PREVALÊNCIA DE DOR LOMBAR E DOR PÉLVICA EM GESTANTES

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1 Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão, Presidente Prudente, 22 a 25 de outubro, PREVALÊNCIA DE DOR LOMBAR E DOR PÉLVICA EM GESTANTES Karina Levorato Muriano 1 ; Sarah Bernardo da Rocha 1 ; Igor Diorio Peixoto 1 ; Priscila Pagotto 2 ; Elisa Bizetti Pelai 2 ; Lara Nery Peixoto 2 ; Nathalia Ulices Savian 3 ; Cristina Elena Prado Teles Fregonesi 4 ; Edna Maria do Carmo 4. 1 Aluno de graduação em Fisioterapia pela Universidade Estadual Paulista FCT/UNESP Presidente Prudente SP. 2 Aluna do curso de Pós Graduação Lato Sensu em Fisioterapia aplicada à Uroginecologia e Obstetrícia pela Universidade Estadual Paulista FCT/UNESP Presidente Prudente SP. 3 Aluna do curso de pós graduação Stricto Sensu em Fisioterapia da Faculdade de Ciências e Tecnologia FCT/UNESP Presidente Prudente. 4 Professora Doutora do Departamento de Fisioterapia da Universidade Estadual Paulista FCT/UNESP Presidente Prudente SP. E mail: karinamuriano@hotmail.com RESUMO Durante a gestação ocorrem várias alterações no corpo da mulher que fica mais vulnerável à apresentar dor lombar e dor pélvica. Avaliar a prevalência de dor lombar e dor pélvica em gestantes avaliadas na FCT/UNESP Presidente Prudente. 200 gestantes foram questionadas quanto à presença de dor na região lombar e pélvica e aplicados os testes de confirmação de dor: Teste de Provocação de dor pélvica posterior e teste de verificação da dor lombar. A prevalência de dor lombar e dor pélvica em gestantes foram maiores durante o terceiro trimestre gestacional. As gestantes que estavam no terceiro trimestre gestacional apresentaram maior prevalência de dor lombar e dor pélvica posterior. Palavras chave: Gravidez; Dor Lombar; Dor Pélvica; Musculoesquelética. INTRODUÇÃO A gravidez é um período no qual ocorrem alterações físicas e emocionais, com o intuito de adaptar a mulher à sua nova condição de gestante. Entre essas modificações estão alterações hormonais, musculoesqueléticas, cardiovasculares, respiratórias, tegumentares, nervosas, gastrointestinais e urogenitais (MANN et al., 2008) Do ponto de vista biomecânico, ocorre um deslocamento do centro de gravidade para frente, devido ao aumento do abdome e das mamas, o que leva a alterações de postura, como diminuição do arco plantar, hiperextensão dos joelhos e anteversão pélvica que podem gerar acentuação da lordose lombar e consequente tensão da musculatura paravertebral (SOUZA, 2002). Além disso, a partir do segundo trimestre gestacional, a sobrecarga nos músculos e ligamentos da coluna vertebral é mais intensa, devido à ação hormonal como estrogênio e relaxina, sobre os grandes ligamentos das articulações pélvicas (OSTGAARD, 1996; PENNICK e YOUNG, 2007). A dor lombar ou lombalgia é um sintoma frequente em gestantes e acomete cerca de 50% das mulheres (NOVAES et al., 2006). Sua etiologia está ligada a inúmeros fatores, tais como as alterações fisiológicas, biomecânicas, vasculares e psicológicas (FERREIRA e NAKANO, 2001).

2 Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão, Presidente Prudente, 22 a 25 de outubro, Segundo Ostgaard et al. (1991), a lombalgia gestacional pode ser classificada em dor lombar, dor pélvica posterior e na combinação das duas anteriores. Clinicamente, a dor lombar é uma condição que se caracteriza por dor à palpação da musculatura paravertebral, diminuição da amplitude de movimento da coluna lombar, interferindo pouco na marcha e na postura. Por outro lado, a dor pélvica posterior tem caráter intermitente, irradia se para a região glútea, piorando com a marcha e a postura estática (OSTGAARD et al., 1991). A lombalgia gestacional é um sintoma limitante, pois interfere nas atividades de vida diária (AVDs) e na qualidade de vida. A inatividade física está direta ou indiretamente relacionada com dores na coluna. O sedentarismo, aliado à deficiência no sistema musculoesquelético e sobrecargas na coluna tornam os indivíduos propensos a ter dor lombar ou pélvica (HARTMANN e BUNG, 1999; JESUS e MARINHO, 2006). Mesmo as evidências sendo limitadas, a influência dos exercícios na prevalência e duração dos episódios de dor lombar e pélvica é considerada forma de intervenção e prevenção significante (TOSCANO e EGYPTO, 2001). Diante disso, o objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de dor lombar e dor pélvica em gestantes encaminhadas ao setor de Uroginecologia e Obstetrícia da FCT/UNESP Presidente Prudente. METODOLOGIA Sujeito e desenho Trata se de um estudo transversal observacional realizado no setor de Uroginecologia e Obstetrícia do no Centro de Estudos e Atendimentos em Fisioterapia e Reabilitação (CEAFIR) da FCT/UNESP Presidente Prudente. Participaram do estudo 200 voluntárias gestantes, encaminhadas por médicos ginecologistas de Presidente Prudente e região. Todas as participantes leram e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FCT/UNESP (n.308/2008). Os critérios de exclusão foram: presença de diabetes ou outras patologias sistêmicas, alterações circulatórias, neuropáticas e/ou vestibulares e patologias musculoesqueléticas anteriores a gestação e intercorrências do ciclo gravídico. Procedimento de Coleta As voluntárias passaram por uma avaliação inicial para coleta de dados pessoais, antropométricos e precedentes ginecológicos. Em seguida foi realizado exame físico que continha inspeção, palpação muscular e testes específicos funcionais. Depois foram questionadas quanto à

3 Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão, Presidente Prudente, 22 a 25 de outubro, presença de dor na região lombar e pélvica e aplicado os testes de confirmação de dor: Teste de Provocação de dor pélvica posterior (OSTGAARD et al., 1994) e de verificação da dor lombar (PERRET et al., 2001). Para o teste de provocação da dor pélvica posterior, a gestante permaneceu em decúbito dorsal, o avaliador realizou uma flexão de 90º de um quadril e uma força no sentido da maca, enquanto estabilizava a pelve contralateral simultaneamente. O teste foi considerado positivo quando a gestante relatou dor na região sacroilíaca homolateral no momento em que o fêmur foi pressionado, dor ao virar na cama à noite, sensação de peso na região glútea profunda e confirmação do local da dor em um desenho da figura humana com registro na região sacroilíaca. Para a verificação da dor lombar, a gestante permaneceu em posição ortostática, com os pés paralelos e foi solicitada a realizar o movimento de flexão do tronco para verificar a presença ou não de dor, que foi confirmada pela palpação da musculatura da região lombar e confirmação do local da dor em um desenho da figura humana com registro na região da coluna lombar pela voluntária. Análise Estatística As variáveis idade, idade gestacional, estado civil, escolaridade, trabalho e a presença de dor lombar e dor pélvica foram analisadas por meio de estatística descritiva, expressa em média, desvio padrão e porcentagem. RESULTADOS Foi observado média de idade de 27,17 anos, 78% eram casadas e 55% cursaram o ensino médio. Na tabela 1 estão representados os dados referentes ao perfil das voluntárias do estudo. Tabela 1. Perfil da população Características Voluntárias Idade 27,17 (± 5,23) Idade Gestacional 1º Trimestre 42 (21%) 2º Trimestre 118 (59%) 3º Trimestre 40 (20%) Estado Civil Solteira 39 (19,5%) Casada 156 (78%) Amasiada 4 (2%) Divorciada 1 (0,5%)

4 Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão, Presidente Prudente, 22 a 25 de outubro, Escolaridade Ensino fundamental 16 (8%) Ensino médio 110 (55%) Ensino superior 74 (37%) Trabalho Sim 118 (59%) Não 82 (41%) 200 gestantes. Dados representados pela média ± EPM ou porcentagem. Na Tabela 2 está apresentada a prevalência de dor lombar e dor pélvica nas gestantes divididas por trimestre gestacional. Tabela 2. Prevalência de dor lombar e dor pélvica por trimestre gestacional. Trimestre Gestacional Dor Lombar Dor Pélvica 1º Trimestre (42 gestantes) 13 (30,95%) 12 (28,57%) 2º Trimestre (118 gestantes) 49 (41,52%) 32 (27,11%) 3º Trimestre (40 gestantes) 19 (47,5%) 12 (30%) 200 gestantes. Dados representados pela porcentagem da população. DISCUSSÃO O presente estudo observou que a prevalência de dor lombar e dor pélvica em gestantes foram maiores durante o terceiro trimestre gestacional. Corroborando os achados deste estudo, Novaes et al. (2006) constataram que a prevalência de dor lombar gestacional, principalmente nos últimos meses varia de 48 a 83%. Outro estudo, no entanto, verificou que as queixas de dor foram mais prevalentes no primeiro trimestre, e não aumentaram com o avanço da gestação (OLSSON e NILSON WIKMAR, 2004). Com relação ao teste de provocação da dor pélvica posterior (DAMEN et al., 2008) observaram no terceiro trimestre gestacional resultados positivos ao teste de provocação da dor pélvica posterior, como também no presente estudo. A grande prevalência desses sintomas poderia ser explicada pela tentativa de compensação das curvaturas da coluna vertebral para a manutenção do equilíbrio postural, já que o centro de gravidade se modifica durante a gestação causando acentuação da curvatura lombar e horizontalização do sacro em relação à pelve (SOUZA, 2002). No entanto, Ostgaard et al. não observaram mudanças na angulação da coluna lombar entre a 12ª e 36ª semanas gestacionais, mas relacionaram a dor lombar com as gestantes que apresentavam uma lordose lombar mais acentuada (OSTGAARD et al., 1994).

5 Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão, Presidente Prudente, 22 a 25 de outubro, Com base em tais resultados, pode se sugerir que as características posturais prévias das gestantes provavelmente podem interferir na adaptação postural frente às mudanças sofridas na gestação, já que estas ocorrem de maneira individual (LIMA et al., 2011). CONCLUSÃO Pode ser observada prevalência de dor lombar e dor pélvica na gestação com predomínio no terceiro trimestre gestacional. REFERÊNCIAS Damen L, Buyruk HM, Guler Uysal F, Lotgering FK, Snijders CJ, Stam HJ. Pelvic pain during pregnancy is associated with asymmetric laxity of sacroiliac joints. Acta Obstet Gynecol Scan. 2008;80(11): Ferreira CHJ, Nakano AMS. Reflexões sobre as bases conceituais que fundamentam a construção do conhecimento acerca da lombalgia na gestação. Rev Latino am Enfermagem. 2001;9(3): Hartmann S, Bung P. Physical exercise during pregnancy: physiological considerations and recommendations. J Perinat Med. 1999;27: Jesus GT, Marinho ISF. Causas de lombalgia em grupos de pessoas sedentárias e praticantes de atividades físicas. Rev Dig EF Deportes Jan [Acesso em 2007 ago 10];10(92):1 11.Disponível em: URL: Lima AS, Gomes MRA, Araújo RC, Pitangui ACR. Análise da postura e frequência de lombalgia em gestantes: estudo piloto. J Health Sci Inst. 2011;29(4): Mann L., Kleinpaul J. F., Teixeira C. S., Konopka C. K. Dor lombo pélvica e exercício físico durante a gestação. Revista de Fisioterapia em Movimento. 21(2): , abr/jun; Novaes FS, Shimo AKK, Lopes MHBM. Lombalgia na gestação. Rev Latino am Enfermagem. 2006;14(4): Olsson C, Nilson Wikmar L. Health related quality of life and physical ability among pregnant women with and without back pain in late pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 2004;83: Ostgaard HC, Andersson GB, Karlsson K. Prevalence of back pain in pregnancy. Spine (Phila Pa 1976). 1991;16(5):

6 Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão, Presidente Prudente, 22 a 25 de outubro, Ostgaard HC, Zetherstrom G, Roos Hanson E. The posterior pelvic pain provocation test in pregnant women. Eur Spine J. 1994;3(5): Ostgaard HC. Assessment and treatment of low back pain in working pregnant women. Semin Perinatol. 1996;20(1):61 9. Pennick VE, Young G. Interventions for preventing and treating pelvic and back pain in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev Perret C, Poiraudeau S, Fermanian J, Colau MML, Benhamou MAM, Revel M. Validity, reliability, and responsiveness of the fingertip to floor test. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82: Souza ELBL. Fisioterapia aplicada a Obstetrícia: aspectos de ginecologia e neonatologia. 3ª ed. Rio de Janeiro: Medsi; Toscano JJO, Egypto EP. A influência do sedentarismo na prevalência de lombalgia. Rev Bras Med Esporte. 2001;7(4):