de Emergências é um serviço diferenciado que oferece o maior conformto ao cliente. Está 24 horas a disposição do beneficiário para casos de dúvidas, urgências e emergências. > Serviço sem ônus ao cliente. Projeto + Vida Trasmontano Exclusivo programa de medicina preventiva e manutenção da saúde, através de um extenso roteiro de atividades voltadas para a 3ª idade. > Serviço sem ônus ao cliente. Tras Farma Farmácia exclusiva que oferece medicamentos com até 70% de desconto. > Serviço sem ônus adicional ao cliente. Informações Importantes Entrevista Qualificada: Proposta Individual - obrigatória para beneficiários com idade inferior a 12 anos e a partir de 60 anos. Contratação Familiar - obrigatória para beneficiários com idade igual ou superior a 65 anos. Não será aceita proposta familiar somente com menores de idade. É obrigatória a adesão de um beneficiário maior.

2 Itens A B C D E F G H I Procedimentos Urgencia Emergência; Carências Referência: outubro/2012 Consultas médicas e exames ambulatoriais, análises clínicas (exceto moleculares), radiologia sem contraste, eletrocardiograma simples, eletroencefalografia simples, audiometria simples, mamografia simples, colpocitologia oncótica (papanicolau), ultrassonografia simples, teste ergométrico simples; Acupuntura (exceto materiais), endoscopia diagnóstica, fisioterapia, laringoscopia diagnóstica, exames alergológicos, otorrinológicos e oftalmológicos (exceto teste ortóptico), exames de anatomia patológica (exceto hibridização molecular, imunoperoxidase e imunohistoquímico), colposcopia, biópsias (ato de coleta), monitoramento cardiofetal, amniocentese, ecocardiograma bidimensional com doppler, holter, eletroneuromiografia, densitometria óssea, mapa, peniscopia, vulvoscopia; Colonoscopia, Broncoscopia, retossigmoidoscopia, prova de função pulmonar, exames de radiologia com contraste, cistoscopia e fotocoagulação; Cirurgias ambulatoriais com anestesia local, internações clínicas e cirúrgicas de urgência e emergência, internações eletivas na especialidade de aparelho digestivo e, anexos, videolaparoscopia, medicina nuclear (mapeamentos, cintilografias), tomografia computadorizada, ressonância magnética, diálise e hemodiálise, transfusões e hemoderivados e ultrassongrafia com doppler (exceto doenças preexistentes); Procedimentos clínicos e/ou cirúrgicos relacionados a transplantes de rins e córneas e suas consequências, internações hospitalares em psiquiatria, cirurgia cardíaca e hemodinâmica, psicologia, fonoaudiologia, neurocirurgia, quimioterapia e radioterapia, radiologia intervencionista, exames de ultrassonografia (morfológica fetal, próstata transretal com biópsia), cirurgia buco maxilo facial, internações hospitalares de portadores de doenças de notificação Compuls; Parto; Agravo (somente optantes, quando necessário); Doenças e lesões preexistentes. Redução de Carências Item A B C D E F G H I Carências Contratuais 24 horas 180 Dias 180 Dias 180 Dias 180 Dias 180 Dias 300 Dias 180 Dias 720 Dias Novo Beneficiário 24 horas 30 Dias 90 Dias 120 Dias 180 Dias 180 Dias 300 Dias 180 Dias 720 Dias 06 a 12 Meses de plano 24 horas 30 Dias 60 Dias 60 Dias 120 Dias 180 Dias 300 Dias 180 Dias 720 Dias Acima de 12 meses de plano 24 horas 30 Dias 30 Dias 30 Dias 60 Dias 180 Dias 300 Dias 180 Dias 720 Dias * Aditivos Vigentes: Aditivo de Redução de Carências CAR-26 - Discorre sobre prazos de redução de carências para beneficiários com plano anterior. Operadoras Congêneres Contempla apenas operadoras devidamente registradas na ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). Regras para Redução de Carências Para aproveitamento de carências, devem ser obedecidas as seguintes condições: * Beneficiários vindos de plano pessoa física ou empresa devem ter mais de 06 meses de contrato anterior. * A redução de carências está limitada a clientes com idade até 65 anos. * O prazo máximo de inadimplência para planos pessoa física, PME e empresariais é de 60 dias. * Para o plano da categoria Maxim, a redução de carências não será aplicada quando o atendimento for realizado nos seguintes credenciados: Hospital Santa Joana, Cema, Pro Matre Paulista, Lavoisier, Delboni e Medicina Nuclear 09 de Julho. Neste caso, permanecerão as carências previstas na cláusula décima segunda do contrato. Documentação Necessária para Compra de Carências * 03 últimos boletos quitados e legíveis. * Documento que comprove início e término do plano anterior (cópia de carteirinha ou via do contrato anterior).

3 Coberturas Adicionais Coberturas adicionais sem custo para os seguintes procedimentos: * Fonoaudiologia (até 24 sessões por ano); * Psicologia (até 40 sessões por ano); * Transplantes (rins e córnea); * Acupuntura; * Nutricionista (até 06 sessões por ano). Referência: outubro/2012 Rede Credenciada Legenda de Especialidades H - Hospital PA - Pronto Atendimento P S - Pronto Socorro C - Consultas M - Maternidade São Paulo - SP Zona Norte Hosp e Mat San Paolo H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat Presidente H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Zona Sul Sta Casa de Santo Amaro H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Clinisul PS PS PS PS PS Hosp Dom Alvarenga H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Ruben Berta - - H/PS H/PS H/PS Hosp Sepaco - - H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat Santa Joana M Zona Leste Hosp Santo Expedito H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Itaquera PS PS PS PS PS Hosp Central de Guaianases H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp 08 de Maio H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat São Miguel H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Day Hospital - Ermelino Matarazzo H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp e Mat Master Clin H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Clinicordis PA PA PA PA PA Cema Hosp Especializado PS PS PS PS PS Hosp Sâo Carlos H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Aviccena - - H/PS H/PS H/PS Zona Oeste Hosp Albert Sabin PA PA H/PS H/PS H/PS Hosp Plena H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp e Mat Jardins H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Centro Hosp Igesp H H H/PS H/PS H/PS Hosp Adventista H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Pro Matre Paulista M Outras Localidades Santo André - SP Hosp Coração de Jesus H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS São Bernardo do Campo Hosp São Bernardo H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Ifor - - H/PS H/PS H/PS São Caetano do Sul Hosp e Mat Central H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Beneficência Portuguesa - - H/PS H/PS H/PS Bragança Paulista Hosp Univ. São Francisco - - H/PS/M H/PS/M H/PS/M

4 Rede Credenciada Legenda de Especialidades H - Hospital PA - Pronto Atendimento P S - Pronto Socorro C - Consultas M - Maternidade Outras Localidades Ferraz de Vasconcelos Hosp Pro Mater Sto Antonio PS PS PS PS PS Francisco Morato CEAM C C C C C Franco da Rocha CEAM H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Guarulhos Hosp Stella Maris H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Bom Clima H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Saúde Guarulhos H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Mauá Santa Casa de Mauá H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Osasco Hosp Montreal H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Suzano Sta Casa de Misericórdia de Suzano PS PS PS PS PS Cubatão Guarujá Hosp Santo Amaro H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Praia Grande Casa de Saúde de Santos PS PS PS PS PS Santos Hosp São Lucas H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Casa de Saúde de Santos H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Frei Galvão H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Beneficência Portuguesa - - H/PS H/PS H/PS São Vicente Hosp São José Sta Casa de São Vicente H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Laboratórios Laboratório Espec. Igesp Ok Ok Ok Ok Ok Labcor Ok Ok Ok Ok Ok Assad Ok Ok Ok Ok Ok Cadi Ok Ok Ok Ok Ok Endomax Ok Ok Ok Ok Ok Dimedi Ok Ok Ok Ok Ok Gimi Ok Ok Ok Ok Ok Mello Ok Ok Ok Ok Ok LSA Ok Ok Ok Ok Ok SM Ok Ok Ok Ok Ok Nasa Ok Ok Ok Ok Ok Soler Ok Ok Ok Ok Ok Lab Dr. Luiz Scoppetta Ok Ok Ok Ok Ok ZDI Ok Ok Ok Ok Ok Inst. de Radiologia Futura - - Ok Ok Ok

5 Laboratórios Cedil - - Ok Ok Ok Pathos - - Ok Ok Ok Femme - - Ok Ok Ok Ed ecografia Diagnóstica - - Ok Ok Ok Cytos - - Ok Ok Ok Cytolog - - Ok Ok Ok Schmillevitch - - Ok Ok Ok Divisão Delboni e Lavoisier Ok Imedi Ok ATENÇÃO: Rede credenciada sujeita a alterações sem prévio aviso por parte da operadora. Para maiores informações sobre rede credenciada, consulte o orientador médico ou acesse o site oficial da operadora.