EFEITOS DA FISIOTERAPIA NA QUALIDADE DE VIDA E LOMBALGIA DE PACIENTE GESTANTE
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1 Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão, Presidente Prudente, 22 a 25 de outubro, EFEITOS DA FISIOTERAPIA NA QUALIDADE DE VIDA E LOMBALGIA DE PACIENTE GESTANTE Talita de Cássia Corrêa 1, Rafaela Berguerand Angeli 1, Bruna Afonso Cancian 1, Camila Pereira Silvério 1, Nilva Galli 2, Renata A. B. Digiovani 3 1 Graduandas em Fisioterapia na UNOESTE, 2 Docente do Curso de Medicina da UNOESTE, 3 Docente do Curso de fisioterapia da UNOESTE. E mail: dra.talitaklav@gmail.com RESUMO Durante a gestação ocorrem alterações posturais, como o aumento da lordose lombar, levando a lombalgia, interferindo na qualidade de vida. Objetivo: verificar o quadro álgico e a qualidade de vida em gestante com lombalgia após tratamento fisioterapêutico. Métodos: Gestante de 23 anos de idade, no segundo semestre gestacional com lombalgia. Foi realizada uma avaliação que constava de dados gerais, escala visual analógica (EVA) para a análise de dor lombar e o questionário SF 36 para análise da qualidade de vida; foram realizadas doze sessões de fisioterapia, duas vezes por semana por uma hora. Resultados: Houve melhora da dor (iníciointensidade 7 e no final 1) e melhora na maioria dos domínios da qualidade de vida, onde a capacidade funcional e estado geral da saúde atingiram pontuação máxima no término do tratamento. Conclusão: a fisioterapia realizada no período pré natal é importante na diminuição da lombalgia, influenciando na melhora da qualidade de vida. Palavras chave: lombalgia, qualidade de vida, gestação, fisioterapia, pré natal. INTRODUÇÃO Durante a gestação são observadas alterações posturais, como o afastamento dos pés, levando a uma base de sustentação alargada, aumento da lordose lombar principalmente pelo relaxamento dos músculos abdominais (que são alongados até o ponto de seu limite elástico no final da gravidez), tendo como consequência a anteroversão pélvica, pés e joelhos encontram se em plano valgo, devido a debilidade de seus meios de sustentação (músculos e ligamentos), causada pela alteração hormonal e aumento do peso. Na parte superior pode ocorrer cifose dorsal acentuada para compensar a hiperlordose lombar e também pelo aumento do volume das mamas, ombros protrusos e rotação interna dos membros superiores 1, 2. Por todas essas alterações posturais ocorrendo durante a gestação, cerca de 50% a 80% das gestantes relatam dor na coluna vertebral em algum período da gravidez, sendo que os locais mais referidos são as regiões lombar e/ou sacroilíacas sendo conhecida como lombalgia, um sintoma que afeta a área entre a parte mais baixa do dorso e a prega glútea, podendo irradiar se para os membros inferiores. Existem a respeito da lombalgia na gestação varias causas prováveis: Aumento do peso do útero, aumento da lordose, alteração do centro de gravidade e consequentemente da postura, frouxidão da musculatura, mudanças hormonais mecânicas e
2 Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão, Presidente Prudente, 22 a 25 de outubro, vasculares, tornando a lombalgia um dos cinco sintomas mais habituais durante a gravidez, principalmente a partir do 3 trimestre 3 7. A lombalgia causar: afastamento do trabalho, inabilidade motora, insônia, desconforto, depressão, diminuindo significamente a qualidade de vida das gestantes, que segundo a Organização Mundial da Saúde numa perspectiva biológica a qualidade de vida esta ligada a condição física, capacidade para realizar as atividades do quotidiano sem qualquer dificuldade, sendo que esta deve corresponder à realidade vivida pela pessoa 8, 9. Dependendo do nível de dor, a lombalgia gera certo grau de incapacidade motora, prejudicando as atividades diárias, causando preocupação com os cuidados do bebe após o nascimento, e, além disso, alguns desconfortos da lombalgia podem permanecer por um período de até três anos após o parto Existe uma diversidade de tratamentos para lombalgia tanto no período gestacional como no puerpério, sendo um deles os medicamentos que funcionam apenas para o alívio imediato da dor, não atuando como preventivo; por isso a fisioterapia é de grande importância tanto no tratamento quanto na prevenção do quadro álgico durante a gravidez. Carvalho cita como principal forma de prevenção e tratamento as orientações posturais (que também fazem parte do tratamento fisioterapêutico), como um método que pode evitar o exagero de lordose, e consequentemente a lombalgia 14. O objetivo desse estudo foi verificar o quadro álgico e a qualidade de vida em gestante com lombalgia após tratamento fisioterapêutico. METODOLOGIA Foi selecionada para este estudo uma gestante com faixa etária de 23 anos de idade, no segundo semestre gestacional, encaminhada por médico ginecologista devido à lombalgia, tendo um acompanhamento pré natal normal, sendo ausente de doenças cardíacas, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e problemas circulatórios. Esta paciente foi submetida a uma avaliação inicial que constava de nome, idade, idade materna, peso e altura para o cálculo do índice de massa corporal (IMC) baseado em ATALAH et al., 1997 de acordo com a idade gestacional, grau de escolaridade, dor a movimentação (flexão anterior de tronco), idade gestacional que iniciou a dor, utilização de medicamentos para dor e número de gestações 15. Respondeu questionários no início e no término do tratamento, sendo, a escala visual analógica (EVA) para a análise de dor lombar que de acordo com HUSKISSON et al., 1976, essa escala é de simples aplicação uma vez que o respondente marca em qualquer ponto na
3 Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão, Presidente Prudente, 22 a 25 de outubro, escala visualizando as caretinhas e as cores identificando onde esta a sua dor, sendo 1 nenhuma dor, e 10 máximo de dor 16. Também foi utilizado o questionário de qualidade de vida SF 36, uma versão em português do Medical Outcomes Study 36 Item short form health survey traduzido e validado por CICONELLI, 1997; este questionário considera a percepção dos indivíduos quanto ao seu próprio estado de saúde e contempla os aspectos mais representativos da saúde, sendo de fácil administração e compreensão do tipo auto aplicável, onde mais próximo dos 100 a pontuação, melhor a qualidade de vida 17. As sessões de fisioterapia ocorreram, duas vezes por semana com duração de uma hora, totalizando doze sessões, sendo verificada a pressão arterial de acordo com as V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial 18, utilizando esfignomamômetro e estetoscópio (Premium ), freqüência cardíaca e freqüência respiratória no início e no término de cada sessão, com a paciente sentada, relaxada e em silêncio. Para o tratamento foi utilizada a programação obstétrica de CAROLYN KISNER, 2004, descrita na (Quadro 1) 19. Quadro 1. Programação de tratamento fisioterapêutico e suas características. PROGRAMAÇÃO DE TRATAMENTO Atividades rítmicas para aquecimento Alongamento seletivo suave para alinhamento postural e flexibilidade Exercícios posturais TIPO DE EXERCÍCIO Bicicleta ergométrica Autoalongamento Posturas mantidas (postura de Alá e de Cristo) GRUPOS MUSCULARES Músculos de MMII Inclinadores, flexores e extensores de cabeça; adutores e abdutores de ombro; extensores de cotovelo; flexores e extensores de punho; extensores de coluna e quadril; flexores e extensores de joelho; flexor plantar MMSS, coluna vertebral, músculos abdominais NÚMERO DE REPETIÇÕES NÚMERO DE SÉRIES TEMPO MANTIDO 10 minutos segundos segundos Fortalecimento de membros superiores Exercícios resistidos com 1kg Flexores, extensores, abdutores e adutores de ombro; flexores e extensores de cotovelo 10 2 Fortalecimento de assoalho pélvico Exercício isométrico Adutores de quadril 10 2 Contração: 4 segundos Relaxameto: 8 segundos
4 Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão, Presidente Prudente, 22 a 25 de outubro, Exercícios respiratórios específicos para o parto Técnicas de relaxamento MMSS membros superiores. MMII membros inferiores. Respiração completa Músculos inspiratórios e expiratórios 5 2 Massoterapia Coluna vertebral 10 minutos Durante todo o tratamento foram fornecidas orientações educacionais sobre posturas nas atividades de vida diária, como melhor posicionamento para dormir, sentar, levantar corretamente da cama e amamentar o bebê. As características do sujeito e a análise dos resultados foram realizadas através de estatística descritiva, onde os valores foram descritos como absolutos. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Oeste Paulista, Presidente Prudente sob o protocolo 963\2011, e antes de iniciá lo a paciente assinou o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). RESULTADOS O paciente tinha 23 anos de idade, IMC de 32,46 Kg\ 2 sendo classificado como obesa, com ensino superior completo, estava em sua primeira gestação, iniciou o tratamento na 25 semana gestacional, referindo dor lombar a partir da 16 semana gestacional, sendo necessário uso de medicamento para dor desde então, porém paciente não apresentou dor a movimentação de flexão anterior de tronco. O primeiro gráfico representa a intensidade da dor que a gestante apresentava ao iniciar o tratamento e a intensidade da dor no final do tratamento, quantificada através da escala visual analógica EVA, podendo ser observada visível melhora da dor, onde no início do tratamento referia dor de intensidade 7 e no final, intensidade 1. Gráfico 1. Intensidade da dor no início e no término do tratamento, verificada através da escala visual analógica (EVA).
5 Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão, Presidente Prudente, 22 a 25 de outubro, O questionário de qualidade de vida apontou uma melhora em todos os domínios, exceto limitação por aspectos físicos, onde no início do tratamento a paciente já tinha pontuação máxima, e no domínio de limitação por aspectos emocionais a paciente manteve a mesma pontuação. Nos domínios de capacidade funcionais e estados geral da saúde a paciente atingiu a pontuação máxima no término do tratamento, podendo ser verificada na (Tabela 1). Tabela 1 Qualidade de vida no início e término do tratamento verificado através do questionário de qualidade de vida SF 36. Domínios Início Término Capacidade funcional Limitação por aspectos físicos Dor Estado geral da saúde Vitalidade Aspectos sociais 37,5 75 Limitação por aspectos emocionais 33,33 33,33 Saúde mental DISCUSSÃO Neste estudo foi visto que através de sessões fisioterápicas englobando alongamento global, exercícios resistidos para os membros superiores, posturas mantidas para reeducação postural, técnicas de massoterapia foi possível diminuir a lombalgia de uma paciente gestante, assim como melhorar a maioria dos aspectos na qualidade de vida. Em um estudo de SKAGGS et al., 2007, utilizaram um questionário para verificar a propriocepção da dor lombar, a intensidade e sua localização em 599 gestantes, com média de 17 semanas de gestação. Os resultados indicam que 2/3 das gestantes revelaram dor, em três regiões: lombar, pélvis posterior e acima da lombar, sendo a dor lombar relatada como a maior queixa musculoesquelética 20. Pesquisas demonstraram o efeito da atividade física sobre a dor lombar e pélvica em gestantes. Foram avaliadas 266 gestantes, que no início do tratamento estavam entre a 11ª e a 12ª semana de gestação destas, 132 praticaram ginástica aquática e 134 ginástica terrestre durante quatro meses, três vezes na semana, com duração de 45 minutos. A dor lombar diminui significativamente com a prática da ginástica aquática, ao contrário da ginástica terrestre, que não apresentou diferença na dor no término do tratamento, não corroborando com nosso estudo 21.
6 Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão, Presidente Prudente, 22 a 25 de outubro, A assistência fisioterapêutica durante o pré natal promove efeitos positivos no âmbito físico e emocional das gestantes 22. A prática de atividade física durante a gestação contribui para a adaptação postural, refletindo se em maior habilidade para a gestante durante as atividades de vida diária e do trabalho, reduzindo os desconfortos, o que corrobora com nosso estudo 23. Há a necessidade da intervenção fisioterapêutica no período pré natal incluída em uma equipe multidisciplinar, envolvendo médicos, fisioterapeutas, nutricionistas, psicólogos para também promover uma melhora não só nos aspectos funcionais, mas também nos psicoemocionais, melhorando assim todos os aspectos da qualidade de vida em gestantes. CONCLUSÃO Neste estudo demonstrou se que a fisioterapia realizada no período pré natal é de grande valia na diminuição do quadro álgico influenciando na melhora da qualidade de vida. Esta é uma conduta que deve ser incentivada para gestantes com incômodos lombares com o intuito de prevenir alterações na sua qualidade de vida. Sugere se a realização de estudos com maior amostra e período de intervenção. REFERENCIAS 1 Hakamada EM, Favarin MM. Atuação da fisioterapia nas alterações posturais durante a gestação. Monografia (Graduação) Faculdade de Fisioterapia, Universidade do Oeste Paulista. Presidente Prudente; Pereira JS, Silva ARA. Comparação entre exercícios de alongamento estático e movimentos repetidos na lombalgia. Fisioterapia Mov. 2002;15(1): Balderston KD, Carlson HL, Carlson NL, Pasternak BA. Understanding and managing the back pain of pregnancy. Curr Womens Health Rep. 2003;3(1): Birch K, Fowler NE, Rodacki AL, Rodacki CL. Stature loss and recovery in pregnant women with and without low back pain. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(4): Hilde G, Vollestad N. Physical therapy for pregnancy related low back and pelvic pain: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003;82(11): Mantle MJ, Greenwood RM, Currey HLF. Backache in pregnancy. Rheumatol Rehabil. 1977;16:
7 Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão, Presidente Prudente, 22 a 25 de outubro, Stapleton DB, MacLennan AH, Kristiansson P. The prevalence of recalled low back pain during and after pregnancy: a South Australian population survey. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2002;42(5): Nales S, Pagano K, Rasnake MS, Stone A. Not another pain in pregnancy.obstet Gynecol Surv. 2005;60(1): Scialli AR. Evaluating chonic pelvic pain. J Reproductive Med. 1999;44(9): Novaes FS, Lopes MHBM. Lombalgia na gestação. Rev Latino Am Enfermagem. 2006;14(4): Calderon IMP, Conti MHS, Rudge MVC. Desconfortos musculo esqueleticos da gestação: uma visão obstétrica e fisioterápica. Femina. 2003;31(6): Faghih ZS, Garshabi A. The effect exercise on the intensity of low back pain in pregnant women. Int j Gynaecol Obstet. 2005;88(3): Martins RF, Silva JLP. Prevalência de dores nas costas na gestação. Ver Assoc Med Bras. 2005;51: De Carvalho YBR, Caromano FA. Alterações Morfofisiológicas com lombalgia gestacional. Arq Ciên Saúde Unipar. 2001;5(3): Atalah SE, Castillo CL, Castro RS. Propuesta de um nuevo estandar de evaluación nutricional em embarazadas. Rev Med Chile. 1997;125: Scott J, Huskisson EC. Graphic representation of pain. Pain. 1976; 2(2): Ciconelli RM. Tradução para o português e validação do questionário genético de avaliação de qualidade de vida. Medical Outcomes Study 36 Item short form health survey (SF 36). São Paulo Tese de doutorado Escola Paulista de Medicina de São Paulo da Universidade Federal de São Paulo. 18 Mion JD, Kohlman JO, Machado CA, Amodeo C, Gomes MAM, Praxedes JN, et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia\ Sociedade Brasileira de Hipertensão Arterial. V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol. 2007;89(3): Kisner C, MS, FT. Exercícios Terapêuticos Fundamentos e Técnicas. São Paulo; 4ª Ed
8 Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão, Presidente Prudente, 22 a 25 de outubro, Skaggs CD, Prather H, Gross G, George JW, Thompson PA, Nelson DM. Back and pelvic pain in an underserved united states pregnant population: a preliminary descriptive survey. J Manipul Physiol Therap. 2007;30(2): Granath AB, Hellgren MSE, Gunnarsson RK. Water Aerobics reduces sick leave due to low back pain during pregnancy. JOGNN. 2006;35(4): Gamba, Yluska S. Análise quantitativa dos Benefícios da Fisioterapia Pré natal na Qualidade de Vida de Gestantes Sedentárias. Revista Reabilitar, 2004;23(6): Batista, DC, et al. Atividade física e gestação: saúde da gestante não atleta e crescimento fetal. Rev Bras Saúde Matern Infant 2003;3(2):
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