Executivo. Executivo ETÁRIA

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1 BLUE MED INDIVIDUAL/FAMILIAR ÚLTIMA ALTERAÇÃO: 13/06/2013 ALTERADA REDE CREDENCIADA PLANO DE SAÚDE INDIVIDUAL TAXA DE IMPLANTAÇÃO R$ 20,00 POR CONTRATO PREMIUM PLATINUM FAIXA ETÁRIA Enfermaria Apartamento Enfermaria Apartamento 00 a ,00 128,00 154,00 177,00 19 a ,00 163,00 177,00 204,00 a ,00 175,00 193,00 221,00 29 a ,00 187,00 211,00 238,00 34 a ,00 200,00 225,00 9,00 39 a ,00 2,00 9,00 290,00 44 a ,00 320,00 338,00 375,00 49 a ,00 378,00 399,00 447,00 54 a ,00 459,00 501,00 547,00 59 a + 568,00 652,00 713,00 776,00 PLANO DE SAÚDE FAMILIAR TAXA DE IMPLANTAÇÃO R$ 20,00 POR CONTRATO PREMIUM PLATINUM FAIXA ETÁRIA Enfermaria Apartamento Enfermaria Apartamento 00 a 18 83,00 102,00 110,00 128,00 19 a ,00 122,00 126,00 146,00 a ,00 131,00 135,00 156,00 29 a ,00 147,00 151,00 174,00 34 a ,00 147,00 159,00 176,00 39 a ,00 173,00 179,00 206,00 44 a ,00 231,00 238,00 268,00 49 a ,00 284,00 285,00 319,00 54 a ,00 336,00 356,00 394,00 59 a + 473,00 546,00 512,00 558,00 PLANO INDIVIDUAL DOCUMENTOS NECESSÁRIOS: CPF e RG (inclusive para menor de 18 anos) Comprovante de residência APROVEITAMENTO DE CARÊNCIA: Até 58 anos 3 últimos boletos pagos sendo que o último pagamento não pode exceder 60 dias da vigência do plano. Cópia da carteirinha, proposta ou comprovante de pagamento para comprovar a data de início do plano anterior (mínimo 6 ) IMPORTANTE: Crianças de 0 a 5 anos e adultos com mais de 58 anos, necessário avaliação médica (marcado pela Operadora). PLANO FAMILIAR DOCUMENTOS NECESSÁRIOS: CPF e RG ou certidão de nascimento para dependentes menores de 18 anos Comprovante de residência Certidão de casamento ou declaração de união estável de próprio punho APROVEITAMENTO DE CARÊNCIA: Idem plano individual para cada um dos componentes do grupo IMPORTANTE: Crianças de 0 a 5 anos e adultos com mais de 58 anos, necessário avaliação médica (marcado pela Operadora).

2 DIFERENCIAIS GRÁTIS Linha Premium Orientação Médica Por Telefone Horas. DIFERENCIAIS GRÁTIS Linha Platinum Orientação Médica Por Telefone Horas + Coleta Domiciliar + Atendimento Domiciliar (Urgência e Emergência) PLANO ODONTOLÓGICO R$ 14,00 POR PESSOA REGRAS E VIGÊNCIA DO CONTRATO Prazo de entrega do contrato na Alvorecer: 48 Hs da assinatura. DATA DA ASSINATURA DO CONTRATO x VENCIMENTO Assinatura do De 01 a 05 De 06 a 10 De 11 a 15 De 16 a 20 De 21 a 25 De 26 a 30 Contrato Vencimento CARÊNCIAS E REDUÇÃO DE CARÊNCIA Individual e Familiar Carência Contratual Sem Plano Anterior 6 a 11 Meses Mais de 12 Meses Consulta eletiva em consultório, clínica ou centro médico 30 dias 30 dias horas horas Exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos 30 dias 30 dias horas horas Exames e procedimentos especiais, realizados em regime ambulatorial, relacionados na cláusula contratual, excetuando-se: 180 dias 90 dias 30 dias 30 dias a) Exames de Endoscopia digestiva, respiratório e urológica 180 dias 120 dias 30 dias 30 dias b) Exames de ultrassonografia 180 dias 120 dias 60 dias 30 dias c) Exames radiológicos de tomografia computadorizada, de neuroradiologia, angiografia, coronariografia, 180 dias 180 dias 90 dias 30 dias mielografia, radiologia, intervencionista e exames de ressonância magnética d) Exames de hemodinâmica, cardiovasculares em 180 dias 180 dias 150 dias 90 dias medicina nuclear diagnóstica e imunocintilografia e) Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, 180 dias 180 dias 30 dias 30 dias respiratórios e urológicos f) Hemodinâmica terapêutica e angioplastias 180 dias 180 dias 150 dias 90 dias g) Quimioterapia e radioterapia 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias h) Procedimentos para litotripsia 180 dias 180 dias 150 dias 120 dias i) Videolaparoscopia e procedimentos vídeo assistidos com finalidade terapêutica diagnóstica ambulatorial 180 dias 180 dias 120 dias 90 dias j) Artroscopia 180 dias 180 dias 90 dias 30 dias k) Diálise ou hemodiálise 180 dias 180 dias 150 dias 90 dias l) Hometerapia 180 dias 180 dias 60 dias 30 dias m) Tratamento hiperbárico 180 dias 180 dias 90 dias 30 dias n) Cirurgias em regime day hospital 180 dias 180 dias 120 dias 60 dias Internações me geral (não relacionadas às doenças e lesões preexistentes) 180 dias 180 dias 150 dias 90 dias Internações para obstetrícia e neonatologia 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias Vigência da AC Aproveitamento de carência para doenças preexistentes Estarão sujeitas à AC as internações cirúrgicas, os leitos de alta tecnologia (UTI, CTI, unidade neonatal, coronariana ou semi-intensiva) ou os procedimentos de alta complexidade para as doenças ou lesões preexistentes, identificados no Rol de Procedimentos da AND-RN 82.

3 Não haverá redução dos prazos para os casos de cirurgia bariátrica em obesidade mórbida, transplantes, cirurgia de refração, diálise e hemodiálise, neurocirurgia, cirurgia ortopédica para hérnia de disco, desvios de coluna e de articulações, quimioterapia, radioterapia e uso de próteses, órteses e material de osteossíntese. San Paolo PS/H/M Hospital Presidente - PS Hospital João Evangelista - PSQ Hospital de Olhos de São Paulo PS/H RESUMO DA REDE CREDENCIADA Hospital Albert Sabin PS/M/H Casa de Saúde São João de Deus PSQ Hospital Salt Lake (cirurgia eletiva) Casa de Saúde Nossa Sra. de Fátima PSQ 8 de maio H/M Casa de Saúde Nossa Sra. do Caminho PSQ Santa Virgínia (cirurgia eletiva) * Clinica Maia - PSQ H. NS. do Pari PS Ortopédico / H Dom Antonio de Alvarenga PS/H Cema Hosp. Especializado PS Hospital Cruz Azul de São Paulo PS/M/H Hospital Nova Iguatemi (atendimento 12 horas) Hospital Cruz Vermelha Brasileira (Buco Maxilo Facial) Hospital Itaquera PS (atendimento 12 horas) Hospital da Face H (especializado em Buco-Maxilo) Hospital São Rafael (cirurgia eletiva) Cemes Centro Médico de Especialidade Presecor Diagnóstico por Imagem Lab. Schmillevitch Clínica de Diagnóstico Dr. Luiz Scoppeta Cuore Métodos Gráficos em Cardiologia Ed Ecografia Dig. (Radiologia) LSA Serviço Médico Geral de Endoscopia Senne Liquor Diagnóstico Clínica Schimillevitch Diagnóstico Cytolog Citopatologia Anatomia Patológica Presecor Diag. Por Imagem Instituto de Medicina Diagnóstica Dimedi Laboratório Figueiras ZDI Centro de Diagnósticos Adeclin (imagem) Laboratório Nasa Laboratório Mello Máximo Diagnósticos Laboratório Nasa Laboratório Mello Laboratório Schmillevitch Centro de Diagnósticos Brasil * Policlínica Médica Medcenter Cliomedi Clínica Integrada Odontolo Pronto Saúde São Matheus PA Centro Médico Caetano Carezzato Laboramed An. Clínicas Carapicuíba Salomão e Zoppi Diagnósticos * Centro de Diagnósticos Brasil * Femme Laboratório da Mulher * Mello Centro de Diagnóstico Pathos Diagnósticos Médicos Salomão e Zoppi Diagnósticos Cemes Centro Médico Socorro Clínica São Francisco Clinica Médica Mutinga

4 GUARULHOS Hospital Stella Maris PS/M Hospital Casa de Saúde Guarulhos SANTO ANDRÉ Omni Centro de Cardiologia não Invasiva * SÃO BERNARDO DO CAMPO GUARULHOS Almeida Prado Centro Médico da Mulher * Uniclin Centro Integrado à Saúde * MAUÁ Vital Lab. Laboratório Análises Clin. Hospital Santo Amaro Casa de Saúde Praia Grande PS Inst. de Radiodiagnósticos Dr. Jarbas Santos Medical Group Clin. Radiológica Dr. Moura Gogliano Clínica Multi Imagem Casa de Saúde Santos CRS Clinica Radiológica de Santos Clín. Radiológica Dr. Moura Gogliano Centro Integrado de Diagnósticos CUBATÃO Clinica Multi Imagem Life Saúde Centro de Diag. de Itanhaém SÃO BERNARDO DO CAMPO Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Bernardo do Campo Hospital Montreal PS/H/M Pro Diagnóstico Radiologia Médica Gs Imagem Diagnóstico Médico Centro Médico e Diagnóstico Prever Inter M Medicina Esp. (realiza Hotler Hrs, Mapa, T.E., Eco, US, EEG DIADEMA Casa de Saúde Santos PS/H/M Hospital Frei Galvão (Infantil) Laboratório Ruiz Clínica Hans Staden Clínica Multi Imagem Clinort Jab. Medical Center CRS Clinica Radiológica de Santos

5 Clinica Hans Staden JAB Medical Center Clinort Clinasma Centro Médico Cavalcante Local Análises Clínicas Laboratório Itapema CUBATÃO Cruz Labor Lab. Cellula Mater Itapema Laboratório de Análises Clinasma Centro de Diagnóstico de Itanhaém Clínica São Judas Laboratório Cellula Mater Centro Clinico de Peruíbe Clínica Interped Clínica São Pedro Clínica Ginemasto MG Saúde Policlínica Ipiranga Ruiz & Milare Lab. de An. Clínicas Cellula Mater Lab. de An. Clínicas Gonzaga Laboratório Cellula Mater Lab. de An. Clínicas Gonzaga Laboratório de An. Clínicas Cellula Mater VICENTE DE CARVALHO IACS Inst. de An. Clín. De Santos Itapema Laboratório de Análises PS: Pronto Socorro H: Hospital M: Maternidade PSQ: Psiquiatria * Somente linha Platinum e Platinum Blue OBSERVAÇÕES PREÇOS SUJEITOS A ALTERAÇÃO SEM PRÉVIO AVISO DA OPERADORA O RESUMO CONTIDO NESTA TABELA SERVE APENAS PARA FACILITAR A VENDA. PODENDO SOFRER ALTERAÇÃO PELA OPERADORA. - MAIS INFORMAÇÕES VIDE ORIENTADOR Última alteração: Junho/2013

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