INCIDÊNCIA DA DIÁSTASE DO MÚSCULO RETO ABDOMINAL NO PUERPÉRIO IMEDIATO

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1 Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão, Presidente Prudente, 22 a 25 de outubro, INCIDÊNCIA DA DIÁSTASE DO MÚSCULO RETO ABDOMINAL NO PUERPÉRIO IMEDIATO Gabriela Samartino Zavanelli 1 ; Beatriz da Silva Gonçalves 1 ; Nicole Silva Pedrosa 1 ; Elisa Bizetti Pelai 2 ; Lara Nery Peixoto 2 ; Priscila Pagotto 2 ; Natália Ulices Savian 3 ; Alessandra Madia Mantovani 3 ; Ana Paula Rodrigues da Rocha 1 ; Cristina Elena Prado Teles Fregonesi 4 ; Edna Maria do Carmo 4. 1 Aluna do Programa de Graduação em Fisioterapia da Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho Campus de Presidente Prudente. 2 Aluna do Programa de Pós Graduação Lato Senso em Fisioterapia Aplicada a Uroginecologia e Obstetrícia da Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho Campus de Presidente Prudente. 3 Aluna do Programa de Pós Graduação Stricto Senso em Fisioterapia Aplicada a Uro ginecologia e Obstetrícia da Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho Campus de Presidente Prudente. 4 Professora Doutora do Departamento de Fisioterapia da Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho Campus de Presidente Prudente. E mail: edna@fct.unesp.br. Orgão de Formento: Pró Reitoria de Extensão Universitária PROEX RESUMO A Diástase do Músculo Reto Abdominal (DMRA) é definida como a separação ou afastamento dos feixes desses músculos ao longo da linha alba. Identificar a incidência da diástase abdominal no puerpério imediato. A mensuração da DMRA foi realizada com o auxílio do paquímetro estando a puérpera em decúbito dorsal e joelhos fletidos e era pedido para realizar uma contração isométrica da musculatura abdominal, medindo na região supra umbilical, umbilical e infraumbilical. Das 68 puérperas avaliadas, 22 apresentaram a DMRA e isto pode estar relacionado com a idade gestacional, número de consultas pré natais e ainda com a realização de fisioterapia prénatal. Foi constatada presença de DMRA no puerpério imediato. Palavras chave: Diástase, Puerpério, Reto do Abdome, Fisioterapia, Saúde da Mulher. INTRODUÇÃO Puerpério ou pós parto é um período no qual as modificações locais e sistêmicas provocadas no organismo da gestante retornam ao estado pré gravídico (RETT et al., 2005; REZENDE, 2005; SOUZA, 2006). Inicia se após a expulsão da placenta e de membranas ovulares, prolonga se até o momento em que todos os órgãos reprodutivos retornam ao normal, sendo dividido em imediato (1º ao 10º dia), tardio (11º ao 45º dia) e remoto (além de 45 dias) (MESQUITA et al., 1999). A diástase do músculo reto abdominal (DMRA) é definida como a separação ou afastamento dos feixes desses músculos ao longo da linha alba (SPITZNAGLE et al., 2007; GILLEARD; BROWN, 1996; ARTAL et al, 2003; BRUSCH, 1987; BOXER; JONES, 1997). Esta condição pode ser observada inicialmente no segundo trimestre de gestação, tendo uma incidência maior nos três últimos meses, em virtude do volume abdominal maior, assim como no pós parto. A DMRA é dita fisiológica, quando se apresenta com mais ou menos 3 cm, podendo ser uma situação transitória (GILLEARD; BROWN, 1996) ou pode permanecer ao longo da vida da mulher (SPITZNAGLE et al., 2007; MESQUITA, 1999; CHIARELLO et al., 2005).

2 Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão, Presidente Prudente, 22 a 25 de outubro, A atuação da fisioterapia no pós parto imediato visa melhorar a tonicidade dos músculos abdominais e pélvicos, informando a puérpera sobre a DMRA e a importância da continuidade dos exercícios iniciados nesse período, o tamanho da DMRA influi na conduta fisioterapêutico (BOXER; JONES, 1997; GILLEARD; BROWN, 1996). Encontra se uma escassez na literatura sobre avaliações de puérperas no puerpério imediato e a atuação da fisioterapia nesse mesmo período (RETT et al, 2009). Atualmente há uma crescente demanda da abordagem fisioterapêutica na saúde da mulher, o que implica a oferta de atendimento adequado e fundamentado. Para as mulheres que se encontram no puerpério, essa abordagem ainda não está bem estabelecida, devido a falta de apoio e informações públicas, que enfatizam os cuidados apenas no pré natal, dando enfoque somente ao recém nascido após o parto (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2005). Diante de tais constatações, o presente estudo teve por objetivo identificar a incidência da diástase abdominal no puerpério imediato. METODOLOGIA Trata se de um estudo transversal descritivo exploratório, com abordagem quantitativa, realizado em um hospital estadual localizado no município de Presidente Prudente São Paulo, o qual presta assistência à população do município e região. O hospital atende usuários do Sistema Único de Sáude (SUS). A amostra consistiu de 68 puérperas que utilizaram os serviços da referida maternidade no período compreendido entre maio de 2011 e maio de As coletas foram realizadas no período de puerpério imediato, correspondente a 12 horas após o nascimento em caso de parto normal, e após 18 horas no parto cesariana (RETT et al., 2005) na referida maternidade. Foram critérios de inclusão: puérperas em qualquer idade, sem complicações obstétricas, de parto normal ou cesariana, ausência de história prévia de parto múltiplo e ausência de patologias associadas à gravidez, como poliidrâmnio, macrossomia fetal e eclampsia. Foram coletados dados pessoais das puérperas, como idade, estado civil, tipo de parto, número de partos, idade gestacional e número de consultas pré natais. Para realizar a avaliação da DMRA a púerpera ficou em decúbito dorsal com joelhos fletidos, pés apoiados na cama e braços ao longo do corpo. Pediu se que ela realizasse uma flexão anterior de tronco, fazendo assim uma contração isométrica da musculatura abdominal. Em seguida o examinador palpou os limites das bordas mediais da musculatura reto abdominal, posicionando o paquímetro em três pontos,

3 Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão, Presidente Prudente, 22 a 25 de outubro, supra umbilical, umbilical e infra umbilical, para obter em centímetros o afastamento dos feixes abdominais (SOUZA, 2006). Para a caracterização da amostra foi utilizada a estatística descritiva, expressando os dados em média, desvio padrão, porcentagem e frequência relativa. A normalidade dos dados foi testada por meio do Kolmogorov Smirnov Test. A correlação dos dados foi obtida por meio do Sperman Test. Foram consideradas diferenças estatisticamente significantes quando o valor de p 0,05. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FCT/UNESP, protocolo nº 25/2011, de acordo com a Resolução 196/96, do Conselho Nacional de Saúde. Todas as participantes após entenderem o estudo, assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. RESULTADOS Tabela 1. Perfil social e obstétrico da população Características Puerpério Imediato Idade 25,8±6,5 anos Estado Civil Casada 42 (61,7%) Solteira 17 (25%) Amaseada 9 (13,3%) Idade Gestacional De 32 a 36; De 37 a 41 De 42 ou mais 8 (11,8%) 56 (82,2%) 4 (6%) Tipo de parto Vaginal 19 (28%) Cesárea 49 (72%) Consultas pré natal 1 a 3 2 (3%) 4 a 6 22 (32,3%) 7 ou mais 44 (64,7%) Tratamento fisioterapêutico prévio Sim 8 (11,8%) Não 60 (88,2%) DMRA Ausência 4 (5,9%) Presença 22 (32,3%) Não foi mensurada 42 (61,8%)

4 Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão, Presidente Prudente, 22 a 25 de outubro, Tabela 2. Relação entre o Perfil Obstétrico e Presença de DMRA. Características do Perfil 22 mulheres com Valores de P Obstétrico DMRA Idade gestacional 32ª semana gestacional 0,004* N de consultas pré natal 4 ou + 0,004* Fisioterapia pré natal UNESP Não realizaram pré natal 0,002* *p valor significante estatisticamente. DISCUSSÃO A ocorrência da DMRA no puerpério imediato encontrada neste estudo está em concordância com a encontrada na literatura (SPITZNAGLE ET AL., 2007; BURSCH, 1987; BOXER; JONES, 1997; BOISSONNAULT; BLASCHAK, 1988), que relata uma maior prevalência no puerpério imediato. Sabe se que são poucas as maternidades que fornecem um atendimento com fisioterapeutas no puerpério imediato, o que é de grande importância na recuperação de todos os aspectos inclusive os musculares dessa população (WHITEFORD; POLDEN, 1992). Foram entrevistadas 68 mulheres, das quais 22 apresentaram a DMRA, 42 não tiveram a mensuração realizada por sentirem dor na região do músculo reto abdominal não permitindo a palpação e 4 não apresentaram a DMRA. As puérperas avaliadas com presença de DMRA apresentaram a idade gestacional acima de 32 semanas. Com a progressão da gravidez e alongamento dos músculos abdominais, há um prejuízo do vetor de forças desses músculos, podendo haver uma diminuição na força de contração (ARTAL et al, 2003; WHITEFORD; POLDEN, 1992). A DMRA é percebida mais facilmente a partir do segundo trimestre gestacional, apresentando diminuição no puerpério tardio (ARTAL et al, 2003). No presente estudo as mulheres com a presença da DMRA não realizaram a fisioterapia no pré natal. Chiarello et al. (2005) demonstraram que um grupo de gestantes submetidas a um protocolo de exercícios abdominais apresentaram DMRA significativamente menor quando comparadas com gestantes sedentárias. O mesmo foi demonstrado em um estudo nacional no pós parto imediato, no qual o protocolo de exercícios foi bem aceito e reduziu significativamente a DMRA (MESQUITA et al., 1999). As características sócio demográficas da população estudada mostraram predomínio de mulheres jovens, casadas, de parto cesareano, escolaridade de nível médio e somente 11,8% freqüentaram programas de fisioterapia pré natal. As puerperas desse estudo, foram atendidas pela rede do Sistema Ùnico de Saúde (SUS), aquelas que realizaram um programa de atividade

5 Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão, Presidente Prudente, 22 a 25 de outubro, física pelo menos duas vezes por semana, foram atendidas em Universidade Pública com convenio SUS, longe de seu bairro e não nas Unidades Básicas de Saúde (UBS), porque estas não oferecem até o momento, programas de fisioterapia pré natal e nem todas apresentam a figura do profissional fisioterapeuta. CONCLUSÃO Concluímos que a DMRA é bem frequente no puerpério imediato incentivando a fisioterapia uma intervenção nesse período principalmente no fortalecimento dessa musculatura, evitando assim outras dores e desconfortos que possam ser gerados pela DMRA. REFERÊNCIAS Artal R, O Toole M, White S. Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period. Br J Sports Med. 2003;37(1):6 12. Boissonnault JS, Blaschak MJ. Incidence of diastasis recti abdominis during the childbearing year. Phys Ther. 1988;68(7): Boxer S, Jones S. Intra rater reliability of rectus abdominis diastasis measurement using dial calipers. Aust J Physiother. 1997;43(2): Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Área Técnica de Saúde da Mulher. Pré natal e Puerpério: atenção qualificada e humanizada manual ténico/ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas Brasília: Ministério da Saúde, 2005 Bursch SG. Interrater reliability of diastasis recti abdominis measurement. Phys Ther. 1987;67(7): Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. The effects of as exercise program on diastasis recti abdominis in pregnant women. Journal of Women s Health Physical Therapy. 2005;29(1):11 6. Gilleard WL, Brown JM. Structure and function of the abdominal muscles in primigravid subjects during pregnancy and the immediate postbirth period. Phys Ther. 1996;76(7): Mesquita LA, Machado AV, Andrade AV. Fisioterapia para redução da diástase dos músculos retos abdominais no pós parto. Rev Bras Ginecol Obstet. 1999; 21(5):

6 Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão, Presidente Prudente, 22 a 25 de outubro, Rett MT, Bernardes NO, Santos AM, Oliveira MR, Andrade SC. Atendimento de puérperas pela fisioterapia em uma maternidade pública humanizada. Fisioterapia e Pesquisa. 2009;15(4): Rett Mt, Braga Md, Bernardes no, andrade SC. Prevalência de diástase dos músculos retoabdominais no puerpério imediato: comparação entre primíparas e multíparas. Rev Bras Fisioter. 2009;13(4): Rezende J. Obstetrícia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; Souza CB. IDRAPPIAC, Incidência de diástase de reto abdominal no período de pós parto imediato em puérperas do alojamento conjunto do HNSC [monografia]. Tubarão: Universidade do Sul de Santa Catarina; Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR. Prevalence of diastasis recti abdominis in a urogynecological patient population. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007;18(3): Whiteford B, Polden M. Seu Corpo antes e depois do parto. In: Whiteford B, Polden M, editores. Exercícios pós natais: Um programa de seis meses para a boa forma da mãe e do bebê. São Paulo: Maltese Norma; p