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1 TARIFA CABEÇALHO 1 - FLEX - PME 03 A 29 VIDAS Tabela de Preços Taxa de Adesão: 2,38% de IOF aplicado no valor da fatura. 03 a 29 Vidas - Global (Tarifa 1) Faixa Etaria Exato Básico 10 Clássico Especial 100 Executivo Prestige Acomodação Enf. Apto. Enf. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. 00 a ,63 141,66 148,88 167,36 180,74 203,90 370,18 783,80 19 a ,58 174,30 183,18 205,92 222,38 269,05 407,24 862,26 24 a ,91 224,29 235,72 264,98 286,16 328,62 529, ,15 29 a ,57 278,03 292,20 328,47 354,72 383,30 853, ,22 34 a ,19 284,37 298,86 335,96 362,81 456,63 871, ,27 39 a ,23 318,24 334,45 375,97 406,02 466,63 888, ,08 44 a ,80 347,07 364,75 410,03 442,81 499,57 907, ,66 49 a ,35 384,90 404,51 454,72 491,08 629, , ,92 54 a ,81 539,90 567,41 637,84 688,84 731, , ,10 59 ou + 753,69 849,86 893, , , , , ,15 03 a 29 Vidas - Hospitalar (Tarifa 1) Faixa Etaria Exato Básico 10 Clássico Especial 100 Executivo Prestige Acomodação Enf. Apto. Enf. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. 0 a 18 62,82 70,83 74,44 83,68 90,37 101,95 185,09 391,90 19 a 23 77,29 87,15 91,59 102,96 111,19 134,52 203,62 431,13 24 a 28 99,46 112,14 117,86 132,49 143,08 164,30 264,99 561,07 29 a ,29 139,01 146,10 164,23 177,36 191,64 426,77 903,60 34 a ,10 142,18 149,43 167,97 181,40 228,30 435,52 922,12 39 a ,12 159,11 167,23 187,98 203,00 233,30 444,45 941,02 44 a ,91 173,53 182,38 205,01 221,39 249,77 453,56 960,31 49 a ,69 192,44 202,26 227,36 245,52 314,76 591, ,44 54 a ,43 269,94 283,71 318,92 344,39 365,66 672, ,53 59 ou + 376,89 424,91 446,59 502,01 542,10 611, , ,04 Planos Exato Básico 10 Clássico Especial 100 Executivo Prestige Acomodação Enfermaria/ Enfermaria/ Abrangência * Tarifa 1 - Comercialização restrita aos muinicípios abaixo: Características dos Planos Coberturas Comercialização Arujá, Barueri, Biritiba Mirim, Caieiras, Cajamar, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Embu, Embu Guaçu, Ferraz de Vasconcelos, Francisco Morato, Franco da Rocha, Guarulhos, Itapecirica da Serra, Itapevi, Itaquaquecetuba, Jandira, Juquitiba, Mairiporã, Mauá, Osasco, Pirapora do Bom Jesus, Poá, Ribeirão Pires, Rio Grande da Serra, Salesópolis, Santa Isabel, Santana de Parnaíba, Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, São Lourenço da Serra, São Paulo, Suzano, Taboão da Serra, Vargem Grande Paulista. Obs: Considerar o município constante no cadastro do CNPJ da empresa. Regra Flex de Comercialização NÃO há necessidade da adesão de 100% dos Funcionários (Com exceção das empresas com mais de 30 Funcionários, onde será obrigatória a adesão de 100% do quadro de FGTS, implicando venda em Tabela Empresarial (30 a 99 Vidas - Compulsório). Para Contratação do Sul América FLEX é OBRIGATÓRIA a Adesão de, No Mínimo, 03 (Três) Beneficiários no Plano Odontólogico.

2 TARIFA CABEÇALHO 1 - FLEX - PME 03 A 29 VIDAS Procedimentos Consultas Médicas Tomografia Computadorizada de Crânio Ressonância Magnética de Crânio US Obstétrico Parto Cesárea Exemplos de Reembolso Exato Básico 10 Clássico Especial 100 Executivo Prestige R$ 49,50 R$ 49,50 R$ 72,00 R$ 101,25 R$ 243,00 R$ 607,50 R$ 223,50 R$ 223,50 R$ 223,50 R$ 372,50 R$ 1.117,50 R$ 1.862,50 R$ 330,00 R$ 330,00 R$ 330,00 R$ 550,00 R$ 1.650,00 R$ 2.750,00 R$ 42,00 R$ 42,00 R$ 42,00 R$ 70,00 R$ 210,00 R$ 350,00 R$ 645,00 R$ 645,00 R$ 1.290,00 R$ 2.150,00 R$ 4.300,00 R$ ,00 Regras de Aceitação PME Mínimo de vidas 03 vidas. Máximo de vidas 29 vidas. Mínimo de titulares 01 titular. Vínculo empregatício Somente serão aceitos beneficiários com vínculo empregatício. Prestadores de serviço Não aceita prestador de serviço. Estagiários Aceita mediante cópia do contrato de estágio vigente ou registro de estágio em carteira. Aprendizes Aceita mediante apresentação de cópia do contrato de aprendiz. Demitidos Somente com extensão do benefício legal, concedido pela empresa. Aposentados Somente com extensão do benefício legal, concedido pela empresa. Associações Não aceita. Sindicatos Não aceita. Cooperativas Não aceita. Igrejas Não aceita. Cônjuge ou companheiro, filhos solteiros sem limite de idade e netos do titular recém nascidos (até 30 Dependentes dias de vida) com parto pago pela Sul América. Agregados Pai, mãe, sogro(a) e/ou neto solteiro até 18 anos. Aceita somente para grupos a partir de 21 vidas. Acidente de trabalho Serviço incluso na contratação do plano. Limite de idade Sem limite de idade. Estudo empresarial Solicitado para empresas com mais de 30 vidas. Tipo de contratação Adesão. Não é necessária a adesão de 100% do quadro de FGTS da empresa. Empresa Titulares Documentação Obrigatória Cópia do cartão de CNPJ; Cópia da última alteração do FGTS quitada. Cópia do Contrato / Estatuto Social atualizado e registrado na Junta Comercial ou entidade similar. Cópia de RG. Cópia de CPF. Comprovante de residência. Relação de FGTS completa do mês anterior ao início da vigência e Guia de Recolhimento paga em rede bancária. Dependentes Cópia do Contrato Social. Sócios com mínimo de 06 meses no Contrato Social. Cônjuge ou companheiro(a): Certidão de Casamento ou Declaração de União Estável reconhecida em cartório. Filhos Naturais ou Adotivos e netos do titular: RG ou Certidão de Nascimento. Serviços Adicionais Assitência Viagem Cliente Sul América conta com diversos serviços em caso de doenças súbitas ou acidentes ocorridos em viagens: Assistência Viagem : acompanhante em caso de hospitalização do funcionário, auxílio em caso de bagagem extraviada, reembolso de tarifa por passagem perdida, motorista substituto e muito mais. Assistência Viagem Internacional* Atendimento médico, incluindo os limites de cobertura exigido pelos países do Tratado de Schengen, gastos com medicamentos, atendimento odontológico, assistência jurídica, etc. >Serviço sem ônus adicional ao cliente. *Serviço incluso apenas para os planos Especial 100, Executivo e Prestige.

3 TARIFA CABEÇALHO 1 - FLEX - PME 03 A 29 VIDAS Serviços Adicionais Exclusivos para o Plano Prestige Coleta Domiciliar Concierge Indicação de empresas de locação de materiais ou aparelhos especiais de apoio á saúde (Welcome Home), informações, reservas e organização de serviços como locação de veículos, táxi 24 horas, mensageiro, motorista, entre outros. Courier Serviço de retirada de documentos para solicitação de reembolso. Motorista Amigo da Saúde Motorista para retorno do executivo ao seu domicílio caso fique impossibilitado de dirigir segundo recomendação médica. Remoção Especial Ambulância para remoção do executivo quando ele não estiver em condições de saúde para utilizar transporte comum e necessitar da realização de exames/consultas. Sul América Odonto (Contratação obrigatória de, no mínimo, 03 vidas para todos os planos). O Sul América Odontológico PME é um produto completo, com coberturas feitas sob medida para todos da empresa. Planos Básico Especial Executivo Prestige Valores R$ 14,81 R$ 23,05 R$ 43,92 R$ 150,46 >Valores de odontológico para contratação conjugada ao saúde. > Valor por segurado, não inclui preço do Saúde PME. > Valores sem IOF (aplicar 2,38% sobre o valor da fatura). Coberturas Adicionais Exclusivas para o Plano Prestige Coberturas adicionais sem custo para os seguintes procedimentos: > Cirurgia refrativa sem limite de grau; > Fisioterapia domiciliar; > Vacinas (além do rol). Vigência e Vencimento Vigência: Tem início 24 horas após a quitação da lâmina de pagamento (anexa a proposta). Vencimento: Mesma data de quitação da lâmina de pagamento. Informações Importantes Entrevista Qualificada: Não há obrigatoriedade de realização da entrevista médica qualificada. Todos os segurados incluídos deverão apresentar o Cartão Proposta e a Declaração de Saúde devidamente preenchidos e assinados pelo titular e pela empresa (assinatura sob carimbo). O contrato somente poderá ser cancelado após período mínimo de permanência de 12 meses no plano e a solicitação do cancelamento deverá ocorrer sobre prévio aviso da empresa com 60 dias de antecedência. Redução de Carências Grupos Procedimentos Carências Normais Congêneres 03 a 12 Meses Mais de 12 meses 0 Urgência e emergência; 24 Horas 24 Horas 24 Horas 1 Consultas médicas, cirurgias ambulatoriais (porte anestésico zero); 15 Dias 24 Horas 24 Horas 2 Internações hospitalares e exames; 180 Dias 60 Dias 24 Horas 3 Parto; 300 Dias 300 Dias 300 Dias 4 Transplantes, implantes, próteses e órteses; 180 Dias 180 Dias 180 Dias Internações psiquiátricas, cirurgias de refração em 5 oftalmologia, acupuntura, psicoterapia de crise e 180 Dias 180 Dias 120 Dias obesidade mórbida.

4 TARIFA CABEÇALHO 1 - FLEX - PME 03 A 29 VIDAS * Aditivos Vigentes: Aditivo Contratual Sul América Saúde PME - Discorre sobre alteração nos percentuais de aumento por mudança de faixa etária e extensão de cobertura assistencial. Lâmina de Pagamento - Boleto para pagamento da primeira mensalidade. Operadoras Congêneres Allianz Amil Bradesco Med Service Care Plus Tempo Golden Cross Lincx Marítima Medial NotreDame One Health Unimed Omint Porto Seguro Regras para Redução de Carências Para empresas com aproveitamento de carências, devem ser obedecidas as seguintes condições: * Beneficiários vindos de plano pesso física ou empresa devem ter, no mínimo, 03 meses de contrato anterior. * A redução de carências está limitada a clientes com idade até 64 anos, 11 meses e 29 dias. * O prazo máximo de inadimplência do plano anterior é de 90 dias. * Para clientes Sul América Individual, Empresarial, PME ou Adesão haverá aproveitamento dos prazos já cumpridos. * Filhos dos proponentes recém nascidos (até 30 dias do nascimento) não incluídos na vigência do plano anterior, terão os mesmos prazos de carências concedidos aos pais. * Havendo Declaração de Saúde Positiva NÂO haverá redução de carências. Documentação Necessária para Compra de Carências Cliente oriundo de plano pessoa Física: Contrato ou cópia do contrato do plano anterior; Cópia do cartão de identificação do titular e dependentes; 03 últimos boletos devidamente quitados. Cliente oriundo de plano empresarial: Correspondência datada em papel timbrado da empresa com a descrição das seguintes informações: Nome do titular, nome da congênere, nome da empresa, acomodação, data inicial e final do seguro. Ex-segurado Sul América Saúde (individual, PME, empresarial ou adesão) Cópia do cartão de identificação ou número da matrícula do plano anterior Sul América. Cópia do CPF do titular. Rede Credenciada Legenda de Especialidades H - Hospital PA - Pronto Atendimento P S - Pronto Socorro AMB - Ambulatório M - Maternidade São Paulo - SP Zona Norte Casa de S. N Sra de Fátima H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Nipo Brasileiro H/M H/M H/M H/M H/M H/M Hosp Presidente H/M H/M H/M H/M H/M H/M Hosp San Paolo H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp São Camilo - Santana - H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Zona Sul Casa de S. N. Sra do Caminho H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Clinisul H H H H H H Hosp Alvorada - Moema H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp do Rim e Hipertensão H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Defeitos da Face H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp e Mat N Sra de Lourdes H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp e Mat Vidas H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat Alvorada - Sto Amaro H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Paulista H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Santa Cruz H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS

5 TARIFA CABEÇALHO 1 - FLEX - PME 03 A 29 VIDAS Rede Credenciada Legenda de Especialidades H - Hospital PA - Pronto Atendimento P S - Pronto Socorro AMB - Ambulatório M - Maternidade São Paulo - SP Zona Sul Hosp São Paulo H/M H/M H/M H/M H/M H/M Hosp Santa Rita H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp da Criança H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Sepaco H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Dom Antonio Alvarenga H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Ruben Berta H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS IOP H H H H H H Hosp AACD - H H H H H Hosp São Camilo - Ipiranga - H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Prof Edmundo Vasconcelos - H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp do Coração () - H H H H H Hosp e Mat Sta Joana () - H/M H/M H/M H/M H/M Hosp Leforte () - H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp São Luiz - Itaim H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp São Luiz - Morumbi H/PS H/PS H/PS Hosp Albert Einstein H/M H/M Unidade Avançada Einstein Perdizes PS PS Zona Leste Cema Hosp Especializado H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Aviccena H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Central Guaianases H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat 08 de Maio PS PS PS PS PS PS Hosp Independência H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Itaquera H H H H H H Hosp Jardim Helena H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Santa Marcelina H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Santa Virgínia H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS IBCC H H H H H H Hosp Villa Lobos () - H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp e Mat São Luiz - Analia Franco H/PS/M H/PS/M H/PS/M Zona Oeste Dayclinic H H H H H H Hosp Albert Sabin H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp das Clínicas H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Metropolitano H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Saint Paul H H H H H H Hosp Santa Paula H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Iguatemi H H H H H H Hosp Portinari H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M INCOR H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp São Camilo - Pompéia (apartamento) - H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Samaritano H/PS/M H/PS/M H/PS/M Centro Hosp Beneficência Portuguesa H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp A C Camargo H H H H H H Hosp Bandeirantes H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Igesp H H H H H H

6 TARIFA CABEÇALHO 1 - FLEX - PME 03 A 29 VIDAS Rede Credenciada Legenda de Especialidades H - Hospital PA - Pronto Atendimento P S - Pronto Socorro AMB - Ambulatório M - Maternidade Nome do Prestador Exato Básico Clássico Especial Executivo Prestige São Paulo - SP Centro Inst. C. Arn. Vieira de Carvalho H H H H H H Central Towers - H H H H H Hosp Santa Catarina - H H H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Sta Isabel - H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Paulistano - - H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp 09 de Julho - - H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Oswaldo Cruz H/PS H/PS H/PS Hosp Inf. Sabará H H H Outras Localidades Santo André Hosp e Mat Bartira H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat Dr. Christovão da Gama H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat São José do ABC H H H H H H Hosp e Mat Brasil - H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M São Bernardo do Campo Hosp Ifor H H H H H H Hosp São Bernardo H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS São Caetano do Sul Hosp e Mat Central H/M H/M H/M H/M H/M H/M Hosp Beneficência Portuguesa H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Diadema Hosp Diadema H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Ribeirão Pires Hosp Ribeirão Pires H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Arujá Ama Arujá H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Barueri Hospitalis H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Caieiras Hosp de Clínicas Caieiras H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Carapicuíba Hosp Alpha Med H H H H H H Franco da Rocha CEAM PS PS PS PS PS PS Guarulhos Hosp Stella Maris H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Osasco Hosp Cruzeiro do Sul H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp e Mat Montreal H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Taboão da Serra Hosp Family H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Laboratórios Allmed Ok Ok Ok Ok Ok Ok Campana Ok Ok Ok Ok Ok Ok CDB Ok Ok Ok Ok Ok Ok Cimerman Ok Ok Ok Ok Ok Ok

7 TARIFA CABEÇALHO 1 - FLEX - PME 03 A 29 VIDAS Laboratórios Cipax Ok Ok Ok Ok Ok Ok Schimillevitch Ok Ok Ok Ok Ok Ok Criesp Ok Ok Ok Ok Ok Ok Crya Ok Ok Ok Ok Ok Ok Cura Ok Ok Ok Ok Ok Ok Delboni Ok Ok Ok Ok Ok Ok Diagnostika Ok Ok Ok Ok Ok Ok Digimagem Ok Ok Ok Ok Ok Ok Ecoimagem Ok Ok Ok Ok Ok Ok Hormolab Ok Ok Ok Ok Ok Ok Image Center Ok Ok Ok Ok Ok Ok Imedi Ok Ok Ok Ok Ok Ok Laboratório Bioquimico Campos Ok Ok Ok Ok Ok Ok Gonzaga Ok Ok Ok Ok Ok Ok Locus Ok Ok Ok Ok Ok Ok Lab Oswaldo Cruz Ok Ok Ok Ok Ok Ok Pasteur Ok Ok Ok Ok Ok Ok Vital Brazil Ok Ok Ok Ok Ok Ok Behring Ok Ok Ok Ok Ok Ok LACC Ok Ok Ok Ok Ok Ok Lavoisier Ok Ok Ok Ok Ok Ok Lego Ok Ok Ok Ok Ok Ok Medical Ok Ok Ok Ok Ok Ok Mega Imagem Ok Ok Ok Ok Ok Ok Mello Ok Ok Ok Ok Ok Ok Nasa Ok Ok Ok Ok Ok Ok OMNI CCNI Ok Ok Ok Ok Ok Ok Pathos Ok Ok Ok Ok Ok Ok Tadao Mori Ok Ok Ok Ok Ok Ok Rhesus Ok Ok Ok Ok Ok Ok Salomão & Zoppi Ok Ok Ok Ok Ok Ok Sancet Ok Ok Ok Ok Ok Ok Slab Ok Ok Ok Ok Ok Ok Sonolayer Ok Ok Ok Ok Ok Ok Tecnolab Ok Ok Ok Ok Ok Ok UDO Ok Ok Ok Ok Ok Ok Ultracon Ok Ok Ok Ok Ok Ok Biesp Ok Ok Ok Koch Ok Ok Ok Plínio Santos Ok Ok Ok Fleury Ok Ok ATENÇÃO: Rede credenciada sujeita a alterações sem prévio aviso por parte da operadora. Para maiores informações sobre rede credenciada, consulte o orientador médico ou acesse o site oficial da operadora.

8 TARIFA CABEÇALHO 1 - PME COMPULSÓRIO - 03 A 29 VIDAS Tabela de Preços Taxa de Adesão: 2,38% de IOF aplicado no valor da fatura. 03 a 29 Vidas - Global (Tarifa 1) Faixa Etaria Exato Básico 10 Clássico Especial 100 Executivo Prestige Acomodação Enf. Apto. Enf. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. 00 a ,17 126,48 132,92 149,43 161,38 182,05 330,52 699,82 19 a ,01 155,62 163,54 183,86 198,56 240,21 363,61 769,87 24 a ,59 200,25 210,44 236,59 255,51 293,39 473, ,91 29 a ,14 248,23 260,86 293,28 316,73 342,21 762, ,58 34 a ,16 253,89 266,81 299,97 323,95 407,67 777, ,66 39 a ,98 284,13 298,59 335,70 362,53 416,60 793, ,42 44 a ,81 309,87 325,64 366,11 395,38 446,01 809, ,87 49 a ,76 343,65 361,13 406,02 438,48 562, , ,53 54 a ,49 482,04 506,56 569,52 615,06 652, , ,83 59 ou + 672,91 758,78 797,38 896,48 968, , , ,34 03 a 29 Vidas - Hospitalar (Tarifa 1) Faixa Etaria Exato Básico 10 Clássico Especial 100 Executivo Prestige Acomodação Enf. Apto. Enf. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. 0 a 18 56,09 63,24 66,46 74,72 80,69 91,03 165,26 349,91 19 a 23 69,01 77,81 81,77 91,94 99,28 120,11 181,80 384,94 24 a 28 88,80 100,13 105,22 118,31 127,75 146,70 236,59 500,96 29 a ,08 124,12 130,43 146,66 158,36 171,11 381,03 806,80 34 a ,59 126,95 133,40 150,00 161,97 203,84 388,84 823,34 39 a ,00 142,07 149,29 167,87 181,26 208,30 396,81 840,22 44 a ,42 154,94 162,82 183,08 197,68 223,01 404,94 857,44 49 a ,40 171,83 180,57 203,04 219,23 281,04 528, ,27 54 a ,77 241,03 253,29 284,80 307,51 326,48 600, ,92 59 ou + 336,50 379,41 398,70 448,30 484,05 546,07 991, ,18 Planos Exato Básico 10 Clássico Especial 100 Executivo Prestige Acomodação Enfermaria/ Enfermaria/ Abrangência * Tarifa 1 - Comercialização restrita aos muinicípios abaixo: Obs: Considerar o município constante no cadastro do CNPJ da empresa. Coberturas Adicionais Coberturas adicionais sem custo para os seguintes procedimentos: > Fonoaudiologia (até 24 sessões por ano); > Psicologia (até 40 sessões por ano); > Transplantes (rins e córnea); > Acupuntura; > Nutricionista (até 06 sessões por ano). Características dos Planos Coberturas Comercialização Arujá, Barueri, Biritiba Mirim, Caieiras, Cajamar, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Embu, Embu Guaçu, Ferraz de Vasconcelos, Francisco Morato, Franco da Rocha, Guarulhos, Itapecirica da Serra, Itapevi, Itaquaquecetuba, Jandira, Juquitiba, Mairiporã, Mauá, Osasco, Pirapora do Bom Jesus, Poá, Ribeirão Pires, Rio Grande da Serra, Salesópolis, Santa Isabel, Santana de Parnaíba, Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, São Lourenço da Serra, São Paulo, Suzano, Taboão da Serra, Vargem Grande Paulista.

9 TARIFA CABEÇALHO 1 - PME COMPULSÓRIO - 03 A 29 VIDAS Procedimentos Consultas Médicas Tomografia Computadorizada de Crânio Ressonância Magnética de Crânio US Obstétrico Parto Cesárea Exemplos de Reembolso Exato Básico 10 Clássico Especial 100 Executivo Prestige R$ 49,50 R$ 49,50 R$ 72,00 R$ 101,25 R$ 243,00 R$ 607,50 R$ 223,50 R$ 223,50 R$ 223,50 R$ 372,50 R$ 1.117,50 R$ 1.862,50 R$ 330,00 R$ 330,00 R$ 330,00 R$ 550,00 R$ 1.650,00 R$ 2.750,00 R$ 42,00 R$ 42,00 R$ 42,00 R$ 70,00 R$ 210,00 R$ 350,00 R$ 645,00 R$ 645,00 R$ 1.290,00 R$ 2.150,00 R$ 4.300,00 R$ ,00 Regras de Aceitação PME Mínimo de vidas 03 vidas. Máximo de vidas 29 vidas. Mínimo de titulares 01 titular. Vínculo empregatício Somente serão aceitos beneficiários com vínculo empregatício. Prestadores de serviço Não aceita prestador de serviço. Estagiários Aceita mediante cópia do contrato de estágio vigente ou registro de estágio em carteira. Aprendizes Aceita mediante apresentação de cópia do contrato de aprendiz. Demitidos Somente com extensão do benefício legal, concedido pela empresa. Aposentados Somente com extensão do benefício legal, concedido pela empresa. Associações Não aceita. Sindicatos Não aceita. Cooperativas Não aceita. Igrejas Não aceita. Cônjuge ou companheiro, filhos solteiros sem limite de idade e netos do titular recém nascidos (até 30 Dependentes dias de vida) com parto pago pela Sul América. Agregados Pai, mãe, sogro(a) e/ou neto solteiro até 18 anos. Aceita somente para grupos a partir de 21 vidas. Acidente de trabalho Serviço incluso na contratação do plano. Limite de idade Sem limite de idade. Estudo empresarial Solicitado para empresas com mais de 30 vidas. Tipo de contratação Compúlsório. Necessária a adesão de 100% do quadro de FGTS da empresa. Empresa Titulares Documentação Obrigatória Cópia do cartão de CNPJ; Cópia da última alteração do FGTS quitada. Cópia do Contrato / Estatuto Social atualizado e registrado na Junta Comercial ou entidade similar. Cópia de RG. Cópia de CPF. Comprovante de residência. Relação de FGTS completa do mês anterior ao início da vigência e Guia de Recolhimento paga em rede bancária. Dependentes Cópia do Contrato Social. Adesão de 100% dos sócios. Sócios com mínimo de 06 meses no Contrato Social. Cônjuge ou companheiro(a): Certidão de Casamento ou Declaração de União Estável reconhecida em cartório. Filhos Naturais ou Adotivos e netos do titular: RG ou Certidão de Nascimento. Serviços Adicionais Assitência Viagem Cliente Sul América conta com diversos serviços em caso de doenças súbitas ou acidentes ocorridos em viagens: Assistência Viagem : acompanhante em caso de hospitalização do funcionário, auxílio em caso de bagagem extraviada, reembolso de tarifa por passagem perdida, motorista substituto e muito mais. Assistência Viagem Internacional* Atendimento médico, incluindo os limites de cobertura exigido pelos países do Tratado de Schengen, gastos com medicamentos, atendimento odontológico, assistência jurídica, etc. >Serviço sem ônus adicional ao cliente. *Serviço incluso apenas para os planos Especial 100, Executivo e Prestige.

10 TARIFA CABEÇALHO 1 - PME COMPULSÓRIO - 03 A 29 VIDAS Serviços Adicionais Exclusivos para o Plano Prestige Coleta Domiciliar Concierge Indicação de empresas de locação de materiais ou aparelhos especiais de apoio á saúde (Welcome Home), informações, reservas e organização de serviços como locação de veículos, táxi 24 horas, mensageiro, motorista, entre outros. Courier Serviço de retirada de documentos para solicitação de reembolso. Motorista Amigo da Saúde Motorista para retorno do executivo ao seu domicílio caso fique impossibilitado de dirigir segundo recomendação médica. Remoção Especial Ambulância para remoção do executivo quando ele não estiver em condições de saúde para utilizar transporte comum e necessitar da realização de exames/consultas. Sul América Odonto (Opcional em todos os planos) O Sul América Odontológico PME é um produto completo, com coberturas feitas sob medida para todos da empresa. Planos Básico Especial Executivo Prestige Valores R$ 14,81 R$ 23,05 R$ 43,92 R$ 150,46 > Valores de odontológico para contratação conjugada ao saúde. > Valor por segurado, não inclui preço do Saúde PME. > Valores sem IOF (aplicar 2,38% sobre o valor da fatura). Coberturas Adicionais Exclusivas para o Plano Prestige Coberturas adicionais sem custo para os seguintes procedimentos: > Cirurgia refrativa sem limite de grau; > Fisioterapia domiciliar; > Vacinas (além do rol). Vigência e Vencimento Vigência: Tem início 24 horas após a quitação da lâmina de pagamento (anexa a proposta). Vencimento: Mesma data de quitação da lâmina de pagamento. Informações Importantes Entrevista Qualificada: Não há obrigatoriedade de realização da entrevista médica qualificada. Todos os segurados incluídos deverão apresentar o Cartão Proposta e a Declaração de Saúde devidamente preenchidos e assinados pelo titular e pela empresa (assinatura sob carimbo). O contrato somente poderá ser cancelado após período mínimo de permanência de 12 meses no plano e a solicitação do cancelamento deverá ocorrer sobre prévio aviso da empresa com 60 dias de antecedência. Redução de Carências Grupos Procedimentos Carências Normais Congêneres 03 a 12 Meses Mais de 12 meses 0 Urgência e emergência; 24 Horas 24 Horas 24 Horas 1 Consultas médicas, cirurgias ambulatoriais (porte anestésico zero); 15 Dias 24 Horas 24 Horas 2 Internações hospitalares e exames; 180 Dias 60 Dias 24 Horas 3 Parto; 300 Dias 300 Dias 300 Dias 4 Transplantes, implantes, próteses e órteses; 180 Dias 180 Dias 180 Dias Internações psiquiátricas, cirurgias de refração em 5 oftalmologia, acupuntura, psicoterapia de crise e 180 Dias 180 Dias 120 Dias obesidade mórbida.

11 TARIFA CABEÇALHO 1 - PME COMPULSÓRIO - 03 A 29 VIDAS * Aditivos Vigentes: Aditivo Contratual Sul América Saúde PME - Discorre sobre alteração nos percentuais de aumento por mudança de faixa etária e extensão de cobertura assistencial. Lâmina de Pagamento - Boleto para pagamento da primeira mensalidade. Operadoras Congêneres Allianz Amil Bradesco Med Service Care Plus Tempo Golden Cross Lincx Marítima Medial NotreDame One Health Unimed Omint Porto Seguro Regras para Redução de Carências Para empresas com aproveitamento de carências, devem ser obedecidas as seguintes condições: * Beneficiários vindos de plano pesso física ou empresa devem ter, no mínimo, 03 meses de contrato anterior. * A redução de carências está limitada a clientes com idade até 64 anos, 11 meses e 29 dias. * O prazo máximo de inadimplência do plano anterior é de 90 dias. * Para clientes Sul América Individual, Empresarial, PME ou Adesão haverá aproveitamento dos prazos já cumpridos. * Filhos dos proponentes recém nascidos (até 30 dias do nascimento) não incluídos na vigência do plano anterior, terão os mesmos prazos de carências concedidos aos pais. * Havendo Declaração de Saúde Positiva NÂO haverá redução de carências. Documentação Necessária para Compra de Carências Cliente oriundo de plano pessoa Física: Contrato ou cópia do contrato do plano anterior; Cópia do cartão de identificação do titular e dependentes; 03 últimos boletos devidamente quitados. Cliente oriundo de plano empresarial: Correspondência datada em papel timbrado da empresa com a descrição das seguintes informações: Nome do titular, nome da congênere, nome da empresa, acomodação, data inicial e final do seguro. Ex-segurado Sul América Saúde (individual, PME, empresarial ou adesão) Cópia do cartão de identificação ou número da matrícula do plano anterior Sul América. Cópia do CPF do titular. Rede Credenciada Legenda de Especialidades H - Hospital PA - Pronto Atendimento P S - Pronto Socorro AMB - Ambulatório M - Maternidade São Paulo - SP Zona Norte Casa de S. N Sra de Fátima H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Nipo Brasileiro H/M H/M H/M H/M H/M H/M Hosp Presidente H/M H/M H/M H/M H/M H/M Hosp San Paolo H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp São Camilo - Santana - H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Zona Sul Casa de S. N. Sra do Caminho H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Clinisul H H H H H H Hosp Alvorada - Moema H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp do Rim e Hipertensão H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Defeitos da Face H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp e Mat N Sra de Lourdes H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp e Mat Vidas H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat Alvorada - Sto Amaro H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Paulista H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Santa Cruz H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS

12 TARIFA CABEÇALHO 1 - PME COMPULSÓRIO - 03 A 29 VIDAS Rede Credenciada Legenda de Especialidades H - Hospital PA - Pronto Atendimento P S - Pronto Socorro AMB - Ambulatório M - Maternidade São Paulo - SP Zona Sul Hosp São Paulo H/M H/M H/M H/M H/M H/M Hosp Santa Rita H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp da Criança H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Sepaco H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Dom Antonio Alvarenga H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Ruben Berta H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS IOP H H H H H H Hosp AACD - H H H H H Hosp São Camilo - Ipiranga - H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Prof Edmundo Vasconcelos - H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp do Coração () - H H H H H Hosp e Mat Sta Joana () - H/M H/M H/M H/M H/M Hosp Leforte () - H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp São Luiz - Itaim H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp São Luiz - Morumbi H/PS H/PS H/PS Hosp Albert Einstein H/M H/M Unidade Avançada Einstein Perdizes PS PS Zona Leste Cema Hosp Especializado H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Aviccena H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Central Guaianases H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat 08 de Maio PS PS PS PS PS PS Hosp Independência H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Itaquera H H H H H H Hosp Jardim Helena H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Santa Marcelina H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Santa Virgínia H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS IBCC H H H H H H Hosp Villa Lobos () - H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp e Mat São Luiz - Analia Franco H/PS/M H/PS/M H/PS/M Zona Oeste Dayclinic H H H H H H Hosp Albert Sabin H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp das Clínicas H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Metropolitano H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Saint Paul H H H H H H Hosp Santa Paula H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Iguatemi H H H H H H Hosp Portinari H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M INCOR H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp São Camilo - Pompéia (apartamento) - H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Samaritano H/PS/M H/PS/M H/PS/M Centro Hosp Beneficência Portuguesa H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp A C Camargo H H H H H H Hosp Bandeirantes H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Igesp H H H H H H

13 TARIFA CABEÇALHO 1 - PME COMPULSÓRIO - 03 A 29 VIDAS Rede Credenciada Legenda de Especialidades H - Hospital PA - Pronto Atendimento P S - Pronto Socorro AMB - Ambulatório M - Maternidade Nome do Prestador Exato Básico Clássico Especial Executivo Prestige São Paulo - SP Centro Inst. C. Arn. Vieira de Carvalho H H H H H H Central Towers - H H H H H Hosp Santa Catarina - H H H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Sta Isabel - H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Paulistano - - H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp 09 de Julho - - H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp Oswaldo Cruz H/PS H/PS H/PS Hosp Inf. Sabará H H H Outras Localidades Santo André Hosp e Mat Bartira H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat Dr. Christovão da Gama H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp e Mat São José do ABC H H H H H H Hosp e Mat Brasil - H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M São Bernardo do Campo Hosp Ifor H H H H H H Hosp São Bernardo H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS São Caetano do Sul Hosp e Mat Central H/M H/M H/M H/M H/M H/M Hosp Beneficência Portuguesa H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Diadema Hosp Diadema H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Ribeirão Pires Hosp Ribeirão Pires H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Arujá Ama Arujá H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Barueri Hospitalis H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Caieiras Hosp de Clínicas Caieiras H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Carapicuíba Hosp Alpha Med H H H H H H Franco da Rocha CEAM PS PS PS PS PS PS Guarulhos Hosp Stella Maris H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Osasco Hosp Cruzeiro do Sul H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS H/PS Hosp e Mat Montreal H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Taboão da Serra Hosp Family H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M H/PS/M Laboratórios Allmed Ok Ok Ok Ok Ok Ok Campana Ok Ok Ok Ok Ok Ok CDB Ok Ok Ok Ok Ok Ok Cimerman Ok Ok Ok Ok Ok Ok

14 TARIFA CABEÇALHO 1 - PME COMPULSÓRIO - 03 A 29 VIDAS Laboratórios Cipax Ok Ok Ok Ok Ok Ok Schimillevitch Ok Ok Ok Ok Ok Ok Criesp Ok Ok Ok Ok Ok Ok Crya Ok Ok Ok Ok Ok Ok Cura Ok Ok Ok Ok Ok Ok Delboni Ok Ok Ok Ok Ok Ok Diagnostika Ok Ok Ok Ok Ok Ok Digimagem Ok Ok Ok Ok Ok Ok Ecoimagem Ok Ok Ok Ok Ok Ok Hormolab Ok Ok Ok Ok Ok Ok Image Center Ok Ok Ok Ok Ok Ok Imedi Ok Ok Ok Ok Ok Ok Laboratório Bioquimico Campos Ok Ok Ok Ok Ok Ok Gonzaga Ok Ok Ok Ok Ok Ok Locus Ok Ok Ok Ok Ok Ok Lab Oswaldo Cruz Ok Ok Ok Ok Ok Ok Pasteur Ok Ok Ok Ok Ok Ok Vital Brazil Ok Ok Ok Ok Ok Ok Behring Ok Ok Ok Ok Ok Ok LACC Ok Ok Ok Ok Ok Ok Lavoisier Ok Ok Ok Ok Ok Ok Lego Ok Ok Ok Ok Ok Ok Medical Ok Ok Ok Ok Ok Ok Mega Imagem Ok Ok Ok Ok Ok Ok Mello Ok Ok Ok Ok Ok Ok Nasa Ok Ok Ok Ok Ok Ok OMNI CCNI Ok Ok Ok Ok Ok Ok Pathos Ok Ok Ok Ok Ok Ok Tadao Mori Ok Ok Ok Ok Ok Ok Rhesus Ok Ok Ok Ok Ok Ok Salomão & Zoppi Ok Ok Ok Ok Ok Ok Sancet Ok Ok Ok Ok Ok Ok Slab Ok Ok Ok Ok Ok Ok Sonolayer Ok Ok Ok Ok Ok Ok Tecnolab Ok Ok Ok Ok Ok Ok UDO Ok Ok Ok Ok Ok Ok Ultracon Ok Ok Ok Ok Ok Ok Biesp Ok Ok Ok Koch Ok Ok Ok Plínio Santos Ok Ok Ok Fleury Ok Ok ATENÇÃO: Rede credenciada sujeita a alterações sem prévio aviso por parte da operadora. Para maiores informações sobre rede credenciada, consulte o orientador médico ou acesse o site oficial da operadora.