INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA

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1 INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA DR. EUCLIDES GOMES DIRETOR TÉCNICO DO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM PSIQUIATRIA DO CENTRO DE ESTUDOS CYRO MARTINS

2 CONCEITO SUBESPECIALIDADE DA PSIQUIATRIA QUE SE OCUPA DA ASSISTÊNCIA-ENSINO- PESQUISA NA INTERFACE PSIQUIATRIA/MEDICINA

3 CONCEITOS INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA CONSULTORIA PSIQUIÁTRICA: PRESENÇA EPISÓDICA PSIQUIATRIA DE LIGAÇÃO: CONTATO CONTÍNUO

4 FUNÇÃO 1- AUXÍLIO ESPECIALIZADO NO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE PACIENTES COM PROBLEMAS PSICOLÓGICOS, PSIQUIÁTRICOS E PSICOSSOCIAIS 2- AUXÍLIO ESPECIALIZADO NO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE DISFUNÇÕES E TRANSTORNOS INTERPESSOAIS E INSTITUCIONAIS, ENVOLVENDO O PACIENTE, A FAMÍLIA E A EQUIPE DE SAÚDE

5 RESULTADOS INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA: 1- MELHORA A QUALIDADE DE ASSISTÊNCIA AO PACIENTE 2- REDUZ O TEMPO DE HOSPITALIZAÇÃO 3- DIMINUI AS REINTERNAÇÕES 4- QUALIFICA OS SERVIÇOS HOSPITALARES 5- DIMINUI OS ERROS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS 6- REPRESENTA ECONOMIA PARA O HOSPITAL, PARA O PACIENTE E PARA A COMUNIDADE (BILLINGS, HALES 1985)

6 HISTÓRIA THOMAS GUY LONDRES PRIMEIRA UNIDADE PSIQUIÁTRICA EM HOSPITAL GERAL HOSP. ST. THOMAS (LUNATIC HOUSE) SÉCULO XIX ORIENTAÇÃO ORGANICISTA, AUMENTA A ESPECIALIZAÇÃO E DIMINUI A PREOCUPAÇÃO PSICOSSOCIAL

7 HISTÓRIA SÉCULO XX RETOMADA ABORDAGEM PSICOLÓGICA DA PRÁTICA E PESQUISA MÉDICA

8 HISTÓRIA 1918 HEINROTH CRIA O TERMO PSICOSSOMÁTICO (MOVIMENTO PSICOSSOMÁTICO NA ALEMANHA) 1929 GEORGE HENRY PRIMEIRO ARTIGO PUBLICADO SOBRE DIRETRIZES DA CONSULTORIA PSIQUIÁTRICA 1930 ENTRADA DA PSIQUIATRIA NO HOSPITAL GERAL NOS ESTADOS UNIDOS

9 HISTÓRIA 1974 NATIONAL INSTITUTE OF MENTAL HEALTH PRIORIZA A FORMAÇÃO DE ESPECIALISTAS EM INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA 1982 ESTÁGIO OBRIGATÓRIO NA RESIDÊNCIA MÉDICA 1992 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) RECONHECE A INTERCONSULTA COMO SUBESPECIALIDADE PSIQUIÁTRICA

10 HISTÓRIA BRASIL 1977 PRIMEIRO SERVIÇO DE INTERCONSULTA NO DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA E PSICOLOGIA MÉDICA DA ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA I ENCONTRO DE INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA USP CEJBF/UFCSPA ESTÁGIO NO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM PSIQUIATRIA.

11 HISTÓRIA 1991 II ENCONTRO DE INTERCONSULTA EM PORTO ALEGRE (CRIAÇÃO DO DEP. DE INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA NA ABP III ENCONTRO RIO DE JANEIRO 1995 IV ENCONTRO BELO HORIZONTE 1997 V ENCONTRO SALVADOR 2015 I ESTÁGIO DE INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICO DO CENTRO DE ESTUDOS CYRO MARTINS (CCYM) HOSPITAL DIVINA PROVIDÊNCIA

12 HISTÓRIA ATUALMENTE EXISTEM 63 HOSPITAIS GERAIS QUE POSSUEM ENFERMARIA DE PSIQUIATRIA NO BRASIL. DESTES, 86% TÊM SERVIÇO DE INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA (NEURY JOSÉ BOTEGA 2012)

13 MOTIVOS DA INTERCONSULTORIA TRANSTORNO DE AJUSTAMENTO REAÇÃO AGUDA AO ESTRESSE AGRESSIVIDADE OU IMPULSIVIDADE AGITAÇÃO PSICOMOTORA INFECÇÃO PELO HIV ABUSO DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS ANSIEDADE OU PÂNICO TRANSTORNOS FACTÍCIOS PROBLEMAS FAMILIARES

14 MOTIVOS DA INTERCONSULTORIA DOR TRANSTORNO PSIQUIÁTRICO PRÉVIO TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE TRANSTORNOS DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO CUIDADOS RELATIVOS À GRAVIDEZ CUIDADOS PSIQUIÁTRICOS NA UTI DELIRIUM DEMÊNCIA DEPRESSÃO QUESTÕES ÉTICAS

15 MORBIDADE PSIQUIÁTICA EM PORTO ALEGRE (ALMEIDA FILHO E COL. 1997) PREVALÊNCIA POT. TRATAMENTO T. ANSIEDADE 9,6% 5,4 % T. FÓBICOS/ANSIOSOS 14,1% 7,1% T. DEPENDÊNCIA QUÍMICA 9,2% 8,7% T. DEPRESSIVOS 10,2% 6,7% T. SOMATIZAÇÃO/DISSOCIATIVOS 4,8% 2,8% T. APRENDIZAGEM 3,4% 1,8% T. PSICÓTICOS 2,4% 2,0% T. OBSESSIVO/COMPULSIVO 2,1% 1,2% T. AJUSTAMENTO 1,6% 1,0% MANIA/CICLOTIMIA 1,1% 1,0% TOTAL DE CASOS 42,5% 33,7%

16 PONTOS CRÍTICOS EXCESSO DE EXPECTATIVA POUCO TEMPO PARA AVALIAÇÃO E ACOMPANHAMENTO VAIDADE INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA

17 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

18 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

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20 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

21 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS INTERAÇÕES POTENTES: AMIODARONA, PROPAFENOMA (ANTIARRITMICOS) CARBAMAZEPINA, FENITOINA (ANTICONVULSIVANTES) AMITRIPTILINA, FLUOXETINA, CLOMIPRAMINA, FLUVOXAMINA (ANTIDEPRESSIVOS) RIFAMPICINA, ERITROMICINA, ISONIAZIDA (ANTIMICROBIANOS) NILOTILIBE, TAMOXIFENO, SORAFENIBE (ANTINEOPLASICOS) CLOZAPINA, OLANZAPINA, TIORIDAZINA, HALOPERIDOL (ANTIPSICÓTICOS) ATAZANAVIR, RITONAVIR (ANTIRETROVIRAIS) CIMETIDINA (ANTAGONISTA DA HISTAMINA) CICLOBENZAPRINA (RELAXANTE MUSCULAR) CAFEÍNA E CANABINÓIDES

22 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS INIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONS: OMEPRAZOL (1 A 2; 2 C d; 3 A 4; P-GPc) LANSOPRAZOL (1 A 2; 2 C d; P-GPc) RABEPRAZOL (P 2 C 19; P 3 A 4) PANTOPRAZOL (P-GPc) ESOMEPRAZOL (P-GPc)

23 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

24 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

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28 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

29 TÉCNICA DA INTERCONSULTA POSTURA DO PSIQUIATRA COMUNICAÇÃO SETTING DIFERENCIADO (BEIRA DO LEITO) PRIVACIDADE (QUANDO POSSÍVEL) RETORNO AO MÉDICO ASSISTENTE COLABORAR E NÃO ENSINAR OFERECER CONFIANÇA AO PACIENTE, FAMÍLIA E À EQUIPE

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36 OBRIGADO!

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39 OBRIGADO!

40 O SER HUMANO É MAIS QUE UM DISPOSITIVO FÍSICO, QUÍMICO E BIOLÓGICO. É POSSÍVEL QUE AS EMOÇÕES TENHAM MEDIADORES QUÍMICOS, MAS OS MEDIADORES QUÍMICOS NÃO SÃO AS EMOÇÕES. PÍLULA ALGUMA PODE SUBSTITUIR O CONTATO HUMANO INERENTE À RELAÇÃO TERAPEUTA-PACIENTE. (MOACYR SCLIAR, MÉDICO E ESCRITOR, 1993)

41 MUITO AGRADECIDO!

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