Tabela Amil Saúde Com Coparticipação - Empresarial - PME

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1 Tabela Amil Saúde Com Coparticipação - Empresarial - PME Referência: Setembro/28 - Taxa de Inscrição: Não Informado PME Faixa Amil 2 Regional QC Amil 2 Regional QP Amil 4 QC 2 Amil 4 QP 2 Amil 5 QP 2 Amil 7 QP 2 Amil 9 QP 2 Etária 2 à 29 vidas 2 à 29 vidas à 29 vidas à 29 vidas à 29 vidas à 29 vidas a 29 vidas Acomodação Enf. Apto. Enf. Apto. Apto. Apto. Apto. Abrangência Reg. Reg. Nac. Nac. Nac. Nac. Nac. a 8 R$ R$ R$.39 R$ R$ R$ R$ a 23 R$ 26.6 R$ R$ R$ R$ 328. R$ 4.6 R$ a 28 R$ R$ R$ R$ R$ 4.3 R$ 5.45 R$ a 33 R$ R$ R$ 35.3 R$ R$ 45.4 R$ 55.6 R$ a 38 R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ a 43 R$ 344. R$ R$ R$ 45.5 R$ 52.7 R$ 637. R$ a 48 R$ 43. R$ R$ 57.2 R$ R$ R$ R$ a 53 R$ 473. R$ 59.7 R$ R$ R$ R$ R$ a 58 R$ R$ R$ R$ R$ R$ 95.3 R$ ou + R$ R$ 4.98 R$ R$ R$ R$ 96.3 R$ PME Faixa Amil 2 Regional QC Amil 2 Regional QP Amil 4 QC 3 Amil 4 QP 3 Amil 5 QP 3 Amil 7 QP 3 Amil 9 QP 3 Etária 3 à 99 vidas 3 à 99 vidas à 99 vidas à 99 vidas à 99 vidas à 99 vidas a 99 vidas Acomodação Enf. Apto. Enf. Apto. Apto. Apto. Apto. Abrangência Reg. Reg. Nac. Nac. Nac. Nac. Nac. a 8 R$ R$ R$ 94.7 R$ R$ 9.36 R$ R$ a 23 R$ R$ R$ 2.7 R$ R$ 3.7 R$ 38. R$ a 28 R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ a 33 R$ R$ 34.9 R$ R$ R$ R$ 5.3 R$ a 38 R$ 297. R$ 32.5 R$ R$ R$ 45.2 R$ R$ a 43 R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ a 48 R$ 48.5 R$ 44.2 R$ R$ R$ R$ R$ a 53 R$ R$ R$ 53. R$ R$ R$ R$ a 58 R$ 56.7 R$ R$ R$ R$ R$ 4.28 R$ ou + R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ REDE CREDENCIADA - Amil 2 HOSPITAIS Amparo Maternidade - H/M Clínica e Maternidade Ela - H/M/PS Hospital Amparo - H/PS Hospital da Criança - H/PS Hospital de Acidentados Clínica Santa Isabel - H/PS/A Hospital Infantil de Campinas - H/PS Hospital Lúcio Rebelo - H/PS Hospital Otorrino de - H/A Hospital Santa Helena - H/PS Hospital São Francisco de Assis - H/PS Hospital Urológico de Goiania - H/PS IMO - Instituto de Mastologia e Oncologia - H Instituto Panamericano da Visão - H LABORATÓRIOS Atalaia Medicina gnóstica Citocenter REDE CREDENCIADA

2 2 - Amil 4 HOSPITAIS GRANDE Aparecida de Hospital e Clinica Santa Monica - H/PS LABORATÓRIOS Padrão Análises Clínicas REDE CREDENCIADA 3 - Amil HOSPITAIS Hospital Unique - H/A CENTROS MÉDICOS CREDENCIADOS Clínica São Camilo - Unid. Aeroporto - Demais Especialidades LABORATÓRIOS Laboratório CAPC Carência Grupo de benefícios Carência Contratual Carência consulta eletiva em consultório, clínica ou centro médico. 3 Carência exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos. 3 Carência exames e procedimentos especiais, realizados em regime ambulatorial, relacionados na cláusula contratual, exceto os especificados abaixo: a) Exames de endoscopia digestiva, respiratória e urológica;

3 b) Exames de ultrassonografia; c) Exames radiológicos de tomografia computadorizada, de neurorradiologia, angiografia, coronariografia, mielografia, radiologia intervencionista e exames de ressonância magnética; d) Exames de hemodinâmica, cardiovasculares em medicina nuclear diagnóstica e imunocintilografia; e) Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos; f) Hemodinâmica terapêutica e angioplastias; g) Quimioterapia e radioterapia; h) Procedimentos para litotripsia; i) Videolaparoscopia e procedimentos videoassistidos com finalidade terapêutico-diagnóstica ambulatorial; j) Artroscopia; k) Diálise ou hemodiálise; l) Hemoterapia; m) Tratamento hiperbárico;

4 n) Cirurgias em regime de day hospital Carência internações em geral (não relacionadas às doenças preexistentes) Carência - trabalho de parto a termo Vigência da CPT - Cobertura Parcial Temporária para doenãs preexistentes CPT Padrão CPT CPT CPT CPT Estarão sujeitos a CPT as internações cirúrgicas, os leitos de alta tecnologia (UTI, CTI, Unidades Neonatal, Coronariana ou Semi-intensiva) ou os procedimentos de alta complexidade para doenças preexistentes, identificados no Rol de Procedimentos da ANS RN Não haverá redução dos prazos para os casos de cirurgia bariátrica em obesidade mórbida, transplante, cirurgia de refração, diálise e hemodiálise, neurocirurgia, cirurgia ortopédica para hérnia de disco, desvios de coluna e de articulações, quimioterapia e radioterapia e uso de próteses, órteses e material de osteossíntese válido para empresas de 2 a beneficiários, com beneficiários sem plano prévio ou oriundos de quaisquer operadoras, sem restrição de tempo mínimo de permanência nas mesmas válido para empresas de 2 a beneficiários, com beneficiários oriundos de quaisquer operadoras, com permanência acima de 3 (três) até (onze) no plano de origem válido para empresas de 2 a beneficiários, com beneficiários oriundos de quaisquer operadoras, com permanência acima de 2 (doze) no plano de origem. Válido para empresas de a 29 beneficiários, com beneficiários sem plano prévio ou oriundos de quaisquer operadoras, sem restrição de tempo mínimo de permanência nas mesmas válido para empresas de 2 a beneficiários e de a 29 beneficiários, com beneficiários oriundos de operadoras congêneres, com permanência acima de 2 (doze) no plano de origem. Listagem de congêneres disponível no site na área Informações complementares aos nossos contratos. Documentação Empresa Cópia do CNPJ; Comprovante de Endereço; Relação do FGTS (Atualizado); Sócios, diretores, funcionários, titulares Cópia do RG; Cópia do CPF; Cópia da Quitação do FGTS (Para Comprovar o Vínculo Junto a Empresa); Dependentes Cópia do RG; Cópia do CPF; Recém Nascidos: Necessários Cópia da Certidão de Nascimento;

5 Cônjuges: Cópia da Certidão de Casamento ou Cópia da Certidão de Convívio Marital Mais Informações Aditivos Amil Resgate Saúde R$,9 por titular Amil Assistência Multiviagem Internacional R$,9 por titular Amil Resgate Saúde e Amil Assistência Multivagem Internacional somente para produtos nacionais. Os preços acima só serão válidos se estiverem acompanhados dos respectivos s vigentes na época da contratação. Preços válidos exclusivamente para contratos Dental PF 8-A, Dental PJ 8-A e Médico PJ 8- A. Preços e planos válidos de /2/28 até 3/5/28 e somente para contratação no Distrito Federal e no estado de Goiás. Demais informações - Produto com coparticipação para pagamento posterior com a mensalidade do plano. 2 - Na presença de beneficiários com idade igual ou superior à 59 ano, a cotação deverá ser submetida a cálculo atuarial. Os preços serão validados conforme condições de precificação informadas na página 7 da tabela de preços. Consulte condições comerciais estabelecidas na Normativa de Vendas. 3 - Nome comercial do plano: Dental 2 Nac PF Doc R. 4 - Nome comercial do plano: Dental 2 Nac PJCE Doc R. 5 - Porte I (Total de 2 à 29 vidas com, no mínimo titular). 6 - Porte II (Total de 3 à 99 vidas). 7 - Valor por beneficiário. Não está incluso o plano médico, somente o custo por beneficiário do plano odontológico. Dental 2 DOC - Pessoa Física - Individual e Familiar No cartão 2 : R$ 45,8 3 - No Boleto: R$ 49, 3 Carência de acordo com o vigente. Taxa de cadastramento: R$ 5, por contrato Dental 2 DOC - PME 4 Porte I 5 27, 3 Porte II 6 23, 3

6 Isenção total de carência* após a vigência do contrato. Taxa de cadastramento: R$, por contrato. *Exceto para cobertura de prótese. Preços e Aditivos - Coparticipação A lista dos procedimentos com a classificação e seus respectivos Grupos de Benefícios está disponível no site da Amil. Confira alguns exemplos de coparticipação: COD Procedimento Procedimento Grupo de Benefícios Valor Aproximado 556 Avaliação Nutricional Nutrição R$,72 37 Cauterização Química Procedimentos Especiais R$, Colesterol (HDL) Exames Básicos R$, Colesterol Total Exames Básicos R$, 5446 RPG - Reeducação Postural Global Fisioterapia R$,2 4 Eletrocardiograma Exames Básicos R$ 5,9 422 Endoscopia Digestiva Alta Exames Especiais R$ 54, Endoscopia Digestiva Alta com Biópsia e Teste de Uréase Procedimentos Especiais R$ 49, Hemograma Completo Exames Básicos R$ 2, Imobilização de Membro Superior Procedimentos Básicos R$ 3,26 44 Ressonância Magnética do Crânio Exames Especiais R$ 5, 4858 RX do Tórax (uma incidência) Exames Básicos R$ 5,23

7 566 Sessão de Fonoaudiologia Fonoaudiologia R$ 8, Sessão de Psicologia Psicoterapia R$ 8,75 4 Tomografia do Crânio Exames Especiais R$ 8, Ultrassom Obstétrico Exames Especiais R$ 5, 498 Ultrassom Pélvico Exames Especiais R$ 2,73 43 Glicose Exames Básicos R$,7 432 Rotina de Urina (EAS) Exames Básicos R$, TSH Hormônio Tireoestimulante Exames Básicos R$ 6,9 493 Ultrassom Transvaginal Exames Especiais R$ 9, Mamografia Convencional Bilateral Exames Básicos R$,97 Os Valores de COPARTICIPAÇÃO, demonstrados no quadro acima, foram calculados com base nos valores médios dos procedimentos e podem variar de acordo com o prestador escolhido pelo BENEFICIÁRIO. Grupo de Benefícios Amil 2 Amil 4 Amil 5 Amil 7 Valor Limite Copart por Item Limite por mês Valor Limite Copart por Item Limite por mês Valor Limite Copart por Item Limite por mês Valor Limite Copart por Item Limite por mês Consulta Eletiva e Clínicas 3% R$ 25, - 3% R$ 25, - 3% R$ 25, - 3% R$ 35, - Consulta Hospitalar - PS 3% R$ 5, - 3% R$ 5, - 3% R$ 5, - 3% R$ 7, -

8 Exames Básicos 3% R$ 3, - 3% R$ 4, - 3% R$ 5, - 3% R$ 7, - Exames Especiais 3% R$ 5, - 3% R$ 5, - 3% R$ 5, - 3% R$ 5, - Procedimentos Basicos 3% R$ 3, - 3% R$ 4, - 3% R$ 5, - 3% R$ 7, - Procedimentos Especiais 3% R$ 5, - 3% R$ 5, - 3% R$ 5, - 3% R$ 5, - 3% Psicoterapia 3% R$ 5, - 3% R$ 2, - 3% R$ 25, - R$ 35, - 3% Fonoaudiologia 3% R$ 5, - 3% R$ 2, - 3% R$ 25, - R$ 35, - Fisioterapia 3% R$ 5, - 3% R$ 2, - 3% R$ 25, - 3% R$ 35, - Nutrição 3% R$ 5, - 3% R$ 2, - 3% R$ 25, - 3% R$ 35, - Quimioterapia 3% - R$ 3, 3% - R$ 5, 3% - R$ 5, 3% - R$ 5, Diálise ou hemodiálise 3% - R$ 3, 3% - R$ 5, 3% - R$ 5, 3% - R$ 5, Radioterapia 3% - R$ 3, 3% - R$ 5, 3% - R$ 5, 3% - R$ 5, Internação R$ 6, - - R$ 2, - - R$ 25, - - R$ 35, - - Para a determinação do valor de coparticipação, quando esta for cobrada em percentuais, deverá ser utilizada a seguinte fórmula de cálculo: percentual indicado na tabela de coparticipação X valor unitário do procedimento custeado pela AMIL, que pode variar em função do prestador escolhido pelo BENEFICIÁRIO. O valor da coparticipação a ser pago pelo BENEFICIÁRIO está sujeito ao LIMITE MÁXIMO DE COBRANÇA por ITEM ou EVENTO, ou ainda sujeito ao LIMITE MÁXIMO DE COBRANÇA por MÊS, não sendo cumulativo ao mês subsequente.

9 A lista dos procedimentos com a classificação e seus respectivos Grupos de Benefícios está disponível no site da AMIL. Condições de precificação para PME Quantidade de beneficiários Quantidade máxima de beneficiários entre 59 e 68 anos de 2 a 9 vidas Se, na composição das faixas etárias, o número de beneficiários com idade igual ou superior a 59 anos ultrapassar o quadro ao lado, esta tabela não poderá ser utilizada. Nesse caso, o representante comercial deverá solicitar a proposta ao gestor comercial. de a 9 vidas 2 de 2 a 29 vidas 3 de 3 a 65 vidas 4 de 66 a 85 vidas 5 de 86 a 99 vidas 6 Amil Resgate Saúde e Amil Assistência Multivagem Internacional somente para produtos racionais. Preços válidos exclusivamente para contratos Dental PF 8-A, Dental PJ 8-A e Médico 8-A. Preços e planos válidos de /2/28 a 3/5/28 e somente para contratação no Distrito Federal e no estado de Goiás. Abrangência geográfica dos planos regionais AMIL 2 DF - Grupo de municípios Brasília, Formosa,, Luziânia, Planaltina de Goiás e Valparaíso Valores, rede credenciada e informações podem sofrer alterações sem aviso prévio por parte da operadora. ATENÇÃO! Aos valores apresentados não estão sendo somadas as taxas. As informações referentes a Preços, Redes, Carências, Documentações, Reembolsos e outros deverão ser verificadas e conferidas junto a respectiva operadora/seguradora no ATO da CONTRATAÇÃO. Esta Tabela/Ferramenta tem como objetivo facilitar o trabalho de pesquisa, porém não nos responsabilizamos por possíveis alterações que sejam feitas por parte das operadoras/seguradoras. Para maiores informações sobre a rede credenciada, consulte o Orientador Médico ou o site oficial da operadora para verificar as especialidades cobertas por cada prestador. Quaisquer outras dúvidas, como regras de comercialização ou outras dúvidas sobre o produto/plano, consulte a operadora/seguradora.

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