3. Sinonímia Homem: Tuberculose Zoonótica Mycobacterium bovis. Animais: Tuberculose bovina

Transcrição

1 TUBERCULOSE 1. Introdução Doença infecto-contagiosa de caráter crônico Processos inflamatórios específicos (tubérculos) em qualquer órgão ou tecido pulmões e linfonodos Bacilos gênero Mycobacterium Infectar homem, mamíferos e aves Saúde Pública (zoonose) e Saúde Animal (bovinos) 2. Interesse Medicina Humana: Mundial, alta mortalidade humana Problema socioeconômico Medicina Veterinária: Doença animal transmissível ao humano Mycobacterium bovis (zoonótico) Prejuízos à pecuária (Saúde Animal) 3. Sinonímia Homem: Tuberculose Zoonótica Mycobacterium bovis Animais: Tuberculose bovina 4. Histórico Múmias Tuberculose óssea (PCR) Animais (mais antiga - civilização) Final sec.18: Bovinos sífilis (Mal perláceo das serosas) Lesões nas serosas da pleura KLENCKE Leite de vaca crianças Lesões de Linfadenite tuberculosa ( escrófulas ) LN submandibular e cervical 1865 VILLEMIN Reproduziu a doença em coelhos material tuberculoso e humano e animais (secreção nasal) / Natureza contagiosa ROBERT KOCH Demonstrou o bacilo responsável pela doença em lesão humana THEOBALD E SMITH Isolaram M. bovis em bovinos (separação entre cepas humana e animal) 1902 REVENEL Isolou M. bovis em humanos tuberculosos 1908 MANTOUX Inoculação intradérmica de tuberculina

2 Fins de diagnóstico de tuberculose 5. Importância saúde animal Tuberculose bovina - Econômica Queda no ganho de peso / Diminuição na produção de leite 10 a 25% produção leiteira (até 18%) Retardo da 1 lactação número e duração das lactações Descarte precoce Eliminação de animais de alto valor zootécnico Condenação de carcaças Morte de animais Perda de credibilidade da unidade de criação Notificação obrigatória D.S.A. (bovinos e bubalinos) 6. Prevalência em bovinos (M. bovis) Mundial maiores países em desenvolvimento América do Sul maiores rebanhos Países desenvolvidos: controle e fase de erradicação América Latina e Caribe: > 1% Brasil: 1,3% de animais reagentes à tuberculina o Disseminada em todo território nacional o Distribuição regional: pouco caracterizada 7. Importância saúde pública Distribuição mundial Todos os mamíferos são suscetíveis (homem) Bovino, homem e aves em geral perpetuação da tuberculose através dos séculos 80% casos países pobres Doença infecciosa que mais mata no mundo - 3 milhões/ano 1/3 da população mundial - 15 milhões com doença clínica Co-infecção HIV o Associação TB + HIV - aumento da morbidade e mortalidade pela TB em muitos países TB humana: Diferença de prevalência entre regiões no mundo: 25/ (Américas) até 480/ (África) Brasil: 3ª causa de mortes por doenças infecciosas o 1ª causa de mortes dos pacientes com AIDS TB humana: notificação obrigatória TB humana por M. bovis (zoonose) o Dados escassos Brasil??? o Argentina: 0,4 a 6,2% dos casos de tuberculose o Espanha: menos que 0,5% o Reino Unido: 1,0%

3 8. Infecção humana (M. bovis) Quadro patológico, sinais e sintomas e tratamento iguais para TB causada pelo M. tuberculosis e M. bovis Diagnóstico da TB em humano: baciloscopia do escarro Não se realiza o isolamento e identificação do agente na maioria dos laboratórios da rede de saúde Falta de dados epidemiológicos Consenso: Aumento da incidência de tuberculose bovina Aumento do risco da tuberculose zoonótica Fatores de risco: Contato direto com animais enfermos em países desenvolvidos e em desenvolvimento Zoonose ocupacional: veterinários, magarefes, criadores Consumo de leite não pasteurizado em países em desenvolvimento (risco para população) 9. Etiologia Bactérias bastonetes (bacilos) Família: Mycobacteriaceae Gênero: Mycobacterium M. bovis Morfologia Bacilos curtos aeróbios Imóveis 0,5 a 7,0 μm x 0,3 a 0,5 μm Sem cápsula Sem esporos Gram-positivas (coloração ruim) Zielh-Nielsen Álcool-ácido-resistentes (vermelho) Micobactérias do complexo Mycobacterium tuberculosis (doença tuberculose) M. tuberculosis: humanos e bovinos M. bovis: humanos e mamíferos M. africanum: humano África M. microti, M.canettii : oportunistas imunossuprimidos Micobactérias não tuberculosas - Complexo MAIS M. avium M. intracellulare M. scrofulaceum Aves e suínos Humano: imunossuprimido Não patogênicas para os bovinos e bubalinos

4 Reações inespecíficas à tuberculinização interfere no diagnóstico Lesões granulomatosas LN do trato gastro-intestinal de suínos - abate Resistência Instalações Fezes 2 anos Água 1 ano Solo 2 anos Pastagens Carcaça 2 anos 2 anos 10 meses Inativação DESINFETANTES Hipoclorito de sódio 5% Fenol 5% Formol 7,5% Hipoclorito de cálcio 5% Exposição por 3 horas CALOR Autoclavação: 120 o C por 20 minutos Pasteurização lenta: 65 o C por 30 minutos Pasteurização rápida: 72 a 74 o C por segundos Fervura 10. Cadeia epidemiológica Transmissão entre bovinos Fonte de infecção: Animais infectados Assintomáticos (infecção crônica) Bovinos Cães, gatos, suínos, silvestres (reservatórios - difícil controle) Via de eliminação Gotículas e secreções respiratórias (corrimento nasal, orofaríngeo) Leite e colostro Sêmen Urina e Fezes Meio de transmissão Aerossóis (90%) estabulação (leiteiro) Pastagens, água e alimentos contaminados Colostro e leite - bezerro Porta de entrada

5 Trato respiratório (90% das infecções) Trato digestivo, mucosas e pele lesada Transmissão entre bovinos (raras) Transmissão transplacentária Raro vacas com TB genital Sexual Epididimite e metrite tuberculosa Cutânea: objetos contaminados Hospedeiros susceptíveis: Animais domésticos, silvestres Bovinos, bubalinos, humanos e suínos Equinos, caprinos, ovinos, caninos e felinos são mais resistentes Animais silvestres Países desenvolvidos (TB bovina erradicada) re-infecção Reservatórios mantém na natureza Humano e bovino Europa: texugo (Meles meles) Nova Zelândia: marsupial silvestre (Trichosurus vulpecula) EUA: cervídeos Brasil: desconhecida a importância desses animais como reservatório do agente para bovinos Transmissão para humanos Fonte de infecção Bovinos (principal) Via de transmissão: Ingestão leite e derivados crus Crianças, idosos, imunossuprimidos Forma extra-pulmonar Ingestão carne crua Brasil: pouca importância sem hábito Principal em países sem controle inspeção produtos origem animal Fonte de infecção Cães infectados com M. bovis Botucatu, SP Família e cão com tuberculose Cão é risco em potencial de transmitir para humanos Recomendado o sacrifício (Megid, 1994) Fonte de infecção: Bovinos Ocupacional

6 Tratadores, criadores, ordenhadores, MV Inalação de aerossóis (forma pulmonar) Magarefes Aerossóis Carcaça lesões pele verruga do magarefe 11. Patogenia Doença crônica Desenvolvimento progressivo de lesões nodulares denominadas tubérculos, que podem localizar-se em qualquer órgão ou tecido A eliminação do M. bovis tem início antes do aparecimento dos sinais clínicos. Porta de entrada (mucosa respiratória ou intestinal) Multiplicação dos bacilos (pulmão ou intestino) Migração neutrófilos, macrófagos e linfócitos fagocitar bacilo (foco primário) Bacilos são transportados pelos fagócitos LN que drena a região 7 a 10 dias p.i. PE e LN: formação de foco necrótico caseoso no centro e circundado por cápsula fibrosa = granuloma ou tubérculo Foco primário + lesões LN regional = Complexo primário 7 a 15 dias: Ags do M. bovis já sensibilizaram os linfócitos T Após a formação do Complexo primário Evolução: Cura clínica Cura bacteriológica Progressão da doença Homem: 90% - cura clínica Calcificação dos tubérculos Bacilos permanecem sequestrados e quiescentes Re-ativação endógena dos focos (queda resistência HIV+) Reassume caráter progressivo, crônico no organismo já sensibilizado reações com grandes granulomas, necróticas, calcificações Bovinos: mais comum doença progressiva Bacilos escapam dos focos (LN) difusão linfo-hematógena espalha organismo generalização Formação de inúmeros tubérculos em vários órgãos e serosas (pelural e peritonial) Grãos de milho tuberculose miliar Ou reativar (gestação, doença, lactação) Final da doença anérgico (esgotamento da linhagem de linfócitos não reage mais à tuberculinização) Lesões macroscópicas Bovinos Serviço de Inspeção

7 Coloração amarelada (bovinos) e esbranquiçadas (bubalinos) Forma de nódulos de 1 a 3 cm de diâmetro Um ou + confluentes Aspecto purulento ou caseoso e cápsula fibrosa Pode ter necrose de caseificação no centro da lesão ou, ainda, calcificação nos casos mais avançados Presentes em qualquer tecido do animal LN (mediastínicos, retrofaríngeos, bronquiais, parotídeos, cervicais, inguinais superficiais e mesentéricos), em pulmão e fígado 12. Sinais clínicos em bovinos Assintomáticos (maioria) Caquexia progressiva Tosse seca, curta e repetitiva Hipertrofia dos linfonodos Mastite e infertilidade Cansaço 13. Sinais clínicos em humanos PI: 4 a 12 semanas Forma Pulmonar Tosse crônica (+ 3 semanas) Escarro (expectorar sangue bacilo) Febre Dificuldade respiratória Dor toráxica Hemoptise Perda de peso (caquexia) Forma Extra-pulmonar (+ rara) Ingestão leite e derivados contaminados LN submandibulares e cervicais Escrófulas Crianças 14. Diagnóstico em humanos Diag. Clínico + Radiológico + Baciloscopia Baciloscopia: Exame do escarro (rotina) BAAR: coloração de Ziehl-Neelsen Não identifica a espécie de Mycobacterium Cultivo microbiológico: isolamento e identificação Demorado PCR Tuberculinização intradérmica: Teste de Mantoux Reação de hipersensibilidade tardia (celular) Alérgica org. já sensibilizado pelos Ags da micobactéria

8 Edema, rubor, dor Positiva Fraca: > 5 a 9 mm / Positiva Forte: 10 mm 15. Tratamento em humanos Posto de saúde ter certeza que é realizado Demorado (mínimo 6 meses) Paciente desiste antes do fim (resistência) Após 2 semanas de tto sem transmissão ATB antituberculosos: Izoniazida / Rifampicina / Pirazinamida 16. Diagnóstico TB bovina Clínico / Anatomopatológico (lesões inspeção) DIRETOS Presença do agente etiológico: isolamento do agente em meio de Stonebrink e identificação bioquímica detecção de DNA (PCR) INDIRETOS Resposta do animal ao agente etiológico: Tuberculinização Medida da imunidade celular contra Ags do M. bovis hipersensibilidade tardia (tipo 4) detectada a partir 3 8 semanas pós-infecção Tuberculinização intradérmica (PNCETB MAPA) MV habilitado Bovinos e bubalinos > 6 semanas idade Tuberculina: proteína Mycobacterium purificada meio de cultura PPD bovina: 1,0 mg/ml ( UI) (M. bovis) PPD aviária: 0,5 mg/ml ( UI) (M. avium) Teste da Prega Caudal - Bovino de corte triagem Dosagem: 0,1 ml de PPD Bovino, via intra-dérmica Leitura: Antes e 72 horas + / - 6 horas Interpretação: avaliação visual e palpação Animal reagente: qualquer aumento na prega inoculada Não reagente: ausência de qualquer reação no local da aplicação Teste Cervical Simples (rotina) Pecuária de corte ou de leite Local de inoculação: Terço médio da tábua do pescoço Região da espinha da escápula Dosagem 0,1 ml de PPD Bovino, via I.D Leitura antes da aplicação e 72 horas 6 horas após INTERPRETAÇÃO: Resultado B = B72 B0 (mm)

9 TESTE CERVICAL COMPARATIVO (TCC) Teste confirmatório pecuária corte ou leite Reações inespecíficas / reagente Local de inoculação: o Terço médio da tábua do pescoço o Região da espinha da escápula 0,1 ml de PPD bovino, I.D. 0,1 ml de PPD aviário, I.D Leitura: antes da aplicação e 72 horas 6 horas após INTERPRETAÇÃO: diferença entre as reações ao PPD Bovino e Aviário Eliminar falso-positivo: Aviária reação cruzada por micobactérias ambientais

10 17. Prevenção e controle da TB zoonótica Vacinação de humanos: BCG (recém-nascido) Tratamento dos humanos infectados (antibióticos) Zoonose: papel do veterinário Controle da doença nos animais PNCEBT Proibido o tratamento dos animais Teste nos rebanhos reagentes sacrifício Notificação obrigatória órgãos D.S.A. Inspeção Sanitária POA Leite e derivados: tratamento térmico (pasteurizado)

11 Carcaças: lesões tuberculosas Controle da saúde funcionários / magarefes Limpeza e desinfecção instalações animais / ambiente Instalações adequadas, que permitem boa ventilação e exposição direta à luz solar, contribuem para prevenir a contaminação do ambiente. Recomenda-se higienizar e desinfetar periodicamente todas as instalações, especialmente os bebedouros e os cochos (hipoclorito de sódio 5%, fenol 5%, formaldeído 3%, cresol 5%) Educação em saúde Manual - PNCEBT MAPA, 2006: Os animais que apresentarem testes diagnósticos positivos para tuberculose deverão, preferencialmente, ser encaminhados ao abate sanitário em estabelecimentos com serviço de inspeção de carcaças. Como alternativa, eles poderão ser destruídos na própria unidade de criação, observados os critérios abaixo especificados. É preciso salientar, ainda, que a destruição do animal precisa ser acompanhada pelo serviço oficial de defesa sanitária animal. Deve-se abolir a utilização do leite de vacas reagentes para qualquer finalidade, e em quaisquer circunstâncias. Constituem medidas importantes o monitoramento dos rebanhos pela detecção de lesões tuberculosas realizado pelo serviço de inspeção de carcaças quando do abate dos animais, e o controle de trânsito e de participação em exposições, feiras e leilões. A inspeção sanitária dos produtos de origem animal destinados ao consumo humano e a pasteurização ou esterilização do leite e derivados diminuem os riscos de transmissão do M. bovis ao homem. O serviço de inspeção oficial participa do Programa Nacional de Controle e Erradicação da Brucelose e Tuberculose Animal, em colaboração com o serviço de defesa oficial, visando melhorar a eficácia das ações de vigilância sanitária e de monitoramento deste Programa. São atribuições específicas do serviço de inspeção oficial: I realizar o abate sanitário de animais identificados como positivos para brucelose ou tuberculose; II cumprir procedimentos higiênico-sanitários e fazer o julgamento e destinação de carcaças e vísceras, conforme previsto na legislação pertinente; III comunicar ao serviço de defesa oficial os achados de matança, em carcaças e vísceras, sugestivos de tuberculose. Principais referências: 1. ACHA, P. N.; SZYFRES, B. Zoonoses and Communicable Diseases Common to Man and Animals. 3. ed. Vol. I, II, III. Scientific and Technical Publication nº 580, Parasitoses. Washington, D.C.: PAHO 2003.

12 2. Brasil. Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento. Programa Nacional de Controle e Erradicação da Brucelose e da Tuberculose Animal (PNCEBT) / organizadores, Vera Cecilia Ferreira de Figueiredo, José Ricardo Lôbo, Vitor Salvador Picão Gonçalves. - Brasília: MAPA/SDA/DSA, p. 3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Guia de vigilância epidemiológica / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. 7. ed. Brasília : Ministério da Saúde, p. 4. CORRÊA, W.M.; CORRÊA, C.N.M. Enfermidades Infecciosas dos Mamíferos Domésticos. 2ª ed. São Paulo: MEDSI - Editora Médica e Científica Ltda, Site Organização Mundial da Saúde (OMS):