ANÁLISE E TRATAMENTO FISIOTERÁPICO DA LOMBALGIA GESTACIONAL ASSOCIANDO CINESIOTERAPIA E ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NERVOSA TRANSCUTÂNEA (TENS).

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1 ANÁLISE E TRATAMENTO FISIOTERÁPICO DA LOMBALGIA GESTACIONAL ASSOCIANDO CINESIOTERAPIA E ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NERVOSA TRANSCUTÂNEA (TENS). Autora: Fernanda Cristina Sposito G INESUL FISIOTERAPIA LONDRINA PR Orientadora e Docente: Mirela Casonato Roveratti COMUNICAÇÃO ORAL Nanda1502@hotmail.com. palavras-chave: lombalgia, gestante, fisioterapia,cinesioterapia,tens INTRODUÇÃO De acordo com Melhado e Soler (2004) alguns desconfortos ocorrem com a gestante devido às mudanças orgânicas que acontecem no decorrer da gestação, sendo a lombalgia uma das queixas. A lombalgia gestacional pode ser classificada de acordo com o local de dor referido, dividindo em dor na sínfise, na púbica, na sínfise púbica e região sacral, na sínfise púbica na região sacral e região lombar e dor na região trocantérica (BARACHO, 2002). Há vários estudos nos últimos anos que comprovam a alta incidência da lombalgia gestacional, todavia essa manifestação clinica durante muitos anos foi negligenciada (FERREIRA; PITANGUI; NAKANO, 2006). Embora ainda para Martins e Silva (2005), exista um terço dos obstetras que não passam nenhum tipo de orientação para reduzir o desconforto causado pela lombalgia.o bem estar físico da gestante deve estar relacionado á ausência ou grau mínimo de incomodo ou desconfortos músculos-esqueléticos, devendo o profissional da saúde cuidar do alívio dessa patologia (MOURA et al, 2007). Segundo Martins e Silva (2005) a prevalência é que a cada dez gestantes, oito poderão apresentar dor na região lombar e pélvica em algum período da gestação, sendo que a gestante tem 14 vezes mais chances de apresentar dor, comparado as mulheres não grávidas.. As atividades de vida diária podem ser prejudicadas e terem sua limitação funcional reduzida durante

2 a gestação e após o parto, podendo causar afastamento do trabalho, disfunção motora, insônia, desconforto e depressão (NOVAES; SHIMO; LOPES, 2006). Conforme Ferreira e Nakano (2001) a gravidez impossibilita algumas condutas diagnósticas e terapêuticas normalmente adotadas no tratamento da lombalgia no período não gestacional. Aumentando assim a procura por recursos fisioterapêuticos que melhorem ou aliviem a dor no período gestacional (PITANGUI; FERREIRA, 2005). O tratamento fisioterápico utilizado na fase gestacional inclui três fases: pré-parto, durante o trabalho de parto e o pós-parto. Nessas fases pode-se utilizar a cinesioterapia, reeducação postural, exercícios de relaxamento, hidroterapia e orientações ergonômicas (MUNJIN; ILABACA; ROJAS, 2007). Um outro tratamento mais específico da dor lombar para que ocorra a analgesia é a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), que pode ser usada com segurança pelas gestantes que sofrem de dor lombar (POLDEN; MANTLE, 2000). OBJETIVOS Os objetivos foram verificar a presença de dor lombar (lombalgia) durante o período gestacional, aplicação de questionário a gestantes, realização do tratamento fisioterápico na gestante utilizando Tens e cinesioterapia por um período de 10 sessões e duração de 45 minutos, avaliação dos resultados obtidos estatisticamente. METODOLOGIA Esse estudo foi realizado na cidade de Londrina no Paraná por meio de um questionário aplicado em 12 gestantes, onde o critério de inclusão foi ter lombalgia no período de dezembro de 2008 a abril de 2009, na Clinica de Fisioterapia da Faculdade Inesul e na Casa das Mães Unidas no Jardim Interlagos. As gestantes abordadas foram orientadas quanto ao objetivo e conteúdo da pesquisa e, depois de consentirem por escrito através de um consentimento

3 em participar, responderam ao questionário sobre Análise e Tratamento Fisioterapêutico da Lombalgia Gestacional. Esta pesquisa quantitativa possuía 23 questões, sendo graduada a dor pela Escala Visual Analógica (EVA). O diagnóstico da lombalgia foi confirmado com o Teste de Laségue, sendo realizado com a paciente em decúbito dorsal, elevando-se passivamente a perna com o joelho em extensão completa; a positividade do teste ocorre quando a paciente refere dor na face posterior da perna a partir de 30 de elevação. Os dados deste estudo transversal foram coletados através de entrevista (questionário) e atendimento (tratamento fisioterapêutico). Após cada entrevista foi realizada uma orientação sobre as posições ergonômicas utilizadas em suas atividades de vida diária. Protocolo de Exercícios Fisioterápicos para o Tratamento da Lombalgia Gestacional O tratamento fisioterapêutico contou com 10 sessões de fisioterapia, sendo realizadas 2 vezes por semana. A sessão teve duração de 45 minutos, onde no inicio da sessão foi checado os sinais vitais (pressão arterial, freqüência cardíaca, freqüência respiratória), depois foram realizados exercícios em grupo com duração de 20 minutos e ao final dos exercícios foi realizado a aplicação do aparelho elétrico chamado TENS, que tem como função a analgesia com duração de 25 minutos. Todos os exercícios foram associados com a respiração e durante a realização dos mesmos foi observado e corrigido a postura das gestantes. Após o término das 10 sessões foi realizada uma reavaliação das pacientes. Segue abaixo o protocolo fisioterápico utilizado em meu estudo: Exercícios metabólicos de membros superiores (3x15); Exercícios metabólicos de membros inferiores (3x15); Alongamento dos músculos trapézio, esternocleidomastoideo, deltóide, peitoral, bíceps, tríceps, flexor e extensor de punho. Mantendo de 10 a 30 segundos (3x);

4 Alongamento dos músculos adutores da coxa, iliopsoas, glúteos, isquiotibiais, quadríceps, tensor da fáscia lata e tríceps sural. Mantendo de 10 a 30 segundos (3x); Alongamento dos músculos paravertebrais. Mantendo de 10 a 0 segundos (3x); Alongamento dos músculos abdominais. Mantendo de 10 a 30 segundos (3x); Dissociação da cintura pélvica; Fortalecimento dos músculos bíceps, tríceps, peitoral e deltóide (3x15); Fortalecimento dos abdominais (3x15); Fortalecimento dos músculos adutores, abdutores, isquiotibiais, tríceps sural, iliopsoas e quadríceps (3x15); Fortalecimento dos músculos glúteo máximo, glúteo médio e glúteo mínimo (3x15); Técnicas de relaxamento sendo aplicadas no final dos exercícios Após os exercícios foi aplicado nas gestantes o aparelho TENSVif 993 com 4 canais da marca Quark. As gestantes foram posicionadas em decúbito lateral no colchonete, com exposição da região lombar, para facilitar o posicionamento dos eletrodos e ser efetuada a aplicação da TENS. Durante a realização da eletroestimulação, foram utilizados 4 eletrodos de 15cm² (5cm x 3cm) de borracha siliconada e carbonada, gel condutor e fita adesiva para fixá-los. Os eletrodos foram posicionados na região do músculo quadrado lombar cercando a área dolorosa. Foi utilizada a corrente TENS convencional com F= 150hz e T= 120 us com pulso bipolar assimétrico, com duração de 25 minutos, sendo o cálculo feito pelo contador de tempo do próprio aparelho, com intensidade modulada de acordo com o nível de sensibilidade da gestante. Sendo anotada a intensidade de cada gestante durante as 10 sessões. Esse estudo teve caráter descritivo e comparativo. As variáveis do estudo foram comparadas visualmente através de histogramas de distribuição

5 e gráficos na forma de pizza e sugerem que as variáveis estudadas foram significativas (p<0,001). Para comprovar a significância dos valores foram realizados ANOVA de 2 vias com o teste post hoc de Duncan. RESULTADOS A amostra estudada foi constituída por 12 gestantes voluntárias a fim de receber tratamento fisioterápico para analgesia da lombalgia através de exercícios associados ao aparelho TENS. Foi realizado 10 sessões, 2 vezes por semana, com duração de 45 minutos. Quando questionadas quanto ao grau dessa dor lombar houve uma semelhança de porcentagem de 42% de dor na Escala Visual Analógica entre 4 a 6 e 7 a 10, demonstrando que a dor nessa região provoca grande incômodo para essas gestantes. Dentre as atividades que ocasionam mais dores lombares durante a fase gestacional levantar peso demonstra ser a pior com 75%, seguido de viajar com 58%, andar com 50%, vida sexual 42% e vida social com 34%. Concluindo que durante a gestação o ideal para alívio das dores é a estabilização da postura corporal. Como se pode observar, houve uma melhora estatisticamente significante (p<0,001) na dor das gestantes após o tratamento fisioterápico com exercícios associado ao aparelho TENS onde inicialmente a dor era graduada na Escala Visual Analógica em grau 7 e posteriormente ficou graduada em 4,5. Como se pode observar as sessões de aplicação da TENS foram iniciadas com intensidade de aproximadamente de 22 ampéres, houve acréscimos e decréscimos dessa intensidade no decorrer do tratamento fisioterápico, chegando no final das 10 sessões com valor aproximado de 17 ampéres de intensidade. Demonstrando que a partir da 5º sessão observa-se uma significância de p<0,05 e a partir da 7º sessão uma significância de p<0,005. CONCLUSÃO

6 De acordo com os resultados obtidos nesse estudo todas as gestantes relataram que após a aplicação da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) houve melhora significativa da dor lombar. Estes resultados indicam que a associação do uso da cinesioterapia com a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) são benéficos e garantem a importância da sua realização durante o período pré-natal. O objetivo do estudo foi alcançado, uma vez que todas as gestantes participaram, demonstraram interesse e colaboração durante a realização das sessões de fisioterapia. Através dos resultados obtidos conclui-se que o protocolo de cinesioterapia e estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) proposto (10 sessões de tratamento fisioterápico) foi eficaz no tratamento da lombalgia gestacional. Entretanto, é importante frisar a necessidade de outros estudos clínicos controlados a fim de avaliar a efetividade da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) durante o pré-parto, que favoreça uma maior divulgação da área de atuação do fisioterapeuta para com as gestantes e que outros profissionais da saúde que assistem diretamente as gestantes possam indicar o tratamento fisioterápico tanto no sentido curativo, mas principalmente no âmbito preventivo. REFERÊNCIAS Melhado SJC, Soler ZASG. A lombalgia na gravidez: análise entre gestantes no último trimestre da gestação. Rev Femina. 2004;32(8). Baracho E. Aspectos de Ginecologia e Neonatologia. 3. Ed Editora Medsi, Ferreira CHJ, Pitangui ACR, Nakano AMS. Tratamento da lombalgia na gestação. Rev Fisioter Bras. 2006;7(2). Martins RF, Silva JLP. Prevalência de dores nas costas na gestação. Rev Assoc Méd Bras. 2005;51(3). Moura SRV, Campos RS, Mariani SHV, Siqueira AAF, Abreu LC. Dor lombar gestacional: impacto de um protocolo de fisioterapia. Arq Méd Abc. 2007;32(supl.2).

7 Munjin LM, Ilabaca GF, Rojas BJ. Dolor lumbar relacionado al embarazo. Rev Chil Obstet Ginecol. 2007;72(4). Novaes FS, Shimo AKK, Lopes MHBM. Lombalgia na gestação. Rev Latino- Am Enferm. 2006;14(4) Ferreira CHJ, Nakano AMS. Reflexões sobre as bases conceituais que fundamentam a construção do conhecimento acerca da lombalgia na gestação. Rev Latino-Am Enferm. 2001;9(3) Pitangui ACR, Ferreira CHJ. Lombalgia gestacional. Rev Femina. 2005;33(10). Polden M, Mantle J. Fisioterapia em Obstetricia e Ginecologia. 2 ed. Santos Livraria, São Paulo, RESUMO Lombalgia é toda dor na região lombar, seja por problemas vertebrais, musculares ou ginecológicos. Cerca de 70% das gestantes referem dor lombar em algum período da gestação. As causas são pelas várias alterações fisiológicas que ocorrem na mulher. Infelizmente a falta de informação sobre o assunto faz com que a lombalgia gestacional não receba a importância devida, trazendo inúmeros desconfortos e influenciando na qualidade de vida da gestante. O objetivo foi verificar a presença de dor lombar durante o período gestacional e associar a conduta fisioterápica utilizando cinesioterapia e TENS para promover analgesia. Para este estudo foram avaliadas e tratadas 12 gestantes, todas com lombalgia. Foi aplicado um questionário com 23 questões, logo após foi realizado o tratamento fisioterápico que constou de 10 sessões de fisioterapia, sendo realizada 2 vezes na semana, com duração de 45 minutos, sendo 20 minutos de cinesioterapia em grupo e 25 minutos de aplicação da TENS. Entre a amostra estudada de 12 gestantes, observa-se uma diferença mínima entre o 1 e 2 trimestre com relação ao período que a dor começou.cerca de 58% relatam dor a todo momento e quando estão sentadas.observou-se uma melhora significante (p<0,001) na dor lombar dessas gestantes após o tratamento fisioterápico.conclui-se que a associação da cinesioterapia com a aplicação da TENS foi eficaz no tratamento da lombalgia gestacional. Palavra chave: Gestante, lombalgia,fisioterapia, cinesioterapia,tens