Psiquiatria Geriátrica Sexo e outras Drogas CYP450

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2 Psiquiatria Geriátrica Sexo e outras Drogas CYP450 Altair M. Tavares, MD. Psiquiatra Psicogeriatra Psicoterapeuta Diretor de comunicação do Centro de Estudos Cyro Martins Professor de Psiquiatria, Psicoterapia e Psicogeriatria do Centro de Estudos Cyro Martins

3 Quando nos tornamos velhos?

4 Perspectiva psicológica: comprometimento da auto-estima; Atenção volta-se para perdas Perspectiva Neurológica: Quando diminuições de sinais cerebrais prejudicam as condições cognitivas. Perspectiva Social: Quando do isolamento e ausência de relacionamentos ou ambientes sociais favoráveis. Perspectiva etária: A partir dos 65 anos OMS

5 O envelhecimento é um triunfo do desenvolvimento. Longevidade é uma das maiores conquistas da humanidade.. Início século XX, a expectativa de vida = 45 (UE) 33,4 anos (BR) Século XXI = 83,4 anos (Japão) 74,9 anos (BR) 2020 teremos cerca de um bilhão de velhos no planeta, 32 milhões no BR ONU 2012

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7 Século XVIII e XIX - A velhice não é considerada condição especial. Século XIX Charcot - Considera a velhice um estágio do ciclo da vida, com características próprias e irreversíveis Metchnikoff - Gerontologia prolongamento da vida por meio de intervenções médicas. Década de 70 - medicalização das dificuldades do envelhecimento Reconhecimento da Psiquiatria Geriátrica no Brasil

8 Não é a idade mas sim a sociedade que dessexualiza o indivíduo A sexualidade na velhice será determinada principalmente pela história pessoal de cada um. O sexo monótono, mecanizado, desprovido de afeto leva ao desenvolvimento de disfunções sexuais.

9 Aspectos favoráveis do envelhecer saudável: Aquisição de experiências possibilitando maior compreensão de si, do outro e construção de vinculações afetivas mais satisfatórias. Percepção da sexualidade como parte integrante da vida com dimensões afetivas, psicossociais e emocionais no funcionamento integral como ser humano. Prevalência da corporalidade à genitalidade. Outras manifestações da sexualidade em relação ao coito.

10 48% dos homens e mulheres acima dos 60 anos mantêm-se sexualmente ativos. Improcedência do mito da assexualidade do idoso. 79% dos homens e 66% das mulheres consideram a vida sexual um aspecto importante do relacionamento conjugal.

11 Razões para a insatisfação sexual: Falta de desejo Falta de colaboração do parceiro disfunções psicossexuais: Impotência, secura vaginal, coito doloroso.

12 MENOPAUSA E ANDROPAUSA Impacto psicológico e físico do envelhecer após os 45 anos

13 Corpo saudável Parceiro Integração Sexual Neuropsico lógico Sócioeconômico

14 Mulheres a partir de 45 anos ESTRÓGENO Gonadal Epitelial Secreções DISPAREUNIA Resposta Sexual Inadequada PESO

15 Homens Acima de 45 anos Testosterona 1% ao ano Energia Libido Potência Resposta Sexual Inadequada

16 Homem = resposta visual Mulher = resposta tátil / olfativa ORGASMO EXCITAÇÃO RESOLUÇÃO DESEJO

17 PICO MATINAL 8h 20h 20h Produção de 3 a 10 mg dia de Testosterona

18 Habilidades sexuais insuficientes para lidar com perdas ou efeitos adversos de medicamentos sobre a sexualidade acentuam o comprometimento sexual. Disfunção erétil

19 A mulher pós-menopáusica mantém sua capacidade orgástica, desde que preservada a comunicação e adaptações necessárias ao envelhecimento e regularidade de desempenho sexual. O resultado de experiências anteriores pode diminuir a receptividade.

20 Tabu; Medo de ser egoístas; Falsas crença; Culpa; expectativas; Desatenção, Perda da atração; Reações paranóides; Incontinência; DISFUNÇÃO ERÉTIL Hipóteses para relutância do parceiro:

21 Psiquiatria Geriátrica Sexo e outras Drogas; CYP450 Idosos em relacionamentos recentes vivenciam a intensificação da sexualidade e vitalidade.

22 Tratamento da Disfunção Sexual. Hábitos de vida saudável Saúde mental: psicoterapia / farmacoterapia Reposição hormonal Fármacos específicos

23 Anos 70 - medicalização das dificuldades do envelhecimento. 60 anos 4 a 6 tipos de medicamentos dia. Nitratos;Anti-hipertensivos; Hipoglicemiantes; Estatinas; Diuréticos; Inibidor bomba prótons; Inibidor da Protease HIV ; Antifúngicos DISFUNÇÃO SEXUAL

24 Citocromo P450 Omeprazol- 2C19+3A4+1A2+2D2 Sinvastatina-3A4 Atorvastatina-3A4 Cetoconazol 3A4 Itraconazol 3A4 Lovastatina- 3A4 Losuvastatina-2C9+2C19 Pantoprazol- 2C19+3A4 Lanzoprazol-2C19+3ª4 Saquinavir 3A4 Ritonavir 3A4, 2C9, 2C19, 2D6 Indinavir 3A4 Eritromicina- 3A4 Claritromicina-3A4 Enalapril -3A4 Propranolol 2D6+2C9 Captopril 2D2 Warfarina 1A2+2C9 Cisprida 3A4 Nifedipina- 2D6+3A4 Glibenclamida-2C9 Glimipirida-2C9 Tolbutamida- 3A4+2C9

25 Tratamento Farmacológico da Disfunção Erétil (DE) Inibidores da fosfodiesterase Apomorfina Prostaglandinas

26 Inibidores da fosfodiesterase Sildenafil - Metabolizado 3A4 e 2C9 Fraco inibidor 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 e 3A4 Vardenafil - Metabolizado 3A4, 3A5 e 2C9 Tadalafil Metabolizada 3A4 não inibe ou induz isoformas do P450 Iodenafil Metabolizado 3A4 e 2C9

27 ATENÇÃO NITRATOS: mononitrato de isossorbida; dinitrato de isossorbida; nitroglicerina; propatilnitrato α-bloqueador: Doxazosina, Tansulosina, Terazosina, prazosina = Hipotensão AMIODARONA, SOTALOL, QUINIDINA, PROCAINAMIDA = AUMENTA INTERVALO QT Doença de Peyronie anemia falciforme, mieloma múltiplo ou leucemia = priapismo

28 Apomorfina Agonista dopaminérgico opiáceo derivado da morfina. Estimula receptores dopaminicos D1 e D2 da região hipotalâmica aumentando a resposta sexual intensifica estímulos pró-eréteis. Metabolizado pelo CYP1A2, CYP3A4 e CYP2C19 + sulfatação e glicuronidação. Fraco inibidor CYP1A2, CYP3A4 e CYP2D6. DE psicogênica / contra-indicação ao uso dos inibidores da PDE5 (nitratos)

29 Prostaglandinas 1º forma de tratamento. Injeção intracavernosa de drogas vasoativas. Inibição da atividade alfa 1- adrenérgica. A eficácia superior a 70%, índice de satisfação de 90%.

30 OBRIGADO